मिनी परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी बनाम रेट्रोग्रेड फ्लेक्सिबल यूरेटेरोनोस्कोपी इन एनोमलस किडनी में रीनल कैलकुली के उपचार में

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हुसैन एम. अब्देलदेइम एट अल

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सारांश

उद्देश्य:मिनी-परक्यूटेनियस की तुलना में हमारे एकल-केंद्र अनुभव की रिपोर्ट करने के लिएnephrolithotomyविषम गुर्दे में 2 सेमी तक के गुर्दे की पथरी के प्रबंधन के लिए फ्लेक्सिबल यूरेटेरोरेनोस्कोपी बनाम। सामग्री और विधियाँ: पिछले 30 रोगियों के रिकॉर्ड जिनमें 2 सेमी से कम पथरी हैगुर्दामिनी-प्रति-त्वचीय द्वारा इलाज किया गयाnephrolithotomyलचीले यूरेटेरोरेनोस्कोपी द्वारा इलाज किए गए पिछले 30 रोगियों की समीक्षा की गई और उनकी तुलना की गई। परिणाम: मिनी पर्क्यूटेनियस में मीन स्टोन का आकार काफी अधिक थाnephrolithotomyसमूह (17.90 मिमी) की तुलना में लचीला यूरेटेरोरेनोस्कोपी समूह (14.97 मिमी) (पी < 0।="" 0="" {{2="" 0}}="" 1)।="" मीन="" ऑपरेटिव="" टाइम="" (80.33="" मिनट="" बनाम="" 56.43="" मिनट)="" और="" फ्लोरोस्कोपी="" एक्सपोज़र="" टाइम="" (4.49="" मिनट="" बनाम="" 0.84="" मिनट)="" लचीले="" यूरेटरोरेनोस्कोपी="" ग्रुप="" (पी=""><0.001) की="" तुलना="" में="" मिनी-प्रति-क्यूटेनियस="" नेफ्रोलिथोटॉमी="" समूह="" में="" काफी="" अधिक="" थे।="" )="" मिनी-पर्क्यूटेनियस="" नेफ्रोलिथोटॉमी="" समूह="" (0.47="" ग्राम="" बनाम="" 0.2="" ग्राम)="" (पी=""><0.001) में="" हीमोग्लोबिन="" एकाग्रता="" में="" औसत="" पोस्ट-ऑपरेटिव="" गिरावट="" काफी="" अधिक="" थी।="" 12="" सप्ताह="" के="" बाद="" स्टोन-मुक्त="" दर="" 2="" समूहों="" के="" बीच="" सांख्यिकीय="" रूप="" से="" महत्वपूर्ण="" नहीं="" थी="" (मिनी-परक्यूटेनियस="" में="" 90="">nephrolithotomyबनाम 80 प्रतिशत लचीली यूरेटेरोरेनोस्कोपी में) (FEp=0.472)। निष्कर्ष: विसंगतिपूर्ण गुर्दे में 2 सेमी से कम की पथरी के उपचार के लिए दोनों तौर-तरीके सुरक्षित और प्रभावी पाए गए।

कीवर्ड:मिनी परक्यूटेनियसnephrolithotomy; लचीला ureterorenoscopy;विषम गुर्दे.

परिचय

जन्मजात विसंगतियाँगुर्दाझूठ, रोटेशन और संलयन की विसंगतियों सहित, मूत्रवाहिनी कली के बिगड़ा हुआ प्रवास और श्रोणि से ऊपरी पेट तक मेटानेफ्रिक ब्लास्टेमा के कारण होते हैं। वृक्क calyces को आम तौर पर कोरोनल अक्ष के पीछे 30-50 डिग्री घुमाया जाता है ताकि calyces पार्श्व की ओर इंगित करें, और pelvis anteromedially इंगित करता है, जब इस अक्ष में गड़बड़ी होती है, तो स्थिति को वृक्क विकृति (1) के रूप में जाना जाता है।

असामान्य में यूरोलिथियासिस की घटनागुर्देसामान्य किडनी की तुलना में अधिक होता है, क्योंकि इन स्थितियों में बिगड़ा हुआ मूत्र जल निकासी और मूत्र ठहराव के साथ-साथ ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण की वृद्धि होती है।

