टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में ओरल ग्लूकोसामाइन: एक व्यवस्थित समीक्षा भाग 1
Aug 04, 2023
अमूर्त: टेम्पोरोमैंडिबुलर विकार (टीएमडी) सामान्य आबादी में अक्सर होते हैं और ओरोफेशियल दर्द का सबसे आम गैर-दंत कारण हैं। टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट ऑस्टियोआर्थराइटिस (टीएमजे ओए) एक अपक्षयी संयुक्त रोग (डीजेडी) है। टीएमजे ओए के उपचार के कई अलग-अलग तरीके सूचीबद्ध किए गए हैं, जिनमें फार्माकोथेरेपी और अन्य शामिल हैं। अपने एंटी-एजिंग, एंटीऑक्सीडेंट, बैक्टीरियोस्टेटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनो-उत्तेजक, प्रो-एनाबॉलिक और एंटी-कैटोबोलिक गुणों के कारण, मौखिक ग्लूकोसामाइन टीएमजे ओए के उपचार में संभावित रूप से बहुत प्रभावी एजेंट प्रतीत होता है। इस समीक्षा का उद्देश्य साहित्य के आधार पर टीएमजे ओए के उपचार में मौखिक ग्लूकोसामाइन की प्रभावकारिता का गंभीर मूल्यांकन करना है। पबमेड और स्कोपस डेटाबेस का विश्लेषण कीवर्ड के साथ किया गया: (टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़) और ((विकार) या (ऑस्टियोआर्थराइटिस)) और (उपचार) और (ग्लूकोसामाइन)। 50 परिणामों की स्क्रीनिंग के बाद इस समीक्षा में आठ अध्ययनों को शामिल किया गया है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए ओरल ग्लूकोसामाइन रोगसूचक धीमी गति से काम करने वाली दवाओं में से एक है। साहित्य के आधार पर टीएमजे ओए के उपचार में ग्लूकोसामाइन की खुराक की नैदानिक प्रभावशीलता की स्पष्ट रूप से पुष्टि करने के लिए पर्याप्त वैज्ञानिक प्रमाण नहीं हैं। टीएमजे ओए के उपचार में मौखिक ग्लूकोसामाइन की नैदानिक प्रभावकारिता को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण पहलू कुल प्रशासन समय था। लंबी अवधि, यानी 3 महीने तक मौखिक ग्लूकोसामाइन के प्रशासन से टीएमजे दर्द में उल्लेखनीय कमी आई और अधिकतम मुंह खोलने में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। इसके परिणामस्वरूप टीएमजे के भीतर दीर्घकालिक सूजनरोधी प्रभाव भी देखने को मिला। टीएमजे ओए के उपचार में मौखिक ग्लूकोसामाइन के उपयोग के लिए सामान्य सिफारिशें निकालने के लिए एक एकीकृत पद्धति के साथ दीर्घकालिक, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन किया जाना चाहिए।
सिस्टैंच का ग्लाइकोसाइड हृदय और यकृत के ऊतकों में एसओडी की गतिविधि को भी बढ़ा सकता है, और प्रत्येक ऊतक में लिपोफसिन और एमडीए की सामग्री को काफी कम कर सकता है, विभिन्न प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन रेडिकल्स (ओएच-, एच₂ओ₂, आदि) को प्रभावी ढंग से हटा सकता है और डीएनए क्षति से बचा सकता है। ओएच-रेडिकल्स द्वारा। सिस्टैंच फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स में मुक्त कणों की एक मजबूत सफाई क्षमता होती है, विटामिन सी की तुलना में उच्च कम करने की क्षमता होती है, शुक्राणु निलंबन में एसओडी की गतिविधि में सुधार होता है, एमडीए की सामग्री कम होती है, और शुक्राणु झिल्ली समारोह पर एक निश्चित सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। सिस्टैंच पॉलीसेकेराइड डी-गैलेक्टोज के कारण प्रयोगात्मक रूप से वृद्ध चूहों के एरिथ्रोसाइट्स और फेफड़ों के ऊतकों में एसओडी और जीएसएच-पीएक्स की गतिविधि को बढ़ा सकते हैं, साथ ही फेफड़ों