पुरुषों का मध्यजीवन परिवर्तन: उस दिन कोई अकेला नहीं होता

 

64 साल की उम्र में, मुझे अपनी बेटी से माफ़ी मांगनी चाहिए-मुझे क्या करना चाहिए?

अन्य लोगों को शायद पता न हो, लेकिन मैं महसूस कर सकता हूं कि मेरे शरीर में क्या हो रहा है: मेरी जीवन शक्ति ख़त्म हो रही है। यह निराशाजनक है-और यह मुझे डराता है।

 

कुछ साल पहले, हे डोंग अपनी छोटी बेटी हे शिन से मिलने के लिए अपने गृहनगर से बीजिंग गए थे। परिवार ने बर्ड्स नेस्ट देखने जाने का फैसला किया।

यह उन दिनों में से एक था जब मेट्रो एक सीलबंद कंटेनर की तरह इतनी कसकर पैक की गई थी कि आप गिन नहीं सकते थे कि आपने दिन के उजाले में वापस आने से पहले कंधे से कंधा मिलाकर कितने स्टॉप बिताए थे। जब वे स्टेशन से बाहर निकले, तो चिड़िया का घोंसला वहीं था - इतना करीब कि ऐसा लगा जैसे वे उसे छू सकते हैं। लेकिन तब उन्हें सच्चाई का एहसास हुआ: वास्तव में उस तक पहुंचने के लिए, उन्हें अभी भी एक लंबा रास्ता तय करना था।

तभी हे डोंग का चेहरा अचानक लाल हो गया।

वह चुप हो गया, जैसे किसी ने उसके अंदर की बिजली काट दी हो। कुछ बहुत गलत लग रहा था। कुछ सेकंड बाद उसने धीरे से कहा:

हम घर क्यों नहीं चलते?

वह जहां था वहीं खड़ा रहा, अपनी जेब में हाथ डाला, सिगरेट निकाली-और उसे पकड़ने वाली उंगलियां कांपना बंद नहीं कर रही थीं।

बाद में, हे शिन ने मुझे बताया कि उसके पिता ने माफ़ी मांगी है। वह उस चिंता से शर्मिंदा महसूस कर रहा था जो अचानक उस पर हावी हो गई थी। उसकी याद में, यह कोई एक बार का मामला नहीं था। उन वर्षों में इस तरह की घटनाएँ बार-बार होती रहीं।

एक बार, एक वीडियो कॉल के दौरान, उसने लापरवाही से बताया कि वह काम के बाद काफी देर तक अकेले घर चली गई थी। उसके पिता चिल्लाये. उसने उसे हमेशा अजीब विकल्प चुनने और अन्य लोगों से अलग काम करने के लिए डांटा।

हे शिन और उसकी बड़ी बहन अक्सर उसकी राशि के बारे में उसे चिढ़ाते थे, मज़ाक करते थे कि उसकी आलोचना और आलोचना केवल क्लासिक कन्या थी। लेकिन परिवार ने कुछ वास्तविक चीज़ भी देखी थी: उन वर्षों में, हे डोंग में धैर्य कम होता जा रहा था।

वे वर्ष विशिष्ट थे - मोटे तौर पर उनके 60 वर्ष के होने से पहले के सात या आठ वर्ष।

वह अब 64 साल के हैं. पीछे मुड़कर देखने पर, वह उस अवधि को एक ऐसे समय के रूप में याद करता है जब उसका शरीर और भावनाएं अपरिचित, अस्थिर और नियंत्रित करना कठिन महसूस करती थीं: रक्तचाप बढ़ना, अनिद्रा, थकान जो कभी पूरी तरह से दूर नहीं होती थी, भावनाएं जो बहुत आसानी से भड़क उठती थीं, सुबह कम इरेक्शन, पेशाब के दौरान दर्द...

हे डोंग का मानना ​​है कि यह उसका पुरुष रजोनिवृत्ति था।

लेकिन महिलाओं के विपरीत, उसके पास एक भी दिन ऐसा नहीं था जिसकी ओर वह इशारा कर सके और कह सके:इसकी शुरुआत आज हो गई.

 

एंटी-एजिंग सिस्टैंच अर्क की खुराक

 

ऐसा कोई दिन नहीं है

क्या पुरुषों को रजोनिवृत्ति होती है?

महिलाओं का रजोनिवृत्ति एक स्पष्ट जैविक मार्कर-मासिक धर्म रुकने के साथ आता है। लेकिन पुरुषों के लिए, कोई समकक्ष स्विच नहीं है। जैसे-जैसे पुरुषों की उम्र बढ़ती है, गोनैडल फ़ंक्शन और टेस्टोस्टेरोन का स्तर भी बदल सकता है, लेकिन आमतौर पर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, लगभग अदृश्य रूप से - इसलिए शायद ही कभी एक स्पष्ट क्षण होता है जो शुरुआत जैसा लगता है।

फिर भी, पुरुष रजोनिवृत्ति केवल एक लोक अभिव्यक्ति नहीं है।पुरुषों में देर से शुरू होने वाले हाइपोगोनैडिज्म के निदान और उपचार के लिए 2025 नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशउल्लेख करें कि पुरुष रजोनिवृत्ति का उपयोग अतीत में देर से शुरू होने वाले हाइपोगोनाडिज्म के नामों में से एक के रूप में किया गया है।

पेकिंग यूनियन मेडिकल कॉलेज अस्पताल में मुख्य चिकित्सक और एंडोक्रिनोलॉजी के निदेशक वू ज़ुएयान का मानना ​​है कि सार्वजनिक-सामना करने वाले शब्द के रूप में, पुरुष रजोनिवृत्ति उपयोगी हो सकती है। यह उस चरण का वर्णन कर सकता है जिसमें एक आदमी मध्य आयु से वृद्धावस्था की ओर बढ़ता है, जिसमें शारीरिक कार्य धीरे-धीरे बदलते हैं।

