पार्किंसंस रोग में कैनबिस - रोगी का दृष्टिकोण बनाम नैदानिक परीक्षण: एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा भाग 2
Mar 19, 2024
पीडीस्लीप के गैर-मोटर लक्षण
विभिन्न विकारों में नींद की समस्याओं के संबंध में कैनबिस-आधारित उत्पादों की अक्सर जांच की जाती रही है। अधिकांश पीडी रोगी (लगभग 80% अंतिम चरण में) नींद संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। उनका उपचार चुनौतीपूर्ण है क्योंकि वे बहुक्रियात्मक हैं और, अधिकांश में, कोई निश्चित कारण नहीं पहचाना जाता है।
नींद संबंधी विकार एक आम स्वास्थ्य समस्या है जिसका सामना कई लोग अपने जीवन में करते हैं। अच्छी नींद शारीरिक स्वास्थ्य और मस्तिष्क के कार्य, विशेष रूप से याददाश्त पर बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। नींद की गुणवत्ता मस्तिष्क में यादों को एकीकृत, समेकित और समीक्षा करेगी, जिससे याददाश्त मजबूत होगी। इसलिए, नींद संबंधी विकार सीधे मस्तिष्क के कार्य और याददाश्त को प्रभावित कर सकते हैं।
नींद मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधियों में से एक है। यह मस्तिष्क से अपशिष्ट को बाहर निकालने में मदद करती है, जिससे याददाश्त में वृद्धि को बढ़ावा मिलता है। साथ ही, नींद के दौरान, मस्तिष्क दिन भर की सीख और अनुभवों को सही स्मृति क्षेत्र में डाल देगा। पर्याप्त नींद के बिना, यह प्रक्रिया बाधित होगी, जिससे स्मृति हानि होगी। इसलिए अगर आपको अक्सर ऐसा लगता है कि आपकी याददाश्त कमज़ोर है, तो यह नींद की कमी के कारण हो सकता है।
नींद संबंधी विकार सीधे मस्तिष्क की स्मृति तंत्र को प्रभावित करते हैं। यह मस्तिष्क में रसायनों के असंतुलन का कारण बनता है, जो मस्तिष्क के कार्य को प्रभावित करता है। नींद की कमी से अल्जाइमर रोग जैसी कुछ न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों का खतरा भी बढ़ सकता है। इसलिए, अच्छी नींद की गुणवत्ता के माध्यम से, आप मस्तिष्क के स्वास्थ्य और स्मृति की रक्षा करने में मदद कर सकते हैं।
स्वस्थ नींद की आदतें बनाए रखने से आपके मस्तिष्क की याददाश्त बेहतर हो सकती है। सबसे पहले, एक ऐसा सोने का समय तय करें जिसे आप हर दिन पूरा कर सकें और उसका पालन करें। दूसरा, पर्याप्त नींद पाने के लिए एक शांत, आरामदायक और साफ-सुथरा वातावरण बनाएँ। अंत में, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के अत्यधिक उपयोग से बचें, खासकर सोने से पहले, क्योंकि इससे नींद की गुणवत्ता प्रभावित हो सकती है।
संक्षेप में, नींद संबंधी विकारों और स्मृति के बीच एक मजबूत संबंध है। उच्च गुणवत्ता वाली नींद न केवल शारीरिक स्वास्थ्य के लिए अच्छी है, बल्कि लोगों की याददाश्त को भी प्रभावी ढंग से बेहतर बना सकती है। इसलिए, सभी को नींद के महत्व का एहसास होना चाहिए और नींद की गुणवत्ता में सुधार और मस्तिष्क के स्वास्थ्य और स्मृति की रक्षा के लिए सक्रिय रूप से उपाय करने चाहिए। हमें याददाश्त में सुधार करने की