और प्लाज्मा में एमडीए और कोलेजन की सामग्री को कम कर सकते हैं और इलास्टिन की सामग्री को बढ़ा सकते हैं। डीपीपीएच पर एक अच्छा सफाई प्रभाव, वृद्ध चूहों में हाइपोक्सिया का समय बढ़ाना, सीरम में एसओडी की गतिविधि में सुधार करना, और प्रयोगात्मक रूप से वृद्ध चूहों में फेफड़ों के शारीरिक अध: पतन में देरी करना, सेलुलर रूपात्मक अध: पतन के साथ, प्रयोगों से पता चला है कि सिस्टैंच में अच्छी एंटीऑक्सीडेंट क्षमता है और त्वचा की उम्र बढ़ने वाली बीमारियों को रोकने और उनका इलाज करने के लिए एक दवा बनने की क्षमता रखती है। साथ ही, सिस्टैंच में इचिनाकोसाइड में डीपीपीएच मुक्त कणों को साफ़ करने की एक महत्वपूर्ण क्षमता है और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को साफ़ करने और मुक्त कट्टरपंथी-प्रेरित कोलेजन गिरावट को रोकने की क्षमता है, और थाइमिन मुक्त कट्टरपंथी आयन क्षति पर भी अच्छा मरम्मत प्रभाव पड़ता है।
मैका जिनसेंग सिस्टैंच पर क्लिक करें
【अधिक जानकारी के लिए:george.deng@wecistanche.com / व्हाट्सएप:8613632399501】
कीवर्ड: मधुमतिक्ती; टेम्पोरोमैंडिबुलर विकार; टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस; टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़
1 परिचय
टेम्पोरोमैंडिबुलर विकार (टीएमडी) शब्द विभिन्न मस्कुलोस्केलेटल और न्यूरोमस्कुलर विकारों को संदर्भित करता है जो टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों (टीएमजे), चबाने वाली मांसपेशियों और आसपास के ऊतकों को प्रभावित करते हैं [1,2]। टेम्पोरोमैंडिबुलर डिसऑर्डर (डीसी/टीएमडी) के लिए डायग्नोस्टिक मानदंड के अनुसार, टीएमडी के तीन प्रमुख समूह हैं: दर्द से संबंधित टीएमडी (माइलियागिया, आर्थ्राल्जिया, टीएमडी के कारण सिरदर्द), इंट्रा-आर्टिकुलर टीएमडी (कमी के साथ डिस्क विस्थापन, डिस्क विस्थापन) आंतरायिक लॉकिंग के साथ कमी, सीमित उद्घाटन के साथ कमी के बिना डिस्क विस्थापन, सीमित उद्घाटन के बिना कमी के बिना डिस्क विस्थापन), और अपक्षयी संयुक्त रोग (डीजेडी), जिसमें टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त ऑस्टियोआर्थराइटिस (टीएमजे ओए), और सब्लक्सेशन शामिल है [2]। टीएमडी ओरोफेशियल दर्द का सबसे आम गैर-दंत कारण है [3]।
टीएमडी का एटियलजि बहुक्रियात्मक है। साहित्य के भीतर, कई अलग-अलग कारकों को सूचीबद्ध किया गया है, जो टीएमडी के विकास का कारण बन सकते हैं, जिनमें आघात, मनोसामाजिक कारक, प्रणालीगत कारक (सहवर्ती रोग, यानी रुमेटोलॉजिक, एंडोक्राइन, न्यूरोलॉजिक, मायोपैथी, फाइब्रोमायल्जिया, अनिद्रा, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) शामिल हैं। , स्थानीय कारक (कठोरता, खराश, ऐंठन सहित गैर-विशिष्ट ओरोफेशियल लक्षण), और आनुवंशिक कारक [4]।
टीएमडी लगभग 31 प्रतिशत वयस्कों और 11 प्रतिशत किशोरों में होता है [5]। टीएमडी का सबसे आम प्रकार कमी के साथ डिस्क विस्थापन है [5,6]। हालाँकि सामान्य आबादी में टीएमडी का प्रसार अपेक्षाकृत अधिक है, लेकिन उनमें से केवल 5 प्रतिशत रोगियों को ही उपचार की आवश्यकता होती है [7]।
टीएमडी से पीड़ित मरीज़ अक्सर टीएमजे के क्षेत्र में दर्द और/या सीमित मुंह खोलने के कारण उपचार की तलाश करते हैं। इसलिए, उपचार का उद्देश्य जोड़ों के दर्द को कम करना, अधिकतम मुंह खोलने को बढ़ाना, जोड़ों को और अधिक नुकसान होने से रोकना और रोगी के जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार करना है [8]।
