पोस्टस्ट्रोक थका हुआ----एक समीक्षा

एनर्स लेर्डल, आरएन, पीएचडी, लिंडा एन। बकेन, आरएन, एमएससी,

सायरन ई। कौवेनहोवेन, आरएन, एमफिल, गुन पेडर्सन, आरएन, मैरिट किर्कवॉल्ड, आरएन, पीएचडी, अर्नस्टीन फिनसेट, कैंड साइकोल, पीएचडी (सी), और हेसुक एस। किम, आरएन, पीएचडी

स्वास्थ्य विज्ञान विभाग (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; रिसर्च सेंटर (एएल), ओस्लो यूनिवर्सिटी हॉस्पिटलडएकर, ओस्लो; नर्सिंग विज्ञान संस्थान

और स्वास्थ्य विज्ञान (एमके) और व्यवहार चिकित्सा विभाग (एएफ), ओस्लो विश्वविद्यालय, ओस्लो, नॉर्वे; और सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थान (एमके), आरहूस विश्वविद्यालय, आरहूस, डेनमार्क

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मैका जिनसेंग सिस्टैंच

सार

हालांकि स्ट्रोक के बाद थकान एक आम शिकायत है, लेकिन इस बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है कि पोस्टस्ट्रोक थकान कैसे अनुभव की जाती है और इसके संबंधित कारक क्या हैं। प्रभावी और रोगी-केंद्रित पोस्टस्ट्रोक पुनर्वास कार्यक्रमों को विकसित करने के लिए एक गहन समझ आवश्यक है। यह समीक्षा वर्णन, परिभाषा, और थकान के माप और समाजशास्त्रीय और नैदानिक ​​कारकों से इसके संबंध से संबंधित साहित्य से ज्ञान का एक व्यापक संश्लेषण प्रदान करने के लिए की गई थी। PubMed, CINAHL, EMBASE, और PsychInfo में एक खोज 'स्ट्रोक' या 'सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना' का उपयोग करके चिकित्सा विषय शीर्षक के रूप में 'थकान' के संयोजन में एक कीवर्ड के रूप में की गई थी। थकान के विवरण ने घटना के कई आयामों को प्रकट किया। यद्यपि एक स्ट्रोक के बाद की स्थिति के रूप में थकान की कोई विशिष्ट सैद्धांतिक परिभाषा नहीं मिली थी, हाल ही में एक केस परिभाषा प्रकाशित की गई है जिसका उपयोग स्ट्रोक के बाद के रोगियों में थकान की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए एक उपकरण के रूप में किया जाता है। पोस्टस्ट्रोक थकान को अक्सर सामान्य थकान पैमानों जैसे कि थकान गंभीरता स्केल और एक थकान दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके मापा जाता है, क्योंकि विशेष रूप से पोस्टस्ट्रोक थकान को मापने के लिए कोई पैमाना विकसित नहीं किया गया है। आयु, लिंग, रहने की स्थिति और व्यक्तित्व कुछ परस्पर विरोधी निष्कर्षों के बावजूद पोस्टस्ट्रोक थकान से जुड़े थे। थकान और स्ट्रोक से संबंधित विशेषताओं जैसे स्ट्रोक स्थान / प्रकार, स्ट्रोक की संख्या, और तंत्रिका संबंधी घाटे के बीच संबंधों में परस्पर विरोधी परिणाम भी पाए गए। एक संकेत है कि पूर्व-स्ट्रोक और पोस्टस्ट्रोक थकान संबंधित हैं। संभावित पूर्ववर्ती घटकों की पहचान व्यक्तिगत कारक, बायोमार्कर, स्ट्रोक विशेषताओं, पूर्व-स्ट्रोक थकान और कॉमरेडिटी हैं। चूंकि स्ट्रोक के बाद की थकान के बारे में ज्ञान सीमित रहता है, इसलिए विभिन्न सैद्धांतिक झुकावों के साथ अनुभवजन्य शोध जारी रखने की आवश्यकता है। जे दर्द लक्षण प्रबंधन 2009; 38: 928e949। © 2009 यूएस कैंसर दर्द राहत समिति। Elsevier Inc. द्वारा प्रकाशित सर्वाधिकार सुरक्षित।

मुख्य शब्द: थकान, स्ट्रोक, समीक्षा, एटियलजि, पुनर्वास

परिचय

स्ट्रोक दुनिया में मौत का तीसरा सबसे आम कारण है और बुजुर्ग लोगों में विकलांगता का सबसे आम कारण है। स्थायी विकलांगता को रोकने और रोगियों को कामकाज और जीवन की गुणवत्ता का सर्वोत्तम संभव स्तर प्राप्त करने में मदद करने के लिए स्ट्रोक के बाद प्रारंभिक गतिशीलता और पुनर्वास महत्वपूर्ण रणनीतियां हैं। स्ट्रोक के बाद थकान सबसे आम शिकायतों में से एक होने के बावजूद, स्ट्रोक के बाद थकान का अनुभव कैसे होता है, इसके बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है; इसके संबंधित कारक; और पुनर्वास प्रक्रिया, दैनिक जीवन की गतिविधियों के प्रदर्शन (एडीएल), और जीवन की गुणवत्ता के लिए इसके परिणाम। 1 थकान को शारीरिक और मानसिक ऊर्जा की कमी की भावना के रूप में वर्णित किया गया है। 2e4 हालांकि, थकान आमतौर पर एक व्यक्तिपरक भावना है। , यह मानसिक या शारीरिक लक्षणों और स्ट्रोक के बाद विभिन्न हानियों के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। थकान के एटियलजि को अक्सर बहुक्रियात्मक माना जाता है, और थकान की बहुआयामी प्रकृति चिकित्सकों और शोधकर्ताओं दोनों के लिए रोगी की स्थिति का वर्णन करने और उसका आकलन करने और सर्वोत्तम उपचार को लागू करने में कठिनाइयाँ पैदा करती है।

स्ट्रोक के रोगियों में थकान को मापने के लिए दो तरीकों का इस्तेमाल किया गया है: स्व-रिपोर्ट किए गए उपाय और प्रदर्शन-आधारित उपाय। थकान की अवधारणा की व्यक्तिपरक प्रकृति के कारण, स्व-रिपोर्ट किए गए उपायों के विभिन्न आविष्कारों का उपयोग ज्यादातर घटना की भयावहता का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, थकान गंभीरता स्केल (एफएसएस), थकान प्रभाव स्केल, और जीवन शक्ति उप-स्केल संक्षिप्त रूप का -36 (SF-36).8 कुछ प्रदर्शन-आधारित उपाय भौतिक या संज्ञानात्मक परिणामों पर केंद्रित हैं। स्नायविक रोगों के रोगियों में थकान पर शोध में मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) वाले वयस्कों में कई उपकरणों का उपयोग किया गया है। शारीरिक थकान को मापने के उद्देश्य से उपकरण परोक्ष रूप से घटना की एक शारीरिक परिभाषा पर निर्भर करते हैं, उदाहरण के लिए, मोटर थकान जैसा कि समय के साथ मांसपेशियों के संकुचन करने की क्षमता से मापा जाता है। संज्ञानात्मक थकान को निरंतर ध्यान के साथ संज्ञानात्मक प्रदर्शन के परीक्षणों का उपयोग करके मापा जा सकता है।10 प्रदर्शन-आधारित उपाय व्यवहार संबंधी परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हैं और वस्तुनिष्ठ संकेतकों पर भरोसा करते हैं।

हालांकि स्ट्रोक में थकान के संबंध में कई प्रकाशित समीक्षा लेख हैं, 1,11e13 ये लेख साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा पर आधारित नहीं हैं। इस विषय पर ज्ञान की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन की पेशकश करने के लिए, निम्नलिखित प्रश्नों के समाधान के लिए यह समीक्षा की गई:

1) स्ट्रोक के बाद थकान को कैसे वर्णित, परिभाषित और मापा जाता है?