आवश्यकता है, और सिस्टेन्चे डेज़र्टिकोला स्मृति में काफी सुधार कर सकता है क्योंकि सिस्टेन्चे डेज़र्टिकोला एक पारंपरिक चीनी औषधीय सामग्री है जिसके कई अनोखे प्रभाव हैं, जिनमें से एक स्मृति में सुधार करना है। सिस्टेन्चे डेज़र्टिकोला की प्रभावकारिता इसमें मौजूद कई सक्रिय तत्वों से आती है, जिसमें टैनिक एसिड, पॉलीसेकेराइड, फ्लेवोनोइड ग्लाइकोसाइड आदि शामिल हैं। ये तत्व विभिन्न मार्गों के माध्यम से मस्तिष्क के स्वास्थ्य को बढ़ावा दे सकते हैं।
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चागास एट अल. [36] द्वारा एक केस सीरीज में सीबीडी से उपचारित आरईएम स्लीप बिहेवियर डिसऑर्डर (आरबीडी) वाले चार रोगियों के सकारात्मक प्रारंभिक अवलोकन की रिपोर्ट की गई। दूसरी ओर, 33 रोगियों (एक ही केंद्र में आयोजित) पर एक यादृच्छिक अध्ययन ने आरबीडी की कमी के संबंध में प्लेसबो की तुलना में सीबीडी का कोई लाभ नहीं दिखाया। लेखकों ने सीबीडी बनाम प्लेसबो समूह में क्रमशः पी=0.049 और पी=0.038 के साथ 4वें और 8वें सप्ताह में बेहतर नींद की संतुष्टि की सूचना दी।
हालाँकि, यह प्रभाव क्षणिक था [16]। लीहे एट अल. [22] ने भी नींद में सुधार की सूचना दी, जो SCOPA-नींद परिवर्तन द्वारा परिलक्षित होता है, लेकिन RBD पर CBD के साथ उपचार का कोई प्रभाव नहीं है। लोटन एट अल. [26] द्वारा किए गए एक अध्ययन ने, दूसरों के बीच, नींद की गुणवत्ता में सुधार की सूचना दी, लेकिन इसे मापने के लिए कोई विशिष्ट प्रश्नावली या परीक्षण लागू नहीं किया गया।
दर्द
दर्द विषम उत्पत्ति के पीडी में एक आम समस्या है और डोपामिनर्जिक उपचार के लिए केवल आंशिक प्रतिक्रिया है। दर्द में कमी, विजुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) में सुधार से परिलक्षित होती है, लोटन एट अल [26] द्वारा अध्ययन में रिपोर्ट की गई थी।
शोहेत एट अल. [25] द्वारा लिखे गए शोधपत्र में दर्द संवेदना की बहुत विस्तृत तरीके से जांच की गई, जिसके निष्कर्ष भी समान थे। लेखकों ने क्वांटिटेटिव सेंसरी टेस्टिंग पद्धति का उपयोग करके भांग पीने वाले रोगियों में ठंड और गर्म दर्द की सीमा में कमी की सूचना दी। दोनों शोधपत्रों में, भांग पीने से पहले और उसके 30 मिनट बाद मूल्यांकन किया गया था, और रोगियों को प्राप्त उपचार के बारे में अंधा नहीं किया गया था।
न्यूरोसाइकियाट्रिक लक्षण
पी.डी. के न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षण कैनबिस उपचार के संदर्भ में सबसे अधिक शोध किए गए लक्षणों में से हैं। डी फारिया एट अल.[18] ने पी.डी. से संबंधित चिंता पर सी.बी.डी. 300 मिलीग्राम की प्रभावकारिता पर एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन किया।