महिलाओं में रजोनिवृत्ति के आसपास अधिक नाटकीय हार्मोनल बदलाव की तुलना में, वू पुरुषों के परिवर्तनों का वर्णन इस प्रकार करता है:यह पहाड़ से नीचे चलने जैसा है - एक कदम, फिर आप पीछे मुड़कर देखते हैं, फिर दूसरा कदम।किशोरावस्था के दौरान एक व्यक्ति शारीरिक कार्य के उच्च बिंदु तक पहुंचने के लिए तेजी से चढ़ता है, और उसके बाद वह नीचे उतरना शुरू कर देता है। दिन-प्रतिदिन, अंतर छोटे-छोटे होते हैं जैसे पानी का धीरे-धीरे गर्म होना, जब तक कि एक दिन आपको अचानक एहसास न हो जाए कि परिवर्तन वर्षों से हो रहा है।

लेकिन क्लिनिक के अंदर, पुरुष रजोनिवृत्ति बहुत व्यापक है।

डॉक्टर अब अक्सर स्पष्ट नैदानिक ​​सीमाओं वाली अवधारणा का उपयोग करते हैं:देर से शुरू होने वाला हाइपोगोनाडिज्म (एलओएच). एलओएच केवल एक आदमी नहीं है जो एक निश्चित उम्र तक पहुंचता है और थक जाता है, खराब नींद लेता है, या चिड़चिड़ा हो जाता है। एलओएच एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें एक आदमी में टेस्टोस्टेरोन की कमी के अनुरूप लक्षण या संकेत विकसित होते हैंऔरपरीक्षण टेस्टोस्टेरोन के कम स्तर की पुष्टि करते हैं।

दूसरे शब्दों में, पुरुष रजोनिवृत्ति जीवन के एक चरण का वर्णन कर सकता है। एलओएच एक चिकित्सीय निदान है जिसके लिए साक्ष्य की आवश्यकता होती है।

 

अधिकांश पुरुष यह नहीं कहते कि मैं रजोनिवृत्ति में हूँ

रोजमर्रा की जिंदगी में, पुरुष शायद ही कभी घोषणा करते हैं कि वे रजोनिवृत्ति में प्रवेश कर चुके हैं।

मनोविज्ञान शोधकर्ता और परामर्शदाता ज़ी फ़ेई का कहना है कि वे जिन मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों से मिलते हैं वे अक्सर कहते हैं:मुझे नींद नहीं आ रही. मैं थक गया हूँ। मुझमें कोई ऊर्जा नहीं है. मैं नाराज़ हूँ। मैं चिड़चिड़ा हूं. मुझे उदासी महसूस हो रही है. मेरी आत्म-मूल्य की भावना गिरती जा रही है।या वे बाहरी समस्याओं के बारे में बात करते हैं: काम ठीक नहीं चल रहा है, शादी तनावपूर्ण है, बच्चे तनावपूर्ण हैं।

एक आदमी महसूस कर सकता है कि वह पहले जैसा नहीं है, लेकिन जरूरी नहीं कि वह सभी बदलावों से जुड़ा हो - और वह इसे लगभग कभी भी रजोनिवृत्ति का नाम नहीं देता है।

अस्पताल एक जैसे दिखते हैं. पेकिंग यूनियन मेडिकल कॉलेज अस्पताल में मुख्य चिकित्सक और यूरोलॉजी के निदेशक ली होंगजुन ने देखा है कि बहुत कम मरीज़ यह कहते हुए आते हैं, मुझे लगता है कि मैं रजोनिवृत्ति में हूँ। अधिकांश एक या दो विशिष्ट शिकायतों के साथ दिखाई देते हैं: अनिद्रा, थकान, पसीना, कामेच्छा में परिवर्तन या निर्माण गुणवत्ता।

कई लोग पहले ही कार्डियोलॉजी, मनोचिकित्सा, आर्थोपेडिक्स और अन्य विभागों में घूम चुके हैं। कुछ को मनोचिकित्सकों सहित अन्य डॉक्टरों द्वारा रेफर किया जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि वे गलत जगह पर चले गए - क्योंकि अनिद्रा, थकान, दर्द, धड़कन, पसीना, ख़राब मूड और यौन परिवर्तन जैसे लक्षण स्वाभाविक रूप से किसी एक विशेषता से संबंधित नहीं होते हैं।

ली होंगजुन ने कुछ और भी देखा है: जब भी वह टीवी स्वास्थ्य कार्यक्रमों में पुरुष रजोनिवृत्ति का उल्लेख करते हैं, तो उनका बाह्य रोगी क्लिनिक अचानक व्यस्त हो जाता है। लोग यह कहते हुए आते हैं, मुझे लगता है कि मुझमें वे सभी लक्षण हैं।

इसलिए उन्होंने एक धारणा बनाई: ऐसा नहीं है कि मरीज दुर्लभ हैं-बल्कि, डॉक्टरों और मरीजों दोनों के बीच जागरूकता अभी भी सीमित है।

ये लक्षण वास्तव में कितने सामान्य हैं?

अकेले अस्पताल दौरे से, यह जानना कठिन है कि सामान्य आबादी में ये सूक्ष्म असुविधाएँ कितनी आम हैं।

महिला रजोनिवृत्ति की तुलना में पुरुष उम्र बढ़ने के लक्षणों को पहचानना अक्सर कठिन होता है। थकान, अनिद्रा, ख़राब मूड और कामेच्छा में कमी आसानी से पुरानी बीमारियों, दीर्घकालिक तनाव और दैनिक थकावट में बदल सकती है।

ली होंगजुन और उनके सहकर्मी जानना चाहते थे: चीन में मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में ये लक्षण कितने आम हैं? कितना गंभीर? और उन्हें अनुभव करने की अधिक संभावना किसे है?