टीएमडी के उपचार के कई अलग-अलग तरीके हैं। उन तरीकों को तीन श्रेणियों में से एक में आवंटित किया जा सकता है, जिसमें उपचार के रूढ़िवादी तरीके, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाएं, और इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाएं [9-11] शामिल हैं। उपचार के रूढ़िवादी तरीके सबसे आम हैं और इसमें परामर्श, फिजियोथेरेपी, ऑक्लुसल स्प्लिंट थेरेपी और फार्माकोथेरेपी शामिल हैं [4,9]। इंट्राकैप्सुलर टीएमडी से पीड़ित रोगियों में दर्द से राहत के लिए उपचार के रूढ़िवादी तरीके प्रभावी हैं [12]। ऑक्लूसल स्प्लिंट थेरेपी और फिजियोथेरेपी, संयुक्त रूप से, वर्तमान में टीएमडी के निदान वाले रोगियों के लिए सबसे अधिक अनुशंसित हैं [12,13]। फार्माकोथेरेपी को टीएमडी के उपचार में पूरक चिकित्सा माना जाता है, विशेष रूप से दर्द कम करने के लिए [9]। टीएमजे के क्षेत्र में दर्द निवारण में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) हैं [14]। हालाँकि, कुछ अन्य पदार्थ भी हैं, जो टीएमजे के लिए बहुत फायदेमंद हो सकते हैं। उनमें से एक है ग्लूकोसामाइन, जो दूसरों के बीच में सूजन-रोधी और एंटीऑक्सीडेंट गुण प्रस्तुत करता है [15]।
ग्लूकोसामाइन एक अमीनो मोनोसैकेराइड है जो मानव शरीर में प्राकृतिक रूप से जैवसंश्लेषित होता है [16]। ग्लूकोसामाइन म्यूकोपॉलीसेकेराइड, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का एक मूलभूत घटक है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स प्रोटीन कोर से जुड़े होते हैं और प्रोटीयोग्लाइकेन्स बनाते हैं, जो आर्टिकुलर कार्टिलेज के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स का हिस्सा होते हैं [17]। ओरल ग्लूकोसामाइन ऑस्टियोआर्थराइटिस (SYSADOAs) के लिए रोगसूचक धीमी गति से काम करने वाली दवाओं में से एक है [18]। ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस और मस्कुलोस्केलेटल रोगों के नैदानिक और आर्थिक पहलुओं के लिए यूरोपीय सोसायटी (ईएससीईओ) के कार्यकारी समूह ने घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए चरण 1 दीर्घकालिक पृष्ठभूमि उपचार के रूप में क्रिस्टलीय ग्लूकोसामाइन सल्फेट के उपयोग की दृढ़ता से सिफारिश की है [19]। इसके अलावा, उन्होंने ग्लूकोसामाइन के अन्य रूपों का उपयोग करने को हतोत्साहित किया [19]। साहित्य में, हिप ऑस्टियोआर्थराइटिस [20,21] के साथ-साथ हाथ ऑस्टियोआर्थराइटिस [21] के इलाज के लिए ग्लूकोसामाइन के उपयोग की भी सिफारिश की गई है। इस बात के भी सीमित प्रमाण हैं कि ग्लूकोसामाइन सल्फेट टखने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में संभावित रूप से फायदेमंद प्रतीत होता है [22]। यद्यपि उपर्युक्त सिफारिशें स्पष्ट प्रतीत होती हैं, लेकिन टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त ऑस्टियोआर्थराइटिस (टीएमजे ओए) सहित टीएमडी के उपचार से संबंधित होने पर वे उतनी स्पष्ट नहीं हैं।
इसलिए, इस व्यवस्थित समीक्षा का उद्देश्य साहित्य के आधार पर टीएमजे ओए के उपचार में मौखिक ग्लूकोसामाइन की प्रभावकारिता का गंभीर मूल्यांकन करना है।
2। सामग्री और विधि
2.1. कार्यनीति खोजें
