भाग 3: गैर-डायलिसिस-आश्रित सीकेडी वाले मरीजों के बीच मल्टीमॉर्बिडिटी और किडनी फंक्शन के बीच संबंध
Mar 02, 2022
संपर्क: emily.li@wecistanche.com
सिस्टैंच किडनी के कार्य में सुधार कर सकता है
बहस
एफकेआर अध्ययन नेफ्रोलॉजिस्ट देखभाल के तहत गैर-डायलिसिस-निर्भर सीकेडी वाले जापानी रोगियों का एक अवलोकन संबंधी अध्ययन है। इस समूह में सीकेडी चरणों वाले लगभग 4,500 बाह्य रोगी शामिल हैं
संक्षेप: ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; सीआई, आत्मविश्वास अंतराल।
प्रमुख सहवर्ती स्थितियों में उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, पूर्व हृदय रोग, कैंसर और हड्डी का फ्रैक्चर शामिल थे।
अंतिम चयनित मॉडल का उपयोग करके समायोजित किया गया, जिसमें आयु, लिंग, अंतर्निहित शामिल हैगुर्दाबीमारी, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया, हृदय रोग का इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स और मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन, श्रेणियों से संबंधित चर को प्रत्येक मॉडल से बाहर रखा गया था।
संक्षेप: ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; सीआई, आत्मविश्वास अंतराल।
अंतिम चयनित मॉडल का उपयोग करके समायोजित किया गया, जिसमें आयु शामिल थी,लिंग, अंतर्निहितगुर्दाबीमारी, उच्च रक्तचाप, मधुमेहमेलिटस, डिस्लिपिडेमिया, हृदय रोग का इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स, और मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन।
जी1-G5. एक बहुपरिवर्तनीय विश्लेषण से पता चला है कि जीवनशैली से संबंधित बीमारियां, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, डिस्लिपिडेमिया और सीवीडी का इतिहास, कम होने से जुड़े स्वतंत्र कारक थे।गुर्दासमारोह. दिलचस्प बात यह है कि कॉमरेडिडिटी की संचयी संख्या और ईजीएफआर में कमी के बीच एक स्वतंत्र रैखिक संबंध देखा गया। इस अध्ययन के निष्कर्ष जनसांख्यिकी की व्यापक समझ प्रदान करते हैं और जापान में नेफ्रोलॉजिस्ट देखभाल के तहत सीकेडी के रोगियों में बहु-रुग्णता के प्रबंधन के महत्व को उजागर करते हैं।
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उन्नत सीकेडी चरणों वाले रोगी अधिक उम्र के थे, मधुमेह और कैंसर होने की अधिक संभावना थी, और उच्च रक्तचाप के स्तर, कोरोनरी धमनी की बीमारी, हृदय की विफलता और पीएडी होने की अधिक संभावना थी। ये डेटा सीकेडी से जुड़े कॉमरेडिडिटी वाले पुराने वयस्कों में पुरानी बीमारियों के उच्च रोग बोझ को प्रदर्शित करते हैं। सीवीडी सहित सहरुग्णता, अस्पताल में भर्ती बुजुर्ग रोगियों के लिए रुग्णता और स्वास्थ्य देखभाल लागत का एक प्रमुख स्रोत है। आगे,
सीकेडी इन अन्य सहवर्ती रोगों के निदान और उपचार के निर्णयों को प्रभावित करता है। इस प्रकार, सीकेडी का शीघ्र पता लगाना और पुरानी बीमारियों का उचित प्रबंधन इन सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए एक उपयोगी रणनीति हो सकती है।
एक बहुपरिवर्तनीय विश्लेषण ने कम . के बीच एक स्वतंत्र जुड़ाव का खुलासा कियागुर्दासमारोहऔर जीवन शैली से संबंधित बीमारी और सीवीडी जोखिम कारकों सहित सहरुग्णताएं। उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम कारकों का उच्च प्रसार बताता है कि सीकेडी का अंतर्निहित कारण फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, साथ ही हृदय और अन्य संवहनी रोग हो सकता है। यह परिकल्पना पूर्व पैथोफिजियोलॉजिकल और महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुरूप है। सीकेडी और सीवीडी के बीच मजबूत जुड़ाव न केवल यह बताता है कि दोनों स्थितियां जोखिम साझा करती हैं बल्कि यह भी कि सीकेडी स्वयं एक जटिल हृदय जोखिम की स्थिति को बढ़ावा दे सकता है। इस परिकल्पना का पूरी तरह से पता लगाने के लिए अनुदैर्ध्य जांच की आवश्यकता है।
