भाग दो वृद्धावस्था में गुर्दे की बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के परिणामों पर इन्फ्लूएंजा टीकाकरण का प्रभाव: एक प्रवृत्ति-स्कोर मिलान अध्ययन

परिणाम

केडी वाले उन रोगियों की बेजोड़ आधारभूत विशेषताएं, जिन्होंने IV प्राप्त किया या नहीं प्राप्त किया, तालिका 1 (एन=22,590) में दिखाए गए हैं। मिलान (तालिका 2) के बाद, केडी वाले उन रोगियों के बीच आधारभूत विशेषताओं में कोई अंतर नहीं देखा गया, जिन्होंने IV (एन=8772) प्राप्त किया या नहीं प्राप्त किया।

प्रवृत्ति स्कोर (S1 तालिका) से मिलान करने से पहले, IV मृत्यु दर (या 0.66, 95 प्रतिशत सीआई 0.50–0.88) से जुड़ा था। सेप्टिसीमिया (या {{11%).83, 95 प्रतिशत सीआई 0.76–0.92), और गहन देखभाल (या 0.87, 95 प्रतिशत सीआई {{2) 0}}.79–0.95). प्रवृत्ति-स्कोर मिलान (तालिका 3) के बाद, केडी और पिछले IV वाले रोगियों में सेप्टीसीमिया (या {{29%).77, 95 प्रतिशत सीआई 0.68–0.87 का जोखिम कम था। ), गहन देखभाल की आवश्यकता (या 0.85, 95 प्रतिशत सीआई 0.75–0.96), और अस्पताल में मृत्यु दर (या 0.56 , नियंत्रण समूह की तुलना में 95 प्रतिशत सीआई 0.39–0.82)। अस्पताल में रहने की अवधि (10.0±11.5 बनाम 11.4±15.1 दिन, पी<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

प्रवृत्ति-स्कोर मिलान के बाद, स्तरीकृत विश्लेषण (तालिका 4) से पता चला कि IV प्राप्त करना पुरुषों के बीच केडी प्रवेश (सेप्टिसीमिया, गहन देखभाल और मृत्यु दर सहित) के दौरान कम प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा था (या {{2%).72, 95 प्रतिशत सीआई 0.60–0.87), महिलाएं (या 0.79, 95 प्रतिशत सीआई 0.67–0 .93), और 75-79 वर्ष की आयु के रोगी (या 0.78, 95 प्रतिशत सीआई 0.62–0.98), 8{30 }}–84 वर्ष (या {{35%).67, 95 प्रतिशत सीआई 0.51–{{40}}.87), और 85 वर्ष से अधिक या उसके बराबर (या 0.66, 95 प्रतिशत सीआई 0.49–0.90)। इसके अलावा, IV एक चिकित्सीय स्थिति (OR 0.61, 95 प्रतिशत CI 0.50–0.74) वाले रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा था।

बहस

जैसा कि वर्तमान अध्ययन में दिखाया गया है, पिछले 12 महीनों के भीतर IV प्राप्त करने वाले बुजुर्ग रोगियों में केडी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सेप्टीसीमिया, गहन देखभाल और मृत्यु दर के जोखिम कम हो गए थे। केडी प्रवेश के दौरान गैर-IV रोगियों की तुलना में IV उपयोगकर्ताओं में अस्पताल में रहने की कम अवधि और कम चिकित्सा व्यय भी नोट किया गया। IV का लाभकारी प्रभाव विशेष रूप से 75 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वाले केडी वाले रोगियों में महत्वपूर्ण था। हमारी जानकारी के अनुसार, यह अध्ययन केडी प्रवेश के दौरान अल्पकालिक परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने वाला पहला अध्ययन है, जो गुर्दे की विफलता के संदर्भ में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​निहितार्थ प्रदान करता है।

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कुछ अध्ययनों ने IV और KD परिणामों के बीच संबंधों की जांच की है [20-24]। पिछले अध्ययनों [20-24] की तुलना में, हमने विभिन्न प्रकार की किडनी बीमारियों को शामिल किया और हमारे परिणामों की सामान्यता बढ़ाने के लिए केडी के रोगियों में महत्वपूर्ण परिणामों का व्यापक मूल्यांकन किया। पिछले अध्ययनों [20-24] के अनुरूप, एक पूर्व IV सर्व-कारण मृत्यु दर, सेप्टीसीमिया और गहन देखभाल की आवश्यकता के कम जोखिम से जुड़ा था। यद्यपि वैक्सीन समूह में निमोनिया और स्ट्रोक की दर नियंत्रण समूह की तुलना में कम थी, लेकिन कुछ अध्ययनों के विपरीत, यह संबंध सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंच सका [13, 16, 17, 21]। यह विसंगति संभवतः पिछले अध्ययनों की तुलना में हमारी अपेक्षाकृत कम अनुवर्ती अवधि के लिए जिम्मेदार है [13, 16, 21]। अस्पताल में भर्ती होने से पहले IV निमोनिया के साथ भर्ती वृद्धावस्था आबादी में मृत्यु दर और पुनः प्रवेश के जोखिम को कम कर देता है [25, 26]। हमारे परिणामों के आधार पर, गुर्दे की बीमारी के प्रकार और विभिन्न चिकित्सीय स्थितियों के बावजूद, IV का सुरक्षात्मक प्रभाव केडी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए सामान्य हो सकता है। विशेष रूप से, हमारे स्तरीकृत विश्लेषणों से पता चला है कि आयु के उपसमूह में IV और प्रतिकूल घटनाओं की कम संख्या के बीच संबंध अधिक मजबूत था।इससे बड़ा या इसके बराबर75 वर्ष, कुछ अन्य अध्ययनों के अनुरूप [22, 23]।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

