जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में परिणाम: दाता के गुर्दा समारोह की भूमिका
Mar 22, 2022
परिचय पहली सफलता के बाद सेकिडनी प्रत्यारोपण, जीवित दाताकिडनी प्रत्यारोपण(एलडीकेटी) को अंतिम चरण के लिए सबसे अच्छा चिकित्सीय विकल्प माना गया हैगुर्दे की बीमारी(ईएसकेडी) [1-5]। एक सफल प्रत्यारोपण के सबसे महत्वपूर्ण परिसरों में से एक दाता का सावधानीपूर्वक चयन है: उम्र, गुर्दा समारोह, लिंग मिलान, और शरीर का वजन सभी भ्रष्टाचार के जीवित रहने की बढ़ी हुई दरों से जुड़ा हुआ है [6-8]। कुल मिलाकर,गुर्दादान सुरक्षित है [9-11] हालांकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि ईएसकेडी के जोखिम में एक छोटी लेकिन महत्वपूर्ण वृद्धि हुई हैगुर्दादाताओं [12, 13]। जबकि जोखिम बहुत कम रहता है, यह डे नोवो की घटना से जुड़ा हुआ हैगुर्दा रोग[12] या मोटापे, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक, जिनमें से सभी पिछले 2 दशकों में सामान्य आबादी में बढ़े हैं [13]। अनुमति देने के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) दहलीजगुर्दादान को एकतरफा रूप से परिभाषित नहीं किया गया है और वर्तमान दिशानिर्देशों में सीमा 50 से 90 एमएल/मिनट/1.73 एम2 (तालिका 1) [14-16] तक है। केडीआईजीओ दिशानिर्देश 90 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 या उससे अधिक के जीएफआर को दान के लिए स्वीकार्य के रूप में इंगित करते हैं और सुझाव देते हैं, 60 और 89 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 के बीच जीएफआर के मामले में, कि निर्णय जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल पर आधारित होना चाहिए; 60 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 से कम जीएफआर को दान के लिए एक contraindication माना जाता है [15]। हालांकि, दिशानिर्देशों के जारी होने के बाद, कुछ लेखकों ने 60 और 89 एमएल/मिनट प्रति 1.73 एम2 [17] के बीच अनुमानित जीएफआर (ईजीएफआर) के साथ दाताओं का मूल्यांकन करते समय सावधानी बरतने की सलाह दी। रहने के लिए ब्रिटिश ट्रांसप्लांटेशन सोसायटी के दिशानिर्देशों के अनुसारगुर्दादाता प्रत्यारोपण, पूर्व-दान की सुरक्षित सीमागुर्दा कार्यवह है जो जीवन काल को प्रभावित किए बिना दाता को सामान्य स्वास्थ्य (या स्वास्थ्य की न्यूनतम पूर्ण कमी) में बनाए रखने के लिए दान के बाद पर्याप्त कार्य छोड़ देता है [16]; यह दहलीज उम्र और लिंग के अनुसार संशोधित है।
खोजशब्द;जीर्ण रोगी; किडनी प्रत्यारोपण; जीवित दाता; जीवित रहना; गुर्दे की पुरानी बीमारी
किडनी/गुर्दे की बीमारी में सुधार करेगा सिस्टांचे
कुछ देशों में अंगों की कमी और एलडीकेटी में कमी दाताओं के लिए चयन मानदंड का विस्तार करने का प्रयास करने के वैध कारण हैं। 2006 में, "जटिल जीवित दाताओं" शब्द को उन दाताओं को परिभाषित करने के लिए पेश किया गया था जो दिशानिर्देशों द्वारा सुझाए गए प्रोफाइल में फिट नहीं थे, लेकिन जो स्पष्ट मतभेदों के अभाव में दान के लिए पात्र हो सकते थे [18]। समसामयिक रिपोर्टों से संकेत मिलता है किगुर्दादान जटिल जीवित दाताओं के साथ जटिलताओं के बिना किया जा सकता है, यहां तक कि 45 एमएल/मिनट [19, 20] से नीचे ईजीएफआर के साथ भी। हालांकि, अधिकांश प्रत्यारोपण केंद्र 80 एमएल/मिनट/1.73 एम2 को दाता पात्रता के लिए सीमा मानते हैं, और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2005 और 2017 के