इनकी शारीरिक रचना और स्थानगुर्देयूरोलिथियासिस के प्रबंधन को चुनौतीपूर्ण बनाना (2)। उन रोगियों में से अधिकांश का ऐतिहासिक रूप से ओपन सर्जरी से इलाज किया गया है। हालाँकि आजकल उन रोगियों में पथरी के उपचार के लिए विभिन्न न्यूनतम इनवेसिव तौर-तरीकों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीएनएल), मिनी-पर्क, अल्ट्रा मिनी-पर्क, माइक्रो-पर्क, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉकवेव लिथोट्रिप्सी (एसडब्ल्यूएल), और फ्लेक्सिबल यूरेटेरोरेनोस्कोपी (एफ-यूआरएस) ) रिपोर्ट की गई परिवर्तनीय स्टोन-मुक्त दरों के साथ। अन्य संभावित उपलब्ध उपचार विकल्प लैप्रोस्कोपिक-सहायता प्राप्त पीएनएल और लैप्रोस्कोपिक पाइलोलिथोटॉमी (एलपी) (3) हैं। वर्तमान अध्ययन में, हम विसंगति वाले रोगियों में 2 सेमी तक गुर्दे की पथरी के प्रबंधन के लिए मिनी-पर्क बनाम एफ-यूआरएस की तुलना में अपने एकल-केंद्र अनुभव की रिपोर्ट करते हैं।गुर्दे।

सामग्री और तरीके

हमने जनवरी 2016 से जून 2020 के बीच मिनी पर्क द्वारा इलाज किए गए असामान्य गुर्दे में पथरी वाले रोगियों के रिकॉर्ड की पूर्वव्यापी समीक्षा की और हमने उनकी तुलना लचीले यूरेटेरोरेनोस्कोपी द्वारा इलाज किए गए समान स्टोन मानदंड वाले रोगियों के रिकॉर्ड से की। हमने 18 वर्ष से कम उम्र के रोगियों, अधिकतम व्यास में 2 सेमी से अधिक के पत्थरों या कई पत्थरों वाले रोगियों और एक्टोपिक पेल्विक किडनी वाले रोगियों को बाहर रखा है। प्रीऑपरेटिव रेडियोलॉजिकल जांच में पेट और श्रोणि के सादे एक्स-रे और गैर-विपरीत सीटी शामिल थे। पत्थर के आकार की गणना अधिकतम पत्थर के व्यास को मापकर की गई थी।

हमारे संस्थान में एक ही सर्जन द्वारा सभी प्रक्रियाएं की गईं।

मिनी-पर्क समूह

सभी प्रक्रियाएं सामान्य संज्ञाहरण के तहत की गईं। लिथोटॉमी स्थिति में एक 6 Fr ओपन टिप यूरेरिक कैथेटर का सम्मिलन किया गया था, फिर रोगी प्रवण हो गया था। सभी दबाव बिंदु गद्देदार थे।

आधा पतला कंट्रास्ट और अल्ट्रासोनोग्राफी (चित्रा 1) के प्रतिगामी इंजेक्शन के बाद दोनों बाइप्लानर सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके प्रवेश का इष्टतम कैलीक्स निर्धारित किया गया था। यदि चुनी हुई पहुंच में आंत्र और/या विसरा पाया गया, तो यह अमेरिकी जांच के दबाव से विस्थापित हो गया था जैसा कि देसाई एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। (4). एक पथ को धीरे-धीरे फेशियल डिलेटर्स (कुक यूरोलॉजिकल, यूएसए) से फैलाया गया और एक 16.5/17.5 ऑपरेटिंग म्यान डाला गया।