उन्होंने अपने शोध को समुदायों में स्थानांतरित किया। प्रत्येक स्थान पर, स्थानीय सामुदायिक संगठन मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों को इकट्ठा करते थे - कभी-कभी एक समय में सौ से अधिक। ली सबसे पहले पुरुष स्वास्थ्य पर भाषण देंगे और फिर मेडिकल टीम प्रश्नावली के माध्यम से प्रतिभागियों का मार्गदर्शन करेगी।

उन्होंने इसका प्रयोग कियाउम्र बढ़ने वाले पुरुषों के लक्षण (एएमएस) पैमाने. इसके 17 प्रश्न मध्य जीवन के बाद शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और यौन क्षेत्रों में संभावित परिवर्तनों को कवर करते हैं: नींद की गुणवत्ता, चिंता/अवसाद/चिड़चिड़ापन, जोड़ों और मांसपेशियों की परेशानी, सहनशक्ति और मांसपेशियों की ताकत में गिरावट, यौन गतिविधि, कामेच्छा, सुबह स्तंभन, और बहुत कुछ। प्रत्येक आइटम को 1 (कोई नहीं) से 5 (बहुत गंभीर) तक रेटिंग दी जाती है, फिर उसका योग किया जाता है। स्कोर जितना अधिक होगा, समग्र संकट उतना ही अधिक होगा।

इस राष्ट्रीय बहु-केंद्र अध्ययन में 33 अनुसंधान केंद्रों को शामिल किया गया, अंततः 35 से 70 वर्ष की आयु के 9,000 से अधिक पुरुषों के डेटा का विश्लेषण किया गया। परिणामों से पता चला कि मोटे तौर पर10 में 1पैमाने द्वारा परिभाषित गंभीर लक्षणों की श्रेणी में आता है।

वह 10% करता हैनहींमतलब 10% में LOH है। एएमएस यह मापता है कि किसी व्यक्ति को कितनी असुविधा हो रही है - यह यह निर्धारित नहीं करता है कि लक्षण टेस्टोस्टेरोन में गिरावट के कारण हैं या नहीं।

अध्ययन में यह भी पाया गया कि उम्र बढ़ने, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, कमर से कूल्हे का उच्च अनुपात, भारी धूम्रपान, व्यायाम की कमी और खराब वैवाहिक संबंध जैसे कारक अधिक गंभीर एएमएस लक्षणों से जुड़े थे।

दूसरे शब्दों में: पैमाना अस्पष्ट बदलावों को स्कोर में बदल सकता है, लेकिन यह डॉक्टर को यह नहीं बता सकता कि वह स्कोर कहां से आया है। उच्च एएमएस स्कोर वाले एक व्यक्ति को नींद की गंभीर समस्या हो सकती है; कोई अन्य उदास या दीर्घकालिक दर्द में हो सकता है; दूसरे में वास्तव में एण्ड्रोजन की कमी हो सकती है।

फिर भी, अध्ययन कुछ महत्वपूर्ण उत्तर देता है: पुरुषों का एक बड़ा समूह गंभीर शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और यौन संकट का अनुभव करता है - और यह संकट पुरानी बीमारी, जीवनशैली और रिश्ते के कारकों से जुड़ा हुआ है।

 

क्लिनिक में, लक्षण फिर से सुलझ जाते हैं

एक बार जब कोई व्यक्ति वास्तव में क्लिनिक में बैठता है, तो ली होंगजुन का काम आमतौर पर लक्षणों को फिर से अलग करना होता है।

अनिद्रा, थकान, पसीना, ख़राब मूड, कामेच्छा में कमी - ये LOH में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन कम टेस्टोस्टेरोन ही इसका एकमात्र कारण नहीं है। ली के अनुभव के अनुसार, ऐसी शिकायतें लेकर आने वाले केवल कुछ पुरुषों में ही अंततः कम टेस्टोस्टेरोन पाया जाता है।

इसका मतलब है: पहले से स्पष्ट रूप से अलग महसूस करना इस बात की गारंटी नहीं देता है कि प्रयोगशाला परीक्षण एक साफ हार्मोनल स्पष्टीकरण प्रदान करेंगे।

लक्षण नींद संबंधी विकारों, मोटापे और चयापचय संबंधी समस्याओं, पुरानी बीमारी, दवाओं या भावनात्मक संकट से आ सकते हैं। ली हर चीज़ को पुरुष रजोनिवृत्ति के रूप में लेबल करने से कम चिंतित हैं और एक सरल प्रश्न से शुरुआत करने की अधिक संभावना है:

इस समय आपको सबसे अधिक पीड़ा किस बात से हो रही है?

जब शरीर पीछे की ओर उछलना बंद कर देता है

उन वर्षों के दौरान हे डोंग ने कभी भी अपने टेस्टोस्टेरोन की जाँच नहीं की। दरअसल, वह पुरुष रजोनिवृत्ति के सवाल को लेकर कभी अस्पताल नहीं गए।

परिवर्तन एक साथ नहीं आये। एक चीज़ का अनुसरण दूसरी चीज़ ने किया।

सबसे पहली चेतावनी रक्तचाप थी। 50 के बाद, काम से घर जाते समय उन्हें चक्कर आने लगे। अपनी उम्र के दोस्तों से बात करने पर उन्होंने कहा कि यह उच्च रक्तचाप हो सकता है और कुछ दवाओं की सिफारिश की। उसे याद है कि एक दवा के कारण उसे लगातार पेशाब लग रही थी।

एक बार, एक व्यस्त सुबह, दोपहर की शादी की दावत और दोपहर की घर यात्रा के बाद, उसे अचानक चक्कर आने लगे और वह बहुत अस्वस्थ महसूस करने लगा। अगले आधे महीने तक उनके रक्तचाप को कम करना असंभव लग रहा था। वह एक परिचित पारंपरिक चीनी चिकित्सा व्यवसायी के पास गया, जिसने सुझाव दियानिउहुआंग जियांग्या वान. उसके बाद लंबे समय तक वह इस पर निर्भर रहा। पीछे मुड़कर देखने पर, हे डोंग स्वीकार करते हैं कि उन वर्षों के दौरान उन्होंने कभी भी अपने उच्च रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से प्रबंधित नहीं किया।

फिर अनिद्रा आई - उसकी सबसे लंबे समय तक रहने वाली पीड़ा।

देर रात तक वह थक जाता था, फिर भी उसका दिमाग मशीन की तरह चलता रहता था। जैसे ही वह लेटा, विचार घूमने लगे: उसकी बेटियों का बचपन, उसका अपना बचपन, भाई-बहन, काम। उसने सो जाने के लिए ऑडियोबुक्स की कोशिश की-पहले तो इससे मदद मिली, फिर नहीं आई।

सोने में असमर्थ, वह पानी के लिए उठता, बालकनी पर बैठता, बिस्तर पर लौटता और फिर लेट जाता। कभी-कभी वह वास्तव में सुबह 3 या 4 बजे तक सो नहीं पाता था, फिर भी वह अगले दिन हमेशा की तरह काम पर जाता था।