2) स्ट्रोक के बाद थकान व्यक्तिगत कारकों, स्ट्रोक की विशेषताओं और पहले से मौजूद स्थितियों से कैसे संबंधित है?

3) दर्द, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, संज्ञानात्मक स्थिति, मोटर कामकाज, निर्भरता और चिंता जैसे सह-मौजूदा नैदानिक ​​​​कारकों के साथ पोस्टस्ट्रोक थकान के संबंध क्या हैं?

4) थकान स्ट्रोक के रोगी के जीवन को कैसे प्रभावित करती है?

5) क्या थकान से राहत देने वाली रणनीतियों के लिए शोध प्रमाण हैं?

खोज और समीक्षा के लिए प्रक्रियाएं

PubMed, CINAHL, EMBASE, और PsychInfo में एक कंप्यूटर-सहायता प्राप्त खोज अगस्त 2007 में की गई, जिसे 20 जनवरी 2009 को अपडेट किया गया। ), और "सेरेब्रल वैस्कुलर एक्सीडेंट" (CINAHL में) का इस्तेमाल मेडिकल सब्जेक्ट हेडिंग के रूप में "थकान" के संयोजन में सार या सभी चार डेटाबेस में शीर्षक के रूप में किया गया था। खोज ने 236 प्रकाशनों को पुनः प्राप्त किया, जिसमें एक या दो डेटाबेस में 191 डुप्लीकेट थे। अनुभवजन्य डेटा के आधार पर निष्कर्षों की रिपोर्ट नहीं करने वाले प्रकाशनों को बाहर रखा गया था।

दो शोधकर्ताओं (एएल और एचएसके) द्वारा सभी सार की समीक्षा की गई। इसके अलावा, स्ट्रोक, न्यूरोलॉजी, साइकोसोमैटिक रिसर्च, और जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, और साइकियाट्री के जर्नल में सार जनवरी 1997 और जनवरी 2009 के बीच प्रकाशित हुए, स्ट्रोक के रोगियों में थकान पर लेखों की पहचान करने के प्रयास में मैन्युअल रूप से समीक्षा की गई। पहचान की गई प्रकाशित रिपोर्टों के कुल सेट को निम्नलिखित मानदंडों द्वारा इस समीक्षा में शामिल करने के लिए जांचा गया था: 1) रिपोर्ट को पोस्टस्ट्रोक थकान से संबंधित होना चाहिए, 2) इसे अनुभवजन्य शोध से निष्कर्षों की रिपोर्ट करनी चाहिए, 3) इसे 20 जनवरी से पहले प्रकाशित किया गया था, 2009, और 4) यह अंग्रेजी या नार्वेजियन में प्रकाशित हुआ था। यह रिपोर्ट 33 प्रकाशित लेखों की समीक्षा पर आधारित हैइन प्रक्रियाओं के माध्यम से प्राप्त किया गया जो समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे।

स्ट्रोक के बाद थकान के लक्षण

हालांकि पोस्टस्ट्रोक थकान का वर्णन करने में थकान का सामान्य लक्षण वर्णन लागू होता है, पोस्टस्ट्रोक रोगियों के साथ किए गए कुछ गुणात्मक अध्ययनों में पोस्टस्ट्रोक थकान का वर्णन करने के तरीके में कुछ अंतर थे। थकान के विवरण ने घटना के विभिन्न आयामों को प्रकट किया, आत्म-नियंत्रण और भावनात्मक अस्थिरता, मानसिक क्षमता में कमी, और एक किताब पढ़ने और शारीरिक गतिविधियों में भाग लेने के लिए आवश्यक ऊर्जा में कथित कमी से संबंधित समस्याओं के साथ। 17 पोस्टस्ट्रोक थकान को शुरू या होने के रूप में वर्णित किया गया था बिना किसी विशेष प्रयास के। स्ट्रोक के बाद थकान को एक छिपी हुई शिथिलता के रूप में वर्णित किया गया था, अन्य लोगों के लिए अदृश्य, और अप्रत्याशित के रूप में, क्योंकि रोगी की क्षमता ज्ञात नहीं थी या परिवर्तनशील या उतार-चढ़ाव वाली थी, 17 और स्ट्रोक के तीन महीने बाद सबसे लगातार लक्षण के रूप में रिपोर्ट किया गया है। 47 में स्ट्रोक की घटना के 3, 6 और 12 महीने बाद छह महिलाओं और नौ पुरुषों का साक्षात्कार लिया गया, जिसमें थकान का एक नया रूप बताया गया। यह बिना किसी विशेष कारण के थकने की भावना से संबंधित था। 15 स्ट्रोक के बाद उनकी थकान के कारण, कुछ ने कहा कि उन्हें दिन के लिए योजना बनाने में कठिनाई होती है।

मैका जिनसेंग सिस्टैंच

इसके अलावा, रोगियों ने थकान को पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान समस्या के रूप में देखा, जबकि स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों ने थकान को एक समस्या के रूप में संबोधित नहीं किया। 15 इसी तरह, थकान को एक केंद्रीय भूमिका निभाने के लिए देखा गया और निराशा पैदा की जो भारी और असमर्थ होने के रूप में अनुभव की गई थी। 37 से 54 वर्ष की आयु के पांच युवा रोगियों के एक वर्णनात्मक अध्ययन में नियंत्रित। ये रोगी लोगों की बातों के प्रति बहुत भावुक और संवेदनशील हो गए और इसने उनकी कुल जीवन स्थिति को प्रभावित किया; बहुत सारी जानकारी प्राप्त करने पर, वे पहले की तुलना में तेजी से थक गए। हालांकि ये निष्कर्ष पोस्टस्ट्रोक थकान को सामान्य थकान से कुछ अलग विशेषताओं का सुझाव देते हैं, सटीक विशेषताओं के बारे में और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है जो सामान्य थकान से पोस्टस्ट्रोक थकान को अलग कर सकते हैं या नहीं। स्ट्रोक में थकान की परिभाषा और मापन विशेष रूप से स्ट्रोक से संबंधित थकान की एक सैद्धांतिक परिभाषा नहीं मिली। एमएस के क्षेत्र में, हालांकि, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों के एक आम सहमति सम्मेलन ने थकान को "शारीरिक और / या मानसिक ऊर्जा की एक व्यक्तिपरक कमी के रूप में परिभाषित किया है जिसे व्यक्ति या देखभाल करने वाले द्वारा सामान्य और वांछित गतिविधियों में हस्तक्षेप करने के लिए माना जाता है।" 48 यहां तक ​​​​कि हालांकि इस परिभाषा को एमएस में थकान का वर्णन करने के लिए विकसित किया गया था, यह सामान्य है जिस तरह से यह एक व्यक्तिपरक अनुभव के रूप में थकान का वर्णन करता है और स्टैब और बोगसस्लाव्स्की की थकान की 1 परिभाषा के अनुरूप है, "मानसिक गतिविधि के दौरान विकसित होने वाली प्रारंभिक थकावट की भावना, साथ में थकान, ऊर्जा की कमी, और प्रयास से घृणा।'' इसके अलावा, व्यक्तिपरक विवरण का तात्पर्य है कि रोगी की आत्म-रिपोर्टिंग घटना को मापने का आधार है।

