अमूर्त

प्रासंगिक अध्ययनों के अनुसार, सिस्टंच एक पारंपरिक चीनी जड़ी बूटी है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। यह वैज्ञानिक रूप से विरोधी भड़काऊ, एंटी-एजिंग और एंटीऑक्सीडेंट गुणों से युक्त साबित हुआ है। अध्ययनों से पता चला है किधनियागुर्दे की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए फायदेमंद है। धनिया के सक्रिय तत्व सूजन को कम करने, गुर्दे के कार्य में सुधार करने और खराब गुर्दे की कोशिकाओं को बहाल करने के लिए जाने जाते हैं। इस प्रकार, गुर्दा रोग उपचार योजना के भीतर धन को एकीकृत करने से रोगियों को उनकी स्थिति का प्रबंधन करने में बहुत लाभ मिल सकता है।सिस्टंचप्रोटीनमेह को कम करने में मदद करता है, बुन और क्रिएटिनिन के स्तर को कम करता है, और आगे के जोखिम को कम करता हैगुर्दे खराब. इसके अलावा, धनिया कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने में भी मदद करता है जो किडनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए खतरनाक हो सकता है।

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परिचय

अफ्रीका एशिया के बाद भूमि द्रव्यमान द्वारा परिभाषित दूसरा सबसे बड़ा महाद्वीप है। इस महाद्वीप में 54 देश शामिल हैं, जिन्हें आसानी से पाँच क्षेत्रों में विभाजित किया गया है, अर्थात् उत्तरी अफ्रीका, पश्चिमी अफ्रीका, पूर्वी अफ्रीका, मध्य/मध्य अफ्रीका और दक्षिणी अफ्रीका। भौगोलिक रूप से, अधिकांश महाद्वीप सहारा रेगिस्तान के नीचे स्थित है और एक उष्णकटिबंधीय या समशीतोष्ण जलवायु का अनुभव करता है। सहारन रेगिस्तान के उत्तर के देशों में गर्म शुष्क जलवायु का सामना करना पड़ता है जो मूत्र पथ में पत्थर के गठन को बढ़ावा देता है। उप-सहारा अफ्रीका (SSA) के अधिकांश देशों में उष्णकटिबंधीय जलवायु जीवाणु संक्रमण, तपेदिक और मलेरिया जैसे वेक्टर जनित रोगों के लिए अनुकूल है। इस महाद्वीप में विश्व की 7.8 बिलियन जनसंख्या का 17 प्रतिशत निवास करता है और यह 19.7 वर्ष की औसत आयु के साथ सबसे युवा महाद्वीप है; महाद्वीप की 40 प्रतिशत जनसंख्या 14 वर्ष से कम आयु की है [1, 2, 3]। इसके विपरीत विश्व की औसत आयु 30.9 वर्ष है। सामग्री की लगभग आधी आबादी ग्रामीण क्षेत्रों में रहती है, जो संक्रामक रोगों के उच्च बोझ और सामाजिक सुविधाओं तक सीमित पहुंच और पारंपरिक उपचारों के साथ स्वास्थ्य देखभाल की विशेषता है, जो अक्सर किसी भी बीमारी का पहला इलाज होता है।

प्रति व्यक्ति सकल घरेलू उत्पाद के साथ अफ्रीका सबसे गरीब महाद्वीप है जो वैश्विक औसत [2, 3] का छठा हिस्सा है। प्रति व्यक्ति सबसे कम जीडीपी वाले दुनिया के 20 देशों में से 18 अफ्रीका में हैं [3]। विश्व बैंक [4] द्वारा केवल छह अफ्रीकी देशों (दक्षिण अफ्रीका, नामीबिया, बोत्सवाना, गैबॉन, इक्वेटोरियल गिनी और लीबिया) को उच्च मध्यम आय वाले देशों के रूप में और किसी को भी उच्च आय वाले देशों (HIC) के रूप में दर्जा नहीं दिया गया है।