एक {0}} सेमी लंबा अर्ध-कठोर यूरेरोस्कोप (9.5 Fr) (कार्ल स्टोर्ज़; टटलिंगन, जर्मनी) का उपयोग औरिगा एक्सएल 50W होल्मियम लेजर मशीन (बोस्टन वैज्ञानिक; यूएसए) और 600 माइक्रो लेजर फाइबर के साथ किया गया था। पेल्विकलिसील प्रणाली के निरीक्षण के बाद, 0.5-0.8 J की ऊर्जा और 12-16 Hz की आवृत्ति के साथ होल्मियम-याग लेजर का उपयोग करके पत्थर को धूल दिया गया था। मूत्रवाहिनी के चारों ओर से सिंचाई के तरल पदार्थ के निकलने से अधिकांश छोटे टुकड़े अनायास साफ हो गए। 5 Fr संदंश (कार्ल स्टोर्ज़, टटलिंगन, जर्मनी) द्वारा बड़े टुकड़े प्राप्त किए गए थे। यदि फ्लोरोस्कोपी-आईसी और नेफ्रोस्कोपिक निरीक्षण के तहत पेल्विकलिसील प्रणाली स्पष्ट पाई गई, तो 14 फ्र नेफ्रोस्टोमी ट्यूब (पीसीएन) के सम्मिलन के साथ या उसके बिना जरूरत पड़ने पर एक 6 फ्र डबल-जे स्टेंट (डीजे) रखा गया था।

एफ-यूआरएस समूह

लिथोटॉमी स्थिति में रोगी के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत सभी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया गया था, एक 9.5-Fr सेमिरिगिड यूरेरोस्कोप (कार्ल स्टोर्ज़; जर्मनी) का उपयोग करके; मूत्रवाहिनी को एक 0.038-इंच हाइड्रोफिलिक टिप गाइडवायर से बंद कर दिया गया था। निचले मूत्रवाहिनी को गाइडवायर के ऊपर अर्ध-कठोर यूरेरोस्कोप (कार्ल स्टोर्ज़, जर्मनी) द्वारा फैलाया गया था। पेल्विकलिसील एनाटॉमी की बेहतर समझ के लिए यूरेरोस्कोप के माध्यम से एक प्रतिगामी पाइलोग्राम किया गया था। मूत्रवाहिनी छिद्र और निचले मूत्रवाहिनी को पतला करने के बाद एक दूसरा हाइड्रोफिलिक टिप गाइडवायर पेल्विकलिसील सिस्टम में डाला गया। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, एक 7.5 Fr F-URS (फ्लेक्स-X2; STORZ, टटलिंगन, जर्मनी) को किडनी में एक गाइडवायर पर वापस लोड किया गया था (चित्र 2)। स्पष्ट दृष्टि के लिए एक दबावयुक्त मैनुअल सिंचाई पंप का उपयोग किया गया था। पेल्विस और कैलीसिस के निरीक्षण और स्टोन की पहचान के बाद, ऑरिगा एक्सएल 50डब्ल्यू होल्मियम याग लेजर मशीन (बोस्टन साइंटिफिक; यूएसए) और 200/312 μ लेजर फाइबर, 0 की सेटिंग के साथ।5-0 .8 J/12-16 Hz का उपयोग पत्थर को धूलने के लिए किया गया था। कुछ रोगियों में जब सीटू स्टोन डस्टिंग मुश्किल था, पत्थरों को एक शून्य-टिप वाले नाइटिनोल बास्केट (बोस्टन साइंटिफिक, यूएसए) टोकरी का उपयोग करके ऊपरी कैलेक्स में स्थानांतरित कर दिया गया था। फ्लूफ्लोरोस्कोपी के तहत प्रक्रिया पूरी होने के बाद सभी रोगियों में एक जेजे स्टेंट लगाया गया। ऑपरेटिव समय, फ्लोरोस्कोपी समय, रक्त आधान की आवश्यकता, जटिलताओं आदि सहित इंट्राऑपरेटिव चर दर्ज किए गए थे। पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन में हीमोग्लोबिन स्तर, सीरम क्रिएटिनिन स्तर, सहायक प्रक्रियाओं की आवश्यकता, क्लैवियन डिंडो वर्गीकरण के अनुसार जटिलताएं, और एक दृश्य एनालॉग का उपयोग करके दर्द का आकलन शामिल था। स्केल (वीएएस) (5)। पहले पोस्टऑपरेटिव दिन और 3 महीने में सादा एक्स-रे पेट और श्रोणि किया गया था। गैर-विपरीत सीटी भी किया गया था। स्टोन-मुक्त स्थिति (एसएफआर) को सीटी में 3 महीने में 3 मिमी से अधिक या उसके बराबर किसी भी अवशिष्ट अंश की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था।