अस्पतालों में और समुदाय में रहने वाले रोगियों के लिए पोस्टस्ट्रोक रोगियों में थकान की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए हाल ही में एक केस परिभाषा प्रकाशित की गई है। 28 स्ट्रोक के बाद थकान की तीव्रता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न उपायों को तालिका 2 में दिखाया गया है। . सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में एफएसएस और एकल आइटम 1{{10}} मिमी विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) के रूप में शामिल हैं। जैसा कि तालिका से पता चलता है, थकान के विभिन्न आयामों जैसे एकाग्रता और प्रेरणा और थकान के भावनात्मक और दैहिक पहलुओं को मापने के लिए विभिन्न पैमाने विकसित किए गए थे। स्ट्रोक के बाद थकान को मापने के लिए स्ट्रोक आबादी में उपयोग किए जाने वाले किसी भी पैमाने को विशेष रूप से विकसित नहीं किया गया है। एक हालिया अध्ययन30 जिसमें स्ट्रोक के 55 रोगियों का साक्षात्कार लिया गया था, उन्होंने एसएफ -36 v2 (जीवन शक्ति उप-आयाम), मूड स्टेट्स की प्रोफाइल, थकान आकलन स्केल (एफएएस), और बहुआयामी थकान लक्षण सूची का मूल्यांकन किया। स्ट्रोक के रोगियों के लिए आवेदन के लिए सभी चार पैमानों को वैध और व्यवहार्य पाया गया। हालांकि, एफएएस ने उच्चतम परीक्षण-पुनः परीक्षण विश्वसनीयता दिखाई, लेकिन क्रोनबैक के अल्फा मूल्यों (टी1 पर 0.58 और टी2 पर 0.62) द्वारा मूल्यांकन के अनुसार सबसे खराब आंतरिक स्थिरता।

इन पैमानों को, संक्षिप्त थकान सूची के अलावा, अनुसंधान दल द्वारा 52 थकान पैमानों की सर्वोत्तम चेहरे की वैधता के आधार पर चुना गया था। हैरानी की बात है कि एफएसएस, जो स्ट्रोक अध्ययन में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण है और जिसने उच्च आंतरिक स्थिरता (क्रोनबैक का अल्फा ¼ 0.89),37 दिखाया है, इस रिपोर्ट में मूल्यांकन किए गए पैमानों में से नहीं था। सामान्य थकान पैमाना विश्वसनीय और वैध तरीके से पोस्टस्ट्रोक थकान को पकड़ने के लिए उपयुक्त है या नहीं, यह प्रश्न है जिसे थकान की सामान्य परिभाषा के साथ-साथ पोस्टस्ट्रोक थकान की परिभाषा के संबंध में संबोधित करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, हालांकि पोस्टस्ट्रोक थकान अध्ययनों में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न थकान पैमाने डिग्री या तीव्रता को मापते हैं, प्रश्न थकान की उपस्थिति के निर्धारण के लिए कटऑफ बिंदुओं के बारे में रहता है क्योंकि कई अध्ययन तीव्रता में भिन्नता के बजाय व्यापकता से संबंधित थे।

थकान की व्यापकता

स्ट्रोक के बाद थकान सबसे प्रचलित लक्षणों में से एक है, तालिका 3 में दिखाए गए प्रसार दर के साथ 26,54। नीदरलैंड के एक अध्ययन में अवसाद पर ध्यान केंद्रित करते हुए, 23 70 प्रतिशत रोगियों ने स्ट्रोक के बाद पहले महीने के भीतर थकान की सूचना दी। Schepers et al.37 ने प्रदर्शित किया कि 51 प्रतिशत रोगियों ने अस्पताल में भर्ती होने पर थकान की सूचना दी, जबकि डेनमार्क के एक अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चला कि 59 प्रतिशत रोगियों ने स्ट्रोक की शुरुआत के 10 दिन बाद थकान की सूचना दी। 20 ये एकमात्र ऐसे अध्ययन हैं जो रिपोर्ट करते हैं तीव्र चरण में थकान की व्यापकता। स्ट्रोक के एक साल बाद स्वीडिश नमूने में, 53 प्रतिशत रोगियों ने थकान का अनुभव किया जो विशेष रूप से स्ट्रोक के बाद शुरू हुआ। 14 स्ट्रोक के एक साल बाद दो अन्य स्वीडिश अध्ययनों में, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निदान किए गए एस्थेनो-इमोशनल सिंड्रोम होने की व्यापकता दर 72 प्रतिशत थी। e77 प्रतिशत .16,54 स्वीडिश रिक्स स्ट्रोक रजिस्टर में 3,805 रोगियों के एक अन्य अनुवर्ती अध्ययन में स्ट्रोक के दो साल बाद जांच की गई, 39 प्रतिशत ने बताया कि वे 'अक्सर' या 'हमेशा' थका हुआ महसूस करते हैं, जबकि 40 प्रतिशत ने डेनिश अध्ययन में दो साल के अनुवर्ती कार्रवाई में थकान की सूचना दी। 20 एक संभावित अध्ययन में रोगियों को 58 महीने की औसत अवधि में रिवर्सिबल इस्किमिक हमलों का निदान करने के बाद स्ट्रोक विकसित करने वालों की पहचान करने के लिए निदान किया गया था, उनमें से 51 प्रतिशत का निदान किया गया था अध्ययन अवधि के दौरान स्ट्रोक ने उन 16 प्रतिशत लोगों की तुलना में गंभीर थकान का अनुभव किया जो स्ट्रोक का निदान नहीं करते थे। 40 डेनमार्क के अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययन से पता चला है कि गंभीर एफ वाले रोगियों का अनुपात फॉलो-अप के दो वर्षों के दौरान थकान 59 प्रतिशत और 38 प्रतिशत के बीच भिन्न थी। 20 थकान सूची का उपयोग करने वाले विभिन्न अध्ययनों में प्रसार दर 42 प्रतिशत से लेकर 75 प्रतिशत के उच्च स्तर तक की रिपोर्ट की गई है, और वीएएस प्रारूप का उपयोग करने वाले एक अध्ययन में 57 की सूचना दी गई है। थकान के रूप में वर्गीकृत रोगियों का प्रतिशत (तालिका 3 देखें)।