महाद्वीप पर बच्चों में गुर्दे की बीमारियों का स्पेक्ट्रम

एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) और नेफ्रोटिक सिंड्रोम अफ्रीका में बच्चों के गुर्दे की सबसे अधिक रिपोर्ट की जाने वाली बीमारियां हैं (टेबल 1) [5-7, 8•]। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम और गंभीर तीव्र गुर्दे की चोट की नाटकीय प्रस्तुतियाँ मिस्ड डायग्नोसिस की संभावना को कम करती हैं। इसके विपरीत, स्क्रीनिंग या प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड जांच की अनुपस्थिति के कारण क्रोनिक किडनी रोग और गुर्दे और मूत्र पथ की जन्मजात विसंगतियों का प्रसार कम रहता है और इस प्रकार अक्सर इसे कम करके आंका जाता है। उत्तरी अफ़्रीका और दक्षिण अफ़्रीका गणराज्य के अलावा, बच्चों में अनुवांशिक गुर्दे की बीमारियाँ इस महाद्वीप में कम ही रिपोर्ट की जाती हैं, क्योंकि जाँच की क़ीमत और अनुपलब्धता [9, 10] है। उत्तरी अफ्रीका में, सिकल सेल एनीमिया, हाइपरॉक्सलुरिया और नेफ्रोनोफिथिसिस जैसी बीमारियों के उच्च प्रसार में योगदान देता है, जबकि गर्म शुष्क जलवायु उच्च रक्तवाहिनी के साथ मिलकर बच्चों में यूरोलिथियासिस के उच्च बोझ को बढ़ावा देती है [5, 11]। उप-सहारा अफ्रीका के अधिकांश हिस्सों में, मलेरिया का उच्च बोझ एकेआई [12, 13••] वाले बच्चों में इसकी लगातार खोज में परिलक्षित होता है। 2019 में मलेरिया से हुई 409,000 मौतों में से लगभग 40 प्रतिशत तीन अफ्रीकी देशों, अर्थात् नाइजीरिया, कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य और तंजानिया [14•] में हुईं। गुर्दे की बीमारी का उपयोग करने वाले दो हालिया अध्ययन: ग्लोबल आउटकम्स में सुधार (केडीआईजीओ) एकेआई की आम सहमति परिभाषा ने दस्तावेज किया कि दो अफ्रीकी देशों में गंभीर मलेरिया वाले 45.5-59 प्रतिशत बच्चों ने एकेआई विकसित किया [15, 16••]।

हालांकि महाद्वीप में बच्चों में गुर्दे की बीमारियों का स्पेक्ट्रम दुनिया के अन्य क्षेत्रों के बच्चों के समान हो सकता है, लेकिन ऐसी अनूठी विशेषताएं हैं जो महाद्वीप में गुर्दे की बीमारियों के पाठ्यक्रम पर भौतिक प्रभाव डालती हैं। अफ्रीका में तीव्र गुर्दे की चोट अक्सर समुदाय-अधिग्रहित होती है और असुरक्षित पानी और स्वच्छता के कारण सेप्सिस, मलेरिया, प्रसवकालीन श्वासावरोध और, आमतौर पर कम गैस्ट्रोएंटेराइटिस [12, 13••, 17–20] के कारण होती है। पेरिनैटल एस्फिक्सिया के कारण तीव्र गुर्दे की चोट आंशिक रूप से नवजात शिशुओं की उच्च आउट-ऑफ-फैसिलिटी डिलीवरी से प्रेरित होती है जो महाद्वीप में प्रचलित है [21]। चिकित्सा सुविधाओं के लिए देर से प्रस्तुति अफ्रीका में कई बीमारियों की प्रस्तुति और पाठ्यक्रम को रंग देती है [22, 23]। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के लिए त्वचा से निकलने वाले तरल पदार्थ के साथ पेश करना असामान्य नहीं है। इसके अलावा, गुर्दे और मूत्र पथ (CAKUT) की जन्मजात विसंगतियों वाले कई बच्चे हैं, जैसे कि पोस्टीरियर यूरेथ्रल वाल्व (PUV), जो पहली बार पांच साल की उम्र के बाद या किशोरावस्था में थोड़ा अवशिष्ट गुर्दे के कार्य के साथ दिखाई देते हैं। [24•]। असामान्य नहीं, अल्ट्रासोनोग्राफी की बढ़ती उपलब्धता के बावजूद, CAKUT वाले कई बच्चों का जन्म [25, 26] से पहले निदान नहीं किया जाता है। यह जनशक्ति प्रशिक्षण की आवश्यकता को रेखांकित करता है, लेकिन यह उस गंभीर स्थिति को भी दर्शा सकता है जहां महाद्वीप में लगभग 35 प्रतिशत जन्म स्वास्थ्य सुविधाओं के बाहर होते हैं [21]। व्यवहार में, महाद्वीप में बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट अक्सर सामान्य गुर्दे की बीमारियों वाले बच्चों की देखभाल कर रहे हैं जिनके गुर्दे के छोटे से अवशिष्ट कार्य के साथ सबसे गंभीर रूप हैं।