बीच यह विकल्प 67 से 74 प्रतिशत तक बढ़ गया, जबकि केंद्रों की व्यापकता उनकी निचली सीमा 2 मानक विचलन के रूप में स्वीकार करती है। अपेक्षित-उम्र के लिए ईजीएफआर 25 से घटकर 22 प्रतिशत [21] हो गया। यह सुझाव दिया गया है कि दाता के गुर्दा के कार्य का मूल्यांकन दाता और प्राप्तकर्ता दोनों की उम्र और अपेक्षित उत्तरजीविता को देखते हुए किया जाना चाहिए, क्योंकि पुराने दाताओं में हल्के से कमगुर्दा कार्यबुजुर्ग रोगियों में गुर्दा प्रत्यारोपण की बढ़ती मांग का जवाब देने के लिए एक संसाधन हो सकता है [22, 23]।
लगभग सहज रूप से, कम जीएफआर वाला एक दाता भ्रष्टाचार के नुकसान के एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है [24] या 1 वर्ष [25] में ग्राफ्ट फ़ंक्शन कम हो गया है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में एक बड़े अध्ययन में दाता के ईजीएफआर को 80 एमएल/मिनट पर द्विभाजित करने में कोई अंतर नहीं पाया गया है। [26]। वास्तव में, दाता के दीर्घकालिक प्रभावगुर्दा कार्य,प्राप्तकर्ता पर वर्तमान में स्वीकृत श्रेणियों मेंगुर्दा कार्य,अभी भी बहस चल रही है और कुछ अध्ययनों ने इस मुद्दे का आकलन किया है (तालिका 2)। इस संदर्भ में, हमने जीवन की विशेषताओं की समीक्षा करने का लक्ष्य रखा हैगुर्दादाता के ईजीएफआर के प्रभाव का परीक्षण करने और चयन मानदंडों को संशोधित करने में योगदान देने वाले अन्य चरों की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण एलकेडीटी गतिविधि के साथ एकल रेफरल किडनी प्रत्यारोपण केंद्र में दाताओं।
तरीकों अध्ययन जनसंख्या हमने फ्रांस के तीसरे सबसे बड़े एलडीकेटी केंद्र ग्रेनोबल में सेंटर हॉस्पिटेलियर यूनिवर्सिटीयर में 1 सितंबर, 2005 और 30 जुलाई, 2016 के बीच प्रत्यारोपण करने वाले सभी लगातार वयस्क जीवित किडनी प्रत्यारोपण दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया। केंद्र में इम्यूनोसप्रेशन प्रोटोकॉल में थायरोग्लोबुलिन-आधारित इंडक्शन थेरेपी और कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (मुख्य रूप से टैक्रोलिमस) प्लस मायकोफेनोलेट मोफेटिल के साथ रखरखाव चिकित्सा, प्रारंभिक स्टेरॉयड निकासी नीति के संदर्भ में, प्रत्यारोपण से 3 महीने के भीतर होता है। अनुवर्ती डेटा 3 साल बाद तककिडनी प्रत्यारोपण30 जून, 2019 को मूल्यांकन किया गया। प्राप्तकर्ता के अपूर्ण डेटा के साथ जोड़ेगुर्दा कार्यबहिष्कृत थे।
परिणाम के उपायदाताओं के लिए, हमने जनसांख्यिकीय डेटा एकत्र किया, सीरम सीआर, ईजीएफआर की गणना सीकेडी-ईपीआई समीकरण [27], द्विध्रुवी गुर्दे की लंबाई, अल्ट्रासाउंड द्वारा मापी गई और दान के समय बीएमआई के अनुसार की गई। प्राप्तकर्ताओं के लिए, हमने जनसांख्यिकीय डेटा और सीरम सीआर और ईजीएफआर की गणना सीकेडी-ईपीआई समीकरण के अनुसार 3, 12, 24, और 36 महीने के पोस्ट-ट्रांसप्लांट के अनुसार की, जिसमें प्रत्येक समय बिंदु पर ± 1 महीने की सहनशीलता थी।
