एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों में बायोप्सी-सिद्ध गुर्दे की बीमारी के पैटर्न: सिडनी, ऑस्ट्रेलिया में 10 साल का अनुभव

अमूर्त

1। पृष्ठभूमि

एचआईवी (पीएलडब्ल्यूएच) के साथ रहने वाले लोगों में तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियां महत्वपूर्ण सह-रुग्णताएं हैं। निदान स्थापित करने और प्रबंधन को निर्देशित करने के लिए, स्पष्ट एटियलजि के बिना चल रहे गुर्दे की हानि के साथ इस समूह में अक्सर बायोप्सी की जाती है। पीएलडब्ल्यूएच में गुर्दे की बीमारी के महत्व के बावजूद, बायोप्सी डेटा की कमी है - विशेष रूप से ऑस्ट्रेलियाई सेटिंग में। नतीजतन, किसे और कब बायोप्सी करना है यह मुख्य रूप से नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। इस अध्ययन का उद्देश्य हमारी संस्था में पीएलडब्ल्यूएच में बायोप्सी-सिद्ध गुर्दे की बीमारी का वर्णन करना और हिस्टोलॉजिकल निदान के साथ किसी भी जनसांख्यिकीय या प्रयोगशाला विशेषताओं के बीच संबंध का आकलन करना है।

2. तरीके

रॉयल प्रिंस अल्फ्रेड अस्पताल, सिडनी, ऑस्ट्रेलिया में जनवरी 2010 और दिसंबर 2020 के बीच गुर्दे की बायोप्सी कराने वाले सभी पीएलडब्ल्यूएच की पूर्वव्यापी समीक्षा की गई। 18 वर्ष से अधिक के सभी पीएलडब्ल्यूएच, जो प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता नहीं थे, शामिल थे। इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड से जनसांख्यिकीय, प्रयोगशाला और बायोप्सी डेटा निकाले गए। मूल वर्णनात्मक आँकड़े प्रदर्शित किए गए थे, और सहसंबंध का मूल्यांकन ची-स्क्वायर और केंडल के रैंक परीक्षण के गुणांक का उपयोग करके किया गया था।

3। परिणाम

अध्ययन में 19 गुर्दे की बायोप्सी शामिल की गई। पीएलडब्ल्यूएच के अधिकांश ऑस्ट्रेलियाई मूल के (53 प्रतिशत), पुरुष (84 प्रतिशत) थे, और उनकी औसत आयु 48 वर्ष (एसडी 13) थी। सहरुग्ण उच्च रक्तचाप और मधुमेह क्रमशः 74 प्रतिशत और 21 प्रतिशत लोगों में मौजूद थे। औसत सीरम क्रिएटिनिन 132 µmol/L (SD 55) था और औसत अनुमानित ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (eGFR) 61 मिली/मिनट/1.73m2 (SD 24) था। 5 लोगों (24 प्रतिशत) में सबसे आम हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस था। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और आईजीए नेफ्रोपैथी क्रमशः 4 (19 प्रतिशत) और 3 (14 प्रतिशत) लोगों में मौजूद थे। एचआईवी से जुड़े नेफ्रोपैथी के कोई मामले नहीं थे। किसी भी काउहोट विशेषताओं और निदान के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था।

4 निर्णय

यह अध्ययन ऑस्ट्रेलिया की एचआईवी संक्रमित आबादी में बायोप्सी-सिद्ध गुर्दे की बीमारी के पहले विवरण का प्रतिनिधित्व करता है। हमारे परिणाम सटीक निदान के लिए और आगे के प्रबंधन को निर्देशित करने के लिए चल रहे गुर्दे की हानि के साथ PLWH में गुर्दे की बायोप्सी के उपयोग का समर्थन करते हैं। हालांकि एक छोटा नमूना आकार, हमारा अध्ययन अन्य प्रकाशित अंतरराष्ट्रीय बायोप्सी अध्ययनों से बड़ा है।

कीवर्ड

ऑस्ट्रेलिया, बायोप्सी, एचआईवी, किडनी रोग, नेफ्रैटिस।

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परिचय

2017 में, यह अनुमान लगाया गया था कि ऑस्ट्रेलिया में 27,000 से अधिक लोग ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (PLWH) के साथ जी रहे थे [1]। अत्यधिक सक्रिय एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) के आगमन ने इन लोगों के लिए जीवित रहने में सुधार किया है और नैदानिक ​​​​ध्यान अब कॉमोरबिड स्थितियों के प्रबंधन और दीर्घकालिक एआरटी उपयोग से प्रतिकूल दुष्प्रभावों में स्थानांतरित हो गया है। गुर्दे की बीमारी, हालांकि महत्वपूर्ण ध्यान आकर्षित करने वाली पहली कॉमोरबिड स्थितियों में से एक है, इस आबादी में तीव्र और पुरानी किडनी रोग प्रस्तुतियों के एक बड़े स्पेक्ट्रम के साथ एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है [2]। ऑस्ट्रेलियाई पीएलडब्ल्यूएच में गुर्दे की बीमारी के महत्व के बावजूद, इस समूह में बायोप्सी-सिद्ध बीमारी की जांच करने वाले अध्ययनों की कमी है। इसके अलावा, पहले रिपोर्ट किए गए अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन ऑस्ट्रेलियाई एचआईवी आबादी के प्रतिनिधि नहीं हो सकते हैं।