हमने इस अध्ययन में देखी गई घटनाओं के लिए निम्नलिखित स्पष्टीकरण प्रस्तावित किए हैं। सबसे पहले, इन्फ्लूएंजा वायरस संक्रमण वाले मरीज़ द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो मृत्यु दर और गहन देखभाल की आवश्यकता जैसी गंभीर जटिलताओं में योगदान देता है [27]। IV इन्फ्लूएंजा संक्रमण को रोककर और केडी प्रवेश के दौरान अस्पताल के परिणाम में सुधार करके द्वितीयक जीवाणु संक्रमण से रक्षा कर सकता है। दूसरा, पिछले अध्ययनों से पता चला है कि IV इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, हृदय रोगों और सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर के लिए अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करता है [13-19, 22, 23, 25, 26]। इन्फ्लूएंजा संक्रमण सह-मौजूदा बीमारियों को बढ़ा सकता है, खासकर केडी के नाजुक रोगियों में। टीका प्राप्तकर्ताओं की स्वास्थ्य स्थिति गैर-प्राप्तकर्ताओं की तुलना में बेहतर हो सकती है और इसलिए केडी अस्पताल में भर्ती होने के परिणामों में सुधार हुआ है। तीसरा, अस्पताल में भर्ती मरीज़ नोसोकोमियल इन्फ्लूएंजा और निमोनिया के प्रति संवेदनशील होते हैं [16, 28]। एक पूर्व IV संभावित नोसोकोमियल संक्रमण से रक्षा कर सकता है और इस तरह समग्र मृत्यु दर को कम कर सकता है। चौथा, हमने पाया कि IV वृद्ध रोगियों में कम प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा थाइससे बड़ा या इसके बराबर75 वर्ष लेकिन <75 वर्ष नहीं। इस खोज के आधार पर, युवा लोगों की तुलना में वृद्ध लोग इन्फ्लूएंजा संक्रमण और संबंधित जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं [29]। इसलिए, इस अध्ययन में बुजुर्ग रोगियों को अपने युवा समकक्षों की तुलना में IV से अधिक लाभ हुआ होगा। अंत में, सालाना IV प्राप्त करने वाले रोगियों में गैर-प्राप्तकर्ताओं की तुलना में उच्च स्तर की स्वास्थ्य चेतना, चलने-फिरने की स्वतंत्रता और परिवार के सदस्यों और सामाजिक नेटवर्क से समर्थन हो सकता है। मरीजों का ज्ञान, दृष्टिकोण और स्वास्थ्य व्यवहार और सामाजिक आर्थिक कारक केडी के रोगियों के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं [30, 31]।

सिस्टैंच अर्क

हमारे परिणाम केडी वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए IV को बढ़ावा देने की तत्काल आवश्यकता का संकेत देते हैं। हालाँकि, इस कमजोर आबादी को टीके लगाना चुनौतीपूर्ण है। IV के प्रति एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं, जिन्हें सेरोकनवर्जन और सेरोप्रोटेक्शन के रूप में मापा जाता है, बढ़ती उम्र के साथ कम हो जाती हैं [32]। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में इन्फ्लूएंजा वैक्सीन की प्रतिरक्षात्मकता भी क्षीण हो जाती है [33]। वर्तमान दिशानिर्देश केडी [34] वाले वयस्कों को मौसमी निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा टीकों के वार्षिक प्रशासन की अत्यधिक अनुशंसा करते हैं। केडी वाले वृद्ध रोगियों में, एक उच्च खुराक वाला ट्राइवेलेंट इन्फ्लूएंजा टीका सुरक्षित और प्रतिरक्षात्मक हो सकता है [35, 36]। इसके अलावा, पिछले अध्ययन में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में एक एमएफ 59- एडजुवेन्टेड इन्फ्लूएंजा वैक्सीन ने बेहतर इम्युनोजेनेसिटी प्रदर्शित की थी [37]। केडी के रोगियों के लिए इष्टतम इन्फ्लूएंजा वैक्सीन कार्यक्रम के संबंध में, बड़े पैमाने पर यादृच्छिक परीक्षणों से पर्याप्त वैज्ञानिक प्रमाण उपलब्ध नहीं है [35, 38]।