सांख्यिकीय विश्लेषणग्राफपैड प्रिज्म सॉफ्टवेयर v7.0 (ग्राफपैड सॉफ्टवेयर, ला जोला, सीए, यूएसए) और एसपीएसएस v23.0 (आईबीएम कॉर्प, फोस्टर सिटी, सीए, यूएसए) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। पैरामीट्रिक डेटा को ± मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जबकि श्रेणीबद्ध चर प्रतिशत या पूर्ण संख्या के रूप में दिए जाते हैं। मात्रात्मक चर की तुलना एक या दो-तरफ़ा एनोवा का उपयोग करके की गई, जिसके बाद तुकी की कई तुलना परीक्षण थे, जबकि गुणात्मक चर की तुलना फिशर के सटीक परीक्षण के माध्यम से की गई थी। प्रत्येक समय बिंदु (यानी, 3, 12, 24 और 36 महीने) पर प्राप्तकर्ता के ईजीएफआर और दाता के ईजीएफआर, आयु, बीएमआई और गुर्दे के आकार के बीच रैखिक प्रतिगमन का मूल्यांकन किया गया था। लॉजिस्टिक रिग्रेशन का मूल्यांकन प्राप्तकर्ता के ईजीएफआर (निरंतर चर के रूप में उपयोग किया जाता है) और लिंग मिलान (हां या नहीं) और प्रत्यारोपण के वर्ष के बीच किया गया था (प्रत्येक समय बिंदु पर 2 0 12 था। गैर-समरेखीय, सांख्यिकीय या चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंयोजकों का विश्लेषण कई चर प्रतिगमन विश्लेषण द्वारा किया गया था। व्याख्यात्मक चर के सहसंबंध का परीक्षण पियर्सन सहसंबंध परीक्षण और बहुचर प्रतिगमन मॉडल के माध्यम से किया गया था और अवशिष्ट विश्लेषण (ऑनलाइन आपूर्ति सामग्री के रूप में उपलब्ध; सभी ऑनलाइन आपूर्ति सामग्री के लिए, www.karger.com/doi/10.1159/ देखें) का उपयोग करके सत्यापित किया गया था। 000512177)। एपी <0.05 को="" सांख्यिकीय="" रूप="" से="" महत्वपूर्ण="" माना="" जाता="">
परिणाम मूलाधार आंकड़ेअध्ययन केंद्र में 1 सितंबर 2005 से 30 जून 2016 तक 136 जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण किए गए।गुर्दा कार्यबेसलाइन पर डेटा (दाता और प्राप्तकर्ता) और सभी अंतराल पर प्राप्तकर्ता डेटा 90 मामलों में उपलब्ध थे। प्रत्यारोपण की औसत आयु दाताओं के लिए 51.47 ± 10.95 और प्राप्तकर्ताओं के लिए 43.04 ± 13.52 थी। 58 प्राप्तकर्ताओं में से 26 पुरुष थे। दाताओं का माध्य CKD-EPI eGFR 91.99 ± 15.37 एमएल/मिनट/1.73 एम2 (तालिका 3; चित्र 1) था।
विवरणात्मक विश्लेषणदाता के ईजीएफआर के अनुसार 90 दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े को टर्टिल्स में विभाजित किया गया था: (i)<85.33 ml/min/1.73="" m2="" ,="" (ii)="" between="" 85.33="" and="" 98.30="" ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" (iii)="" ="">98.30 एमएल/मिनट/1.73 एम2 (तालिका 4)। अफ्रीकी मूल के तीसरे टर्टिल में 1 दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े को छोड़कर सभी विषय कोकेशियान थे। 6 प्राप्तकर्ताओं के लिए, यह दूसरा थाकिडनी प्रत्यारोपण(पहले में 1, दूसरे में 2, और तीसरे में 3)। पहले टर्टिल में एक रोगी ने 12 महीने में एक तीव्र सेलुलर अस्वीकृति का अनुभव किया, दूसरे टर्टिल में 2 रोगियों ने बेसलाइन बीमारी (सारकॉइडोसिस और फोकल सेग्मल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) से राहत का अनुभव किया, और तीसरे टर्टिल में 1 रोगी को बेसलाइन बीमारी (फोकल) से राहत मिली। खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस)। अध्ययन की अवधि के दौरान किसी भी दाता या प्राप्तकर्ता की मृत्यु नहीं हुई या डायलिसिस की आवश्यकता नहीं थी। कुल मिलाकर, तीसरे टर्टाइल में प्राप्तकर्ताओं के पास पहले टर्टाइल (पी <{7}}.05) (छवि="" 2)="" के="" रोगियों="" की="" तुलना="" में="" संपूर्ण="" अनुवर्ती="" कार्रवाई="" के="" दौरान="" बेहतर="" गुर्दे="" का="" कार्य="">