महाद्वीप के लिए एक व्यापक बाल चिकित्सा गुर्दे की रजिस्ट्री की अनुपस्थिति (दक्षिण अफ्रीका में एक सक्रिय गुर्दे की रजिस्ट्री है) का अर्थ है कि बच्चों में अंत-चरण की गुर्दे की बीमारी (ESKD) का सही बोझ काफी हद तक अज्ञात है और इसकी रिपोर्ट अक्सर नहीं की जाती है। इसलिए, अफ्रीका में बच्चों में ESKD के बोझ की कुछ रिपोर्टें हैं। उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि बाल चिकित्सा ईएसकेडी का प्रसार उत्तरी अमेरिका और यूरोप की तुलना में अफ्रीका में बहुत कम है। नाइजीरिया में हाल ही में एकल-केंद्र अध्ययन ने बच्चों के बीच ईएसकेडी की घटनाओं को रखा<15 years at 4 per million at-risk population [22]. Overall, in contrast to CAKUT as the leading cause of ESKD in children in Europe and North America, glomerular diseases are the frequently reported causes of paediatric ESKD in the continent (see Table 2) [22, 35, 36]. It does appear that in regions of Africa where non-Black children predominate, CAKUT is the most common cause of chronic kidney disease (CKD) and the converse is the case in regions where Blacks predominate. For example, in Egypt and Cape Town, South Africa, CAKUT is the leading cause of CKD, whereas, in Nigeria, KwaZulu-Natal, South Africa, and among Blacks in Johannesburg, South Africa, glomerular diseases were the most frequent causes of CKD [22, 36–39].

गुर्दे की बीमारियों के इलाज के तौर-तरीके

अफ्रीका में गुर्दे की बीमारियों के निदान और उपचार के तौर-तरीकों की उपलब्धता दुनिया के सबसे गरीब देशों में से एक है। ग्लोबल किडनी हेल्थ एटलस 2019, जिसने आईएसएन के 2018 के सर्वेक्षण को विस्तृत किया, ने दस्तावेज किया कि निम्न-आय वाले देशों (एलआईसी) और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों (एलएमआईसी) में क्रमशः ईएसकेडी वाले केवल 4 और 10 प्रतिशत रोगियों को किडनी प्राप्त हुई। पश्चिमी यूरोप में 60 प्रतिशत की तुलना में रिप्लेसमेंट थेरेपी [40••]। इसके अलावा, सबसे कम क्रोनिक हेमोडायलिसिस (एचडी) और पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) केंद्र घनत्व वाले अधिकांश देश अफ्रीका में हैं। अफ्रीका के अधिकांश देशों में, सर्वेक्षण में जीर्ण एचडी केंद्र घनत्व का अनुमान लगाया गया है<1.2 per million population (pmp). In Chad and Mozambique, for example, the density was 0.1 pmp. In addition, chronic PD was only available in 15 of the 42 African countries surveyed. In the continent, access of children to kidney care lags behind those of adults and is frequently inferior to adult services. The survey confirmed large disparities in ESKD care and access to KRT between children and adults within the same country. The disparity is more marked in LIC and LMIC to which about 90% of the countries in Africa belong. In LIC, the survey respondents reported disparity in ESKD care and KRT access in 61% and 57% of the countries, respectively, compared to 19% and 9%, in HIC. Some of the disparities are evident in the non-availability of size-compatible consumables for urodynamic investigations, catheters for haemodialysis and peritoneal dialysis and bloodlines for haemodialysis [41]. Not infrequently, adult-sized dialysis lines are primed with blood to safely dialyse smaller children, which reduces the likelihood of findinga compatible kidney graft when kidney transplantation becomes necessary. The lower density of kidney health manpower for children compared with adults further worsens the disparity in kidney care in the continent. The near absence of kidney services in rural areas, where almost 50% of the population lives further accentuates the disparity [42]. For example, in Kenya, four centres are offering paediatric haemodialysis in the capital city, one in Eldoret and none in other parts of the country. A similar finding was reported by Antwi [43] in Ghana where all the dialysis centres were situated in the southern part with none in the northern two-thirds of the country. A weak referral system together with limited and unreliable transportation between the rural areas and the cities in Africa exaggerates the disparities in kidney care, especially in paediatric care, received in the continent.