एसपीएसएस सांख्यिकी सॉफ्टवेयर संस्करण 20 का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। आवृत्तियों और प्रतिशत का उपयोग करके श्रेणीबद्ध चर का वर्णन किया गया था। श्रेणीबद्ध चर के बीच संघों के परीक्षण के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग किया गया था। जब ची-स्क्वायर परीक्षण की मान्यताओं को पूरा नहीं किया गया था, तो फिशर का सटीक पी-मान 2:2 टेबल के लिए चुना गया था और मोंटे कार्लो पी-वैल्यू 2:2 से अधिक टेबल के लिए रिपोर्ट किया गया था। माध्य और मानक विचलन का उपयोग करके निरंतर चर का वर्णन किया गया था। ऐसे मामले में, दो स्वतंत्र समूहों की तुलना के लिए एक स्वतंत्र नमूना टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था, और दो आश्रित समूहों की तुलना के लिए युग्मित नमूना टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था। सांख्यिकीय महत्व को p <.05 के="" रूप="" में="" स्वीकार="" किया="" गया="" था।="" महत्व="" के="" सभी="" लागू="" सांख्यिकीय="" परीक्षण="" दो-पूंछ="" वाले="">

परिणाम

दोनों समूह आयु, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स और औसत पत्थर घनत्व के संबंध में तुलनीय थे।

F-URS समूह (p < 0.001)="" की="" तुलना="" में="" मिनी-पर्क="" समूह="" में="" माध्य="" पत्थर="" का="" आकार="" काफी="" अधिक="" था।="" मरीजों="" के="" जनसांख्यिकीय="" डेटा="" और="" पत्थर="" के="" मानदंड="" तालिका="" 1="" में="" सूचीबद्ध="" हैं।="" कुल="" मिलाकर,="" सबसे="" आम="" पेश="" करने="" वाला="" लक्षण="" दर्द="" था="" (मिनी-पर्क="" समूह="" में="" 66.7="" प्रतिशत="" रोगी="" बनाम="" एफ-यूआरएस="" समूह="" में="" 40="" प्रतिशत)="" और="" सबसे="" आम="" पत्थर="" का="" स्थान="" गुर्दे="" था="" दोनों="" समूहों="" में="">

2 जनवरी016 से 2 जून तक020। 10अनियमित गुर्दे में पथरी वाले 3 रोगियों का हमारे संस्थान में इलाज किया गया; 25 रोगियों को वर्तमान अध्ययन से बाहर रखा गया क्योंकि वे समावेशन मानदंडों को पूरा नहीं कर रहे थे; 37 मरीजों का इलाज मिनी-पर्क से और 35 मरीजों का इलाज एफ-यूआरएस से किया गया। मिनी-पर्क समूह में 7 रोगियों को बाहर करने के बाद, जो अनुवर्ती और एफ-यूआरएस समूह में 5 रोगियों में खो गए थे, हमने मिनी-पर्क समूह में 30 और एफ-यूआरएस समूह (चित्रा 3) में 30 रोगियों का मूल्यांकन किया। ऑपरेटिव समय (80.33 मिनट बनाम 56.43 मिनट) और फ्लूफ्लोरोस्कोपी एक्सपोजर समय (4.49 मिनट बनाम 0.84 मिनट) क्रमशः एफ-यूआरएस समूह की तुलना में मिनी-पर्क समूह में काफी अधिक थे। इसके अलावा, एफ-यूआरएस समूह (क्रमशः 0.47 ग्राम बनाम 0.2 ग्राम) (पी <0.001) की="" तुलना="" में="" मिनी-पर्क="" समूह="" में="" हीमोग्लोबिन="" एकाग्रता="" में="" पोस्ट-ऑपरेटिव="" गिरावट="" काफी="" अधिक="" थी।="" अस्पताल="" में="" रहने="" के="" संबंध="" में="" 2="" समूहों="" के="" बीच="" कोई="" सांख्यिकीय="" महत्वपूर्ण="" अंतर="" नहीं="" पाया="" गया।="" मिनी-पर्क="" ग्रुप="" (क्लेवियन="" ग्रेड="" ii)="" में="" केवल="" 1="" रोगी="" में="" रक्त="" आधान="" की="" आवश्यकता="" थी।="" नैदानिक="" ​​​​और="" ऑपरेटिव="" परिणामों="" को="" तालिका="" 2="" में="" संक्षेपित="" किया="" गया="">