टोनली एट अल। नौ मार्करों का उपयोग करके चिकित्सा जटिलता का आकलन किया (कॉमरेडिडिटी की संख्या, चिकित्सकीय दवाओं की संख्या, मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति, प्रत्येक रोगी की देखभाल में शामिल चिकित्सकों की संख्या, और प्रत्येक रोगी की देखभाल में शामिल चिकित्सकों की संख्या सहित) और पाया कि सीकेडी वाले रोगी उच्चतम जटिलता थी, जिससे मृत्यु का खतरा बढ़ गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि कॉमरेड सीवीडी के लिए उच्च जोखिम वाले सीकेडी वाले रोगियों के लिए गहन जोखिम प्रबंधन की सिफारिश की जाती है। हालांकि, इस तरह के गहन प्रबंधन का एक नकारात्मक पहलू है, जो दवाओं की बढ़ती संख्या के कारण देखभाल की जटिलता को जन्म दे सकता है। दवाओं की संख्या में वृद्धि से प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं और कम हो सकते हैंगुर्दा कार्यखराब पालन के कारण12. दरअसल, हमारे अध्ययन में, हमने जटिलताओं की संचयी संख्या (विशेष रूप से हृदय संबंधी जटिलताओं) और कम ईजीएफआर के बीच एक महत्वपूर्ण खुराक-प्रतिक्रिया संबंध पाया। ये निष्कर्ष बताते हैं कि बिगड़ा हुआ रोगियों में जटिलताएंगुर्दासमारोहमुख्य रूप से बढ़े हुए हृदय भार के कारण हैं, और इसलिए, दवाओं की संख्या में वृद्धि का प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता हैगुर्दा समारोहप्रतिकूल प्रभाव और कम पालन के माध्यम से। दवा के उपयोग के संबंध में कौन से अभ्यास पैटर्न सुरक्षात्मक रूप हैं, यह निर्धारित करने के लिए हमारे समूह के एक अनुदैर्ध्य अध्ययन की और जांच की जानी चाहिएपरिणाम।
सीवीडी के प्रति संवेदनशीलता के संदर्भ में जातीय अंतर मौजूद हैं। पिछले महामारी विज्ञान के अध्ययनों में पाया गया है कि पश्चिमी आबादी में इस्केमिक हृदय रोगों की घटना अधिक होती है, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस {{0}}। हमारे समूह में पूर्व इस्केमिक हृदय रोग का अपरिष्कृत प्रसार 10.8 प्रतिशत था, जो जापान में सीकेडी-जेएसी अध्ययन में देखा गया 13.4 प्रतिशत के समान था, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में क्रोनिक रीनल इंसफिशिएंसी कोहोर्ट अध्ययन में 26.0 प्रतिशत से कम देखा गया। पिछला स्ट्रोक सीकेडी-जेएसी अध्ययन (11.5 प्रतिशत) के समान हमारे समूह में 11.1 प्रतिशत रोगियों में पाया गया था, लेकिन जर्मन में ईजीएफआर 30-60 एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर वाले व्यक्तियों में स्ट्रोक की व्यापकता सीकेडी कोहोर्ट 37.2 प्रतिशत 32 पर महत्वपूर्ण रूप से विचलित हुआ)। कोकेशियान की तुलना में सीकेडी वाले जापानी रोगियों में स्ट्रोक सहित सीवीडी की घटनाएं कम आम हो सकती हैं। हमारे समूह का एक संभावित सर्वेक्षण सीकेडी आबादी के बीच सीवीडी बोझ में जातीय अंतर में नई अंतर्दृष्टि प्रदान करेगा।
बहु-परिवर्तनीय-समायोजित मॉडल ने मधुमेह और कम होने के बीच एक विपरीत संबंध दिखायागुर्दा कार्यईजीएफआर<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">गुर्दा कार्य.