गुर्दा प्रत्यारोपण (केटीएक्स) 16 अफ्रीकी देशों में मौजूद है, अर्थात्, उत्तरी अफ्रीका के सभी देश, दक्षिण अफ्रीका गणराज्य और दक्षिण अफ्रीका में नामीबिया, केन्या, तंजानिया, इथियोपिया, मॉरीशस और पूर्वी अफ्रीका में सेशेल्स और नाइजीरिया, घाना और कोटे पश्चिम अफ्रीका में डी आइवर [40••, 44, 45]। 14 [46•] के वैश्विक औसत की तुलना में महाद्वीप में गुर्दा प्रत्यारोपण की औसत घटना 4.6 पीएमपी होने का अनुमान लगाया गया है। उन्नत KTx सेवाओं वाले अफ्रीकी देश, अर्थात् दक्षिण अफ्रीका गणराज्य और उत्तरी अफ्रीका के देश, सभी आयु वर्ग के बच्चों के लिए KTx प्रदान करते हैं। हालाँकि, अन्य देशों में, केवल बड़े बच्चों की ही ऐसी पहुँच है। उदाहरण के लिए, नाइजीरिया में हाल के एक अध्ययन ने बताया कि<3% of kidney transplants performed in Nigeria were in children and more than 40% of the children were at least 15 years at the time of transplantation [47•]. In many of the countries with no or limited KTx, it is a common practice for patients whose families could afford to emigrate to other countries or to get kidney transplantation done overseas; India represents the most common choice for the latter [48•, 49]. Deceased kidney transplantation is only available in Morocco, Algeria, Tunisia and South Africa [40•]; this option requires legislation around brain death and its absence in many of the countries negatively impacts the pool of kidney grafts and worsens access of children to KTx.

सोनोग्राफी की व्यापक उपलब्धता के साथ महाद्वीप में बच्चों में गुर्दे की बीमारी के लिए नैदानिक ​​तौर-तरीकों में सुधार हुआ है। हालाँकि, यूरोडायनामिक्स और न्यूक्लियर मेडिसिन स्कैन जैसे तौर-तरीके अभी भी काफी हद तक अनुपलब्ध हैं। उदाहरण के लिए, नाइजीरिया में, 211 मिलियन [1, 50•] की आबादी वाले देश में केवल एक कार्यरत परमाणु चिकित्सा केंद्र है। कई दशकों पहले की तुलना में गुर्दे की बीमारियों के लिए दवाएं अधिक उपलब्ध हो गई हैं, मुख्यतः सस्ती और अच्छी गुणवत्ता वाली जेनरिक के परिणामस्वरूप। कैल कैल्सीनुरिन इनहिबिटर, माइकोफेनोलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव, और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी अब उपलब्ध हैं, लेकिन ज्यादातर बच्चों के लिए काफी हद तक अप्रभावी हैं और गोलियों या कैप्सूल फॉर्मूलेशन में हैं जो छोटे बच्चों को देना आसान नहीं है।