यूनीवेरिएट रिग्रेशन एनालिसिस डोनर का किडनी फंक्शन 3, 12 और 24 महीनों में ग्राफ्ट फंक्शन के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है (p=0।001, 0।0 3, और 0.016, क्रमशः) लेकिन 36 महीनों में नहीं (तालिका 5)। डो न ही उम्र और दाता के गुर्दा समारोह महत्वपूर्ण और विपरीत सहसंबद्ध थे (पी <0.0001, आर="" 2="" 0="" .323)।="" इसके="" अलावा,="" दाता="" की="" उम्र="" ने="" सभी="" समय="" बिंदुओं="" (तालिका="" 5)="" पर="" प्राप्तकर्ता="" के="" गुर्दा="" समारोह="" के="" साथ="" एक="" विपरीत="" संबंध="" दिखाया।="" चित्रा="" 3="" दाताओं="" की="" औसत="" आयु="" के="" अनुसार="" प्राप्तकर्ता="" के="" गुर्दा="" समारोह="" को="" द्विभाजित="" दिखाता="" है।="" दाता="" के="" गुर्दे="" के="" आकार="" ने="" प्राप्तकर्ता="" के="" ग्राफ्ट="" फ़ंक्शन="" के="" साथ="" सीधा="" संबंध="" दिखाया,="" जो="" 12="" और="" 24="" महीनों="" में="" सांख्यिकीय="" महत्व="" तक="" पहुंच="" गया="" (पी="0.034" और="" 0.014,="" क्रमशः)="" (तालिका="" 5)।="" दाता="" का="" बीएमआई,="" दाता-प्राप्तकर्ता="" लिंग="" मिलान,="" और="" प्रत्यारोपण="" का="" वर्ष="" प्राप्तकर्ता="" के="" गुर्दा="" समारोह="" (तालिका="" 5)="" के="" साथ="" महत्वपूर्ण="" रूप="" से="" सहसंबद्ध="" नहीं="">
एकाधिक चर रैखिक प्रतिगमन विश्लेषणचूंकि डोनर के ईजीएफआर और डोनर की उम्र ने समरूपता प्रदर्शित की, हमने उन्हें 2 मल्टीवेरिएट मॉडल में अलग से परीक्षण किया: मॉडल 1 - डोनर का ईजीएफआर, बीएमआई, और किडनी का आकार और मॉडल 2 - डोनर की उम्र, बीएमआई और किडनी का आकार। बीएमआई को इसकी नैदानिक प्रासंगिकता [28] के कारण मॉडल में शामिल किया गया था। दाता के बीएमआई, ईजीएफआर, और गुर्दे के आकार के बीच कोई समरूपता नहीं पाई गई। डोनर का ईजीएफआर प्राप्तकर्ता के ईजीएफआर के साथ फॉलो-अप (तालिका 6) के 24 महीने तक महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था। दाता की उम्र स्वतंत्र रूप से प्रत्येक समय बिंदु (तालिका 7) पर प्राप्तकर्ता के गुर्दा समारोह से जुड़ी थी। दूसरे कई चर प्रतिगमन मॉडल (तालिका 7) में 24 महीने तक के ग्राफ्ट फ़ंक्शन के साथ डोनर के बीएमआई को महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध किया गया था। एक तीसरा मॉडल बाद में दाता की उम्र और ईजीएफआर के प्रभाव को एक साथ समायोजित करने के लिए डिजाइन किया गया था। इस मॉडल में, दाता के बीएमआई को 24 महीने (तालिका 8) तक ग्राफ्ट फ़ंक्शन के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध किया गया था। प्रत्येक मॉडल की उपयुक्तता को अवशिष्ट विश्लेषण (ऑनलाइन आपूर्ति सामग्री देखें के रूप में उपलब्ध) का उपयोग करके सत्यापित किया गया था।
सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के डायलिसिस में सुधार होगा
बहस
जीवित गुर्दा भ्रष्टाचार, जिसके परिणाम दाता और प्राप्तकर्ता के सावधानीपूर्वक चयन पर निर्भर करते हैं, ESKD के लिए एक इष्टतम उपचार विकल्प साबित हुआ है [29]। अलग-अलग दिशानिर्देश दान के लिए अलग-अलग ईजीएफआर थ्रेसहोल्ड का सुझाव देते हैं, और यह अभी भी ज्ञात नहीं है कि हल्के से कम गुर्दे का कार्य ग्राफ्ट फ़ंक्शन (तालिका 2) को प्रभावित करता है या नहीं। हमारे अध्ययन का उद्देश्य ऐसी जानकारी इकट्ठा करना था जो इस प्रश्न का उत्तर देने में योगदान दे सके। इस उद्देश्य के लिए, हमने 90 दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े का अध्ययन करने का निर्णय लिया, जिसमें प्राप्तकर्ताओं पर उनके 3-वर्ष-प्रत्यारोपण अनुवर्ती अवधि में संपूर्ण डेटा शामिल है। जैसा कि अपेक्षित था, उच्च दाता ईजीएफआर आमतौर पर प्राप्तकर्ता में बेहतर ईजीएफआर से जुड़ा