लेखकों ने साबित किया कि पीडी में चिंता और चिंता-प्रेरित कंपन, एक नकली सार्वजनिक भाषण परीक्षण के दौरान मापा गया, काफी कम हो गया था। दिलचस्प बात यह है कि जबकि कैनबिस और सीबीडी पर अधिकांश परीक्षणों में मनोविकृति एक बहिष्करण मानदंड था, ज़ुअर्डी एट अल द्वारा एक पेपर। [24] ने सीबीडी 150-300 मिलीग्राम के साथ इलाज किए गए छह पीडी रोगियों में मनोविकृति में सुधार की सूचना दी, और कोई अतिरिक्त एंटीसाइकोटिक उपचार नहीं किया, जो पार्किंसन साइकोसिस प्रश्नावली और संक्षिप्त मनोरोग रेटिंग स्केल में स्कोर में कमी से परिलक्षित होता है।
दूसरी ओर, सिएराडज़ान एट अल [20] द्वारा किए गए एक अध्ययन में, एलआईडी की तीव्रता पर ध्यान केंद्रित किया गया, 5/7 रोगियों ने बेहोशी, अलग-अलग तीव्रता के मतिभ्रम, चक्कर आना या भटकाव का अनुभव किया। पेबॉल एट अल [37] के एक पेपर ने पीडी के गैर-मोटर लक्षणों के उपचार में टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल के सिंथेटिक एनालॉग, नैबिलोन की सुरक्षा और प्रभावकारिता का आकलन किया।
अध्ययन के चरण I में, नैबिलोन को टिट्रेट किया गया, जबकि चरण II में विषयों को यादृच्छिक रूप से नैबिलोन या प्लेसबो की पहले से स्थापित खुराक दी गई। लेखकों ने UPDRS-MDS I में उल्लेखनीय कमी की सूचना दी, विशेष रूप से पैमाने के 'चिंतित मूड' और 'रात में सोने की समस्याओं' आइटम में।
दिलचस्प बात यह है कि हालांकि दर्द से संबंधित अंतिम बिंदुओं (किंग्स पार्किंसन दर्द स्केल और दर्द के VAS) में ओपन-लेबल परीक्षण चरण के दौरान काफी सुधार हुआ, लेकिन यादृच्छिक चरण में इसकी पुष्टि नहीं हुई।
मरीज़ का दृष्टिकोण
यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षणों में पाए गए मामूली प्रभाव के विपरीत, कैनबिस उपचार के बारे में मरीजों की व्यक्तिपरक धारणा अच्छी है।
तालिका 2 में मरीजों के बीच सर्वेक्षणों का विवरण देने वाले शोधपत्रों का सारांश दिया गया है। इस तरह के सर्वेक्षणों ने विभिन्न रूप धारण किए हैं (यानी एक चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से, फोन पर, ईमेल द्वारा, या रोगी द्वारा वेबसाइट एक्सेस करके किए गए), और कुछ शोधपत्रों में अन्य बीमारियों (मल्टीपल स्केलेरोसिस [31], एटिपिकल पार्किंसनिज़्म [28]) वाले रोगियों को भी शामिल किया गया है, या केवल एक लक्षण (जैसे दर्द) पर ध्यान केंद्रित किया गया है।
जबकि परिणामों के विभिन्न दृष्टिकोण और प्रस्तुतियाँ प्रत्यक्ष तुलना को कठिन बनाती हैं, दर्द या चिंता जैसे गैर-मोटर लक्षणों में सुधार सबसे अधिक बार रिपोर्ट किया गया है। मरीजों ने पीडी के मोटर संकेतों में सुधार की भी रिपोर्ट की है, जिसमें अधिकांश अध्ययनों में कंपन और कठोरता का उल्लेख किया गया है। यह गैर-अंधा नैदानिक परीक्षणों के निष्कर्षों के अनुरूप है।
सर्वेक्षणों के परिणामों की व्याख्या करना भी कठिन है, क्योंकि हमने यह अपेक्षा की होगी कि मरीज़ चिकित्सकों द्वारा एकत्रित प्रश्नों के बजाय गुमनाम इंटरनेट-आधारित प्रश्नावली के उत्तर अलग-अलग देंगे।
बहस
हमारे शोधपत्र में, हमने पीडी उपचार में विभिन्न कैनबिस-आधारित उत्पादों के बारे में मौजूदा ज्ञान को संक्षेप में प्रस्तुत करने का लक्ष्य रखा है। आश्चर्यजनक रूप से, कैनबिस के साथ पीडी के उपचार पर शोधपत्रों की कुल संख्या बहुत अधिक है, जबकि वास्तविक मूल नैदानिक परीक्षणों की संख्या कम है।