किडनी की देखभाल के लिए स्वास्थ्य जनशक्ति

अफ्रीका में दुनिया में स्वास्थ्य जनशक्ति का घनत्व सबसे कम है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने अपनी ग्लोबल हेल्थ ऑब्जर्वेटरी में 2{{20}}18 में अनुमान लगाया कि प्रति 10,000 आबादी में 2.1 डॉक्टर और 9.94 नर्सें और दाई हैं। अफ्रीका थोड़ा बेहतर प्रदर्शन कर रहा है [51•]। बहरहाल, दोनों क्षेत्र प्रति 10,000 जनसंख्या पर 17.54 चिकित्सा डॉक्टरों और 39.05 नर्सों और दाइयों के वैश्विक औसत से काफी नीचे हैं। इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, यूरोप में SSA की तुलना में प्रति 10,000 जनसंख्या पर 20 गुना अधिक डॉक्टर हैं। किडनी की देखभाल में चिकित्सा विशेषज्ञों की आबादी तो और भी खराब है। इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी द्वारा किए गए वैश्विक सर्वेक्षण से पता चला है कि 2018 में, नेफ्रोलॉजिस्ट की वैश्विक औसत संख्या 9.95 प्रति मिलियन जनसंख्या और अफ्रीका में 0.6 पीएमपी [40••] थी। हाल ही में प्रकाशित एक पाठ्यपुस्तक, नेफ्रोलॉजी वर्ल्डवाइड में, लेखकों ने बताया कि युगांडा में प्रति मिलियन जनसंख्या पर नेफ्रोलॉजिस्ट की संख्या 0.22 से लेकर दक्षिण अफ्रीका गणराज्य में 2.5 तक थी [52•]। महाद्वीप में 1.1 अरब की आबादी में 42 प्रतिशत बच्चे हैं; प्रति मिलियन जनसंख्या पर बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट की संख्या 1 से काफी नीचे है। उदाहरण के लिए, दक्षिण पश्चिम नाइजीरिया के लागोस में, राज्य के 20 मिलियन निवासियों के लिए केवल दो बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट हैं। यह न केवल नैदानिक ​​प्रबंधन के लिए बल्कि गुर्दे की बीमारी वाले बच्चों के समर्थन के लिए भी एक बड़ी चुनौती है। इसके अलावा, महाद्वीप में कुछ गुर्दा विशेषज्ञ शहरी केंद्रों में स्थित बड़े अस्पतालों में पाए जाते हैं। लगभग 50 प्रतिशत महाद्वीप ग्रामीण क्षेत्रों में रहने के कारण, अधिकांश बच्चों की गुर्दे की देखभाल तक पहुंच नहीं है। यह महाद्वीप में गुर्दे की बीमारियों के निदान में चूक का एक और कारण है।