सबसे ख़राब स्थिति में, वह रात में केवल दो या तीन घंटे ही सोता था। यह पाँच-छः वर्षों तक चलता-फिरता रहा।

बाद में उन्होंने दोस्तों और परिवार से कहा कि वे रात 8 बजे के बाद उनसे संपर्क न करें। उन्होंने टीवी देखना बंद कर दिया। उसने ऐसी किसी भी चीज़ को काटने की कोशिश की जो उसके तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित कर सकती थी।

लेकिन जो चीज़ उसे परेशान कर रही थी वह केवल अनिद्रा ही नहीं थी।

जब वह छोटा था, तो वह पूरे दिन कड़ी मेहनत कर सकता था और एक रात की नींद के बाद पूरी तरह से स्वस्थ हो जाता था। 50 के बाद इसकी गारंटी मिलना बंद हो गई। काम का बोझ और जीवन का दबाव समान था, लेकिन उसका शरीर अब जल्दी से ठीक नहीं हो सकता था।

 

भोजन एक गणना बन गया. तभी दर्द आ गया.

आराम की कमी के साथ, खाना भी कुछ ऐसा बन गया जिसका अध्ययन हे डोंग को करना था। उन्हें गरिष्ठ मांस व्यंजन बहुत पसंद थे; बाद में, हर बाइट एक प्रश्न के साथ आई:क्या इससे मेरा रक्तचाप बढ़ जाएगा? क्या इससे मेरी नींद फिर खराब हो जाएगी?

कुछ देर बाद उनका मल त्याग अनियमित हो गया।

फिर, बाद में भी, उन्हें पेशाब के दौरान दर्द होने लगा।

एक क्षण उल्लेखनीय है: अपने 58वें जन्मदिन पर, पारिवारिक भोजन के बाद, वह बाथरूम गए और दर्द तीव्र था। फिर भी, वह एक समर्पित परीक्षा के लिए नहीं गया। पारंपरिक चीनी चिकित्सा की जो किताबें उन्होंने पढ़ीं, उनके आधार पर उन्होंने मान लिया कि यह अतिरिक्त आंतरिक गर्मी थी। उन्होंने अधिक पानी पिया और सूजनरोधी दवाएं लीं। जब उसने इसे लिया तो इससे मदद मिली, लेकिन जब उसने इसे लेना बंद कर दिया तो लक्षण वापस आ गए।

ऐसा तीन-चार साल तक चलता रहा.

 

जीवन ऊर्जा गिर रही है

हे डोंग ने एक और बदलाव पर भी ध्यान देना शुरू कर दिया.

उन्होंने हमेशा सुबह के इरेक्शन को व्यक्तिगत स्वास्थ्य संकेतक के रूप में माना था। यदि वह जाग गया और वह सामान्य था, तो उसे लगा कि उसकी जीवन शक्ति अभी भी अच्छी है। 55 वर्ष की आयु के आसपास, सुबह के समय इरेक्शन कम हो जाता है।

उसने कहा:

अन्य लोगों को शायद पता न हो, लेकिन मैं महसूस कर सकता हूं कि मेरे शरीर में क्या हो रहा है: मेरी जीवन शक्ति ख़त्म हो रही है। यह निराशाजनक है-और यह मुझे डराता है।

सेक्स ही उसकी सबसे बड़ी समस्या नहीं थी. वह और उसका साथी लंबे समय से अलग-अलग बिस्तर पर सो रहे थे। वह जो स्वीकार नहीं कर सका वह कम हुई जीवन ऊर्जा की भावना थी।

 

टेस्टोस्टेरोन कितना समझा सकता है?

वू ज़ुएयान का एक मुहावरा है:मनुष्य एण्ड्रोजन की कृति है।

भ्रूण के लिंग भेदभाव से लेकर, यौवन के दौरान आवाज, शरीर के बाल, मांसपेशियों और माध्यमिक यौन विशेषताओं में बदलाव से लेकर वयस्क मांसपेशियों और हड्डियों, वसा वितरण, रक्त उत्पादन और यौन कार्य तक-पुरुष हार्मोन जीवन भर भूमिका निभाते हैं।

मध्य जीवन में, यदि टेस्टोस्टेरोन कम स्तर तक गिर जाता है, तो यह मांसपेशियों, वसा वितरण, हड्डियों की ताकत और यौन कार्य को प्रभावित कर सकता है।

लेकिन वू इस बात पर जोर देते हैं: यदि कोई व्यक्ति थका हुआ महसूस करता है, खराब नींद लेता है, पेट की चर्बी बढ़ जाती है, मांसपेशियां कम हो जाती हैं, और कामेच्छा और निर्माण की गुणवत्ता में बदलाव का अनुभव होता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उन सभी परिवर्तनों को टेस्टोस्टेरोन में गिरावट के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

नींद संबंधी विकार स्वयं थकान पैदा करते हैं। चिंता और अवसाद कामेच्छा को कम कर सकते हैं। मोटापा, पुरानी बीमारी और कुछ दवाएं हार्मोन के स्तर को बदल सकती हैं। शरीर के अंदर होने वाले बदलाव अक्सर आपस में उलझ जाते हैं।

मोटापा एक उत्कृष्ट उदाहरण है

मध्य जीवन के बाद, कमर की परिधि में वृद्धि और कुल टेस्टोस्टेरोन में कमी अक्सर एक साथ दिखाई देती है - लेकिन यह साबित नहीं होता है कि पेट की चर्बी कम टेस्टोस्टेरोन के कारण होती है। मोटापा सेक्स हार्मोन बाइंडिंग को बदल सकता है और परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकता है। एक सामान्य परिवर्तन कम हो जाता हैसेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी). इसके विपरीत, सही टेस्टोस्टेरोन की कमी मांसपेशियों और वसा वितरण को खराब कर सकती है।

रिश्ता द्विदिशात्मक हो सकता है. डॉक्टर बियर बेली को देखकर यह निष्कर्ष नहीं निकाल सकते कि टेस्टोस्टेरोन कम है।

इसीलिए चिकित्सक भी देखते हैंशरीर रचना, न केवल शरीर का वजन: दो पुरुषों का वजन समान हो सकता है, फिर भी मांसपेशियों और वसा का अनुपात बहुत भिन्न होता है।