यह रोगियों और चिकित्सकों दोनों द्वारा व्यक्त की गई इन प्रकार की दवाओं में बहुत रुचि को दर्शाता है। जबकि पीडी के वेक्टर-आधारित उपचार जैसे उन्नत उपचार क्षितिज पर दिखाई दे रहे हैं [38], कई रोगी सहज रूप से उन तरीकों की ओर मुड़ते हैं जिन्हें वे 'पारंपरिक' या 'प्राकृतिक' मानते हैं। नतीजा यह है कि यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में अध्ययनों में मुख्य रूप से UPDRS स्केल भाग III में मूल्यांकन किए गए मोटर संकेत शामिल हैं, जैसे कि आराम करने पर कंपन, कठोरता और ब्रैडीकिनेसिया।
कुछ गैर-मोटर लक्षण, जैसे कि आरबीडी और चिंता, का भी यादृच्छिक परीक्षणों में मूल्यांकन किया गया है। अन्य लेखकों ने मोटर लक्षणों, डिस्केनेसिया, दर्द आदि का आकलन करने के लिए एक ओपन-लेबल दृष्टिकोण का उपयोग किया है। पीडी में कैनबिस-आधारित उत्पादों पर वर्तमान में उपलब्ध अध्ययनों की मुख्य सीमाएँ छोटे नमूने के आकार और उत्पादों के प्रशासन के अलग-अलग कार्यक्रम हैं।
भांग के सेवन की विधि और/या CBD की खुराक में कई अंतर हैं। मारिजुआना सिगरेट पीने से खुराक का वस्तुनिष्ठ माप मुश्किल लगता है। इससे अध्ययनों की तुलना करने में मुश्किलें आती हैं। जांचे गए समूहों के बीच कुछ सांस्कृतिक अंतर भी हैं। कुछ लेखकों ने सुझाव दिया है कि भांग और भांग के उत्पादों को बहुत ही व्यक्तिगत खुराक की आवश्यकता हो सकती है और इस कारण से बड़े यादृच्छिक अध्ययन उनकी प्रभावकारिता दिखाने में विफल हो सकते हैं। आनुवंशिक परीक्षण में प्रगति और पीडी के उपप्रकारों की पहचान भी अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोणों के विकास की ओर ले जा सकती है [39, 40]। सकारात्मक परिणामों वाले ओपन-लेबल अध्ययनों में एक अतिरिक्त पूर्वाग्रह होता है क्योंकि लोकप्रिय समझ के अनुसार भांग का सेवन सकारात्मक प्रभाव की उच्च उम्मीद की ओर ले जाता है। मारिजुआना और इसके यौगिकों के साथ उपचार जटिलताओं को जन्म दे सकता है।
नशे की लत और मानसिक दुष्प्रभावों का डर, कैनबिस उपचार से रोगियों को हतोत्साहित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक हो सकता है। कैनाबिनोइड उपचार के कुछ लक्षण रोगियों के लिए अप्रिय हो सकते हैं। इनमें अनिद्रा, चक्कर आना, मतली, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, शुष्क मुँह, दस्त, संतुलन की हानि और थकान, साथ ही साथ भटकाव, भ्रम, मतिभ्रम और परिवर्तित मनोदशा जैसे मनोवैज्ञानिक लक्षण शामिल हैं [14]।