हाल के वर्षों में, इंटरनेशनल पीडियाट्रिक नेफ्रोलॉजी एसोसिएशन (IPNA), इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (ISN) और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ पेरिटोनियल डायलिसिस (ISPD) जैसे पेशेवर संगठनों ने प्रशिक्षण अनुदान प्रदान करके महाद्वीप में बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी में जनशक्ति के प्रशिक्षण का समर्थन किया है। प्रशिक्षुओं को स्थापित केंद्रों से जोड़ना, ज्यादातर मिस्र और दक्षिण अफ्रीका में [48, 53•, 54•]। इसके परिणामस्वरूप केवल दक्षिण अफ्रीका से 35 से अधिक बाल रोग विशेषज्ञ नेफ्रोलॉजी में प्रशिक्षित हुए हैं। उदाहरण के लिए, तीन लेखकों (सीआईई, बीए, आरई) ने दो लेखकों (पीएन, एमएम) के तहत रेड क्रॉस वॉर मेमोरियल चिल्ड्रन हॉस्पिटल, केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका में बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी में प्रशिक्षण प्राप्त करने के लिए आईपीएनए और आईएसएन से प्रशिक्षण सहायता प्राप्त की। ). इसके अलावा, सेविंग यंग लाइव्स प्रोग्राम, इन पेशेवर संघों का एक सहयोगी प्रयास है, जिसने अफ्रीका के कई देशों [55] में तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस सेवाओं को शुरू करने और मजबूत करने में चिकित्सा डॉक्टरों और नर्सों की टीमों के प्रशिक्षण का समर्थन किया है। COVID -19 महामारी, स्वास्थ्य सेवा वितरण पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव के बावजूद, ऑनलाइन सीखने और आभासी कांग्रेस की उपस्थिति की सुविधा प्रदान की है जो निरंतर चिकित्सा शिक्षा को बढ़ावा देती है। सीखने के ये अवसर पहले कम संसाधन वाले देशों में बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए काफी हद तक अनुपलब्ध थे, जो यात्रा का खर्च वहन नहीं कर सकते थे।

हालांकि, गुर्दे की देखभाल के लिए स्वास्थ्य जनशक्ति में मामूली वृद्धि के बावजूद, महाद्वीप में स्वास्थ्य सेवा के अन्य सभी पहलुओं की तरह, दुनिया के बेहतर संसाधनों वाले क्षेत्रों में प्रवासन एक बारहमासी खतरा बना हुआ है। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) में अस्पताल के 38 प्रतिशत डॉक्टरों ने यूके के बाहर अपनी मेडिकल डिग्री प्राप्त की, जबकि प्रत्येक 1000 एनएचएस कर्मचारियों में से 22 की पहचान अफ्रीकी [56] के रूप में हुई। इसके अलावा, 2018 में नाइजीरिया में किए गए एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण में पाया गया कि सर्वेक्षण किए गए 88 प्रतिशत डॉक्टर वर्तमान में यूके, यूएसए और कनाडा के साथ शीर्ष तीन गंतव्य [57] के साथ विदेश में काम करना चाहते हैं। COVID-19 महामारी के दौरान और बाद में महाद्वीप से स्वास्थ्य कर्मियों का शुद्ध प्रवास बना रह सकता है क्योंकि OECD देशों में अधिक सरकारें अपने सिस्टम में प्रवासी स्वास्थ्य कर्मियों के तेजी से एकीकरण को बढ़ावा देती हैं [58]। बेहतर नौकरी से संतुष्टि की संभावना, जीवन स्तर और बढ़ी हुई आय महाद्वीप से एक शक्तिशाली धक्का कारक बनी हुई है। पश्चिमी यूरोप में 5.8 पीएमपी की तुलना में अफ्रीका में केवल 0.4 पीएमपी नेफ्रोलॉजी ट्रेनी की रिपोर्ट के साथ, महाद्वीप में गुर्दे की देखभाल में अंतर समय के साथ बिगड़ सकता है [40••, 46]। यह ध्यान देने के लिए आश्वस्त है कि अंतर करने की भावना और अपने देश में संसाधनों के निर्माण में मदद करने से कुछ हद तक इन धक्का कारकों का सामना करना पड़ सकता है क्योंकि आईपीएनए और आईएसएन द्वारा प्रशिक्षित अधिकांश बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट वास्तव में वापस आ गए हैं और अपने मूल देशों में रह गए हैं। .