थकान और अनिद्रा कम टेस्टोस्टेरोन का प्रमाण नहीं हैं

वू इस बात पर अधिक ध्यान देता है कि क्या लक्षण बने रहते हैं, धीरे-धीरे बिगड़ते हैं, और आराम और जीवनशैली में समायोजन के बाद भी राहत पाना मुश्किल रहता है।

यदि कामेच्छा, इरेक्शन, या सुबह का इरेक्शन बदलता रहता है; यदि शारीरिक सहनशक्ति और मांसपेशियों में स्पष्ट रूप से गिरावट आती है; या यदि अन्य असुविधाएँ दूर नहीं होती हैं - तो यह जाँचने लायक है।

परीक्षण एक बार रक्त निकालने जितना आसान नहीं है। टेस्टोस्टेरोन में एक सर्कैडियन लय होती है और इसे आमतौर पर सुबह में मापा जाता है। एक भी निम्न परिणाम पर्याप्त नहीं है; आमतौर पर इसकी पुष्टि किसी अन्य दिन की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एसएचबीजी, मुफ्त टेस्टोस्टेरोन, एलएच, एफएसएच का मूल्यांकन कर सकते हैं और फिर विचार कर सकते हैं कि मोटापा, पुरानी बीमारी या दवाएं परिणामों को प्रभावित कर रही हैं या नहीं।

वू विशेष रूप से बताते हैं कि निदान के लिए लक्षणों, संकेतों और बार-बार पुष्टि किए गए जैव रासायनिक साक्ष्य के संयोजन की आवश्यकता होती है - न कि केवल व्यक्तिपरक भावनाओं या एकल प्रयोगशाला मूल्य की।

 

क्या होगा अगर लैब सामान्य बताए, लेकिन फिर भी आपको बुरा महसूस हो?

यदि आप परीक्षण करते हैं, तो भी एक और प्रश्न है:

यदि लैब रिपोर्ट सामान्य बताती है, तो एक आदमी अब भी पहले से भी बदतर महसूस क्यों करता है?

वू इसकी तुलना परीक्षा के अंकों से करता है। यदि कोई व्यक्ति बहुत अधिक अंक प्राप्त करता था और बाद में औसत पर आ जाता है - तो वह अभी भी उत्तीर्ण हो सकता है, लेकिन वह अभी भी गिर रहा है।

संदर्भ श्रेणियाँ जनसंख्या डेटा से निर्मित होती हैं। वे नैदानिक ​​निर्णय में मदद करते हैं लेकिन यह उत्तर नहीं दे पाते कि व्यक्ति के लिए क्या मायने रखता है: क्या थाआपकाजब आप छोटे थे तो आधार रेखा?

एक व्यक्ति जिसका टेस्टोस्टेरोन युवावस्था में उच्च था, एक दशक में काफी कम हो सकता है और फिर भी सामान्य सीमा के भीतर ही रह सकता है।

इसलिए वू का तर्क है कि यदि युवावस्था से ही स्वास्थ्य जांच में टेस्टोस्टेरोन, वजन, शरीर की संरचना और चयापचय मार्करों पर नज़र रखी जाती है, तो जब तक कोई व्यक्ति 50 या 60 के दशक तक पहुंचता है और बदलाव महसूस करता है, तब तक डॉक्टर को केवल एक मान नहीं, बल्कि एक प्रक्षेपवक्र दिखाई देगा।

वह बार-बार इसके महत्व की ओर लौटेव्यक्तिगत आधार रेखा.

 

क्या टेस्टोस्टेरोन को सिर्फ इसलिए बदला जाना चाहिए क्योंकि आप कम हो रहे हैं?

यहां तक ​​कि अगर एक आदमी अपने चरम से गिर गया है, तो अकेले इसका मतलब यह नहीं है कि टेस्टोस्टेरोन को फिर से शीर्ष पर ले जाया जाना चाहिए।

जो पुरुष उपचार मानदंडों को पूरा करते हैं, उनके लिए अपेक्षाकृत स्पष्ट मार्ग है। सीमा रेखा के पास अक्सर विवाद होता रहता है.

2025 चीनी दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि यौन कार्य में गिरावट या चयापचय संबंधी असामान्यताओं वाले पुरुषों के लिए और कुल टेस्टोस्टेरोन की सीमा में8-12 एनएमओएल/एल, कम टेस्टोस्टेरोन के अन्य कारणों को छोड़कर, एपरीक्षणटेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर विचार किया जा सकता है।

परीक्षण का अर्थ है पुनर्मूल्यांकन। यदि लक्षणों में अपेक्षा के अनुरूप सुधार नहीं होता है, तो केवल संख्या के कारण दवा जारी रखने का कोई कारण नहीं है।

वू, दिशानिर्देश के प्रमुख विशेषज्ञों में से एक के रूप में, प्रश्न को और आगे बढ़ाते हैं। जब कार्य में गिरावट आ रही है लेकिन रोग की सीमा पार नहीं हुई है, तो वह एक रूपक का उपयोग करता है:

एक कमीज मुरझा गई है, परन्तु फटी नहीं है। कुछ लोग इसे पहनते रहेंगे; अन्य लोग चाहते हैं कि यह नया दिखे और इसे शीघ्र बदलने पर विचार करें।

वह पूछ रहा है: यदि हम पहले से ही कार्य में गिरावट देख सकते हैं, तो क्या दवा को हस्तक्षेप करने से पहले बीमारी बनने तक इंतजार करना चाहिए?