15 मरीजों में मिडिल कैलीसियल पंचर, 10 मरीजों में अपर कैलीसील पंचर, 4 मरीजों में लोअर कैलीसियल पंचर और 1 मरीज में नॉन-पैपिलरी पंचर किया गया।

ऑपरेशन के पहले दिन स्टोन-मुक्त दर मिनी-पर्क समूह में 76.7 प्रतिशत (23/30) और एफ-यूआरएस समूह में 40 प्रतिशत (12/30) थी; अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी=0.004)। 3 महीने के बाद दोनों समूहों के बीच एसएफआर में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। नैदानिक ​​​​और ऑपरेटिव परिणामों को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है।

मिनी-पर्क समूह में, दो रोगियों को अवशिष्ट अंशों के लिए SWL से गुजरना पड़ा, और एक रोगी को अनुवर्ती कार्रवाई के लिए माना गया। F-URS समूह में, 2 रोगियों को अवशिष्ट अंशों के लिए F-URS के दूसरे सत्र की आवश्यकता होती है, 1 रोगी SWL से गुजरता है और 3 रोगियों को अनुवर्ती कार्रवाई के लिए माना जाता है। जटिलताओं के संदर्भ में, मिनी-पर्क समूह में 4 रोगियों को सोडियम डाइक्लोफेनाक प्राप्त करने के बावजूद मध्यम पोस्टऑपरेटिव दर्द (क्लेवियन ग्रेड I) का सामना करना पड़ा और 2 रोगियों को बुखार हो गया। एफ-यूआरएस समूह में, तीन रोगियों को पोस्टऑपरेटिव रूप से मध्यम पेट के दर्द का सामना करना पड़ा (क्लेवियन ग्रेड I), और 6 रोगियों (20 प्रतिशत) में बुखार विकसित हुआ। प्रत्येक समूह में 15 रोगियों (50 प्रतिशत) में हल्के पोस्टऑपरेटिव हेमट्यूरिया देखा गया।

बहस

आकार और स्थान जैसे विशिष्ट और प्रसिद्ध पत्थर कारकों के आधार पर सामान्य पेल्विकलिसील प्रणाली के भीतर पत्थरों का उपयोग किया जाता है और एंडोस्कोपिक रूप से इलाज किया जाता है। पत्थरों के एंडोस्कोपिक प्रबंधन के दिशानिर्देश और संकेत ऑर्थोटोपिक और ऑर्थोमोर्फिक रीनल इकाइयों में अच्छी तरह से जाने जाते हैं। हालांकि, असामान्य वृक्क इकाइयों में, मानक शारीरिक संरचना से विचलन पत्थर की पहुंच और हेरफेर को और अधिक चुनौतीपूर्ण बना देता है।

इस अध्ययन में, हमने अपने पहले से प्रबंधित रोगियों को विषम गुर्दे में पथरी के साथ देखा। इस शोध का उद्देश्य विसंगतिपूर्ण गुर्दे वाले रोगियों में 2 सेमी से कम व्यास वाले पत्थरों के उपचार में मिनी-पर्क और फ्लेक्सिबल यूआरएस के परिणामों की तुलना करना था। पत्थर मुक्त दर और जटिलताओं की घटनाओं के लिए कई चर का अध्ययन किया गया और सहसंबद्ध किया गया। पत्थर के आकार को छोड़कर प्रीऑपरेटिव कारकों के संदर्भ में दो समूहों के मरीजों का मिलान किया गया, जो एफ-यूआरएस पर बड़े पत्थरों में सर्जन की प्राथमिकता को दर्शाता है। हमारे ज्ञान के लिए, विसंगतिपूर्ण गुर्दे में छोटे और मध्यम आकार के पत्थरों के इलाज के लिए एफ-यूआरएस के साथ मिनी-पर्क की तुलना करने वाले साहित्य में बहुत अधिक डेटा नहीं है। हालांकि मिनी-पर्क समूह (90 प्रतिशत) में एसएफआर एफ-यूआरएस समूह से अधिक है, अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है और यह एफ-यूआरएस समूह में कम जटिलता दर से जुड़ा है। एफ-यूआरएस समूह की तुलना में मिनी-पर्क समूह में पोस्ट-ऑपरेटिव एचबी ड्रॉप काफी अधिक था।