महाद्वीप पर गुर्दे की देखभाल और अनुसंधान का वित्तपोषण

महाद्वीप में स्वास्थ्य पर सार्वजनिक खर्च दुनिया में सबसे कम है। 2018 में, WHO ने अनुमान लगाया कि अफ्रीका में प्रति व्यक्ति वर्तमान स्वास्थ्य व्यय 132 अमेरिकी डॉलर [59] से कम था। इसके अलावा, अफ्रीकी सरकारों ने स्वास्थ्य पर अपने खर्च का सबसे कम प्रतिशत 6.69 प्रतिशत खर्च किया; 2018 में केवल चार अफ्रीकी सरकारों ने स्वास्थ्य पर अपने घरेलू खर्च का 10 प्रतिशत से अधिक खर्च किया [59]। आश्चर्य की बात नहीं है, आईएसएन द्वारा 2018 में सर्वेक्षण किए गए 42 अफ्रीकी देशों में से केवल छह में गैर-डायलिसिस सीकेडी देखभाल सरकार द्वारा वित्त पोषित और डिलीवरी के बिंदु पर मुफ्त थी [40••]। नतीजतन, महाद्वीप के अधिकांश परिवारों के लिए, गुर्दे की देखभाल के लिए भुगतान अत्यधिक, अनियोजित और जेब से बाहर है। नवजात रुग्णता और मलेरिया, निमोनिया और डायरिया जैसी बीमारियों से संबंधित बीमारियों के उच्च बोझ के कारण, अधिकांश अफ्रीकी सरकारों और बहुपक्षीय दाता एजेंसियों के लिए गुर्दे की देखभाल का वित्तपोषण प्राथमिकता नहीं है। समग्र स्वास्थ्य और गुर्दे की देखभाल पर खर्च के कठोर स्तर के परिणामस्वरूप, कई बच्चे देखभाल के लिए देर से उपस्थित होते हैं और गुर्दे की आवश्यक देखभाल करने में असमर्थ होते हैं। स्वास्थ्य सेवा पर अल्प खर्च महाद्वीप में कई स्वास्थ्य निदान और चिकित्सीय तौर-तरीकों की अनुपलब्धता में योगदान देता है। इसके अलावा, स्वास्थ्य देखभाल पर कम खर्च प्रतिभा पलायन का एक प्रमुख चालक है और बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी और इसकी संबद्ध विशिष्टताओं में करियर बनाने के इच्छुक लोगों के लिए एक मजबूत असंतोष है। कुल मिलाकर, ये कारक महाद्वीप में गुर्दे की बीमारियों वाले बच्चों की देखभाल और परिणाम को खराब करने के लिए मिलकर काम करते हैं।

हालांकि अफ्रीकी सरकारों ने 2007 में अनुसंधान और विकास के लिए अपने सकल घरेलू उत्पाद का 1 प्रतिशत योगदान करने का वचन दिया, महाद्वीप पर लगभग सभी देशों में प्रतिज्ञा कभी भी पूरी नहीं की गई है। 2017 में, उदाहरण के लिए, एसएसए के सकल घरेलू उत्पाद का केवल 0.4 प्रतिशत का औसत आर एंड डी [60] के लिए प्रतिबद्ध था। महाद्वीप में अनुसंधान के लिए वित्त पोषण सरकार और अंतरराष्ट्रीय एजेंसियों जैसे सार्वजनिक क्षेत्र से विशिष्ट रूप से होता है, विकसित दुनिया के विपरीत जहां निजी क्षेत्र प्रमुख दाता स्रोत है [61]। महाद्वीप में स्वास्थ्य अनुसंधान के लिए धन के प्रमुख अंतरराष्ट्रीय स्रोतों में राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (NIH), यूके मेडिकल रिसर्च काउंसिल यूरोपियन एंड डेवलपिंग कंट्रीज क्लिनिकल ट्रायल पार्टनरशिप और वेलकम ट्रस्ट शामिल हैं [62]; यह असामान्य नहीं है कि दाताओं की अनुसंधान प्राथमिकताएँ कभी-कभी महाद्वीप की प्राथमिकताओं से भिन्न होती हैं। अनुसंधान के लिए कम धन का मतलब है कि महाद्वीप में अद्वितीय बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारियों में बहुत महत्वपूर्ण शोध नहीं किया जाता है या उन्हें शोधकर्ताओं की अल्प आय से खराब तरीके से वित्त पोषित किया जाता है।