यह मानक दिशानिर्देश सीमाओं से परे है। वू के व्यक्तिगत विचार में, शीघ्र हस्तक्षेप पर चर्चा की जा सकती है, लेकिन वह स्वीकार करते हैं कि कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट असहमत हैं और वैज्ञानिक निष्कर्ष पूर्ण नहीं हैं। स्पष्ट लक्षणों के बिना और कम टेस्टोस्टेरोन के बिना स्वस्थ पुरुषों के लिए, प्रीमेप्टिव टेस्टोस्टेरोन एक स्वीकार्य मुख्यधारा की चिकित्सा अनुशंसा नहीं है।

टेस्टोस्टेरोन अनंत जीवन शक्ति नहीं है

जो खो गया है उसे पुनः प्राप्त करने की इच्छा नई नहीं है।

1889 में, 72 वर्षीय फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट चार्ल्स-एडौर्ड ब्राउन-सेक्वार्ड ने जानवरों के वृषण अर्क के साथ खुद को इंजेक्शन लगाया और ताकत और मानसिक स्थिति में सुधार का दावा किया। बाद में, लोगों का मानना ​​था कि उस समय निष्कर्षण विधियां वास्तविक औषधीय प्रभाव पैदा करने के लिए पर्याप्त टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन नहीं कर सकती थीं।

वह प्रयोग प्रतीकात्मक बन गया: एण्ड्रोजन अनुसंधान के शुरुआती दिनों से, चिकित्सा उपचार को मानवता की युवा, शक्ति और जीवन शक्ति वापस पाने की इच्छा के साथ जोड़ा गया है।

बेशक, आधुनिक टेस्टोस्टेरोन थेरेपी पूरी तरह से अलग है। लेकिन टेस्टोस्टेरोन अभी भी कोई ऐसी चीज़ नहीं है जिसे आप बिना किसी सीमा के बढ़ा सकते हैं।

वू कहते हैं:

कई चीज़ों की एक शारीरिक खिड़की होती है। अति हर बार अच्छी नहीं होती है।

एक प्रमुख ऐतिहासिक चिंता यह थी कि क्या टेस्टोस्टेरोन थेरेपी दिल का दौरा, स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं को बढ़ाती है।

2023 में, TRAVERSE परीक्षण में 5,000 से अधिक मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों को नामांकित किया गया था, जिनके लक्षण हाइपोगोनाडिज्म, कम टेस्टोस्टेरोन की दो बार पुष्टि हुई, और मौजूदा हृदय रोग या उच्च हृदय जोखिम के अनुरूप थे। प्राथमिक समग्र कार्डियोवैस्कुलर एंडपॉइंट के लिए, टेस्टोस्टेरोन थेरेपी पूर्वनिर्धारित गैर-हीनता मानदंडों को पूरा करती है। हालाँकि, टेस्टोस्टेरोन समूह में आलिंद फिब्रिलेशन, तीव्र गुर्दे की चोट और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अधिक बार होती है।

वू उस अध्ययन को सुरक्षा सीमाओं को परिभाषित करने के लिए महत्वपूर्ण मानते हैं: यह मानकीकृत उपचार प्राप्त करने वाले उपयुक्त रोगियों के लिए अतिरिक्त सबूत प्रदान करता है, लेकिन यह एक अलग समूह के प्रश्न का उत्तर नहीं दे सकता है - सामान्य टेस्टोस्टेरोन वाले पुरुष और कोई स्पष्ट लक्षण नहीं जो बस बूढ़े और कम ऊर्जावान महसूस करते हैं। क्या होता है जबवेटेस्टोस्टेरोन का दीर्घकालिक उपयोग करें?

दवा के लिए भी निगरानी की आवश्यकता होती है। टेस्टोस्टेरोन थेरेपी हेमाटोक्रिट बढ़ा सकती है। उपचार से पहले, प्रोस्टेट कैंसर जैसे मतभेदों की जांच की जानी चाहिए; उपचार के दौरान, प्रासंगिक मार्करों की निगरानी की जानी चाहिए। प्रजनन क्षमता की योजना वाले पुरुषों के लिए, बहिर्जात टेस्टोस्टेरोन प्रजनन अक्ष और शुक्राणु उत्पादन को दबा सकता है।

क्या कोई इसका उपयोग कर सकता है, क्या यह इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त करता है, और क्या जोखिम बदल गए हैं, इन सभी के लिए निरंतर पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता है।

 

अस्पताल के बाहर, कुछ पुरुष नियमों को दरकिनार कर देते हैं

औपचारिक चिकित्सा सेटिंग्स से परे, कुछ पुरुष मांसपेशियों के निर्माण, शरीर में सुधार, यौन प्रदर्शन, या बुढ़ापा रोधी के लिए मूल्यांकन को दरकिनार कर जिम और ऑनलाइन चैनलों के माध्यम से एण्ड्रोजन या एनाबॉलिक स्टेरॉयड प्राप्त करते हैं।

वू को उम्मीद है कि इन वास्तविकताओं को प्रकाश में लाया जा सकता है-चर्चा की जा सकती है और मानकीकृत किया जा सकता है-ताकि डॉक्टर कम से कम जान सकें कि किसी ने क्या लिया है और आवश्यक परीक्षण और जोखिम निगरानी प्रदान कर सकें।

 

लैब रिपोर्ट से परे

उन सात या आठ वर्षों के दौरान उसके टेस्टोस्टेरोन का स्तर क्या था, इसका पुनर्निर्माण करने के लिए हे डोंग किसी लैब रिपोर्ट का उपयोग नहीं कर सकता। और सच तो यह है कि, एक टेस्टोस्टेरोन संख्या भी जीवन ऊर्जा के गिरने की उसकी भावना को पूरी तरह से समझा नहीं सकती है।

वो साल आसान नहीं थे.

हे डोंग मूल रूप से एक शिक्षक थे, बाद में उन्हें शिक्षा ब्यूरो में काम करने के लिए स्थानांतरित कर दिया गया। अपने करियर के अंत में, वह अब पदोन्नति नहीं चाहते थे, लेकिन सेवानिवृत्ति अभी भी दूर थी, और उन्होंने नए प्रबंधन और बाहरी समन्वय कार्य संभाले। उन्होंने महसूस किया कि काम का दबाव ज़्यादा नहीं था। अधिक भार परिवार से आया।

उनकी पत्नी लंबे समय तक घर से दूर काम करती थी, इसलिए उन्होंने घर का अधिकांश काम संभाला: छोटी बेटी की विश्वविद्यालय ट्यूशन और रहने का खर्च, स्नातक स्तर की पढ़ाई, नौकरी की तलाश, परीक्षा की तैयारी; बड़ी बेटी की ग्रेजुएशन, रिश्ता, शादी, बच्चे का जन्म-प्रत्येक नई चिंताएँ लेकर आया।

जब वे 55 वर्ष के थे, तब उनकी माता का निधन हो गया। उन्होंने अंतिम संस्कार की अधिकांश व्यवस्थाएँ संभालीं और फिर लंबे समय तक दुःख से गुज़रे।

उन्होंने कहा, सभी तरह की गंदी, लगातार चीजें एक के बाद एक आईं।

उसे हर चीज़ से निपटने के लिए कसकर रहना पड़ता था - फिर भी उसका शरीर अब पहले जैसा दबाव सहन करने में सक्षम नहीं था।

उनके पास ईमानदारी से बात करने के लिए भी कम जगहें थीं. बच्चे छोटे थे; उसे लगा कि वे नहीं समझेंगे। बुजुर्ग पहले से ही बूढ़े थे; बोलने से उन्हें केवल चिंता होगी। अपने साथी के साथ उनका रिश्ता घनिष्ठ नहीं था।

कभी-कभी वह अपनी उम्र के पुरुष मित्रों से बात करता था। ज़्यादा से ज़्यादा वे पुष्टि करेंगे: आप भी? फिर बात ख़त्म हो गयी.