केवल दो अध्ययनों में पाया गया कि समय के साथ ट्रैक किए गए स्ट्रोक के रोगियों की थकान का अनुभव होता है। हालांकि एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में उनके प्रवेश के दौरान, और स्ट्रोक के छह महीने और एक साल बाद, थकान की व्यापकता समय के साथ बढ़ी, 37 थकान के मामलों का अनुपात समय के साथ अपेक्षाकृत स्थिर था, एक उच्च अनुपात को छोड़कर दूसरे अध्ययन में तीव्र चरण में। अनुदैर्ध्य केस-कंट्रोल अध्ययन के निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि स्ट्रोक के सात साल बाद, रोगियों ने पूर्वव्यापी रूप से नियंत्रण की तुलना में थकान में अधिक परिवर्तन की सूचना दी; हालांकि, यह परिवर्तन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। 21 इसके विपरीत, स्वीडिश स्ट्रोक रोगियों के एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, थकान वाले व्यक्तियों का अनुपात 3e6, 7e9, और 10e13 महीनों में पोस्टस्ट्रोक समय बिंदुओं में अपेक्षाकृत समान था। .26 जैसा कि तालिका 3 में दिखाया गया है, थकान की व्यापकता 38 प्रतिशत से 77 प्रतिशत के बीच है। एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि क्या यह भिन्नता थकान और बिना थकान के मामलों में अंतर करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न उपायों और कटऑफ बिंदुओं के कारण है। एफएसएस स्ट्रोक अध्ययनों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला थकान उपाय था। थकान की व्यापकता की सूचना देने वाले सभी अध्ययनों का मतलब है कि थकान को इंगित करने के लिए एफएसएस स्कोर 4.0 से अधिक है, हालांकि इनमें से किसी भी अध्ययन ने इस कटऑफ बिंदु के औचित्य की व्याख्या नहीं की है। दिलचस्प बात यह है कि हाल ही में प्रकाशित एमएस अध्ययनों ने कटऑफ मान के रूप में 5.0 के एफएसएस माध्य स्कोर का उपयोग किया है।

मैका जिनसेंग सिस्टैंच

इसके अलावा, नॉर्वे में सामान्य आबादी में थकान का अनुमान विभिन्न कटऑफ मूल्यों (4.0 और 5.0) का उपयोग करके लगाया गया है, जो सामान्य आबादी में थकान के मामलों के संभावित overestimation का सुझाव देता है।56 जैसा कि वहाँ है एफएसएस और अन्य थकान माप उपकरणों का उपयोग करते समय थकान की उपस्थिति के लिए कटऑफ मूल्य के संबंध में विवाद है, वर्णनात्मक तुलना अध्ययनों में उपयोग के लिए कटऑफ मूल्य को मानकीकृत करना महत्वपूर्ण है। साहित्य इंगित करता है कि स्ट्रोक के रोगियों के सामने थकान एक प्रमुख मुद्दा है, जैसा कि इस निष्कर्ष से पता चलता है कि स्ट्रोक के एक तिहाई से अधिक रोगियों को स्ट्रोक के बाद किसी समय थकान का अनुभव होने की संभावना है। प्रसार के बारे में ज्ञान का एक क्षेत्र जिसकी कमी है, वह है समय के साथ पोस्टस्ट्रोक रोगियों में थकान के अनुभव के मॉड्यूलेशन की प्रकृति। इसके अलावा, स्ट्रोक के रोगियों में थकान के अनुभव की प्रकृति के बारे में ज्ञान की कमी है और यह क्रोनिक थकान सिंड्रोम जैसी दीर्घकालिक स्थितियों में सामान्य थकान या थकान के समान या अलग कैसे हो सकता है। परीक्षण किए जा सकने वाले तंत्र और संभावित हस्तक्षेपों को समझने के लिए स्ट्रोक में थकान की विशिष्ट विशेषताओं के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

व्यक्तिगत कारकों, स्ट्रोक की विशेषताओं और पहले से मौजूद स्थितियों के संबंध में थकान

अध्ययन से संबंधित कारक जो पोस्टस्ट्रोक थकान के पूर्ववर्ती हो सकते हैं उन्हें तालिका 4 में दिखाया गया है। व्यक्तिगत कारक हालांकि कुछ अध्ययनों ने बढ़ती उम्र और थकान के जोखिम के बीच संबंध की सूचना दी है 25,37, अन्य ने कोई संबंध नहीं बताया है। 14,16,18,26 ,29,33 सामान्य आबादी में थकान के कई अध्ययन महिलाओं में थकान का एक उच्च अनुपात दिखाते हैं; 56,57 हालांकि, लिंग और पोस्टस्ट्रोक थकान के बीच संबंधों के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं, क्योंकि कुछ शोधकर्ता रिपोर्ट करते हैं कि पुरुषों और महिलाओं के बीच कोई अंतर नहीं है, 14,16,18,26,33 जबकि अन्य महिलाओं में थकान के उच्च अनुपात की रिपोर्ट करते हैं। 25,37 विवाहित या सहवास करने वालों की तुलना में अविवाहित रोगियों में थकान के मामलों का एक उच्च अनुपात बताया गया है, 25 जबकि एक अन्य अध्ययन कोई संबंध नहीं बताया। 37 कई अध्ययनों के निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि जिन रोगियों को स्ट्रोक के बाद थकान का अनुभव होता है, उनके बेरोजगार होने की संभावना अधिक होती है16,33 या उन रोगियों की तुलना में नौकरी खो दी है या बदल गए हैं। ई स्ट्रोक के बाद कोई थकान नहीं है। 18 तीन अध्ययनों ने शिक्षा के स्तर और स्ट्रोक के बाद की थकान के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं बताया। 18,33,35 नीदरलैंड के स्ट्रोक रोगियों के एक संभावित अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने नियंत्रण के स्थान की जांच की (यानी, डिग्री जिससे रोगी अपने स्वास्थ्य के विकास को अपने स्वयं के व्यवहार के परिणाम के रूप में देखते हैं) और थकान के साथ इसके संबंध। 37 निष्कर्ष बताते हैं कि जिन लोगों का मानना ​​था कि उनका स्वास्थ्य चिकित्सकों के कार्यों द्वारा निर्धारित किया गया था, उन लोगों की तुलना में थकान के उच्च स्तर की सूचना दी। जो मानते थे कि उनके अपने कार्य अधिक महत्वपूर्ण थे।

