भाग : एक्वायर्ड एक्वायर्ड किडनी वाले मरीजों का वर्तमान प्रबंधन

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एकमोल तांतिसट्टामो 1,2,3, डोनाल्ड सी। डैफो 4, उत्तम जी। रेड्डी1,2, हिरोहितो इची 4, कोनी एम। रे 1,2, एलानी स्ट्रेजा 1,2, जैम लैंडमैन 5, और काम्यार कलंतर-ज़ादेह 1,2,6

एक अधिग्रहित एकान्त गुर्दा वाले व्यक्ति, जिनमें जीवित गुर्दा दान, गुर्दे की दुर्दमता, या आघात के लिए एकतरफा नेफरेक्टोमी है, ने गुर्दे के द्रव्यमान को कम कर दिया है जिससे इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और ग्लोमेरुलर हाइपर-लिट्रेशन बढ़ जाता है। अकेले गुर्दे के ये शारीरिक अनुकूलन अन्य पूर्ववर्ती और अनुवांशिक स्थितियों को बढ़ा सकते हैं जो ग्लोमेरुलर विकृतियों के लिए एक पूर्वाग्रह पैदा कर सकते हैं या खराब कर सकते हैं, जिससे प्रतिकूल गुर्दे के परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, इन व्यक्तियों को पोषण संबंधी हस्तक्षेपों सहित विशेष देखभाल और जीवनशैली में बदलाव का लाभ मिल सकता है। नेफरेक्टोमी के बाद उचित निगरानी और प्रबंधन के लिए सर्वसम्मति और साक्ष्य की कमी है, और "सामान्य" बनाम "असामान्य" गुर्दे की स्थिति होने के दोनों दिशाओं में गलत धारणाएं दीर्घकालिक से संबंधित रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच भ्रम पैदा कर सकती हैं।गुर्दास्वास्थ्यmonitoring and management. We have reviewed available data on the impact of lifestyle modifications, particularly nutritional measures, and pharmacologic interventions, on short and long-term outcomes after nephrectomy. We recommend avoidance of excessively high dietary protein intake (>1 g/kg per day) and high dietary sodium intake (>4 ग्राम/डी), पर्याप्त आहार पौधे आधारित खाद्य पदार्थों से बेर का सेवन, का लक्ष्य बॉडी मास इंडेक्स<30 kg/m2="" (in="" non-athletes="" and="" non-bodybuilders),="" and="" judicious="" management="" of="" risk="" factors="" of="" progressive="">गुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी), और भविष्य के अध्ययनों से इन व्यक्तियों के लिए इष्टतम देखभाल प्रथाओं को बेहतर ढंग से निर्धारित करने में मदद मिलनी चाहिए।

किडनी के स्वास्थ्य के लिए अच्छा है सिस्टैन्च

गुर्दे की पुरानी बीमारी, जो 2 किडनी वाले 10 प्रतिशत से अधिक वयस्कों में मौजूद है, एक अकेले गुर्दे वाले व्यक्तियों में विकसित हो सकता है और अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) में प्रगति कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप असाधारण स्वास्थ्य देखभाल लागत के अतिरिक्त उच्च शारीरिक और मनोवैज्ञानिक बोझ होता है। जबकि अतीत में, जीवित गुर्दा दान के लिए नेफरेक्टोमी को सीकेडी की उच्च संभावना के बिना सुरक्षित माना जाता था, 1 और हालिया आंकड़ों से पता चलता है कि एकतरफा नेफरेक्टोमी के बाद ईएसआरडी का 3-5 गुना अधिक सापेक्ष जोखिम होता है, जबकि पूर्ण जोखिम छोटा रहता है। .2–4 एकान्त किडनी वाले किडनी दाताओं में सीकेडी और ईएसआरडी का रोगजनन उन क्रोनिक से भिन्न हो सकता हैगुर्दाबीमारीनेफरेक्टोमी के बिना रोगी। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सबसे आम गुर्दे की बीमारी प्रतीत होती है, जिससे जीवित गुर्दा दाताओं में प्रारंभिक ईएसआरडी होता है, और अंतर्निहित अनुवांशिक पूर्वाग्रह जीवित गुर्दा दाताओं के कुछ समूहों में सीकेडी से ईएसआरडी की तेजी से प्रगति में योगदान दे सकते हैं। 5 दोनों दिशाओं में गलत धारणाएं " सामान्य" बनाम "असामान्य" गुर्दे की स्थिति लंबे समय तक प्रबंधन के बारे में रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच भ्रम पैदा करती है।