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 प्रतिशत) (6, 7)। दुर्भाग्य से, विषम गुर्दे में, पीएनएल चुनौतीपूर्ण है और संभावित रूप से पहुंच विफलता और संवहनी चोटों (7) के जोखिमों से जुड़ा है।

विभिन्न वृक्क विसंगतियों (6-9) वाले रोगियों में पीएनएल के बाद कई अध्ययनों ने एसएफआर की सूचना दी। मोसावी-बहार एट अल। (8), शुरू में पहले सत्र के बाद 81 प्रतिशत सफलता दर की सूचना दी, जो कि विषम गुर्दे वाले 16 रोगियों में पीएनएल और/या एसडब्ल्यूएल की दूसरी नज़र के बाद 100 प्रतिशत तक बढ़ गई। तुलनीय परिणामों के साथ इसी तरह के डेटा गुप्ता एट अल द्वारा रिपोर्ट किए गए थे। (6) और राणा एट अल। (9). एक बड़ी श्रृंखला में, अन्य एट अल। (7), 76.6 प्रतिशत के एसएफआर के साथ 202 विसंगतिपूर्ण गुर्दे में मानक-पीएनएल की सूचना दी।

इसके अलावा, विसंगतिपूर्ण गुर्दे में मिनी-पर्क का संभावित रूप से संजय-खड़गी एट अल द्वारा मूल्यांकन किया गया था। (10) जिन्होंने एक सत्र के बाद 89.8 प्रतिशत की एसएफआर की सूचना दी, जिसे दूसरे मिनी-पर्क सत्र के बाद 93.2 प्रतिशत और सहायक एसडब्ल्यूएल के बाद 98.3 प्रतिशत तक सुधारा गया। इसी तरह, हमारे समूह में, पूर्वव्यापी प्रकृति और छोटे आकार के बावजूद, हमने 90 प्रतिशत प्रारंभिक एसएफआर की सूचना दी। वर्तमान अध्ययन में, मिनी-पर्क समूह में काफी लंबे समय तक संचालन समय की सूचना दी गई थी जो कि चयन पूर्वाग्रह का परिणाम हो सकता है क्योंकि बड़े पत्थरों को अक्सर मिनी-पेर्क द्वारा इलाज किया जाता था जबकि छोटे पत्थरों को लचीला यूआरएस द्वारा इलाज किया जाता था। मिनी-पर्क समूह (45.0-110 मिनट) में वर्तमान अध्ययन में संचालन समय मानक पीएनएल (69-100 मिनट) (6-9) और अन्य में पहले की रिपोर्ट की तुलना में तुलनीय है। मिनी-पर्क अध्ययन (25-105 मिनट)। (10) वर्तमान अध्ययन में एफ-यूआरएस समूह में औसत संचालन समय अन्य श्रृंखला की तुलना में 56.43 ± 18.6 मिनट था, जिसमें वेइज़र एट अल द्वारा 106 मिनट का संचालन समय दिखाया गया था। (2) मोलिमार्ड बी एट अल द्वारा 126 मिनट। (11) और गजेंद्र एट अल द्वारा 74 मिनट। (12)। वर्तमान श्रृंखला में, गुर्दे के अंदर पत्थर की साइट के अनुसार लक्षित कैलीक्स का चयन किया गया था, हालांकि घोड़े की नाल के गुर्दे में ऊपरी कैलीसील पंचर का चयन सभी रोगियों में गुर्दे की श्रोणि और निचले कैलिक्स तक पहुंच की सुविधा और आंत्र की चोट से बचने के लिए किया गया था। एफ-यूआरएस समूह में कुल स्टोन साइट के 30.0 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करने वाले निचले कैलीसियल पत्थरों को स्कोप विक्षेपण द्वारा टिपलेस नाइटिनोल डॉर्मिया टोकरी द्वारा लेने और लेजर लिथोट्रिप्सी के लिए एक अधिक अनुकूल साइट (ऊपरी कैलीस या रीनल पेल्विस) में स्थानांतरित करने के लिए संपर्क किया गया था। (5 मरीज) या उन्हें सीटू (4 मरीज) में धूल चटाने के लिए, जो अन्य साइटों में पत्थरों की तुलना में अधिक समय लेता है, इसलिए एफ-यूआरएस समूह में परिचालन समय में व्यापक बदलाव की व्याख्या करता है। वर्तमान श्रृंखला में औसत अस्पताल में रहने की अवधि पहले बताए गए मानक पीएनएल अध्ययनों (3-3.2 दिन) (6-9) और एक मिनी-पर्क अध्ययन (2.75 दिन) की तुलना में कम (1.27 दिन) है। 10)।