सामान्य आबादी में गुर्दे की बीमारी के सामान्य कारणों के अलावा, पीएलडब्ल्यूएच एआरटी या एचआईवी से जुड़े गुर्दे की बीमारी [3-6] के कारण गुर्दे की हानि के साथ भी उपस्थित हो सकता है। ऑस्ट्रेलियाई दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित चार एआरटी रेजिमेंस में से तीन में न्यूक्लियस (टी) आइड इनहिबिटर टेनोफोविर [7] होता है। टेनोफोविर-टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (टीडीएफ) की पुरानी प्रो-ड्रग, समीपस्थ ट्यूबुलोपैथी, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) और प्रोटीनूरिया [3] सहित कई प्रकार के प्रतिकूल गुर्दे के प्रभाव का कारण बनती है। नतीजतन, नया प्रोड्रग- टेनोफोविर एलाफेनामाइड (टीएएफ) विकसित किया गया है और टीडीएफ की जगह ले रहा है, क्योंकि यह गुर्दे की हानि की कम दरों को प्रदर्शित करता है - विशेष रूप से कम शुरुआती ईजीएफआर [4, 5] वाले लोगों में। एचआईवी से जुड़े गुर्दे की बीमारी के दो प्रमुख उदाहरण एचआईवी-एसोसिएटेड नेफ्रोपैथी (HIVAN) और एचआईवी इम्यून कॉम्प्लेक्स किडनी रोग (HIVICK) हैं। ट्यूबलर माइक्रो सिस्ट और अंतरालीय सूजन [8] के साथ फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (FSGS) को ढहाने से एचआईवीएएन को हिस्टोलॉजिकल रूप से चित्रित किया गया है। नैदानिक ​​रूप से, यह तेजी से गुर्दे की हानि और चिह्नित प्रोटीनमेह के साथ प्रस्तुत करता है। एचआईवीएएन को पहली बार 1980 के दशक में भारी प्रतिरक्षा में अक्षम, युवा अफ्रीकी-अमेरिकी पुरुषों में वर्णित किया गया था और एआरटी [9] की शुरुआत के बाद से इसमें काफी कमी आई है। HIVICK ग्लोमेरुलर चोट के कई सामान्य पैटर्न के रूप में पेश कर सकता है, जिसमें झिल्लीदार या मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शामिल है, और इम्युनोग्लोबुलिन और / या प्रतिरक्षा-जटिल ग्लोमेरुलर जमाव [6] की विशेषता है।

पीएलडब्ल्यूएच में देखे गए गुर्दे की बीमारी के व्यापक स्पेक्ट्रम को देखते हुए, सटीक निदान के लिए और नैदानिक ​​​​प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए अक्सर गुर्दे की बायोप्सी की जाती है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित गुर्दे की बायोप्सी एक अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया है जो आमतौर पर अनिश्चित एटियलजि के चल रहे गुर्दे की हानि वाले लोगों में की जाती है। गुर्दे की बायोप्सी के साथ बड़े रक्तस्राव का जोखिम 2.2 प्रतिशत बताया गया है, जिसमें मृत्यु की घटना 0.1 प्रतिशत [10] है। बायोप्सी किसे और कब करनी है, इस पर साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन की कमी है और इसलिए बायोप्सी के लिए आगे बढ़ने का विकल्प अक्सर चिकित्सक के अनुभव पर आधारित होता है। इस अध्ययन का उद्देश्य हमारी संस्था में पीएलडब्ल्यूएच में बायोप्सी-सिद्ध गुर्दे की बीमारी का वर्णन करना है और किसी भी जनसांख्यिकीय या प्रयोगशाला विशेषताओं और निदान के बीच किसी भी संबंध का आकलन करना है, जो बायोप्सी कब या नहीं करने में मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है।

तरीकों

एचआईवी रोगियों में अन्य गुर्दे की बायोप्सी अध्ययनों की एक साहित्य समीक्षा नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन पबमेड सेवा का उपयोग करके आयोजित की गई थी। खोज के लिए उपयोग किए गए तीन प्रमुख खोज वाक्यांश "रीनल", "बायोप्सी" और "एचआईवी" थे। अंग्रेजी में प्रकाशित उपयुक्त कागजात तालिका 1 में शामिल किए गए थे।

तालिका नंबर एक । एचआईवी के साथ जी रहे लोगों में पिछले गुर्दे की बायोप्सी अध्ययनों का सारांश। "सूचीबद्ध नहीं" का अर्थ है कि अध्ययन ने विशिष्ट चर पर रिपोर्ट नहीं की, "शून्य" का अर्थ है कि कोई मामले नहीं थे।—डायबिटीज मेलिटस (डीएम), उच्च रक्तचाप (एचटीएन), हेपेटाइटिस बी कोर पॉजिटिव (हेप बी), हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी पॉजिटिव (हेप सी), ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (टीआईएन), मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एमपीजीएन), ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से जुड़े नेफ्रैटिस (एचआईवीएएन), डायबिटिक नेफ्रोपैथी (डीएन), हेमोलिटिक-यूरैमिक सिंड्रोम (एचयूएस), इम्यून-कॉम्प्लेक्स रोग (आईसीडी), एक्यूट इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (एआईएन) और इम्युनोग्लोबुलिन ए नेफ्रोपैथी (आईजीए)