स्ट्रोक के लक्षण

स्ट्रोक के बाद की थकान के संबंध में अध्ययन की गई प्रमुख स्ट्रोक से संबंधित विशेषताएं स्ट्रोक स्थान / प्रकार, स्ट्रोक की संख्या और तंत्रिका संबंधी घाटे थे। मस्तिष्क रोधगलन वाले युवा वयस्कों के एक अध्ययन ने बेसिलर धमनी रोधगलन वाले रोगियों में उच्च थकान स्कोर की सूचना दी। 33 किसी अन्य अध्ययन ने थकान और स्ट्रोक स्थान 14,16,18,26,33,37 या थकान और स्ट्रोक प्रकार के बीच कोई संबंध नहीं दिखाया। 14,16 ,25,37 एक अध्ययन ने स्ट्रोक और थकान की संख्या के बीच संबंध की सूचना दी, 25 उन रोगियों में थकान के कम अनुपात की रिपोर्ट की, जिन्हें पहले स्ट्रोक हुआ था, उन लोगों की तुलना में जिन्हें बार-बार स्ट्रोक हुआ था। कुछ अध्ययनों ने न्यूरोलॉजिकल हानि और थकान के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की सूचना दी है, 16,18 जबकि अन्य ने महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया है। 14,26 दृश्य क्षेत्रों और चेहरे के पक्षाघात से संबंधित न्यूरोलॉजिकल घाटे एक अध्ययन में थकान के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता थे। 14 जब स्ट्रोक के रोगी कोरियाई नमूने में थकान की तुलना बिना थकान वाले रोगियों के साथ की गई, डिस्थरिया का उच्च अनुपात, भूख में कमी, और थकान समूह में अनुचित और अत्यधिक हंसी थी। 18 ग्लैडर एट अल। 25 ने पाया कि स्ट्रोक के दो साल बाद थकान कम थी। प्रवेश के समय वाक् विकार वाले रोगियों की तुलना में बिना भाषण हानि वाले रोगियों में प्रचलित है, लेकिन प्रवेश के समय चेतना के स्तर से कोई संबंध नहीं था।

पूर्व स्ट्रोक थकान

चूंकि सामान्य आबादी में थकान एक सामान्य अनुभव है, यह निर्धारित करने के लिए कि स्ट्रोक के बाद की थकान वास्तव में स्ट्रोक से संबंधित है या नहीं, पूर्व और स्ट्रोक के बाद की थकान के बीच संबंधों की जांच करने में कुछ रुचि रही है। थकान पर फ्लफ्लुओक्सेटीन के प्रभावों का परीक्षण करने वाले एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में, स्ट्रोक से पहले की थकान की उपस्थिति स्ट्रोक के बाद थकान से संबंधित थी (आर ¼ 0.4 0, पी < {{2="" {{27="" }}}}.01).19="" एक="" ही="" कोरियाई="" शोधकर्ताओं="" द्वारा="" किए="" गए="" 220="" लगातार="" आउट="" पेशेंट="" के="" एक="" सर्वेक्षण="" से="" पता="" चला="" है="" कि="" स्ट्रोक="" के="" लगभग="" 15="" महीने="" बाद="" जिन="" 57="" प्रतिशत="" को="" थकान="" थी,="" उनमें="" से="" 36="" प्रतिशत="" को="" स्ट्रोक="" से="" पहले="" भी="" थकान="" थी।="" 18="" प्री-स्ट्रोक="" वाले="" रोगियों="" में="" थकान,="" 58="" प्रतिशत="" ने="" वृद्धि="" का="" अनुभव="" किया="" और="" 28="" प्रतिशत="" ने="" थकान="" गंभीरता="" में="" कमी="" का="" अनुभव="" किया।="" संयुक्त="" राज्य="" अमेरिका="" में="" कार्डियोवैस्कुलर="" बीमारी="" के="" एक="" अनुदैर्ध्य="" अध्ययन="" में,="" जिन="" व्यक्तियों="" ने="" थकावट="" के="" उच्च="" स्तर="" की="" सूचना="" दी="" थी,="" उनमें="" 5e7="" साल="" बाद="" स्ट्रोक="" के="" लिए="" जोखिम="" (खतरा="" अनुपात="" [एचआर]="" 2.42,="" पी=""><0.001) कम="" थकावट="" की="" सूचना="" देने="" वालों="" की="" तुलना="" में="" दोगुना="" से="" अधिक="" था।="" 42="" उस="" अध्ययन="" से="" यह="" भी="" पता="" चला="" है="" कि="" मध्यम="" थकावट="" स्कोर="" वाले="" व्यक्तियों="" में="" कम="" थकावट="" स्कोर="" वाले="" लोगों="" की="" तुलना="" में="" स्ट्रोक="" का="" अधिक="" जोखिम="" था="" (एचआर="" 1.66,="" पी=""><0.001)। इसके="" अलावा,="" मध्यम="" या="" उच्च="" स्तर="" की="" थकावट="" वाले="" लोगों="" में="" वर्तमान="" धूम्रपान="" एक="" महत्वपूर्ण="" जोखिम="" था।="" नीदरलैंड="" में="" एक="" संभावित="" सर्वेक्षण="" के="" निष्कर्ष="" (मतलब="" अनुवर्ती="" समय="" 50.9="" महीने;="" सीमा="" 9.5e62.7="" महीने)="" ने="" दिखाया="" कि="" थकावट="" की="" भावनाओं="" ने="" स्ट्रोक="" के="" जोखिम="" को="" बढ़ा="" दिया="" (सापेक्ष="" जोखिम="" ¼="" 1.3)।="" 38="" उलझन="" के="" लिए="" नियंत्रण="" के="" बाद="" संघ="" अपरिवर्तित="" रहा="" सेक्स,="" कुल="" कोलेस्ट्रॉल="" स्तर,="" रक्तचाप,="" धूम्रपान="" की="" आदतें="" और="" बॉडी="" मास="" इंडेक्स="" जैसे="">

पहले से मौजूद रुग्णता

कुछ अध्ययनों ने पहले से मौजूद रुग्णताओं जैसे हृदय रोग, मधुमेह, अन्य न्यूरोलॉजिकल स्थितियों और थकान सहित स्ट्रोक या स्ट्रोक से संबंधित अनुभवों के बीच संबंधों की जांच की। हृदय रोग के लिए कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया, और मधुमेह के लिए परस्पर विरोधी निष्कर्षों की सूचना मिली। 14,18,33 Naess et al.33 ने माइग्रेन और पोस्टस्ट्रोक थकान के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की सूचना दी। संक्षेप में, साहित्य स्ट्रोक के बाद की थकान और व्यक्तिगत चर, स्ट्रोक से संबंधित विशेषताओं और पहले से मौजूद स्थितियों के बीच अनिर्णायक संघों को इंगित करता है। स्ट्रोक के बाद की थकान और व्यक्तिगत और जनसांख्यिकीय कारकों जैसे कि उम्र, लिंग, शिक्षा का स्तर, रहने की स्थिति और रोजगार की स्थिति के बीच संबंधों के संबंध में परस्पर विरोधी निष्कर्ष हैं। इसके अलावा, स्ट्रोक से संबंधित कारक जैसे स्ट्रोक प्रकार, स्थान और संख्या को स्ट्रोक के बाद की थकान के साथ अनिर्णायक जुड़ाव दिखाया गया था। स्ट्रोक से पहले की थकान और स्ट्रोक के बाद की थकान के बीच संबंध हो सकता है। हालांकि, पूर्वव्यापी रूप से प्राप्त पूर्व-स्ट्रोक थकान डेटा में उच्च स्तर की अविश्वसनीयता के कारण इस संबंध को मान्य करना मुश्किल है। विशेष रूप से स्ट्रोक से संबंधित थकान के घटक को समझने के लिए पूर्व और स्ट्रोक के बाद की थकान के बीच संभावित संबंधों का मूल्यांकन करना आवश्यक प्रतीत होता है। इसलिए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पोस्टस्ट्रोक थकान के पूर्ववृत्त अच्छी तरह से ज्ञात नहीं हैं, ऐसा कोई ज्ञात लक्षण नहीं है जो पूर्व और पोस्टस्ट्रोक थकान को अलग करता है, और समय के साथ थकान के पाठ्यक्रम को अच्छी तरह से समझा नहीं जाता है।