ये आमतौर पर उपचार की शुरुआत में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ये सभी लक्षण वृद्ध पीडी आबादी में अवांछनीय हैं, और पीडी रोगियों में अक्सर होने वाले पहले से मौजूद लक्षणों को भी बढ़ा सकते हैं, जैसे हाइपोटेंशन या दृश्य गड़बड़ी [41, 42]। महत्वपूर्ण रूप से, सीबीडी, टीएचसी के विपरीत, मनोवैज्ञानिक लक्षणों का कारण नहीं माना जाता है [34]। यह साबित हो चुका है कि मनोवैज्ञानिक लक्षण सीबी-1 रिसेप्टर सक्रियण का परिणाम हैं, जो तब प्राप्त नहीं होता है जब सीबीडी को शारीरिक सांद्रता में प्रशासित किया जाता है [43]। ज़ुअर्डी एट अल। [24] द्वारा किए गए एक अध्ययन से यह विश्वास बढ़ सकता है कि सीबीडी मनोवैज्ञानिक लक्षणों से राहत देता है। दूसरी ओर, नैबिलोन ऐसी जटिलताओं का कारण काफी बार (5/7 रोगी) प्रतीत होता है [20]।
उपचार ज़्यादातर दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ा होता है और इससे वापसी के लक्षण हो सकते हैं। संज्ञानात्मक शिथिलता भी भांग के सेवन के दीर्घकालिक प्रभाव के रूप में दिखाई दे सकती है [44]। निर्भरता और कई देशों में आधिकारिक लाइसेंस की कमी भी सहायक कारक हो सकते हैं। मारिजुआना उपचार का एक संभावित सकारात्मक पहलू वजन में वृद्धि हो सकती है [31]। हालाँकि आम तौर पर इसे एक कमी के रूप में देखा जाता है, लेकिन इससे कुपोषण से पीड़ित उन्नत पीडी रोगियों को लाभ हो सकता है, जो कि 50% पीडी रोगियों में देखा जाता है [45]।
हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि वर्तमान में पीडी उपचार व्यवस्थाओं में नियमित रूप से कैनाबिस या सीबीडी-आधारित उत्पादों को शामिल करने की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। जबकि व्यक्तिपरक रिपोर्टें लक्षणों की एक श्रृंखला पर कैनाबिनोइड्स के सकारात्मक परिणामों का दावा करती हैं, साहित्य में यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण वर्तमान में मोटर संकेतों में सुधार नहीं दिखाते हैं, और एलआईडी, चिंता और मनोविकृति पर असंगत प्रभाव दिखाते हैं।
कानूनी सीमाएँ, सामाजिक स्वीकृति की कमी और परेशान करने वाले दुष्प्रभाव कैनाबिस के प्रशासन में बाधाएँ बन सकते हैं। इन उपचारों की वास्तविक प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए रोगियों की प्रतिनिधि संख्या और खुराक मानकीकरण के साथ बड़े, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता है। विशेष रूप से, पीडी थेरेपी में कैनाबिनोइड्स की प्रभावकारिता का पर्याप्त मूल्यांकन प्रदान करने के लिए प्लेसबो नियंत्रण की आवश्यकता है।
इसमें सांस के माध्यम से प्रशासित सीबीडी और कैनाबिस दोनों के प्लेसबो विकल्प शामिल होने चाहिए, साथ ही रोगियों को दी जाने वाली खुराक की सावधानीपूर्वक निगरानी भी होनी चाहिए। हमारे साहित्य की समीक्षा के आधार पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि पीडी के गैर-मोटर लक्षण जैसे दर्द, चिंता और नींद, मोटर लक्षणों की तुलना में कैनाबिस उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं।
इसलिए भविष्य के अध्ययनों को शायद गैर-मोटर लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, विशेष रूप से इसलिए क्योंकि ये अक्सर मोटर लक्षणों की तुलना में पीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर अधिक बोझ डालते हैं।
संदर्भ
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