भाग Ⅱ: COVID के रोगियों में दोहरे ऊर्जा कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा निदान फेफड़े और गुर्दे के छिड़काव की कमी-19-संबंधित प्रणालीगत माइक्रोएंगियोपैथी

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इल्के एस. इडिलमैन, गुलसीन टेलि डिज़मैन और एट अल।

सार

उद्देश्य: इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि रोगियों में थ्रोम्बोटिक घटनाएं होती हैंकोरोनावाइरस रोग(कोविड-19)। हमने COVID के रोगियों में फेफड़े और गुर्दे के छिड़काव की असामान्यताओं का मूल्यांकन किया है-19(कोरोनावायरस रोग-19)ड्यूल-एनर्जी कंप्यूटेड टोमोग्राफी (DECT) द्वारा और माइक्रोवैस्कुलर रुकावट के संकेत के रूप में रोग की गंभीरता पर छिड़काव असामान्यताओं की भूमिका की जांच की।

तरीके COVID वाले इकतीस मरीज़-19(कोरोनावायरस रोग-19)जो पल्मोनरी डीईसीटी एंजियोग्राफी से गुजरे थे और उन्हें पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म होने का संदेह था, उन्हें शामिल किया गया था। फुफ्फुसीय और गुर्दे की छवियों की समीक्षा की गई। रोगी की विशेषताओं और प्रयोगशाला के निष्कर्षों की तुलना फेफड़े वाले और बिना फेफड़े वाले लोगों के बीच की गईछिड़काव की कमी(पीडी)।

परिणाम: डीईसीटी छवियों ने पीडी को दिखाया (छिड़काव की कमी) आठ रोगियों (25.8 प्रतिशत) में, जो ग्राउंड-ग्लास अस्पष्टता या समेकन के क्षेत्रों के साथ अतिव्यापी नहीं थे। इन रोगियों में, दो में फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की सीटी एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई थी। पीडी के रोगी(छिड़काव की कमी)लंबे समय तक अस्पताल में रहा (p =0.14), उच्च गहन देखभाल इकाई प्रवेश दर (p=0.02), और अधिक गंभीर बीमारी (p=0.01)। पीडी . में(छिड़काव की कमी)समूह, सीरम फेरिटिन, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, फाइब्रिनोजेन, डी-डिमर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और ट्रोपोनिन का स्तर काफी अधिक था, जबकि एल्ब्यूमिन का स्तर कम था (पी)<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(छिड़काव की कमी)100 प्रतिशत विशिष्टता और 87 प्रतिशत संवेदनशीलता के साथ। वृक्क आयोडीन मानचित्रों ने 13 रोगियों (50 प्रतिशत) में कम सोडियम स्तर (पी =0.03) के साथ छिड़काव असामान्यताओं के अनुरूप विषम वृद्धि दिखाई।

निष्कर्ष: हमने पाया कि हल्के से मध्यम कोविड के रोगियों का एक बड़ा हिस्सा-19(कोरोनावायरस रोग-19)पीडी थे(छिड़काव की कमी)उनके फेफड़ों और गुर्दे में, जो सूक्ष्म घनास्त्रता के साथ प्रणालीगत माइक्रोएंगियोपैथी की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। ये निष्कर्ष हाइपोक्सिमिया के शरीर विज्ञान को समझने में मदद करते हैं और COVID के रोगियों के प्रबंधन में इसके निहितार्थ हो सकते हैं-19(कोरोनावायरस रोग-19), जैसे कि थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस या एंटीकोआगुलंट्स के शुरुआती संकेत और ऑक्सीकरण रणनीतियों का अनुकूलन।