जनवरी 2010 और दिसंबर 2020 के बीच रॉयल प्रिंस अल्फ्रेड (आरपीए) अस्पताल, सिडनी ऑस्ट्रेलिया में गुर्दे की बायोप्सी कराने वाले पीएलडब्ल्यूएच की पूर्वव्यापी समीक्षा की गई। बायोप्सी से गुजरने वाले सभी पीएलडब्ल्यूएच को शामिल किया गया था - जब तक कि वे 18 वर्ष से कम उम्र के नहीं थे या पिछले गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरे थे। कोई अन्य सख्त बहिष्करण मानदंड नहीं थे। मध्य सिडनी में स्थित, RPA न्यू साउथ वेल्स में सबसे व्यस्त तृतीयक महानगरीय शिक्षण अस्पतालों में से एक है, जहाँ प्रति वर्ष पचहत्तर हज़ार से अधिक प्रवेश होते हैं। इसमें गुर्दा प्रत्यारोपण सहित सभी प्रमुख चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विशेषताएँ हैं।

बायोप्सी कराने वाले पात्र पीएलडब्ल्यूएच के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की गई। एकत्र की गई जनसांख्यिकीय जानकारी में शामिल थे: लिंग, आयु, मूल देश, धूम्रपान की स्थिति, अवैध नशीली दवाओं का उपयोग, और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) (सामान्य सीमा 18.5 से 24.9 किग्रा/एम2)। एएमआर के प्रलेखित इतिहास से धूम्रपान की स्थिति और अवैध नशीली दवाओं के उपयोग का निर्धारण किया गया था। बीएमआई स्वचालित रूप से गणना की गई थी (वजन (किलो) / ऊंचाई (एम 2) और एएमआर पर रिपोर्ट की गई थी। एकत्र किए गए प्रासंगिक पिछले चिकित्सा इतिहास में शामिल थे: एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी पर वर्ष, वर्तमान एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी आहार, मधुमेह मेलिटस का इतिहास, और उच्च रक्तचाप का इतिहास। एएमआर के प्रलेखित इतिहास से एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी के वर्षों का निर्धारण किया गया था। एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी आहार को एएमआर पर दवा अनुभाग में सूचीबद्ध किया गया था। मरीजों को मधुमेह का इतिहास होने का उल्लेख किया गया था यदि निदान को इतिहास में दर्ज किया गया था, तो वे थे मौखिक या गैर-मौखिक एंटीहाइपरग्लाइकेमिक पर या 6.5 प्रतिशत से अधिक का हीमोग्लोबिन A1c था। रोगियों को उच्च रक्तचाप होने का उल्लेख किया गया था यदि यह इतिहास में दर्ज किया गया था या यदि वे उच्च रक्तचाप रोधी दवाएं ले रहे थे।

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 एमएल/मिनट/1.73m2 ), फॉस्फेट (0.75 से 1.50 mmol/L), पोटेशियम (3.5 से 5.2 mmol/L), संशोधित कैल्शियम (2.1 से 2.6 mmol/L), मैग्नीशियम (0.7 से 1.1 mmol/L), HIV वायरल लोड (पता नहीं चला), हीमोग्लोबिन A1c (HbA1c) (3.5 से 6.0 प्रतिशत), संपूर्ण CD4 काउंट (0.44 से 2.16×) 109 कोशिकाएं / एल), हेपेटाइटिस बी कोर एंटीबॉडी (नकारात्मक), हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी (नकारात्मक), सिफलिस एंटीबॉडी और रैपिड प्लाज्मा रीगिन (नकारात्मक), मूत्र प्रोटीन-से-क्रिएटिनिन अनुपात (पीसीआर) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 मिलीग्राम / मिमीोल।

पैथोलॉजी अनुरोध फॉर्म पर उपलब्ध कराई गई जानकारी का उपयोग करके गुर्दे की बायोप्सी के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया था। बायोप्सी के संकेतकों में अकेले ईजीएफआर में कमी, अकेले प्रोटीनुरिया, ईजीएफआर प्लस प्रोटीनूरिया में कमी, ईजीएफआर प्लस प्रोटीनूरिया प्लस हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया प्लस हेमट्यूरिया शामिल हैं।

सेंट्रल सिडनी लोकल हेल्थ डिस्ट्रिक्ट लेबोरेटरी सर्विस (आरपीए से जुड़े) में एक सलाहकार रोगविज्ञानी द्वारा प्रत्येक गुर्दे की बायोप्सी का विश्लेषण और रिपोर्ट किया गया था। लाइट माइक्रोस्कोपी, इम्यूनोफ्लोरेसेंस और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी सभी कॉहोर्ट नमूनों पर किए गए थे। यदि बायोप्सी पर एक से अधिक हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस थे, तो दोनों को विश्लेषण में शामिल किया गया था।

एसपीएसएस पैकेज (संस्करण 26, आईबीएम, न्यूयॉर्क, यूएसए) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था और इस्तेमाल किए गए आंकड़े प्रिज्म (संस्करण 9, ग्राफपैड, कैलिफोर्निया, यूएसए) का उपयोग करके बनाए गए थे। आंकड़ों में प्रस्तुत बिंदु अनुमान या तो माध्य (मानक विचलन) या मामलों की संख्या (कुल का प्रतिशत) हैं जब तक कि अन्यथा निर्दिष्ट न किया गया हो। ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके और केंडल के रैंक सहसंबंध के गुणांक का उपयोग करके एक श्रेणीबद्ध और एक निरंतर चर के बीच दो श्रेणीबद्ध चर के बीच संबंध का मूल्यांकन किया गया था। सभी विश्लेषणों के लिए, का एक पी-मान<0.05 was considered statistically significant.

यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा में प्रस्तुत नैतिक मानकों द्वारा आयोजित किया गया था। सिडनी लोकल हेल्थ डिस्ट्रिक्ट की ह्यूमन रिसर्च एथिक्स कमेटी से नैतिकता की मंजूरी मिली थी।

सिस्टैंच का अर्कऔरसिस्टैंच पाउडर

बहस

यह अध्ययन ऑस्ट्रेलिया की एचआईवी संक्रमित आबादी में बायोप्सी-सिद्ध गुर्दे की बीमारी के पहले विवरण का प्रतिनिधित्व करता है। हमारे परिणाम सटीक निदान के लिए और आगे के प्रबंधन को निर्देशित करने के लिए चल रहे गुर्दे की हानि के साथ PLWH में गुर्दे की बायोप्सी के उपयोग का समर्थन करते हैं।

पूर्व में प्रकाशित अंतरराष्ट्रीय बायोप्सी अध्ययनों में से अधिकांश ने हमारे अध्ययन में समान रूप से छोटे कोहोर्ट नंबरों की सूचना दी है - इस आबादी में गुर्दे की बायोप्सी की आम तौर पर कम घटनाओं को उजागर करना (तालिका 3)। संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिण अफ्रीका [12, 13] में रिपोर्ट किए गए बड़े समूह दो अपवाद हैं। हालांकि, अफ्रीकी व्यक्तियों की बड़ी आबादी के कारण उनके निष्कर्ष ऑस्ट्रेलियाई समूह के लिए सामान्य नहीं हो सकते हैं, जो एचआईवी से जुड़े गुर्दे की बीमारी, विशेष रूप से एचआईवीएएन [9] के उच्च जोखिम पर हैं।

पिछला हेपेटाइटिस बी एक्सपोजर हमारे समूह (37 प्रतिशत) के भीतर सात लोगों में देखा गया था और तीन (16 प्रतिशत) में सकारात्मक हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी थे। दिलचस्प बात यह है कि पहले हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी के जोखिम वाले किसी भी समूह में इन संक्रमणों से जुड़े विशिष्ट झिल्लीदार या मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नहीं थे। दुर्भाग्य से, हेपेटाइटिस वायरल लोड और पिछले/वर्तमान उपचार डेटा यह आकलन करने के लिए उपलब्ध नहीं थे कि क्या यह ऐतिहासिक जोखिम बनाम वर्तमान संक्रमण के कारण हो सकता है। दिलचस्प बात यह है कि एक मरीज में सकारात्मक सिफिलिस सीरोलॉजी होने का उल्लेख किया गया था, हालांकि, उनकी बायोप्सी उच्च रक्तचाप और मधुमेह परिवर्तन के अनुरूप थी और इसलिए उनके संक्रमण में योगदान की संभावना नहीं थी।

लगभग सभी अन्य अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों की तुलना में हमारे सहकर्मी की औसत आयु (48 वर्ष) अधिक थी। यह थाईलैंड और फ्रांस [14, 18] जैसी युवा आबादी की तुलना में हमारे अध्ययन में सह-रुग्ण मधुमेह और उच्च रक्तचाप की उच्च दर की व्याख्या कर सकता है। अन्य अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों की तुलना में, कॉमोरबिड स्थितियों के उच्च प्रसार के बावजूद, बायोप्सी के समय हमारे कॉहोर्ट में गुर्दे की हानि (ईजीएफआर के संदर्भ में) कम थी। इसका अर्थ यह हो सकता है कि या तो हमारे कोहोर्ट को उनके रोग के पाठ्यक्रम में पहले बायोप्सी किया गया था या यह कि हमारे कॉहोर्ट को प्रभावित करने वाली रीनल पैथोलॉजी ने अन्य अध्ययनों की तुलना में कम गहरा एज़ोटेमिया उत्पन्न किया। विशेष रूप से, सबसे कम ईजीएफआर के साथ अध्ययन में सबसे आम निदान एचआईवीएएन था, जिसे गंभीर रीनल एज़ोटेमिया [8, 9] के कारण जाना जाता है।

हमारे अध्ययन में देखा गया सबसे आम हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (टिन) था - एडिमा, इंटरस्टीशियल मोनोन्यूक्लियर सेल्यूलर इनफिल्ट्रेट और हिस्टोलॉजी [21] पर ट्यूबलाइटिस द्वारा विशेषता। टीआईएन के अधिकांश मामले गैर-संक्रामक होते हैं और ड्रग थेरेपी से जुड़े होते हैं; एंटीबायोटिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी सबसे अधिक बार [22] फंसाए जाते हैं। दुर्भाग्य से, हमारे पास इन संघों के परीक्षण के लिए हमारे समूह की गैर-ART दवाओं पर डेटा नहीं था। हालांकि कम बार देखा गया है, साइटोमेगालोवायरस वायरस, एपस्टीन बार वायरस और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण भी टिन [22] के विकास में योगदान कर सकते हैं। ऑस्ट्रेलियाई एचआईवी आबादी (एआरटी के परिचय के बाद) में इन एजेंटों के साथ सक्रिय संक्रमण की कम दर और हमारे अध्ययन से प्रत्यारोपण के बाद के लोगों को बाहर करने से इनका योगदान होने की संभावना नहीं है [23, 24]। दिलचस्प बात यह है कि ज्यूरिख समूह में बीस प्रतिशत बायोप्सी में टीआईएन दिखाया गया, विशेष रूप से पीएलडब्ल्यूएच में टेनोफोविर और एतज़ानवीर [20] के संयोजन पर। हमारे अध्ययन में एआरटी आहार और निदान के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया और हमारे समूह में टीआईएन वाले लोग या तो टेनोफोविर या एतज़ानवीर पर थे, लेकिन दोनों नहीं। टीआईएन के लिए प्रबंधन का मुख्य आधार किसी भी संदिग्ध दवा (दवाओं) को वापस लेना, किसी भी प्रणालीगत संक्रमण का उपचार और कॉर्टिकोस्टेरॉइड [25] का उपयोग करना है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रारंभिक प्रशासन 80 प्रतिशत से अधिक टिन मामलों में कम से कम आंशिक वसूली के साथ जुड़ा हुआ है, उपचार में देरी होने पर लाभ कम हो जाता है [25]। इस प्रकार, TIN वाले लोगों को जल्दी पहचानने की आवश्यकता होती है और गुर्दे के सर्वोत्तम परिणामों को प्राप्त करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी शुरू की जाती है।