जब उनकी माँ की मृत्यु हुई, हे डोंग को याद है कि वह चुपचाप बैठे रहे, बहुत कम बोलते थे। ऐसा नहीं था कि उसे कुछ महसूस नहीं हुआ - वह इसके विपरीत कहता है: वह क्रोध से भरा हुआ था, लेकिन वह यह नहीं बता सका कि वह किस बात पर क्रोधित था। उसे डर था कि अगर उसने मुंह खोला तो उसका गुस्सा बाहर आ जाएगा. तो उसने कुछ नहीं कहा.

वह रात्रिभोज और सामाजिक कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए कम इच्छुक हो गए। कभी-कभी उसे डर लगता था कि लोग सोचेंगे:क्या वह बूढ़ा हो रहा है? क्या उसका दिमाग ख़राब हो रहा है?

 

जीवन से बाहर निकलना

काउंसलर ज़ी फ़ेई का कहना है कि कई मध्यम आयु वर्ग के पुरुष शायद ही कभी डर, हानि या अकेलेपन के बारे में सीधे बात करते हैं।

वे अपने शरीर के बारे में बात करते हैं: मैं थक गया हूँ। मुझे नींद नहीं आ रही. मुझमें कोई ऊर्जा नहीं है. या वे बाहर की ओर इशारा करते हैं: पत्नी बदल गई है, बच्चों को समस्याएँ हैं, काम विफल हो रहा है।

ज़ी फ़ेई एक सामान्य राज्य कहते हैंजीवन से बाहर निकलना.

जरूरी नहीं कि यह कोई नाटकीय ब्रेकडाउन जैसा लगे। कभी-कभी यह शांत होता है: एक आदमी धीरे-धीरे कम निवेश करता है। जिन चीज़ों की वह परवाह करता था वे अब करने लायक नहीं लगतीं। काम और रिश्ते कुछ भी बन जाते हैं. वह दीर्घकालिक योजनाएँ बनाना बंद कर देता है, उन कार्यों को करना बंद कर देता है जिनमें महीनों या वर्षों का समय लगता है। वह बस लेटना चाहता है या उन गतिविधियों में समय बिताना चाहता है जो तेजी से प्रतिक्रिया देती हैं, जैसे मछली पकड़ना या लघु वीडियो।

ये गतिविधियाँ स्वचालित रूप से कोई समस्या नहीं हैं। मुख्य चेतावनी संकेत यह है कि क्या किसी के पास हैलगातारखोई हुई प्रेरणा-क्या अभी भी कुछ ऐसा है जो लंबे समय तक उसका ध्यान और प्रतिबद्धता बनाए रख सकता है।

ज़ी फ़ेई का कहना है कि उन्होंने स्वयं इसका एक संस्करण अनुभव किया है। 45 वर्ष से पहले, वह एक साथ तीन या चार कंप्यूटर चला सकते थे, अलग-अलग कार्य कर सकते थे। लगभग 47 वर्ष की उम्र में, उन्होंने स्पष्ट रूप से महसूस किया: सोफे पर पढ़ना सबसे अच्छा है।

वह देखने लगा कि कहीं वह भी घंटों छोटे-छोटे वीडियो के चक्कर में न पड़ जाए। यदि उसकी नींद खराब हो जाती है, तो उसने इस बात पर ध्यान दिया कि इसका उस पर क्या प्रभाव पड़ सकता है।

इसलिए उन्होंने जानबूझकर बाहर जाना, वातावरण बदलना, व्यायाम करना और वास्तविक जुनून-लक्ष्यों से जुड़े लक्ष्य निर्धारित करना शुरू कर दिया, जिनके लिए दीर्घकालिक प्रयास की आवश्यकता होती है।

उन्होंने कहा, मैं अपने लिए तीन साल में एक किताब लिखने जैसा लक्ष्य तय करूंगा। एक लक्ष्य के साथ, आप अपने आप को उस 'सिर्फ सपाट लेट जाओ' वाली स्थिति से बाहर निकाल सकते हैं।

 

शरीर और मन को अलग करना कठिन है

मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों के साथ वर्षों के नैदानिक ​​​​कार्य से, ज़ी फी ने पाया है कि इस स्तर पर, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कारकों को स्पष्ट रूप से अलग करना मुश्किल है।

लंबे समय तक खराब नींद सीधे तौर पर मूड और ध्यान को प्रभावित करती है, जिससे भावनात्मक परेशानी बढ़ती है। बदले में भावनात्मक संकट नींद में खलल डालता है।

जीवन की घटनाएँ मूड खराब कर सकती हैं, लेकिन वे अक्सर शारीरिक परेशानी के रूप में प्रकट होती हैं: थकान, दर्द, कमजोरी। इस बीच, शरीर और मनोदशा की वह आधार रेखा लोगों को संघर्ष और असफलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है, और अधिक आसानी से नकारात्मक भावनाओं को जन्म देती है।

यौन क्रिया, पुरानी बीमारी और शारीरिक गिरावट सिर्फ शारीरिक मीट्रिक नहीं हैं। वे आत्म-मूल्यांकन में प्रवेश करते हैं और फिर रिश्तों को आकार देते हैं।

ज़ी फ़ेई के विचार में, हर चीज़ को हार्मोन के साथ समझाना एकतरफ़ा है - और इसलिए हर चीज़ को मनोवैज्ञानिक रूप से समझाना है।

वास्तव में यह समझने के लिए कि किसी के साथ क्या हो रहा है - क्यों एक आदमी अचानक सामाजिककरण से बचता है, क्यों वह अचानक गुस्सैल हो जाता है - अगर हम मदद करना चाहते हैं, तो हमें शरीर, नींद, जीवन की घटनाओं, रिश्तों और लंबे समय से चली आ रही मुकाबला शैलियों के बीच की बातचीत को समझने की जरूरत है।

तो सामान्य उतार-चढ़ाव से परे क्या रेखा पार करता है?