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सह-मौजूदा नैदानिक ​​​​कारकों और पोस्टस्ट्रोक थकान के बीच संबंध

पोस्टस्ट्रोक थकान से संबंधित अन्य नैदानिक ​​​​कारकों के निष्कर्षों के साथ अध्ययन तालिका 5 और 6 में दिखाए गए हैं। दर्द स्ट्रोक के एक साल बाद रोगियों के लिए, दर्द थकान से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं था। 14 हालांकि, दर्द वाले स्ट्रोक रोगी अधिक थकान की रिपोर्ट करते हैं।25 स्ट्रोक के रोगियों के दर्द के अनुभवों के गुणात्मक अध्ययन में, थकान मुख्य रूप से लगातार दर्द वाले रोगियों या तनाव-प्रकार के सिरदर्द वाले रोगियों में बताई गई थी।58

डिप्रेशन

पहले स्ट्रोक वाले 2 0 0 इतालवी रोगियों के एक अध्ययन में, जो मानसिक विकारों के लिए नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के संरचित नैदानिक ​​साक्षात्कार का उपयोग करके उनके स्ट्रोक के तीन महीने बाद अवसाद के लिए सर्वेक्षण किया गया था, चौथा संस्करण-पी,41 थकान या ऊर्जा की हानि के लिए स्कोर उन रोगियों में काफी अधिक था, जिन्हें कोई अवसादग्रस्तता विकार नहीं था, उनकी तुलना में मामूली अवसादग्रस्तता विकार था। इसी तरह के निष्कर्ष बेल्जियम के एक अध्ययन में पाए गए थे जिसमें स्ट्रोक के बाद के अवसाद के निदान में उनके भेदभावपूर्ण योगदान के संबंध में तंत्रिका-संज्ञानात्मक और दैहिक लक्षणों का मूल्यांकन किया गया था। अध्ययन से पता चला है कि कम भूख, साइकोमोटर मंदता और थकान ने आईएनजी रोगियों की पहचान करने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है। जिन्हें पोस्टस्ट्रोक डिप्रेशन था। कई अन्य अध्ययनों में अवसाद और उच्च स्तर की थकान के बीच संबंध दिखाया गया है। 19,25,33,37,45 अवसाद होने पर स्ट्रोक के एक साल बाद थकान होने का अंतर अनुपात 3.2 था (95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल: 1.7e6. 0.14 स्वीडिश अध्ययन में, स्ट्रोक के एक साल बाद थकान वाले 49 प्रतिशत रोगियों में अवसाद का निदान किया गया, जबकि कुल नमूने में 39 प्रतिशत की तुलना में। 16 यह कोरियाई अध्ययन में समान था, जिसमें 34 प्रतिशत रोगी अवसादग्रस्त थे। स्ट्रोक के लगभग 15 महीने बाद थकान। 18 जब स्ट्रोक के रोगियों के समूह और नियंत्रण के समूह के लिए अलग-अलग चरणबद्ध रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था, और एम्बुलेशन पर बीमारी के प्रभाव स्कोर को नियंत्रित करने के बाद, अवसाद स्कोर थकान में विचरण के 11 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार था। नियंत्रण समूह के लिए 56 प्रतिशत विचरण की तुलना में स्ट्रोक के रोगियों के लिए स्कोर। एक बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण में एक समान खोज की सूचना दी गई थी जहां रोगियों की विकलांगता स्कोर ई डिस्चार्ज पर उनके अवसाद स्कोर की भविष्यवाणी की गई लेकिन उनके थकान स्कोर की नहीं।25

चिंता

केवल कुछ अध्ययनों ने थकान और चिंता के बीच संबंधों की जांच की। Glader et al.25 ने बताया कि चिंता वाले रोगियों में भी अधिक थकान की रिपोर्ट करने की प्रवृत्ति थी, जबकि Naess et al.33 ने इस्केमिक स्ट्रोक वाले युवा वयस्कों के अपने अध्ययन में चिंता के साथ और बिना चिंता के लोगों की तुलना की, यह देखते हुए कि 71 प्रतिशत लोगों में थकान थी। चिंता और चिंता के बिना केवल 37 प्रतिशत लोगों में थकान थी। इस्केमिक स्ट्रोक वाले युवा वयस्कों में जीवन की गुणवत्ता के नॉर्वेजियन अध्ययन से पता चला है कि थकान मानसिक स्वास्थ्य से कमजोर रूप से संबंधित थी और शारीरिक स्वास्थ्य से अधिक मजबूती से संबंधित थी।34

सोना

नींद की गड़बड़ी की रिपोर्ट करने वाले रोगियों में थकान की संभावना अधिक होती है। 14 स्ट्रोक के बाद थकान वाले रोगियों में, 22 प्रतिशत ने अनिद्रा की सूचना दी, जबकि बिना थकान वाले समूह में 11 प्रतिशत (पी <{3}}.005)।18 हालांकि,="" एक="" अन्य="" अध्ययन="" स्ट्रोक="" के="" एक="" साल="" बाद="" रोगियों="" को="" थकान="" और="" नींद="" की="" समस्याओं="" के="" बीच="" कोई="" संबंध="" नहीं="" मिला।="" 37="" नींद="" की="" समस्याओं="" की="" स्व-रिपोर्ट="" उद्देश्य="" उपायों="" द्वारा="" नींद="" की="" समस्याओं="" के="" आकलन="" से="" कम="" वैध="" और="" विश्वसनीय="" हो="" सकती="" है,="" और="" रोगी="" के="" थकान="" के="" अनुभव="" के="" साथ="" अनिद्रा="" का="" प्रकार="" भिन्न="" हो="" सकता="" है।="" थकान="" पर="" सामान्य="" साहित्य="" में="" चर्चा="" के="" प्रमुख="" बिंदुओं="" में="" से="" एक="" थकान="" और="" अवसाद="" के="" बीच="" की="" संभावित="" कड़ी="" है।="" जैसा="" कि="" पोस्टस्ट्रोक="" थकान="" पर="" निष्कर्षों="" से="" संकेत="" मिलता="" है,="" अवसाद="" के="" साथ="" थकान="" और="" चिंता="" के="" साथ="" थकान="" की="" सह-घटना="" की="" प्रवृत्ति="" है।="" हालांकि,="" निष्कर्ष="" निर्णायक="" नहीं="" हैं,="" और="" व्यक्तिपरक="" अनुभव="" की="" प्रकृति="" और="" थकान,="" अवसाद="" और="" चिंता="" से="" जुड़ी="" विशिष्ट="" मनोवैज्ञानिक="" और="" शारीरिक="" प्रक्रियाओं="" में="" अंतर="" करने="" की="" आवश्यकता="" है।="" यह="" महत्वपूर्ण="" है="" क्योंकि="" साहित्य="" में="" पाए="" जाने="" वाले="" संघों="" को="" इन="" घटनाओं="" को="" मापने="" के="" लिए="" उपयोग="" किए="" जाने="" वाले="" उपकरणों="" से="" भ्रमित="" प्रभावों="" के="" लिए="" जिम्मेदार="" ठहराया="" जा="" सकता="" है।="" दो="" अन्य="" सहवर्ती="" स्थितियां="" जो="" स्ट्रोक="" में="" थकान="" से="" जुड़ी="" हुई="" प्रतीत="" होती="" हैं,="" अर्थात्,="" नींद="" की="" गड़बड़ी="" और="" दिन="" के="" समय="" का="" शारीरिक="" कार्य,="" आगे="" के="" अध्ययन="" के="" लिए="" महत्वपूर्ण="" क्षेत्र="" हैं,="" क्योंकि="" पोस्टस्ट्रोक="" थकान="" और="" रोगी="" के="" अनुभव="" की="" समझ="" विकासशील="" हस्तक्षेपों="" में="" महत्वपूर्ण="">