यह व्यवस्थित समीक्षा व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (PRISMA) दिशानिर्देशों के लिए पसंदीदा रिपोर्टिंग आइटम के संबंध में की गई थी। टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में ग्लूकोसामाइन की प्रभावकारिता का आकलन करने वाले यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों और यादृच्छिक नैदानिक अध्ययनों के लिए PubMed और SCOPUS डेटाबेस की खोज की गई। 31 दिसंबर 2022 तक अंग्रेजी में प्रकाशित पांडुलिपियों के लिए डेटाबेस की खोज की गई।
PubMed डेटाबेस का विश्लेषण कीवर्ड के साथ किया गया था: ("टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट" (MeSH शर्तें) OR ("टेम्पोरोमैंडिबुलर" (सभी फ़ील्ड्स) और "जॉइंट" (सभी फ़ील्ड्स)) या "टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट" (सभी फ़ील्ड्स) या ("टेम्पोरोमैंडिबुलर" (सभी क्षेत्र) और "जोड़" (सभी क्षेत्र)) या "टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़" (सभी क्षेत्र)) और ("बीमारी" (MeSH शब्द) या "बीमारी" (सभी क्षेत्र) या "विकार" (सभी क्षेत्र) या" विकार" (सभी क्षेत्र) या "विकार" (सभी क्षेत्र) या "विकार" (सभी क्षेत्र) या ("ऑस्टियोआर्थराइटिस" (MeSH शब्द) या "ऑस्टियोआर्थराइटिस" (सभी क्षेत्र) या "ऑस्टियोआर्थराइटिस" (सभी क्षेत्र))) और ("चिकित्सीय विज्ञान" (MeSH शर्तें) या "चिकित्सीय" (सभी क्षेत्र) या "उपचार" (सभी क्षेत्र) या "चिकित्सा" (MeSH उपशीर्षक) या "चिकित्सा" (सभी क्षेत्र) या "उपचार" (सभी क्षेत्र) या "उपचार s" (सभी फ़ील्ड)) और ("ग्लूकोसामिन" (सभी फ़ील्ड) या "ग्लूकोसामाइन" (MeSH शब्द) या "ग्लूकोसामाइन" (सभी फ़ील्ड) या "ग्लूकोसामाइन" (सभी फ़ील्ड))।
स्कोपस डेटाबेस का विश्लेषण कीवर्ड के साथ किया गया था: (("टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़") और ("विकार") या ("ऑस्टियोआर्थराइटिस")) और ("उपचार") और ("ग्लूकोसामाइन"))।
2.2. नैदानिक प्रश्न
साहित्य के आधार पर टीएमजे ओए के उपचार में मौखिक रूप से प्रशासित ग्लूकोसामाइन की प्रभावकारिता क्या है?
2.3. चयन मानदंड
डुप्लिकेट को हटाने के बाद, दो समीक्षकों (एमडी और बीजी) ने पात्रता के लिए पांडुलिपियों का स्वतंत्र रूप से विश्लेषण किया। असहमति के मामले में, उपर्युक्त लेखकों ने तीसरे समीक्षक (ईपी) से परामर्श लिया।
हमने इस समीक्षा के लिए साहित्य खोज रणनीतियों को उचित रूप से विकसित करने के लिए PICO दृष्टिकोण का उपयोग किया:
जनसंख्या:
मौखिक रूप से प्रशासित ग्लूकोसामाइन के साथ टीएमजे ओए का उपचार
तुलना:
विभिन्न औषधीय उपचार: ऑक्लूसल स्प्लिंट्स, प्लेसिबो, कोई उपचार नहीं।
नतीजा:
विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) के आधार पर टीएमजे क्षेत्र में दर्द कम हुआ, और अधिकतम मुंह खोलने में वृद्धि हुई, जिसे मिलीमीटर (मिमी) में मापा गया।
हमने उन वयस्क मनुष्यों पर केवल यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण और यादृच्छिक नैदानिक अध्ययन शामिल किए, जिनमें टीएमजे ओए का निदान किया गया था। हमने बाहर रखा: (1) जानवरों पर अध्ययन, (2) बच्चों पर अध्ययन, (3) पूर्वव्यापी समूह अध्ययन, (4) नियंत्रण समूह के बिना अध्ययन, (5) अंग्रेजी के अलावा किसी अन्य भाषा में प्रकाशित लेख, (6) टिप्पणियाँ, ( 7) केस रिपोर्ट, (8) समीक्षाएँ और मेटा-विश्लेषण।
2.4. कोहेन का कप्पा गुणांक
समीक्षकों के बीच कोहेन का कप्पा गुणांक 1 था।
2.5. पूर्वाग्रह मूल्यांकन का जोखिम