पारंपरिक परिभाषा और मंचन के अनुसारगुर्दे की पुरानी बीमारीजन्मजात या अधिग्रहित कारणों से केवल एक किडनी वाले व्यक्ति, जैसे कि डोनर नेफरेक्टोमी, को सीकेडी रोगियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। में शारीरिक अनुकूलनएकान्त गुर्दानेफ्रॉन की इकाइयों के सापेक्ष उच्च ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) की ओर जाता है, जो शुरू में जीएफआर को बढ़ा सकता है, जिसे ग्लोमेरुलर हाइपर-अल्ट्रेशन के रूप में जाना जाता है, लेकिन लंबी अवधि में, यह धीरे-धीरे गिरावट का कारण बन सकता है।गुर्दा कार्य, और यह प्रवृत्ति जीवित गुर्दा दाताओं में भी हो सकती है। ESRD की प्रगति का खुलासा न किए गए आंतरिक जोखिमों से संबंधित हो सकता हैगुर्दा रोगजैसे आनुवंशिक विपथन।6 परिणामी बोझगुर्दास्वास्थ्य, विशेष रूप से यदि ग्लोमेरुलर हाइपर-लिट्रेशन के अन्य कारणों से बढ़ जाता है, जैसे कि उच्च आहार प्रोटीन का सेवन, माध्यमिक फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (एफएसजीएस) जैसे नए ग्लोमेरुलर रोग पैदा कर सकता है और अन्य पहले से मौजूद ग्लोमेरुलर विकृति को तेज कर सकता है। क्रोनिक किडनी रोग के अधिकांश अन्य कारणों के समान, एकान्त किडनी की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मौन है। इसलिए, बिगड़ती गुर्दे की क्रिया के संकेतों के लिए प्रारंभिक जांच और गुर्दे के कार्य को सटीक रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है। क्रोनिक किडनी रोग प्रबंधन के लिए सामान्य दृष्टिकोणों के अलावा, पोषण और आहार संबंधी हस्तक्षेपों सहित जीवनशैली में बदलाव पर विचार किया जा सकता है, जो कि इस लेख में समीक्षा की गई है, और कुछ औषधीय हस्तक्षेपों द्वारा पूरक किया जा सकता है।

एकान्त गुर्दा की महामारी विज्ञान

जन्मजातएकान्त गुर्दा, also known as unilateral renal agenesis, occurs in a ratio of about 1:1000, often on the left, with a male-to-female ratio of 1.8:1.7 Acquired solitary kidney after unilateral radical nephrectomy in adults is mainly due to living kidney donation, renal tumor, and trauma. Over the last 30 years, the rate of living kidney donation had gradually increased from 1800 donations in 1998 to 6600 donations in 2004. However, it has decreased since 2011 and has been stable at around 5650 kidney donations per year.8 The most common age range of living kidney donors is 35 to 49 years.9 The incidence of renal cell carcinoma is 63,990 cases each year. The risk for developing renal cancer significantly increases in individuals aged >60 वर्ष, और पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक जोखिम में हैं। 10, 10,123 और 4299 कट्टरपंथी नेफरेक्टोमी क्रमशः 1991-2002 और 1992-2007 के दौरान किए गए थे, गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा के कारण। 11 गुर्दे के आघात की घटनाएँ विविध हैं . एक अध्ययन में बताया गया है कि 2002 से 2007.12 तक 9002 वृक्क आघात के रोगियों में 757 कट्टरपंथी नेफरेक्टोमी हैं। युवा वयस्क पुरुष सबसे अधिक प्रभावित आबादी हैं।