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पोस्टस्ट्रोक थकान का प्रभाव

साहित्य से पता चलता है कि पोस्टस्ट्रोक थकान का प्रमुख प्रभाव रोगियों के कामकाज और निर्भरता पर पड़ता है। हालांकि स्ट्रोक के रोगी अक्सर एडीएल करने में पक्षाघात की उपस्थिति से प्रभावित होते हैं, थकान उनके कामकाज को कई तरह से प्रभावित करती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यायाम विश्वासों के एक सर्वेक्षण से पता चला है कि थकान वाले रोगियों में आत्म-प्रभावकारिता की अपेक्षाएँ और व्यायाम के लिए परिणाम की अपेक्षाएँ दोनों कम थीं। इसके अलावा, 68 प्रतिशत अध्ययन किए गए रोगी सहमत थे या दृढ़ता से सहमत थे कि थकान ने उनकी दैनिक गतिविधियों को प्रभावित किया। अन्य अध्ययनों से यह भी पता चला है कि संतुलन में कमी और एडीएल को बिना गिरने (कम गिरने की प्रभावकारिता) के प्रदर्शन में कम आत्मविश्वास वाले लोगों में थकान का स्कोर अधिक होता है और अधिक कथित मांगें होती हैं। 55 एक अध्ययन से पता चला है कि जिन लोगों को एक स्ट्रोक के एक साल बाद थकान होती है बिना थकान वाले लोगों की तुलना में निर्भरता की उच्च डिग्री।

14 इसी तरह के निष्कर्ष स्ट्रोक के दो साल बाद बताए गए हैं। 25 इसके अलावा, स्ट्रोक के दो साल बाद स्ट्रोक के रोगियों के नीदरलैंड में एक अध्ययन से पता चला है कि उच्च कथित विकलांगता वाले रोगियों में उच्च थकान स्कोर होने की अधिक संभावना थी। 46 पहले का एक संभावित अध्ययन- कभी स्ट्रोक के रोगियों ने दिखाया कि स्ट्रोक के एक साल बाद की थकान ने स्वतंत्र रूप से दो साल बाद गतिशीलता समारोह में गिरावट की भविष्यवाणी की। 44 स्ट्रोक के साथ रहने के परिणामों के गुणात्मक अध्ययन में, रोगियों ने मदद की आवश्यकता और उनके मास्टर करने की क्षमता की कमी के बारे में भावनाओं का वर्णन किया। थकान के कारण दैनिक जीवन।17 शारीरिक क्षमता कम होने के कारण परिवार के सदस्यों ने परिवार से संबंधित गतिविधियों की योजना बनाने, आयोजन करने और प्रदर्शन करने की अधिक जिम्मेदारी ली। एक सप्ताह, एक महीने, तीन महीने, और स्ट्रोक के छह महीने बाद साक्षात्कार किए गए 11 दाएं गोलार्ध स्ट्रोक रोगियों के गुणात्मक संभावित अध्ययन में पाया गया कि सभी रोगियों ने शारीरिक और मानसिक थकान का वर्णन किया। 59 इसके अलावा, थकान गतिविधियों में शामिल न होने का मुख्य कारण था। जो लोग निष्क्रिय थे उन्होंने कहा कि उनकी रुचि की कमी और आसानी से थकने की प्रवृत्ति निष्क्रियता के मुख्य कारण थे। इसके विपरीत, दूसरों ने दिखाया है कि स्ट्रोक के बाद थकान दैनिक गतिविधियों के प्रदर्शन से संबंधित नहीं थी, जैसा कि बार्थेल इंडेक्स द्वारा मापा गया था। हालांकि, इन अध्ययनों के भीतर विरोधाभासी निष्कर्ष स्पष्ट थे।

यद्यपि एक उच्च थकान स्तर अधिक से अधिक बाधा के साथ जुड़ा हुआ था, थकान और सहायक एडीएल के बीच कोई संबंध नहीं था। 16,45 थकान और अधिक जटिल के बीच संबंधों के बावजूद, बार्थेल इंडेक्स द्वारा मापा गया थकान और कार्य के बीच संबंध की कमी। एडीएल, 16,45 इंगित करता है कि कम ऊर्जा-मांग वाली गतिविधियों, जैसे कि कपड़े पहनना और शौचालय जाना, की तुलना में पोस्टस्ट्रोक थकान का अधिक ऊर्जा खपत करने वाली गतिविधियों पर अधिक प्रभाव पड़ सकता है, जैसे खरीदारी और पार्टियों में जाना। थकान ने उनकी यौन गतिविधि और पूरे समय काम करने की क्षमता को भी प्रभावित किया। 16 अन्य अध्ययनों में भी स्ट्रोक के बाद थकान से संबंधित यौन प्रदर्शन में कमी पाई गई है। 18 सर्वेक्षण से पता चला है कि जीवन के साथ उनकी संतुष्टि, उनकी अवकाश की स्थिति, और उनके दोस्तों और परिचितों के साथ संपर्क स्ट्रोक के एक साल बाद उनकी थकान से प्रभावित था।