था। हालांकि, यह अध्ययन का मुख्य निष्कर्ष है, दाता के पर प्रभावगुर्दा कार्यसमय के दौरान उत्तरोत्तर कमी आई, और प्रत्यारोपण के 36 महीने बाद महत्व खो गया। इसके विपरीत, दाता की आयु के साथ संबंध हर समय महत्वपूर्ण होता है। चूंकि उम्र और ईजीएफआर एक मजबूत व्युत्क्रम सहसंबंध दिखाते हैं, इससे पता चलता है कि प्राप्तकर्ता के ईजीएफआर पर प्रभाव का निर्धारण करने में दाता की उम्र एक प्रमुख तत्व है। ध्यान दें, हालांकि, यह तथ्य है कि प्राप्तकर्ताओं में ईजीएफआर वक्र का ढलान समान है, तब भी जब
starting point is different when dichotomizing for the donor's age at the median of 51 years (Fig. 3). Likewise, recipients of kidneys from donors in the lowest eGFR tertile do not display a steeper decrease in eGFR compared to those grafted from a donor in a higher tertile. Our data are in keeping with the observations of Young and colleagues [26] who did not find differences in graft function in recipients from donors with an eGFR lower or >80 एमएल/मिनट/1.73 एम2। बुढ़ापा के नुकसान के साथ जुड़ा हुआ हैगुर्दा कार्य,और इस प्रकार, उम्र और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निकटता से संबंधित हैं [30, 31]। इस पर कोई सामान्य सहमति नहीं है कि क्या
बुजुर्गों में देखे गए परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए सीकेडी की परिभाषा को बदला जाना चाहिए [32-34]। फिर भी, जीएफआर को संरक्षित किए जाने पर भी बुजुर्ग लोगों के पास कार्यात्मक रिजर्व कम होता है [35]। दिशानिर्देश दाता की उम्र के लिए ऊपरी सीमा निर्धारित नहीं करते हैं [15], लेकिन कुछ लोग सावधानी बरतने की सलाह देते हैं जब संभावित दाताओं की उम्र 50 [14] या 60 [16] से अधिक होती है। नैदानिक अध्ययनों ने परस्पर विरोधी परिणाम प्राप्त किए हैं: पेना डी ला वेगा और उनके सहयोगियों [36] ने 50 से अधिक या कम उम्र के दाताओं के बीच प्रत्यारोपण के परिणामों में कोई अंतर नहीं पाया, जबकि वेरौक्स और उनके सहयोगियों [6] ने देखा कि दाता की उम्र का स्वतंत्र रूप से ग्राफ्ट परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा। प्राप्तकर्ता की उम्र का।
जीने के प्रति अमेरिकी प्रत्यारोपण केंद्रों के रवैये का वर्णन करने वाला एक हालिया सर्वेक्षणगुर्दादाता उम्मीदवारों ने दिखाया कि 2005 से शुरू होकर, उम्र पर कम सख्त मानदंड लागू किए गए थे। 2005 और 2017 के बीच, दान के लिए कोई परिभाषित ऊपरी आयु सीमा वाले केंद्रों का अनुपात 59 से बढ़कर 68 प्रतिशत हो गया। जिन केंद्रों ने अभी भी एक पूर्ण ऊपरी आयु सीमा लागू की थी, उनमें से सबसे सामान्य सीमा 70 वर्ष निर्धारित की गई थी, 2005 में 65 के विपरीत [21]। पुराने दाताओं को स्वीकार करने की एक समान प्रवृत्ति फ्रांस में देखी गई है [37]। मोटापा पश्चिमी दुनिया में एक बढ़ती हुई चिंता है, और मोटापे की संख्यागुर्दाभविष्य में दाताओं के बढ़ने की संभावना है [38-40]। एक बार फिर, साहित्य असंगत है: कुछ अध्ययनों ने मोटे दाताओं [41] और उनके लिए अच्छे पेरिऑपरेटिव परिणाम दिखाए हैंगुर्दा recipients [42], while others found that donor obesity is a risk factor for graft outcomes [28]. Our data are in keeping with this observation possibly because of the relatively small and homogeneous sample involved in the study and showed that the