हमारे अध्ययन में दूसरा सबसे आम हिस्टोलॉजिकल निदान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस था। यह अस्वाभाविक है, यह देखते हुए कि हमारे 74 प्रतिशत समूह उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अन्य अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों की तुलना में, हमारे अध्ययन में कॉमोरबिड उच्च रक्तचाप (तालिका 3) की उच्चतम दर थी। अधिकांश अन्य अध्ययनों की तुलना में यह हमारी आबादी की पुरानी औसत आयु के लिए गौण हो सकता है। दिलचस्प बात यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान दोनों के कागजात ने सहरुग्ण उच्च रक्तचाप की दरों को 50 प्रतिशत से ऊपर बताया, और फिर भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोस्क्लेरोसिस को उनके समूह के 4 प्रतिशत से कम में देखा गया [12, 16]। यह सुझाव दे सकता है कि हमारे अध्ययन की तुलना में अन्य समूहों में रक्तचाप नियंत्रण सख्त था, हालांकि, अनुदैर्ध्य रक्तचाप डेटा के बिना, यह आकलन करना कठिन है।

सिस्टैंच के प्रभाव

हालांकि हमारे अध्ययन में सहरुग्ण मधुमेह के साथ 4 लोग (8 प्रतिशत) थे, केवल दो ने ऊतक विज्ञान पर मधुमेह अपवृक्कता के प्रमाण प्रदर्शित किए। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस के साथ कोमॉर्बिड डायबिटीज या HbA1c के बीच कोई संबंध नहीं था। यह संभवतः छोटे नमूने के आकार के लिए माध्यमिक था या उनके मधुमेह के नियंत्रण में होने और उनके एचबीए1सी में कमी आने से पहले ऐतिहासिक गुर्दे की क्षति के कारण हो सकता है। हमारे परिणाम जापानी कोहोर्ट के विपरीत थे, जहां मधुमेह वाले सभी लोगों ने बायोप्सी [16] पर डायबिटिक नेफ्रोपैथी का प्रदर्शन किया। छोटे समूह संख्या को स्वीकार करते हुए, इन अंतरों को पुराने समूह और एशियाई जातीयता द्वारा समझाया जा सकता है, जो मधुमेह संबंधी जटिलताओं की उच्च दर से जुड़े हैं [26]।

अन्य अध्ययनों की तुलना में, हमारे समूह में इम्यूनोफ्लोरेसेंस (14 प्रतिशत) पर आईजीए जमाव का उच्चतम अनुपात था, हालांकि, यह आम जनसंख्या [27] में आईजीए नेफ्रोपैथी की दर के अनुरूप था। अन्य मुख्य रूप से कोकेशियान और एशियाई देशों, जैसे कि थाईलैंड, संयुक्त राज्य अमेरिका और इंग्लैंड में भी समान दरें थीं [12, 14, 17]। अफ्रीकी या भारतीय आबादी में आईजीए नेफ्रोपैथी के कोई मामले नहीं देखे गए, जो कि [28] से पहले रिपोर्ट की गई बातों के अनुरूप है। IgA नेफ्रोपैथी के लिए प्रमुख प्रबंधन रणनीति रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन नाकाबंदी [29] के साथ रक्तचाप नियंत्रण है।

हमारे समूह में किसी भी व्यक्ति ने बायोप्सी पर एचआईवीएएन की हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं का प्रदर्शन नहीं किया। यह अन्य अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के विपरीत था - विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिण अफ्रीका में जहां एचआईवीएएन सबसे आम खोज थी [12, 13]। यह संभवतः ऑस्ट्रेलियाई आबादी [30] में अफ्रीकी जातीयता के कम प्रसार द्वारा समझाया गया है। हमारे अध्ययन और अन्य अंतरराष्ट्रीय संघों दोनों के परिणाम बताते हैं कि एचआईवीएएन की दर अकेले पूर्ण सीडी 4 गिनती (तालिका 3) द्वारा स्पष्ट नहीं की गई है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के साथ मधुमेह के मार्करों के संबंध में, बायोप्सी के समय पूर्ण सीडी 4 गिनती संक्रमण के पहले वर्षों के दौरान गिनती को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है, जब गुर्दे की चोट हो सकती है। इंग्लैंड और फ्रांस के अध्ययनों में समान रूप से सीडी4 की संख्या कम थी और फिर भी एचआईवीएएन की दर इंग्लैंड में दोगुने से भी अधिक थी [17, 18]। इसी तरह, थाईलैंड और दक्षिण अफ्रीका के अध्ययनों में समकक्ष सीडी4 गणना थी, फिर भी एचआईवीएएन दक्षिण अफ्रीकी आबादी के 30 प्रतिशत से अधिक में देखा गया था, जबकि थाईलैंड में कोई मामला नहीं देखा गया था [13, 14]।

