नया भविष्यवाणी मॉडल IgA नेफ्रोपैथी के रोगियों को अग्रिम रूप से हाइपरयूरिसीमिया के जोखिम के प्रति सचेत रहने में मदद कर सकता है
May 19, 2023
IgA नेफ्रोपैथी (IgAN) को वर्तमान में दुनिया भर में सबसे आम प्राथमिक ग्लोमेरुलर बीमारियों में से एक माना जाता है, प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का 30 प्रतिशत हिस्सा है। यह एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) के मुख्य कारणों में से एक है। हाइपरयुरिसीमिया प्यूरीन चयापचय संबंधी विकारों और यूरिक एसिड चयापचय संबंधी विकारों के कारण बढ़े हुए रक्त यूरिक एसिड के स्तर को संदर्भित करता है। सामान्य आबादी की तुलना में, IgAN रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया की घटना अधिक होती है और पूर्वानुमान खराब होता है। इसलिए, हाइपरयुरिसीमिया के साथ IgAN की प्रगति से जुड़े जोखिम कारकों को निर्धारित करने के लिए इसका महान वैज्ञानिक और नैदानिक महत्व है।
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मौजूदा अध्ययनों ने केवल हाइपरयुरिसीमिया के प्रभावित करने वाले कारकों का पता लगाया, लेकिन विशिष्ट कारकों के वजन का पूरी तरह से मूल्यांकन करने में विफल रहे। इस अध्ययन का उद्देश्य IgAN हाइपरयूरिसीमिया को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों का पता लगाना, एक जोखिम भविष्यवाणी मॉडल स्थापित करना, हाइपरयूरिसीमिया के उच्च जोखिम वाले समूहों की शुरुआती पहचान के लिए वैज्ञानिक आधार और संदर्भ प्रदान करना और नैदानिक रूप से लक्षित निदान और उपचार उपायों के लिए एक आधार प्रदान करना है।
तरीका
झेंग्झौ विश्वविद्यालय अस्पताल के पहले संबद्ध अस्पताल के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम से IgAN रोगियों का आधारभूत डेटा प्राप्त किया गया था। निम्नलिखित समावेशन और बहिष्करण मानदंडों के अनुसार कुल 1184 IgAN रोगियों को शामिल किया गया था, और उनकी जनसांख्यिकीय और क्लिनिकोपैथोलॉजिकल विशेषताओं को एकत्र किया गया था।
समाविष्ट करने के मानदंड:
(1) जनवरी 2012 से जून 2018 तक, गुर्दे की बायोप्सी का निदान IgAN के रूप में किया गया था;
(2) कम से कम 18 साल की उम्र;
(3) पूरा डेटा।
बहिष्करण की शर्त:
(1) कोई एमईएसटी-सी पैथोलॉजिकल स्कोर उपलब्ध नहीं है, या बेसलाइन अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (ईजीएफआर) डेटा गायब है;
(2) अध्ययन शुरू करने से पहले, उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग करें, और यूरिक एसिड कम करने वाली दवाएं और दवाएं लें जो रक्त यूरिक एसिड को प्रभावित करती हैं, जैसे मूत्रवर्धक, -ब्लॉकर्स, आदि;
(3) द्वितीयक IgAN: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरायसिस, यकृत रोग और ट्यूमर सहित।
दस में से सात रोगियों को प्रशिक्षण समूह (एन =841) में यादृच्छिक किया गया था और दस में से तीन रोगियों को सत्यापन समूह (एन =343) में यादृच्छिक किया गया था। हाइपरयुरिसीमिया के लिए जोखिम कारकों की जांच करने और स्वतंत्र भविष्यवक्ताओं की पहचान करने के लिए यूनीवेरिएट और मल्टीवेरेट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण का उपयोग किया गया था।
रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता वक्र (एयूसी) के तहत क्षेत्र का उपयोग हाइपरयुरिसीमिया जोखिम मानचित्र में झूठी सकारात्मकता से वास्तविक सकारात्मकता को अलग करने के लिए किया गया था। इसकी अंशांकन क्षमता का मूल्यांकन करने के लिए, एक अंशांकन वक्र खींचा गया था। डिसीजन कर्व एनालिसिस (DCA) का उपयोग विभिन्न थ्रेसहोल्ड संभावनाओं पर IgAN रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया जोखिम मॉडल के शुद्ध लाभ की गणना करके इसकी नैदानिक उपयोगिता निर्धारित करने के लिए किया गया था।
परिणाम
1. स्क्रीनिंग भविष्यवक्ता
बारह संभावित भविष्यवक्ताओं को यूनीवेट लॉजिस्टिक रिग्रेशन एनालिसिस द्वारा चुना गया था, और फिर 8 संभावित भविष्यवक्ताओं को बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण द्वारा जांचा गया, जिसमें लिंग, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया, ब्लड ब्लड यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन), ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (ईजीएफआर), {{1) शामिल हैं। }}घंटा मूत्र प्रोटीन (24-घंटे टीपी), कुल हेमेटुरिया (बीयूएन), और ट्यूबलर एट्रोफी/अंतरालीय फाइब्रोसिस (टी) (तालिका 1)।
तालिका 1 प्रशिक्षण कोहोर्ट डेटा का उपयोग करते हुए यूनीवेरिएट और मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण
2. भविष्यवाणी मॉडल स्थापना
उपरोक्त परिणामों के आधार पर, IgAN रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया के जोखिम के लिए एक भविष्यवाणी मॉडल का निर्माण किया गया था (चित्र 1)। हाइपरयुरिसीमिया के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए नॉमोग्राम का एयूसी 0.834 (95 प्रतिशत सीआई 0.804–0.864) था ( चित्र 2A), और मान्य AUC का AUC 0.787 (95 प्रतिशत CI 0.736–0.839) (चित्र 2B) था, जो मॉडल माध्यम के भविष्य कहनेवाला प्रदर्शन को दर्शाता है, साथ में अच्छी पहचान। डिसीजन कर्व एनालिसिस से पता चला है कि हाइपरयूरिसीमिया रिस्क नॉमोग्राम का क्लिनिकल एप्लिकेशन वैल्यू है (चित्र 2E, चित्र 2F)।
चित्र 1 IgAN रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया के जोखिम की भविष्यवाणी के लिए नोमोग्राम
चित्र 2 प्रशिक्षण कतार और सत्यापन कतार के वक्र
A. प्रशिक्षण समूह के लिए ROC वक्र B. सत्यापन समूह के लिए ROC वक्र C. प्रशिक्षण समूह के लिए निर्णय वक्र विश्लेषण D. सत्यापन समूह के लिए निर्णय वक्र विश्लेषण
बहस
वर्तमान में, कई अध्ययनों से पता चला है कि हाइपरयुरिसीमिया IgAN के पूर्वानुमान को बढ़ा देगा। इसलिए, हमें हाइपरयूरिसीमिया वाले IgAN रोगियों के जोखिम कारकों पर अधिक ध्यान देना चाहिए और प्रारंभिक हस्तक्षेप, रोग की प्रगति में देरी, और ESRD की घटना को रोकने के लिए हाइपरयूरिसीमिया का एक व्यापक जोखिम भविष्यवाणी मॉडल स्थापित करना चाहिए।
पिछले अध्ययनों की तुलना में, यह अध्ययन आईजीएएन के लिए हाइपर्यूरिसीमिया के साथ भविष्यवाणी मॉडल का एक पूरा सेट प्रदान करता है और इसकी व्यवहार्यता की पुष्टि करता है। इसके अलावा, इस अध्ययन का नमूना आकार पिछले अध्ययनों से बड़ा है, जो नैदानिक अभ्यास के लिए अधिक मूल्यवान संदर्भ प्रदान करता है।
हालाँकि, वर्तमान शोध की अभी भी कुछ सीमाएँ हैं। सबसे पहले, नामांकित मॉडल को एकल संस्थान से क्लिनिकोपैथोलॉजिकल डेटा के पूर्वव्यापी विश्लेषण द्वारा विकसित और मान्य किया गया था, जिसके कारण निष्कर्ष में कुछ पूर्वाग्रह हो सकते हैं। दूसरे, इस अध्ययन ने रोगी के खाने की आदतों, व्यायाम पैटर्न और अन्य संकेतकों पर सांख्यिकीय विश्लेषण नहीं किया, और अन्य महत्वपूर्ण पैरामीटर छूट सकते हैं। अंत में, अलग-अलग उपचार के नियमों के कारण शामिल मरीजों के परिणामों में एक अपरिहार्य पूर्वाग्रह हो सकता है। इसलिए, नामांकित मॉडल का व्यापक रूप से उपयोग किए जाने से पहले, इसे कई केंद्रों से डेटा का उपयोग करने और इसकी सटीकता और विश्वसनीयता का मूल्यांकन करने के लिए बाहरी सत्यापन करने की आवश्यकता है।
अंत में, इस अध्ययन में विकसित नोमोग्राम क्लिनिकोपैथोलॉजिकल कारकों के आधार पर IgAN रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया के जोखिम का प्रभावी ढंग से अनुमान लगा सकता है। यह व्यावहारिक नया दृष्टिकोण IgAN रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया जोखिम के आकलन के लिए मजबूत समर्थन प्रदान करता है।
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Cistanche एक जड़ी बूटी है जिसका उपयोग सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा में गुर्दे की बीमारी सहित विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर और गुर्दे की कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार करने में मदद मिलती है। Cistanche में कई सक्रिय यौगिक होते हैं, जिनमें फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स और पॉलीसेकेराइड्स शामिल हैं, जिन्हें किडनी पर लाभकारी प्रभाव दिखाया गया है। इन यौगिकों में एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं जो किडनी को सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव से होने वाले नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। इसके अतिरिक्त, सिस्टंच रक्तचाप को नियंत्रित करने और रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार करने में मदद करने के लिए पाया गया है, जो दोनों गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में महत्वपूर्ण कारक हैं। कुल मिलाकर, धनिया गुर्दे के स्वास्थ्य का समर्थन करने का एक प्राकृतिक और प्रभावी तरीका है और गुर्दे की बीमारी वाले या इसके विकसित होने के जोखिम वाले लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है।
संदर्भ:
गेंग वाईएच, झांग जेड, झांग जे जे, एट अल। वयस्क IgA नेफ्रोपैथी [J] में हाइपरयूरिसीमिया के जोखिम के बारे में पहला नैदानिक भविष्यवाणी मॉडल स्थापित किया। इंट यूरोल नेफ्रोल, 2023 फरवरी 08।