हमारी मिनी-पर्क श्रृंखला में अंतःक्रियात्मक रक्त हानि और परिणामी रक्त आधान सबसे खतरनाक प्रतिकूल घटना थी। इस समूह ने लचीले यूआरएस समूह की तुलना में 0.47 ग्राम/डीएल की काफी अधिक हीमोग्लोबिन ड्रॉप की सूचना दी और एक रोगी (3.3 प्रतिशत) में रक्त आधान की आवश्यकता थी। असामान्य वास्कुलचर (6, 13, 14) की उपस्थिति के कारण, इसी तरह के अध्ययनों द्वारा रिपोर्ट की गई रक्त हानि की तुलना की गई थी। हालाँकि, मिनी-पर्क समूह में हमारे किसी भी मरीज को एंजियोएम्बोलाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं थी, जो कि कुछ अध्ययनों में मानक पीएनएल (15) का उपयोग करके बताया गया था।

वर्तमान अध्ययन में, किसी भी समूह में फुफ्फुस संबंधी कोई जटिलता नहीं हुई।

इसके अनुरूप, शोकिर एट अल। (15), और वियोला एट अल। (16), घोड़े की नाल-गुर्दे के रोगियों में ऊपरी पोल पंचर के बाद फुफ्फुस चोटों की सूचना नहीं दी। दूसरी ओर, मोसावी-बहार एट अल। दो रोगियों (8) में हल्के फुफ्फुस जटिलताओं की सूचना दी। गुप्ता एट अल। (6), और ओज़्डेन एट अल। (17), फुफ्फुस चोट की सूचना दी जिसे एक रोगी में इंटरकोस्टल ट्यूब सम्मिलन द्वारा प्रबंधित किया गया था। राज एट अल। पीएनएल (18) से गुजरने वाले घोड़े की नाल के गुर्दे वाले 6 प्रतिशत रोगियों में न्यूमोथोरैक्स की सूचना दी।