चयनित पांडुलिपियों के पूर्वाग्रह का जोखिम हस्तक्षेप संस्करण 6.3 (अद्यतन फरवरी 2022) की व्यवस्थित समीक्षा के लिए कोक्रेन हैंडबुक के बाद किया गया था [23]। प्रत्येक पांडुलिपि का मूल्यांकन दो समीक्षकों (एमडी और बीजी) द्वारा स्वतंत्र रूप से किया गया था और असहमति के मामले में, परिणामों पर तीसरे समीक्षक (ईपी) द्वारा परामर्श किया गया था।
3। परिणाम
पबमेड और स्कोपस डेटाबेस का विश्लेषण करने पर, हमें इलेक्ट्रॉनिक खोज से 50 संदर्भ मिले। 15 नकलची थे, जिन्हें हटा दिया गया। इसलिए, 35 रिकॉर्ड बने रहे. सत्ताईस संदर्भ पात्रता मानदंडों को पूरा नहीं करते थे और उन्हें बाहर कर दिया गया था। बहिष्कृत रिकॉर्ड में थे: अंग्रेजी के अलावा किसी अन्य भाषा में प्रकाशित दो लेख, 15 समीक्षाएँ, एक टिप्पणी, दो पशु अध्ययन, नियंत्रण समूह के बिना दो अध्ययन, एक मामले की रिपोर्ट, एक पूर्वव्यापी समूह अध्ययन, और तीन अध्ययन अन्य कारणों से बाहर किए गए कारण (ग्लूकोसामाइन के उपयोग के संबंध में अस्पष्ट पद्धति)। अंततः, इस व्यवस्थित समीक्षा में आठ अध्ययन शामिल थे।
चित्र 1 साहित्य की समीक्षा के लिए PRISMA प्रवाह आरेख प्रस्तुत करता है।
चयनित अध्ययन वर्ष 2001 और 2021 के बीच प्रकाशित किए गए थे। तालिका 1 व्यवस्थित समीक्षा [24-31] में शामिल अध्ययनों के आधार पर टीएमजे ओए के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मौखिक रूप से प्रशासित ग्लूकोसामाइन की प्रभावशीलता को प्रस्तुत करती है।
टीएमडी के रोगियों में उपचार की एकमात्र विधि के रूप में मौखिक रूप से दिया जाने वाला ग्लूकोसामाइन सल्फेट, टीएमजे के क्षेत्र में दर्द को कम करने के मामले में इबुप्रोफेन से बेहतर प्रतीत होता है [24,25], साथ ही अधिकतम मुंह खोलने के मामले में भी [25] ]. यद्यपि ग्लूकोसामाइन सल्फेट को चोंड्रोइटिन सल्फेट और ट्रामाडोल के साथ मिलाने से टीएमजे के क्षेत्र में दर्द में उल्लेखनीय कमी आई, केवल चोंड्रोइटिन सल्फेट के साथ संयुक्त ग्लूकोसामाइन सल्फेट अधिकतम मुंह खोलने को बढ़ाने में सफल रहा [26]। जब ग्लूकोसामाइन की तुलना केवल प्लेसिबो से की गई, तो ऐसा प्रतीत हुआ कि 3 महीने के बाद, न केवल रोगियों को टीएमजे के क्षेत्र में दर्द कम हो गया, बल्कि टीएमजे के भीतर ध्वनि भी कम हो गई, और ओवर-द-काउंटर दवाओं की संख्या में कमी आई [27] ]. हालाँकि, अल्पकालिक (6 सप्ताह) अवलोकन में मौखिक ग्लूकोसामाइन प्लेसबो से बेहतर नहीं था [28]। जिन मरीजों को हयालूरोनिक एसिड के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के माध्यम से अतिरिक्त रूप से ग्लूकोसामाइन की खुराक दी गई, उन्हें अल्पावधि में लाभ नहीं हुआ, लेकिन दर्द के स्तर में काफी कमी आई और लंबी अवधि (1 वर्ष) के अवलोकन में अधिकतम मुंह खोलने में उल्लेखनीय वृद्धि हुई [29,30 ]. एकल-सत्र आर्थ्रोसेन्टेसिस और एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए अतिरिक्त रूप से प्रशासित ग्लूकोसामाइन से उन रोगियों की तुलना में बेहतर नैदानिक परिणाम नहीं मिले, जिन्हें मौखिक ग्लूकोसामाइन नहीं मिला था [31]। यह पुष्टि करता है कि टीएमजे का आर्थ्रोसेन्टेसिस एक बहुत ही प्रभावी, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है, जैसा कि पहले साहित्य में बताया गया है [11]।
【अधिक जानकारी के लिए:george.deng@wecistanche.com / व्हाट्सएप:8613632399501】