हालांकि बायोप्सी पर मेम्ब्रेनस और मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक उदाहरण था, इनमें से किसी ने भी एचआईवीआईसीके का सुझाव देने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन या कॉम्प्लेक्स के निक्षेपण का प्रदर्शन नहीं किया। हालांकि, HIVICK का विकास सबसे अधिक अफ्रीकी जातीयता से जुड़ा हुआ है, इसलिए यह ऑस्ट्रेलियाई सेटिंग [30] में अस्वाभाविक है। एचआईवीआईसीके के विकास के लिए प्राकृतिक इतिहास और जोखिम कारकों के आगे लक्षण वर्णन की आवश्यकता है।

यह देखते हुए कि कोई जनसांख्यिकीय या प्रयोगशाला चर किसी भी हिस्टोलॉजिकल निदान के साथ महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया, यह संभावना नहीं है कि कोई भी नैदानिक ​​​​विशेषता बायोप्सी के बिना गुर्दे की हानि के अंतर्निहित एटियलजि के लिए चिकित्सक को चलाने में मदद कर सकती है।

हमारे अध्ययन की कई सीमाएँ थीं। सबसे पहले, हमारे संस्थान में एचआईवी आबादी में गुर्दे की बायोप्सी की सीमित संख्या ने परिणामों की सामान्यता को सीमित कर दिया। इसने हिस्टोलॉजिकल निदान के साथ जनसांख्यिकीय और प्रयोगशाला विशेषताओं के बीच संबंध खोजने की हमारी क्षमता को भी प्रभावित किया। हालाँकि, हमारे अध्ययन में कई अन्य अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रकाशित पत्रों की तुलना में बड़ा आकार था, यह अभी भी इस अनूठी आबादी पर बढ़ते साहित्य को जोड़ता है। दूसरे, गैर-एआरटी दवाएं और अन्य सहरुग्णताएं (उच्च रक्तचाप और मधुमेह के अलावा) एकत्र और विश्लेषण करने में सक्षम नहीं थीं। यह हमारे समूह में टीआईएन के विकास के लिए जोखिम कारकों के और विश्लेषण की अनुमति दे सकता था। अंत में, चयन पूर्वाग्रह की संभावना थी क्योंकि यह व्यक्तिगत गुर्दे के चिकित्सक के विवेक पर निर्भर था जब लोग बायोप्सी से गुजरते थे और कोई सख्त समावेशन मानदंड नहीं थे। इसके परिणामस्वरूप अधिक गंभीर गुर्दे की दुर्बलता वाले लोगों की बायोप्सी की जा सकती थी, जिससे पता चलता है कि कम गंभीर गुर्दे की हानि वाले लोगों से भिन्न निदान थे।

सिस्टैंच की गोलियां

निष्कर्ष

इस अध्ययन में पाया गया कि ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, हाइपरटेंसिव ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, और आईजीए नेफ्रोपैथी हमारे संस्थान में एचआईवी आबादी के भीतर गुर्दे की बायोप्सी पर सबसे आम हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष थे। यदि बायोप्सी पर टीआईएन की विशेषताएं हैं, तो गुर्दे की रिकवरी प्राप्त करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का समर्थन करने के लिए अच्छे सबूत हैं। हालांकि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस या आईजीए नेफ्रोपैथी के वित्त पोषण से चिकित्सक को प्रगति को रोकने के लिए रक्तचाप नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रेरित करना चाहिए। हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस के साथ जनसांख्यिकीय या प्रयोगशाला विशेषताओं के बीच कोई संबंध नहीं था। इस प्रकार, सही निदान सुनिश्चित करने और सर्वोत्तम नैदानिक ​​​​प्रबंधन का निर्धारण करने के लिए ऑस्ट्रेलियाई एचआईवी आबादी में गुर्दे की बायोप्सी महत्वपूर्ण है।

संदर्भ

1. द किर्बी इंस्टीट्यूट फॉर इंफेक्शन एंड इम्युनिटी इन सोसाइटी, UNSW सिडनी, सिडनी, NSW। ऑस्ट्रेलिया में एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस और यौन संचारित संक्रमणों पर राष्ट्रीय अपडेट: 2009-2018। 2020.

2. चेउंग जे, पुहर आर, पेटोमेनोस के, कूपर डीए, वूली आई, गुनाथिलके एम, एट अल। ऑस्ट्रेलियाई मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस से संक्रमित रोगियों में क्रोनिक किडनी रोग: ऑस्ट्रेलियाई एचआईवी ऑब्जर्वेशनल डेटाबेस का विश्लेषण। नेफ्रोलॉजी (कार्लटन)। 2018;23(8):778–86।

3. शेज़र आर, एस्ट्रेला एम, ली वाई, चोई एआई, डीक्स एसजी, ग्रुनफेल्ड सी, एट अल। एसोसिएशन ऑफ टेनोफोविर एक्सपोजर विद किडनी डिजीज रिस्क इन एचआईवी इन्फेक्शन। एड्स। 2012;26(7):867–75।