तीव्र विक्षेपण क्षमता (270 डिग्री तक) और नई पीढ़ी के लचीले यूरेरोस्कोप की स्पष्ट दृष्टि के साथ-साथ लेजर फाइबर के उत्तरोत्तर पतले होने और नाइटिनोल स्टोन बास्केट की शुरूआत ने कम कैलीस या मुश्किल एक्सेस किए गए कैली में स्थित कैलकुली के प्रबंधन की सुविधा प्रदान की है, इसलिए एफ-यूआरएस में गुर्दे की विसंगतियों में पत्थर के उपचार की शारीरिक और तकनीकी चुनौतियों को दूर करने की संभावित क्षमता, पत्थरों के लिए 1.5 सत्रों तक एसएफआर (70 से 88.2 प्रतिशत) के लिए अग्रणी <3 सेमी="" (2,="" 11)।="" वर्तमान="" श्रृंखला="" में,="" एफ-यूआरएस="" के="" एकल="" सत्र="" के="" बाद="" 3="" महीने="" के="" बाद="" एसएफआर="" 80="" प्रतिशत="" और="" दूसरे="" सत्र="" के="" बाद="" 86.6="" प्रतिशत="" था।="" मोलिमार्ड="" एट="" अल।="" (11)="" ने="" पहले="" सत्र="" के="" बाद="" 53="" प्रतिशत="" और="" दूसरे="" सत्र="" के="" बाद="" 88.2="" प्रतिशत="" की="" एसएफआर="" की="" सूचना="" दी।="" गजेंद्र="" एट="" अल।="" (12)="" ने="" पहली="" प्रक्रिया="" के="" बाद="" 72="" प्रतिशत="" और="" दूसरे="" सत्र="" के="" बाद="" 88="" प्रतिशत="" एसएफआर="" की="" सूचना="" दी।="" हदद="" एट="" अल।="" 12.22="" मिमी="" (19)="" के="" औसत="" व्यास="" वाले="" पत्थरों="" के="" लिए="" 75="" प्रतिशत="" की="" पत्थर-मुक्त="" दर="" की="" सूचना="">

वर्तमान अध्ययन में, हमने घोड़े की नाल के गुर्दे वाले रोगियों में मिनी पर्क और एफ-यूआरएस के एसएफआर की सूचना दी; 80 प्रतिशत (8 रोगी) जो मिनी पर्क से गुजरते थे, वे एक सत्र के बाद पथरी मुक्त थे, जबकि एफ-यूआरएस समूह में एसएफआर एक सत्र के बाद 60 प्रतिशत (6 रोगी) और दूसरे सत्र के बाद 70 प्रतिशत था। सत्र जो एरील्डिरिम एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में एसएफआर से तुलनीय है। (पारंपरिक पीएनएल के साथ 84.2 प्रतिशत और एफ-यूआरएस के साथ 82.0 प्रतिशत) (20)। मिनी पर्क समूह में उच्च एसएफआर प्रक्रिया के दौरान बेहतर जल निकासी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। अध्ययन की पूर्वव्यापी प्रकृति ने हमें इन मामलों में सर्जनों की वरीयता देखने की अनुमति दी। बड़े पत्थरों के लिए लचीले यूआरएस पर मिनी-पर्क की प्राथमिकता स्पष्ट थी।

वर्तमान श्रृंखला में एसएफआर बढ़ा दिया गया हो सकता है और मिनी-पर्क के साथ संयोजन में एक लचीली नेफ्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है, तो दूसरे-दिखने वाले मिनी-पर्क या एसडब्ल्यूएल की आवश्यकता कम हो सकती है। हालांकि, वर्तमान श्रृंखला में मिनी-पर्क का परिणाम अन्य मानक पीएनएल और मिनी-पर्क अध्ययनों से तुलनीय है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि मिनी-पर्क का छोटा आकार गतिशीलता और अधिक कैलीस तक पहुंच की अनुमति देता है जो मानक पीएनएल द्वारा नहीं पहुंचा जा सकता है। .

एक अवलोकन और पूर्वव्यापी अध्ययन होने के नाते, हम अध्ययन समूहों के बीच बेमेल, सर्जनों की गैर-अंधा, छोटे नमूने के आकार और लागत विश्लेषण की कमी जैसी सीमाओं को स्वीकार करते हैं।

नतीजतन, विसंगतिपूर्ण गुर्दे में पत्थरों के प्रबंधन में एफ-यूआरएस और मिनी-पर्क की सटीक तुलना करने और प्रत्येक तौर-तरीके के विशिष्ट संकेतों को स्वीकार करने के लिए बड़े संभावित यादृच्छिक अध्ययन की आवश्यकता है।

निष्कर्ष

विसंगतिपूर्ण गुर्दे में पत्थरों के प्रबंधन में काफी सुरक्षा के साथ मिनी-पर्क और एफ-यूआरएस दोनों संभव हैं। उपलब्ध एंडोरोलॉजिकल प्रक्रियाओं के बीच चुनाव के लिए निर्णय, अच्छे मूल्यांकन और योजना में ज्ञान की आवश्यकता होती है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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