हमारे अध्ययन की अनेकों सीमाएं हैं। सबसे पहले, हमने 24 घंटे के मूत्र संग्रह के माध्यम से सीआर निकासी माप या मूत्र प्रोटीन माप नहीं किया। हालांकि, यह देखते हुए कि नियमित अभ्यास स्पॉट यूरिनलिसिस पर आधारित है, वास्तविक दुनिया के अभ्यास में साक्ष्य-आधारित अवसरवादी परीक्षण उपयोगी हो सकता है। दूसरा, अंतर्निहित के गलत वर्गीकरण की संभावना हैगुर्दाबीमारी। फिर भी, हमारे समूह में बायोप्सी निदान दर अपेक्षाकृत अधिक (37 प्रतिशत) थी; इस प्रकार, एक अत्यधिक सटीक अनुमान की उम्मीद की जा सकती है। अंत में, यह अध्ययन पार-अनुभागीय है और कार्य-कारण को संबोधित नहीं कर सकता है। इस कॉहोर्ट के एक अनुदैर्ध्य अध्ययन को कॉमरेडिडिटी और सीकेडी के साथ जापानी रोगियों के पूर्वानुमान के बीच संबंध को स्पष्ट करना चाहिए।
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निष्कर्ष
अंत में, सीकेडी कोमोरबिड स्थितियों के उच्च प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। महत्वपूर्ण रूप से, सीकेडी के रोगियों में कोमोरबिड सीवीडी का अधिक जोखिम होता है और उन्हें गहन निगरानी और जोखिम प्रबंधन की आवश्यकता होती है। इन निष्कर्षों के आधार पर, व्यापक बहु-रुग्णता जोखिम प्रबंधन के माध्यम से सीकेडी के रोगियों में प्रतिकूल परिणामों को रोकने पर जोर दिया जाना चाहिए। हमारा मानना है कि यह अध्ययन जापान में नेफ्रोलॉजिस्ट देखभाल के तहत सीकेडी के रोगियों के बीच जनसांख्यिकी और बहुमूत्रता का बेहतर ज्ञान प्रदान कर सकता है।
लेखकों का योगदान
एसटी और टीएन ने अध्ययन डिजाइन, डेटा के अधिग्रहण, सांख्यिकीय विश्लेषण, डेटा की व्याख्या और पांडुलिपि के प्रारूपण में योगदान दिया। एचएच ने अध्ययन डिजाइन, सांख्यिकीय विश्लेषण, डेटा की व्याख्या और पांडुलिपि के प्रारूपण में योगदान दिया। KTand TK ने पांडुलिपि और अध्ययन पर्यवेक्षण के महत्वपूर्ण संशोधन में योगदान दिया। सभी लेखकों ने पांडुलिपि की आलोचनात्मक समीक्षा प्रदान की और अंतिम संस्करण को मंजूरी दी।
स्वीकृतियाँ
लेखक एफकेआर अध्ययन में भाग लेने वालों, एफकेआर अध्ययन समूह के सदस्यों और अध्ययन में शामिल भाग लेने वाले संस्थानों के सभी कर्मियों को धन्यवाद देते हैं।
हम सटोरू फुजीमी (फुकुओका रेनल क्लिनिक), हिदेकी हिराकाटा (फुकुओका रेनल क्लिनिक), तदाशी हिरानो (हकुजुजी अस्पताल), तेत्सुहिको योशिदा (हमानोमाची अस्पताल), ताकाशी देगुची (हमानोमाची अस्पताल), हिदेकी योत्सुदा (हरसंशिन अस्पताल), किइचिरो फुजिसकी (इज़ुका) को धन्यवाद देते हैं। अस्पताल), कीता ताका (एपनीज़ रेड क्रॉस फुकुओका अस्पताल), कोजी मित्सुकी (जापानी रेड क्रॉस फुकुओका अस्पताल), अकिनोरी नागाशिमा (जापानी रेड क्रॉस करात्सु अस्पताल), रित्सुको कटाफुची (कानो अस्पताल), हिदेतोशी कनाई (कोकुरा मेमोरियल अस्पताल), केंजी हरादा (कोकुरा मेमोरियल अस्पताल), तोहरू मिज़ुमासा (क्यूशू सेंट्रल हॉस्पिटल), ताकानारी किताज़ोनो (क्यूशू यूनिवर्सिटी), तोशियाकी नाकानो (क्यूशू यूनिवर्सिटी), तोशीहारू निनोमिया (क्यूशू यूनिवर्सिटी), कुमिको तोरिसु (क्यूशू यूनिवर्सिटी), अकिहिरो त्सुचिमोटो (क्यूशू यूनिवर्सिटी), शुनसुके यामादा (क्यूशू विश्वविद्यालय), हिरोतो हियामुता (क्यूशू विश्वविद्यालय), शिगेरू तनाका (क्यूशू विश्वविद्यालय), दाई मात्सुओ (मुनाकाटा मेडिकल एसोसिएशन अस्पताल), युसुके कुरोकी (नेशनल फुकुओका-हिगाशी मेडिकल सेंटर) ), हिरोशी नागा (नेशनल फुकुओका-हिगाशी मेडिकल सेंटर), मसारू नाकायमा (नेशनल क्यूशू मेडिकल सेंटर), काज़ुहिको त्सुरुया (नारा मेडिकल यूनिवर्सिटी), मसाहरू नागाटा (शिन-ईकाई अस्पताल), ताइही यानागिडा (स्टील मेमोरियल यवाता अस्पताल), शोटारो ओनाका (तगावा नगर अस्पताल)। हम इस पांडुलिपि के मसौदे को संपादित करने के लिए एडान्ज़ ग्रुप (https://en-author-services.edanz.com/ac) से एमिली वुडहाउस, पीएचडी को धन्यवाद देते हैं।
सिस्टैंच किडनी के कार्य में सुधार कर सकता है
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो
लेखक घोषणा करते हैं कि उनके पास कोई प्रासंगिक नहीं है
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