हमारे अध्ययन की कुछ सीमाएं हैं। सबसे पहले, मौसमी इन्फ्लूएंजा टीकों और वैक्सीन सहायकों के अलग-अलग सीरोटाइप इम्यूनोजेनिक प्रतिक्रियाओं के विभिन्न स्तरों को सक्रिय कर सकते हैं [37, 39]। हालाँकि वर्तमान अध्ययन टीकों के प्रकारों को मानकीकृत करने में असमर्थ था, हमने प्रत्येक वर्ष उपयोग किए जाने वाले टीकों के बताए गए सीरोटाइप का उपयोग किया। दूसरा, हमारे डेटाबेस में मेजबान-संबंधित कारकों की जानकारी नहीं थी जो इन्फ्लूएंजा वैक्सीन प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे कि पहले से मौजूद प्रतिरक्षा और आनुवंशिक बहुरूपता [40]। तीसरा, डेटा अनुपलब्धता के कारण बेसलाइन किडनी फ़ंक्शन और प्रत्येक विषय के लिए केडी की अवधि अज्ञात थी। चौथा, मृत्यु का कारण स्पष्ट नहीं था, और टीकाकरण और कम मृत्यु दर के बीच एक कारण संबंध का अनुमान लगाना मुश्किल है। पांचवां, हमने सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के मार्करों को नहीं मापा और इसलिए हमारे सांख्यिकीय विश्लेषणों के परिणामों के अंतर्निहित जैविक तंत्र को स्पष्ट करने में असमर्थ थे। अंत में, हमने स्वीकार किया कि इस अध्ययन में संभवतः अवशिष्ट गड़बड़ी मौजूद थी क्योंकि हम वर्तमान विश्लेषण में सभी संभावित भ्रामक कारकों को नियंत्रित करने में असमर्थ थे।

मानकीकृत सिस्टैंच

निष्कर्ष में, IV की पूर्व प्राप्ति महत्वपूर्ण रूप से कम मृत्यु दर, सेप्टीसीमिया और केडी के लिए अस्पताल में भर्ती वृद्ध रोगियों में गहन देखभाल की आवश्यकता से जुड़ी थी। इसके अतिरिक्त, टीका प्राप्तकर्ताओं को अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम थी और गैर-प्राप्तकर्ताओं की तुलना में चिकित्सा व्यय कम था। IV का सुरक्षात्मक प्रभाव विशेष रूप से 75 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वाले रोगियों में महत्वपूर्ण था। ये परिणाम प्रतिकूल घटनाओं से बचाने के लिए रोगनिरोधी उपाय के रूप में केडी के रोगियों को इन्फ्लूएंजा टीकों के वितरण को बढ़ावा देने के लिए सबूत प्रदान करते हैं।

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चिएन-चांग लियाओआईडी1,2,3,4,5, यिंग-ह्सुआन ताई3,6, चुन-चीह येह7,8, युंग-हो हसु9, तालियांग चेन2,3,10, यिह-गियुन चेर्नगआईडी3,6

1 एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल, ताइपे, ताइवान,

2 एनेस्थिसियोलॉजी और स्वास्थ्य नीति अनुसंधान केंद्र, ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल, ताइपे, ताइवान,

3 एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, स्कूल ऑफ मेडिसिन, कॉलेज ऑफ मेडिसिन, ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी, ताइपे, ताइवान,

4 बिग डेटा और मेटा-विश्लेषण अनुसंधान केंद्र, वान फैंग अस्पताल, ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी, ताइपे, ताइवान,

5 स्कूल ऑफ चाइनीज मेडिसिन, कॉलेज ऑफ चाइनीज मेडिसिन, चाइना मेडिकल यूनिवर्सिटी, ताइचुंग, ताइवान,

6 एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, शुआंग हो अस्पताल, ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी, न्यू ताइपे शहर, ताइवान,

7 सर्जरी विभाग, चाइना मेडिकल यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल, चाइना मेडिकल यूनिवर्सिटी, ताइचुंग, ताइवान,

8 सर्जरी विभाग, इलिनोइस विश्वविद्यालय, शिकागो, इलिनोइस, संयुक्त राज्य अमेरिका,

9 नेफ्रोलॉजी विभाग, शुआन हो अस्पताल, ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी, न्यू ताइपे शहर, ताइवान,

10 एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, वान फैंग अस्पताल, ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी, ताइपे, ताइवान