effect of kidney size or donor's BMI was negligible. The association between recipient's kidney function and BMI was only signed up to 24 months in the model considering donor's age, as well as in the model that combined the effect of donor's age and eGFR. This pattern highlights the need for larger prospective studies capable of further exploring these variables. Of note, however, is the fact that in our study average BMI of the donors was 24.28 kg/m2 and only 6 donors had a BMI >30 किग्रा/एम2 , जिसे पहले जोखिम सीमा के रूप में पहचाना गया था [28]; इस प्रकार, हमारे परिणामों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। इसी तरह, पिछले अध्ययनों में दाता के साथ संबंध पाया गयागुर्दाअल्ट्रासाउंड पर आकार यागुर्दासीटी स्कैन पर या सर्जरी के समय और प्राप्तकर्ता के गुर्दे के कार्य के समय [43-47]। हमारा डेटा दाता के गुर्दे के आकार और प्राप्तकर्ता के बीच घनिष्ठ संबंध का समर्थन नहीं करता हैगुर्दा कार्य, संभवतः कम संवेदनशील तकनीक के उपयोग के कारण [48]।
सिस्टैन्च से किडनी/गुर्दे के दर्द में सुधार होगा
एलडीकेटी में लिंग मिलान एक महत्वपूर्ण कारक है, विशेष रूप से क्योंकि महिला और पुरुष दाताओं के बीच असमानता है [49]: हमारे अध्ययन ने अन्य कारकों [8, 50, 51] से स्वतंत्र रूप से लिंग मिलान की भूमिका के विवादास्पद विषय का समर्थन नहीं किया। हमारा अध्ययन कई सीमाओं से ग्रस्त है। सबसे पहले, यह मोनोसेंट्रिक है और सभी दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े के लिए पूरा डेटा उपलब्ध नहीं था; इसके अलावा, हमने प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के लिए समायोजन नहीं किया; अंत में, हमारे कोहोर्ट के आकार के कारण, हमने बार-बार माप के लिए प्रतिगमन मॉडल फिट करने के बजाय प्रत्येक समय बिंदु पर एक प्रतिगमन मॉडल का प्रदर्शन करना पसंद किया। इन सीमाओं को आंशिक रूप से उपचार की एकरूपता और प्रत्यारोपण केंद्र में पालन की जाने वाली सर्जिकल नीतियों और तीव्र अस्वीकृति (1/90 मामलों) और प्राथमिक रोग पुनरावृत्ति (3/90 मामलों) की कम घटनाओं से ऑफसेट किया जा सकता है। इसके अलावा, हम सभी अंतरालों पर अधिक परिष्कृत डेटा के अभाव में उपलब्ध ईजीएफआर पर निर्भर थे। हालांकि, हमारा अध्ययन नैदानिक दर्शकों को संबोधित है, और ईजीएफआर का उपयोग अधिकांश प्रत्यारोपण केंद्रों [21] का सामान्य अभ्यास है और अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों [15] के अनुरूप है। अंत में, इस अध्ययन की पूर्वव्यापी प्रकृति जांच किए गए मापदंडों के कारण-प्रभाव विश्लेषण की अनुमति नहीं देती है।
निष्कर्ष
हमारा अध्ययन एक नाबालिग की उपस्थिति का सुझाव देता है, यद्यपि दाता के महत्वपूर्ण प्रभावगुर्दा कार्य3-वर्ष की अनुवर्ती अवधि के दौरान प्राप्तकर्ता के गुर्दे के कार्य पर प्रत्यारोपण के समय। हालांकि, यह मामूली प्रभाव एक स्थिर ग्राफ्ट ईजीएफआर के साथ संगत है, यहां तक कि उप-इष्टतम गुर्दे समारोह वाले दाताओं से प्राप्तकर्ताओं के लिए भी। फिर भी, कई दाता विशेषताओं पर विचार करते समय, उम्र ईजीएफआर की तुलना में भविष्य के ग्राफ्ट फ़ंक्शन का एक मजबूत भविष्यवक्ता प्रतीत होता है। हमारा सुझाव है कि ईजीएफआर को अन्य नैदानिक और जनसांख्यिकीय निर्धारकों के साथ चिकित्सकीय रूप से संतुलित किया जाना चाहिएगुर्दा कार्य,एक विशेष उम्र में।