4. गैलेंट जेई, डार ईएस, राफ एफ, ब्रिंसन सी, रुआने पी, डेजेसस ई, एट अल। टेनोफोविर एलाफेनामाइड बनाम टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट की प्रभावकारिता और सुरक्षा निश्चित-खुराक संयोजनों के रूप में दी जाती है जिसमें एचआईवी -1 संक्रमण के इलाज के लिए रीढ़ की हड्डी के रूप में एमट्रिसिटाबाइन युक्त होता है: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, सक्रिय-नियंत्रित चरण 3 परीक्षण। लैंसेट एचआईवी। 2016;3(4):e158–65।

5. टर्नर डी, ड्रैक डी, ओ'कॉनर सीसी, टेम्पलटन डीजे, ग्रेसी डीएम। एक महानगरीय यौन स्वास्थ्य सेवा के एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट को टेनोफोविर एलाफेनामाइड में बदलने के बाद गुर्दे के कार्य में बदलाव। एड्स रेस थेर। 2019;16(1):40।

6. बूथ जेडब्ल्यू, हमजाह एल, जोस एस, हॉर्सफेल्ड सी, ओ'डॉनेल पी, मैक एडू एस, कुमार ईए, टर्नर-स्टोक्स टी, खतीब एन, दास पी, नफ्तालिन सी, मैकी एन, किंग्डन ई, विलियम्स डी, हेंड्री बीएम , सबिन सी, जोन्स आर, लेवी जे, हिल्टन आर, कोनोली जे, पोस्ट एफए; एचआईवी/सीकेडी अध्ययन और यूके सीएचआईसी अध्ययन। एचआईवी से जुड़े प्रतिरक्षा जटिल गुर्दा रोग के नैदानिक ​​लक्षण और परिणाम। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट। 2016;31(12):2099–107।

7. मैकमोहन जे, ग्रुलिच ए, व्हिटेकर बी, बर्नेट सी, कोलिन्स डी, नोलन डी, एट अल। एंटीरेट्रोवायरल दिशानिर्देश: ऑस्ट्रेलियाई कमेंट्री 2019 [इंटरनेट] के साथ यूएस डीएचएसएस दिशानिर्देश। 2019.

8. लॉरिनाविसियस ए, हर्विट्ज एस, रेन्के एचजी। एचआईवी और गैर-एचआईवी रोगियों में कोलैप्सिंग ग्लोमेरुलोपैथी: एक क्लिनिकोपैथोलॉजिकल और अनुवर्ती अध्ययन। किडनी इंट। 1999;56(6):2203–13।

9. एबॉट केसी, हाइपोलाइट I, वेल्च पीजी, अगोडा एलवाई। संयुक्त राज्य अमेरिका में अंत-चरण गुर्दे की बीमारी में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस / एक्वायर्ड इम्यूनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम-एसोसिएटेड नेफ्रोपैथी: पूर्व अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी युग में रोगी की विशेषताएं और उत्तरजीविता। जे नेफ्रोल। 2001;14(5):377–83।

10. लीज जे, मैकक्वैरी ई, मोर्डी एन, गेडेस सी, फॉक्स जे, मैकिनॉन बी। नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किए गए देशी गुर्दे की बायोप्सी के बाद रक्तस्राव जटिलताओं के जोखिम कारक। क्लिन किडनी जे. 2017;10(4):573–7.

11. लेवे एएस, स्टीवंस एलए, श्मिट सीएच, झांग वाईएल, कास्त्रो एएफ 3रा, फेल्डमैन HI, एट अल। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने के लिए एक नया समीकरण। एन इंटर्न मेड। 2009;150(9):604–12।

12. बर्लिनर एआर, फाइन डीएम, लुकास जीएम, रहमान एमएच, रैकुसेन एलसी, स्कील पीजे, एट अल। देशी गुर्दे की बायोप्सी से गुजरने वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों के एक समूह पर अवलोकन। एम जे नेफ्रोल। 2008;28(3):478–86।

13. वर्म्यूलेन ए, मेनेजेस सीएन, मशबाने एम, बटलर ओके, मोसिएन पी, गोएत्श एस, एट अल। गुर्दे की बीमारी के पैटर्न: एक 30-वर्षीय गुर्दे की बायोप्सी का अध्ययन क्रिस हानी बरगवानाथ अकादमिक अस्पताल, सोवतो, जोहान्सबर्ग में। दक्षिण अफ्रीका एस अफ्र मेड जे. 2019;109(7):486–92।

14. प्रदीतपोर्नसिल्पा के, नेपथोर्न एस, येनरुडी एस, वैंकरायरोट पी, तुंगसागा के, सितप्रिजा वी। रीनल पैथोलॉजी और थाईलैंड में एचआईवी संक्रमण। एम जे किडनी डिस। 1999;33(2):282–6।

15. वर्मा बी, सिंह ए. हिस्टोलॉजिकल स्पेक्ट्रम ऑफ रीनल डिजीज इन एचआईवी/एड्स पेशेंट्स विथ सिग्निफिकेंट प्रोटीनुरिया: एन इंडियन पर्सपेक्टिव। जे फैमिली मेड प्राइम केयर। 2019;8(3):860–5।

16। हारा एम, मोमोकी के, उबुकाटा एम, ओह्टा ए, टोनूका ए, एंडो एम। सीकेडी के साथ जापानी एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में गुर्दे की रोग संबंधी खोज: एक एकल केंद्र से एक नैदानिक ​​मामले की श्रृंखला। क्लिन ऍक्स्प नेफ्रोल। 2018;22(1):68–77।