ज़ी फी की सीमा सरल है: यदि थकान और मनोदशा में बदलाव अस्थायी है और आराम और समायोजन के साथ सुधार होता है, और यदि काम और जीवन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे देखा जा सकता है।

लेकिन अगर नींद बहुत खराब है, मूड लगातार खराब या चिड़चिड़ा है, काम और रिश्ते स्पष्ट रूप से क्षतिग्रस्त हैं, या नियंत्रण और सुरक्षा जोखिम का भावनात्मक नुकसान है, तो पेशेवर मदद लेनी चाहिए।

रजोनिवृत्ति में सब कुछ शामिल नहीं हो सकता है - लेकिन यह एक व्यक्ति को यह महसूस करने में मदद कर सकता है कि मन और शरीर बदल रहे हैं।

 

आख़िरकार हे डोंग के लिए क्या बदल गया

पीछे मुड़कर देखने पर, हे डोंग को पूरी तरह से यकीन नहीं होता कि वे वर्ष कैसे बीते।

उनके लिए, उन सात या आठ वर्षों की कोई स्पष्ट शुरुआत नहीं थी और कोई स्पष्ट अंत नहीं था।

लगभग 60 वर्ष की आयु में, उन्होंने हर्निया सर्जरी की तैयारी की। ऑपरेशन-पूर्व परीक्षणों के दौरान, डॉक्टरों को एक हृदय संबंधी समस्या का पता चला जिसे वह पहचान नहीं पाया था। आगे के मूल्यांकन के बाद, उन्हें कोरोनरी स्टेंट लगाया गया।

तब से, उन्होंने नियमित रूप से दवाएँ लेनी शुरू कर दीं और रक्तचाप का अधिक गंभीरता से प्रबंधन करना शुरू कर दिया।

लगभग उसी समय वे सेवानिवृत्त भी हो गये।

कम ज़िम्मेदारियों के साथ, जीवन धीरे-धीरे अधिक नियमित हो गया। जिन असुविधाओं ने उन्हें इतने लंबे समय तक परेशान किया था, वे अगले कुछ वर्षों में धीरे-धीरे कम हो गईं।

हे डोंग का कहना है कि सेवानिवृत्ति से पहले के वर्षों में ऐसा महसूस हुआ जैसे कि उन्होंने अपने जीवन के पहले भाग में जो जीवन शैली जी थी उसका पूर्ण निरीक्षण किया हो:

जहां आपका शरीर कमजोर होता है वहीं इस अवस्था में समस्याएं सामने आने लगती हैं। आपको यह भी स्वीकार करना होगा कि आप बूढ़े हो रहे हैं।

साक्षात्कार के अंत में, मैंने उनसे पूछा: पीछे मुड़कर देखने पर, जिन दिनों में उन्हें रजोनिवृत्ति कहा जाता था, उनमें किस चीज़ ने उन्हें सबसे अधिक मदद की?

उसने कहा:

समय।

 

64 साल की उम्र में, मुझे अपनी बेटी से माफ़ी मांगनी चाहिए-मुझे क्या करना चाहिए?(देर रात के लिए एक सौम्य समापन)

यदि आप हे डोंग की कहानी में खुद को पहचानते हैं - अचानक चिंता, चिड़चिड़ापन, थकान जो नींद न आने से ठीक होती है - यहीं से शुरू होती है:

बिना अधिक व्याख्या किये माफ़ी मांगें.
मुझे खेद है कि मैंने आपको डरा दिया/आप पर छींटाकशी की। मैं संघर्ष कर रहा हूं, और मुझे नहीं पता कि इसे कैसे कहूं।

नाम बताएं आप क्या हैंकर सकनानाम।
आपको इसे पुरुष रजोनिवृत्ति का लेबल लगाने की ज़रूरत नहीं है। आप कह सकते हैं: मेरी नींद वर्षों से ख़राब है। मेरी ऊर्जा कम है. मैं चिंतित हो जाता हूँ.

इसे अकेले ले जाना बंद करो.
एक व्यक्ति चुनें - अपना जीवनसाथी, अपना बच्चा, एक दोस्त - और एक समय में एक ईमानदार वाक्य बोलें।

नींद, रक्तचाप और मनोदशा का इलाज करेंकोर सिस्टम, पार्श्व मुद्दे नहीं।
टेस्टोस्टेरोन जैसे कई लक्षण वास्तव में नींद की कमी, चयापचय संबंधी परेशानी, दवा के प्रभाव, अवसाद/चिंता, या हृदय संबंधी जोखिम हैं।

यदि आप टेस्टोस्टेरोन समर्थन पर विचार कर रहे हैं, तो अनुमान-परीक्षण और निगरानी न करें।
टेस्टोस्टेरोन युवावस्था में वापसी का शॉर्टकट नहीं है। ठीक से किया गया, यह लक्षणों + बार-बार सुबह प्रयोगशाला परिणामों + सावधानीपूर्वक अनुवर्ती कार्रवाई के आधार पर एक चिकित्सा निर्णय है।

एक दीर्घकालिक लक्ष्य बनाएं जो आपको जीवन में वापस खींच ले।
कुछ ऐसा जिसमें महीनों लगते हैं, मिनटों में चलने वाली योजनाएँ, शक्ति प्रशिक्षण, लिखना, सीखना, रिश्ते का पुनर्निर्माण नहीं।

और अगर आज रात आप इसे शांत घंटों में पढ़ रहे हैं - महसूस कर रहे हैं कि जीवन ऊर्जा फिसल रही है - याद रखें कि हे डोंग ने कठिन तरीके से क्या सीखा:

हो सकता है उस दिन कोई भी न हो.
लेकिन अभी भी अगला कदम हो सकता है.