डेजर्ट सिस्टैन्च लाभ

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बहस

हल्के COVID वाले 31 गैर-इंटुबैटेड रोगियों में से-19(कोरोनावायरस रोग-19), डीईसीटी एंजियोग्राफी ने पीडी का प्रदर्शन किया(छिड़काव की कमी)25.8 प्रतिशत रोगियों के फेफड़ों में और आधे गुर्दे में मूल्यांकन किया गया। उनमें से केवल दो में प्रमुख फेफड़े के संवहनी रोड़ा थे जो पीई के लिए अग्रणी थे, और किसी को भी प्रमुख गुर्दे की शिथिलता नहीं थी। मात्रात्मक विश्लेषण में, हमने पीडीएस वाले रोगियों में कम सापेक्ष वृद्धि मूल्यों को देखा(छिड़काव की कमी)बिना पीडी वाले रोगियों की तुलना में(छिड़काव की कमी), इस रोगी समूह में कम छिड़काव की पुष्टि करता है। यद्यपि नैदानिक ​​संकेत छिड़काव असामान्यताओं की उपस्थिति के सूचक नहीं थे, वे कुछ बायोमार्कर जैसे उच्च डी-डिमर प्लाज्मा सांद्रता, सीआरपी, फेरिटिन, या ट्रोपोनिन के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे। बढ़े हुए डी-डिमर स्तर को छिड़काव असामान्यताओं के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​भविष्यवक्ता के रूप में प्रदर्शित किया गया था, जिसकी सीमा 0.485 ug/L पीडी की भविष्यवाणी कर रही थी।(छिड़काव की कमी)100 प्रतिशत विशिष्टता और 87 प्रतिशत संवेदनशीलता के साथ। इन रोगियों में देखे गए 80 फेफड़ों के घावों के विश्लेषण में, हमने समेकन की तुलना में जीजीओ में कम आयोडीन तेज देखा, जो रोग के बाद के चरण के दौरान घावों में प्रति-संलयन में वृद्धि के अनुरूप है। Gervaise et द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन में गैर-अस्पताल में भर्ती COVID के 18 प्रतिशत में तीव्र PE पाया गया है-19(कोरोनावायरस रोग-19)रोगी [15]। इस अध्ययन में, COVID की गंभीरता और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के संदर्भ में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया है-19(कोरोनावायरस रोग-19)तीव्र पीई के साथ या बिना रोगियों के बीच निमोनिया। एक अन्य अध्ययन में बताया गया है कि 23 प्रतिशत रोगियों में COVID-19(कोरोनावायरस रोग-19)जिनके पास गंभीर नैदानिक ​​​​विशेषताएं थीं, वे पीई से पीड़ित थे। इन विद्वानों ने इन रोगियों में नियमित गैर-विपरीत सीटी के बजाय कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी के उपयोग का सुझाव दिया [16]। हमने हल्के नैदानिक ​​लक्षणों वाले केवल दो रोगियों (6.5 प्रतिशत) में स्पष्ट पीई देखा। हालांकि, हमने पीडी का प्रदर्शन किया(छिड़काव की कमी)हमारी 25.8 प्रतिशत रोगी आबादी में, खराब नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के साथ।

इसलिए, कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस इन रोगियों में प्रस्तावित किया गया है जब तक कि कोई मतभेद न हों [25]। इस अध्ययन में, सीटी इमेजिंग से पहले किसी भी मरीज को थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस नहीं मिला। इसके बाद, पुष्टि किए गए पीई वाले रोगियों को थक्कारोधी उपचार प्राप्त हुआ, और शेष रोगियों को LMWH के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ। थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआती शुरुआत ने भी हमारे रोगियों के अनुकूल जीवित रहने की दर में योगदान दिया हो सकता है। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में उपयोग किए जाने वाले हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन उपचार ने पीडी की प्रगति को रोका हो सकता है(छिड़काव की कमी)प्रमुख थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के लिए क्योंकि इस दवा को पहले प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी [26] वाले रोगियों में घनास्त्रता को रोकने के लिए दिखाया गया है।

सिस्टैंच फेलीपेस: प्रतिरक्षा में सुधार

हमने 13of26 (50 प्रतिशत) रोगियों में DECT विश्लेषण में विषम गुर्दा वृद्धि भी दिखाई, जो कि माइक्रोवैस्कुलर रोड़ा का सूचक है। रोगियों में कोई पता लगाने योग्य प्रमुख गुर्दे की शिथिलता नहीं थी, लेकिन सामान्य गुर्दे वाले रोगियों की तुलना में सीरम सोडियम का स्तर कम था। ACE2, गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) के कार्यात्मक रिसेप्टर, और इसके S-प्रोटीन प्राइमिंग प्रोटीज संवहनी एंडोथेलियम और कई अंग प्रणालियों [8] में व्यापक पाए गए हैं। एक हालिया अध्ययन के निष्कर्षों के साथ, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाओं के भीतर वायरल तत्वों की उपस्थिति दिखाई गई, एक COVID-19(कोरोनावायरस रोग-19)एंडोथेलियम विभिन्न संवहनी बिस्तरों में प्रणालीगत बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरुलेटरी फ़ंक्शन की व्याख्या कर सकता है। इस प्रस्ताव के समर्थन में, एक अन्य हालिया अध्ययन में देखा गया है कि गंभीर COVID से पीड़ित पांच व्यक्तियों के फेफड़ों और/या त्वचा में पूरक-मध्यस्थ सूक्ष्म संवहनी चोट के अनुरूप ऊतक क्षति होती है-19(कोरोनावायरस रोग-19)[23]। एक अन्य अध्ययन में गंभीर COVID के रोगियों में चिह्नित एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण के साथ ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं और पोडोसाइट्स के प्रत्यक्ष पैरेन्काइमल संक्रमण को दिखाया गया है-19(कोरोनावायरस रोग-19)[27]. हाइपो-परफ्यूज्ड क्षेत्रों के देखे गए उच्च VNC मान हमारी अध्ययन आबादी में ऐसे समुच्चय या घनास्त्रता की व्याख्या कर सकते हैं। हमारे किसी भी मरीज ने किडनी की शिथिलता विकसित नहीं की, जिसे किडनी की भागीदारी के अपेक्षाकृत कम प्रतिशत और प्रारंभिक LMWH उपचार द्वारा समझाया जा सकता है।