17। विलियम्स डीआई, विलियम्स डीजे, विलियम्स आईजी, अनविन आरजे, ग्रिफिथ्स एमएच, मिलर आरएफ। एचआईवी/एड्स के विशेषज्ञ केंद्र में एचआईवी से जुड़े गुर्दे की बीमारी की प्रस्तुति, पैथोलॉजी और परिणाम। सेक्स ट्रांसम संक्रमण। 1998;74(3):179–84।

18. पेराल्डी एमएन, मैस्लो सी, अकोपोसो के, मौजेनोट बी, रोंडो ई, सारार जेडी। एचआईवी संक्रमण के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता: नब्बे-दो रोगियों और साठ गुर्दे की बायोप्सी का एकल-संस्थान पूर्वव्यापी अध्ययन। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट। 1999;14(6):1578–85।

19. नेबुलोनी एम, डि बारबियानोबेल्जियोजोसो जी, जेंडरिनी ए, टोसोनी ए, रियानी एनएल, एट अल। एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में ग्लोमेरुलर घाव: उत्तरी इटली से 20-साल का बायोप्सी अनुभव। क्लिन नेफ्रोल। 2009;72(1):38–45।

20. श्मिड एस, ओपराविल एम, मोडेल एम, ह्यूबर एम, पफामैटर आर, केयूश जी, अंबुहल पी, वुथरिक आरपी, मोच एच, वर्गा जेड। एचआईवी पॉजिटिव रोगियों के एक्यूट इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस एतज़ानवीर और टेनोफोविर थेरेपी के पूर्वव्यापी विश्लेषण में गुर्दे की बायोप्सी। विरचो आर्क। 2007;450(6):665–70।

21. फोगो एबी, लुस्को एमए, नजफन बी, एल्पर्स सीई। AJKD एटलस ऑफ रीनल पैथोलॉजी: एक्यूट इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस। एम जे किडनी डिस। 2016;67(6):e35–6।

22. मुरीथी एके, लेउंग एन, वैलेरी एएम, कॉर्नेल एलडी, सेठी एस, फिडलर एमई, एट अल। बायोप्सी-सिद्ध तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, 1993-2011: एक केस सीरीज़। एम जे किडनी डिस। 2014;64(4):558–66।

23। सीले एच, मैकिनटायर सीआर, ड्वायर डीई, वांग एच। ऑस्ट्रेलिया में गंभीर साइटोमेगालोवायरस रोग की बदलती महामारी विज्ञान। हम वैक्सीन। 2007;3(6):239–44।

24. विश्व स्वास्थ्य संगठन। अव्यक्त तपेदिक संक्रमण: प्रोग्रामेटिक प्रबंधन [इंटरनेट] के लिए अद्यतन और समेकित दिशानिर्देश। 2018.

25। फर्नांडीज-जुआरेज जी, पेरेज़ जेवी, कारवाका-फोंटन एफ, क्विंटाना एल, शबाका ए, रोड्रिगेज ई, एट अल। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की अवधि और गुर्दे के कार्य की वसूली। क्लिन जे एम सॉक नेफ्रोल। 2018;13(12):1851–8।

26. कार्टर एजे, फेरारा ए, लियू जेवाई, मोफेट एचएच, एकर्सन एलएम, सेल्बी जेवी। बीमित आबादी में मधुमेह संबंधी जटिलताओं में जातीय असमानताएं। जामा। 2002;287(19):2519–27।

27। वाल्ढेर आर, रामबॉसेक एम, डंकर डब्ल्यूडी, रिट्ज ई। एक गैर-चयनित ऑटोप्सी श्रृंखला में मेसेंजियल आईजीए जमा की आवृत्ति। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट। 1989;4(11):943–6।

28। क्रॉली-नोविक पीए, जूलियन बीए, व्याट आरजे, गला जेएच, वॉल बीएम, वार्नॉक डीजी, एट अल। अश्वेतों में IgA नेफ्रोपैथी: IgA2 एलोटाइप्स और क्लिनिकल कोर्स का अध्ययन। किडनी इंट। 1991;39(6):1218–24।

29. गुर्दे की बीमारी: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वर्क ग्रुप। KDIGO क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन फॉर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। किडनी इंटर आपूर्ति। 2012;2:139–274।

30. फॉय एमसी, एस्ट्रेला एमएम, लुकास जीएम, ताहिर एफ, फाइन डीएम, मूर आरडी, एट अल। एचआईवी प्रतिरक्षा जटिल गुर्दे की बीमारी और एचआईवी से जुड़े नेफ्रोपैथी में जोखिम कारकों और परिणामों की तुलना। क्लिन जे एम सॉक नेफ्रोल। 2013;8(9):1524–32।

डेन टर्नर 1,2, डौग ड्रैक 1,3, डेविड ग्रेसी 1,3 और लिंडल एंडरसन 3,4।

1. नेफ्रोलॉजी विभाग, रॉयल प्रिंस अल्फ्रेड अस्पताल, 50 मिसेडन रोड कैम्परडाउन, सिडनी, एनएसडब्ल्यू, ऑस्ट्रेलिया।

2. चिकित्सा संकाय, न्यू साउथ वेल्स विश्वविद्यालय, सिडनी, एनएसडब्ल्यू, ऑस्ट्रेलिया।

3. चिकित्सा और स्वास्थ्य संकाय, सिडनी विश्वविद्यालय, सिडनी, एनएसडब्ल्यू, ऑस्ट्रेलिया।

4. पैथोलॉजी विभाग, रॉयल प्रिंस अल्फ्रेड अस्पताल, सिडनी, एनएसडब्ल्यू, ऑस्ट्रेलिया।