उल्लेखनीय उल्लेख अफ्रीका में चल रहे मानव आनुवंशिकता और स्वास्थ्य (H3A) किडनी रोग अनुसंधान नेटवर्क (बड़े H3A कंसोर्टियम का हिस्सा) है जो NIH द्वारा महाद्वीप में अफ्रीकियों में सामान्य गुर्दे की बीमारियों के आनुवंशिक और पर्यावरणीय आधारों की जांच के लिए वित्त पोषित है। 63•]। इसके अलावा, अनुसंधान प्रयासों का उद्देश्य जीनोमिक्स, नैतिकता, अनुसंधान के सामाजिक प्रभाव, जैव सूचना विज्ञान, बायोबैंकिंग, नेटवर्किंग और शैक्षणिक प्रकाशन में महत्वपूर्ण अनुसंधान क्षमता का निर्माण करना है। यह वर्तमान में घाना और नाइजीरिया में 10 से अधिक केंद्रों में इडियोपैथिक बचपन नेफ्रोटिक सिंड्रोम और सिकल सेल रोग के साथ बच्चों का नामांकन कर रहा है और दक्षिण अफ्रीका और कैमरून में जल्द ही शामिल होने की उम्मीद है।

अफ्रीका में निवारक बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी की भूमिका

एक साथ मिलकर, महाद्वीप में स्वास्थ्य देखभाल की अनूठी विशेषताएं बच्चों में प्रारंभिक गुर्दे की बीमारियों को रोकने और उनका पता लगाने के उद्देश्य से उपायों की प्रधानता और लागत-प्रभावशीलता का समर्थन करती हैं। महाद्वीप में बाल गुर्दे की देखभाल पर संभावित रूप से सबसे अधिक प्रभाव डालने वाले उपायों में सुरक्षित पेयजल और स्वच्छता तक पहुंच में सुधार [64], लंबे समय तक चलने वाले कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी का उपयोग और मलेरिया का शीघ्र उपचार [65], बचपन में सुधार शामिल हैं। और मातृत्व पोषण विशेष रूप से गर्भावस्था के ठीक पहले और उसके दौरान [66], बढ़ती सुविधा जन्म और CAKUT का प्रसव पूर्व निदान और नियमित बचपन के टीकाकरण और सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल [67, 68]; जहां सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा पहले से ही मौजूद है, वहां किडनी सेवाओं को कवरेज में शामिल किया जाना चाहिए। अफ्रीका में, बाल चिकित्सा किडनी जनशक्ति के कम से कम घनत्व वाले महाद्वीप, गैर-चिकित्सकीय डॉक्टरों और गैर-बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट के प्रशिक्षण से गुर्दे की बीमारियों वाले बच्चों का प्रबंधन करने से गुर्दे के परिणामों पर एक बड़ा लाभकारी प्रभाव पड़ेगा क्योंकि यह जानकार और कुशल जनशक्ति के पूल को बढ़ाता है। और देखभाल तक पहुंच में सुधार करता है।

निष्कर्ष

घोषणाओं

संदर्भ

1. संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष: विश्व जनसंख्या डैशबोर्ड। 29 जुलाई 2021 को एक्सेस किया गया।

2. अंतर्राष्ट्रीय मुद्रा कोष: प्रति व्यक्ति सकल घरेलू उत्पाद, वर्तमान मूल्य। (2021)। 29 जुलाई 2021 को एक्सेस किया गया।

3. विश्व बैंक: विश्व बैंक का खुला डेटा। 29 जुलाई 2021 को एक्सेस किया गया।

4. वार्रेला एस: अफ्रीकी देशों की प्रति व्यक्ति जीडीपी 2021। 29 जुलाई 2021 को एक्सेस किया गया। 5. एल अली टीएम, रहमान एएच, कर्रर जेडए। खार्तूम राज्य में अस्पताल में भर्ती बच्चों में गुर्दे की बीमारियों का पैटर्न और परिणाम। सूडान सूडान जे पेडियाट्र। 2012;12(2):52–9।

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अधिक जानकारी के लिए: david.deng@wecistanche.com व्हाट्सएप:86 13632399501