एक अकेले गुर्दे वाले मरीजों में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन

जीएफआर नेफ्रोन की संख्या के साथ सहसंबद्ध है, और यह उम्र, लिंग और शरीर की आदत के अनुसार भिन्न हो सकता है। नेफ्रॉन का नुकसान आमतौर पर प्रतिपूरक तंत्र के कारण जीएफआर में कमी का कारण नहीं होता है, हालांकि ये पूर्ण मुआवजा प्रदान नहीं करते हैं, और जीएफआर 65 प्रतिशत तक बढ़ जाता है - स्वस्थ दाताओं में पूर्व-दान जीएफआर का 70 प्रतिशत।<60years.13 since="" the="" excretory="" function="" of="" the="" kidney="" is="" needed="" to="" maintain="" fluid,="" electrolyte,="" and="" mineral="" balances,="" physiological="" adaptation="" occurs="" immediately="" after="" nephrectomy,="" with="" increases="" in="" effective="" renal="" plasma="" flow,="" glomerular="" ultrafiltration="" coefficient="" (kf),="" and="" transcapillary="" hydraulic="" pressure="" gradient="" (dp),="" leading="" to="" increased="" single-nephron="" gfr,="" glomerular="" hyper-="" filtration,="" and="" overall="" increased="">

नेफरेक्टोमी के बाद गुर्दे के हेमोडायनामिक परिवर्तन के अलावा, हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया दोनों के रूप में संरचनात्मक नेफ्रॉन परिवर्तन हो सकता है। 16 यह प्रतिपूरक ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी कई मार्गों में शामिल है जिसमें रैपामाइसिन कॉम्प्लेक्स (एमटीओआर), इंटरल्यूकिन 10 के स्तनधारी लक्ष्य में सक्रियण और परिवर्तन शामिल हैं। वृद्धि कारक-बी.17 हालांकि, जीवित गुर्दा दाताओं में नेफरेक्टोमी के बाद यह प्रतिपूरक तंत्र अन्य कारणों से नेफरेक्टोमी के बाद रोगियों से भिन्न होता है।18। प्रतिपूरक ग्लोमेरुलर हाइपर-लट्रेशन लंबे समय में एकान्त गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है, खासकर यदि अन्य कारक ग्लोमेरुलर हाइपर-लिट्रेशन को बढ़ा सकते हैं, जैसे कि उच्च आहार प्रोटीन का सेवन जिसके परिणामस्वरूप अभिवाही धमनी का फैलाव होता है और इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप, या उच्च आहार सोडियम सेवन होता है। प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और मात्रा प्रतिधारण में। 19,20 इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप पोडोसाइट चोट का कारण बनता है और पैर प्रक्रियाओं के बीच स्लिट डायफ्राम के निस्पंदन फ़ंक्शन के पर्म-चयनात्मकता का नुकसान होता है, जिससे प्रोटीनूरिया होता है। इसके अलावा, एंडोथेलियल-मेसेंजियल हाइपरप्लासिया और ग्लोमेरुलोमेगाली वृद्धि कारक-बी 1 और एंजियोटेंसिन II द्वारा मध्यस्थता से ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन से पॉडोसाइट डिटेचमेंट और बाद में ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस का कारण बनते हैं। ये अंततः एफएसजीएस और एल्ब्यूमिन्यूरिया में देखे गए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं। जीएफआर में, और क्रोनिक किडनी रोग प्रगति (चित्रा 1)।

चित्रा 1. एकतरफा देशी नेफरेक्टोमी के बाद पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन। ईआरपीएफ, प्रभावी गुर्दे प्लाज्मा प्रवाह; एफएसजीएस, फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस।

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संदर्भ

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किडनी की बीमारी से बचा सकता है सिस्टैन्च