इस अध्ययन की बहुत सी सीमितताएं हैं। हमने फेफड़ों और गुर्दे पर एक समर्पित सीटी छिड़काव अध्ययन नहीं किया। हालाँकि, DECT एक व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली मात्रात्मक तकनीक है और छिड़काव के विश्वसनीय अप्रत्यक्ष प्रमाण के रूप में आयोडीन अपटेक को मापने में सक्षम बनाती है। इसके अलावा, स्कैनिंग प्रोटोकॉल को पेट के छिड़काव सीटी के लिए अनुकूलित नहीं किया गया था, क्योंकि स्कैनिंग विलंब फुफ्फुसीय धमनी पर रखे आरओआई के साथ निर्धारित किया गया था। हालांकि, हमने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वीएनसी मूल्यों में वृद्धि के साथ फोकल कम सुगंधित क्षेत्रों का अवलोकन किया, जो दर्शाता है कि हमारे निष्कर्ष तकनीकी कारकों से संबंधित नहीं हैं। दूसरे, हमारे नमूने का आकार छोटा था, जिसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि DECT के साथ फुफ्फुसीय CTA COVID के रोगियों में एक नियमित CT प्रोटोकॉल नहीं है-19(कोरोनावायरस रोग-19)और अध्ययन की पूर्वव्यापी प्रकृति।

डेजर्ट सिस्टैन्च के फायदे: किडनी की बीमारियों का इलाज

तीसरी सीमा यह है कि हमारे नमूने में हल्के COVID-19 के रोगी थे(कोरोनावायरस रोग-19)जिन्हें इंटुबैषेण और/या यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता नहीं थी। इस कॉहोर्ट के रोगी अपेक्षाकृत कम उम्र के थे, जिनमें कुछ सहवर्ती रोग थे, और निष्कर्ष अलग-अलग परिस्थितियों में भिन्न हो सकते हैं। दूसरी ओर, यह समूह COVID की थीसिस को मज़बूत करता है-19(कोरोनावायरस रोग-19)-प्रेरित छिड़काव असामान्यताएं। चयन पूर्वाग्रह से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है। इसी तरह, डेटा को सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है क्योंकि विभिन्न लक्षणों या बीमारी की अवधि वाले समूह अन्य असामान्यताएं पेश कर सकते हैं। हमने फुफ्फुसीय पीडी . के रोगियों में विषम गुर्दा वृद्धि की थोड़ी अधिक दर देखी(छिड़काव की कमी) (60 प्रतिशत) फुफ्फुसीय पीडी के बिना रोगियों की तुलना में(छिड़काव की कमी) (47.6 प्रतिशत)। यह अवलोकन COVID-19 में प्रणालीगत माइक्रोवैस्कुलर एंजियोपैथी की उपस्थिति का समर्थन करने वाले मजबूत इमेजिंग सबूत प्रदान कर सकता है।(कोरोनावायरस रोग-19)आरवी इज़ाफ़ा के साथ। हालाँकि, हमने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा, शायद अध्ययन के छोटे नमूने के आकार के कारण। अधिक गुर्दे या अन्य आंत पीडी के साथ आगे के अध्ययन(छिड़काव की कमी)COVID के रोगियों में प्रणालीगत माइक्रोवैस्कुलर एंजियोपैथी दिखाने के लिए मामलों की आवश्यकता होती है-19(कोरोनावायरस रोग-19).

निष्कर्ष के तौर पर, हमने पाया कि हल्के से मध्यम COVID-19 के रोगियों का एक बड़ा अनुपात(कोरोनावायरस रोग-19)पीडी थे(छिड़काव की कमी)उनके फेफड़ों और गुर्दे में, जो सूक्ष्म घनास्त्रता के साथ प्रणालीगत माइक्रोएंगियोपैथी की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। ये निष्कर्ष हाइपोक्सिमिया के शरीर विज्ञान को समझने में मदद करते हैं और COVID के रोगियों के प्रबंधन के संबंध में इसके निहितार्थ हो सकते हैं-19(कोरोनावायरस रोग-19), जैसे कि थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस या एंटीकोआग्यूलेशन के लिए शुरुआती संकेत और ऑक्सीकरण के लिए रणनीतियों का अनुकूलन।

सिस्टैंच ट्यूबोलोसा स्वास्थ्य लाभ: सूजन-रोधी

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