स्ट्रोक के बाद उच्च स्तर की थकान वाले मरीजों ने अपने सामान्य स्वास्थ्य को कम या बिना थकान वाले लोगों की तुलना में कम आंका। 25 मस्तिष्क की चोट (मुख्य रूप से स्ट्रोक के रोगियों) के रोगियों के एक हस्तक्षेप अध्ययन में, सामान्य थकान स्तर ने रोगी के प्रतिशत की भविष्यवाणी की आयु-अनुमानित अधिकतम हृदय गति , यह दर्शाता है कि थकान ने रोगी की कड़ी मेहनत करने की क्षमता को प्रभावित किया। 22 हालांकि, एक यादृच्छिक तथ्यात्मक डिजाइन अध्ययन में, रोगी की थकान का अस्पताल के गलियारे, उपनगरीय सड़क या मॉल में चाल प्रदर्शन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। 27 इसी तरह के निष्कर्ष थे घरेलू और सामुदायिक गतिविधि प्रोफाइल, थकान और कार्डियोवैस्कुलर फिटनेस के बीच संबंधों का वर्णन करने के उद्देश्य से एक अध्ययन में रिपोर्ट किया गया। 32 थकान और इन चर के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया, यह दर्शाता है कि थकान सीधे ऑक्सीजन खपत दर (वीओ 2) से संबंधित नहीं है। कम से कम निष्क्रिय स्ट्रोक के रोगियों में। एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि स्ट्रोक के बाद एक से तीन साल (17 प्रतिशत बनाम 7 प्रतिशत) के बीच उन स्ट्रोक रोगियों का एक उच्च अनुपात जिन्होंने रिपोर्ट किया कि वे हमेशा थका हुआ महसूस करते थे, की मृत्यु हो गई थी। 25 इन रिपोर्टों के निष्कर्षों से पता चलता है कि पोस्टस्ट्रोक थकान महसूस होती है। कामकाज के प्रकार और गतिविधियों के संदर्भ में कामकाज पर प्रभाव। पोस्टस्ट्रोक थकान भी यौन, अवकाश और सामाजिक गतिविधियों के संबंध में रोगियों के जीवन को प्रभावित करती है। हालांकि, निष्कर्ष असंगत हैं और उन प्रक्रियाओं की व्याख्या करने के लिए सैद्धांतिक आधार की कमी है जिनके द्वारा थकान रोगियों के दैनिक जीवन को प्रभावित करती है।

थकान से राहत देने वाले हस्तक्षेप

केवल एक हस्तक्षेप अध्ययन में पाया गया कि एक दवा का उपयोग करके विशेष रूप से लक्षित थकान, जिसमें डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में थकान के लिए फ्लुओक्सेटीन के उपयोग का परीक्षण किया गया था। हालांकि, फ्लुओक्सेटीन ने स्ट्रोक के बाद की थकान को कम करने पर कोई प्रभाव नहीं दिखाया, यह सुझाव देते हुए कि सेरोटोनर्जिक प्रणाली की शिथिलता स्ट्रोक के बाद की थकान के लिए एक संभावित तंत्र नहीं है। एक अन्य अध्ययन43 ने एक समूह की तुलना में स्ट्रोक के उप-चरण में उपचार प्राप्त करने वाले समूह के बीच गतिशीलता में सुधार के लिए डिज़ाइन किए गए बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा से दर्द और थकान में अंतर की जांच की। पुरानी अवस्था में यह चिकित्सा। दर्द या थकान के संबंध में इन दो समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, यह दर्शाता है कि बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा को लागू करने का समय महत्वपूर्ण नहीं था। हालांकि, इस अध्ययन ने विशिष्ट हस्तक्षेपों के लिए थकान को लक्षित नहीं किया। क्रोनिक थकान सिंड्रोम में, जहां साक्ष्य आधार बड़ा है, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और, कुछ हद तक, नियमित शारीरिक व्यायाम करना थकान के इलाज में प्रभावी साबित हुआ है। 5 पोस्टस्ट्रोक थकान के लिए हस्तक्षेप रणनीतियों की जांच करने वाले अध्ययनों की यह कमी निम्न स्तर को इंगित करती है एक नैदानिक ​​समस्या के रूप में थकान पर ध्यान देने की आवश्यकता है जिसे चिकित्सीय रूप से संबोधित करने की आवश्यकता है। यह महत्वपूर्ण लगता है कि स्ट्रोक के बाद की थकान को दूर करने और उनकी प्रभावशीलता के लिए ऐसी रणनीतियों का परीक्षण करने के लिए रणनीति विकसित करने की आवश्यकता है, स्ट्रोक के बाद की थकान के उच्च प्रसार और रोगियों के जीवन पर इसके स्पष्ट प्रभावों को देखते हुए।

सारांश

लेन्ज़ एट अल द्वारा विकसित अप्रिय लक्षणों के सिद्धांत का उपयोग पोस्टस्ट्रोक थकान मॉडल पेश करने के लिए किया जाता है। इस मॉडल में तीन घटक होते हैं: पूर्ववृत्त, थकान अनुभव और प्रभाव, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 1. पूर्ववर्ती घटक को कारकों की पांच श्रेणियों द्वारा दर्शाया गया है: व्यक्तिगत कारक, बायोमार्कर, स्ट्रोक विशेषताएँ, पूर्व-स्ट्रोक थकान और पुरानी बीमारियाँ। प्रमुख व्यक्तिगत कारक आयु, लिंग, रहने की स्थिति और व्यक्तित्व हैं, जैसा कि साहित्य में दिखाया गया है कि कुछ परस्पर विरोधी निष्कर्षों के बावजूद पोस्टस्ट्रोक थकान के साथ कुछ संबंध हैं। हालांकि थकान और जैव-शारीरिक मार्करों के बीच संबंधों का विशेष रूप से पोस्टस्ट्रोक थकान में अध्ययन नहीं किया गया है, कुछ सबूत हैं कि साइटोकिन्स, चयनित प्रोटीन और अन्य सीरम कारकों के स्तर तनाव प्रतिक्रियाओं और बीमारी व्यवहार जैसे उदासीनता और नींद में शामिल हैं। 61e64 इस प्रकार, इस श्रेणी को पूर्ववृत्त के रूप में शामिल करना आवश्यक है। जैसा कि कुछ अध्ययनों में दिखाया गया है, स्ट्रोक की विभिन्न विशेषताएं जैसे स्थान, प्रकार और घटनाओं की संख्या को स्ट्रोक के बाद के थकान के अनुभव से जोड़ा जा सकता है। क्रोनिक थकान सिंड्रोम वाले रोगियों के दो अध्ययनों ने स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में उपकोर्टिकल ग्रे पदार्थ में कमी दिखाई है। 65,66 पोस्टस्ट्रोक थकान वाले रोगियों पर इसी तरह के अध्ययन से संभावित प्रारंभिक कारकों की खोज हो सकती है। पूर्व-स्ट्रोक थकान एक पूर्ववर्ती कारक के रूप में स्ट्रोक के बाद की थकान को समझने में एक महत्वपूर्ण विचार है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि वे संबंधित हैं। हालांकि, रिश्ते की सटीक प्रकृति स्पष्ट नहीं है। स्ट्रोक की सह-रुग्णताएं, विशेष रूप से पुरानी बीमारियां जैसे हृदय रोग, मधुमेह, पुरानी रक्ताल्पता, और पुरानी सांस की बीमारी, थकान को या तो बढ़ा सकती है या मास्क कर सकती है।

पूर्ववर्ती कारकों की इन पांच श्रेणियों को आगे के अध्ययन के लिए संभावित क्षेत्रों के रूप में पहचाना गया है। थकान अनुभव का घटक तीव्रता, गुणवत्ता, समय, उतार-चढ़ाव और दीर्घकालिक प्रक्षेपवक्र के संबंध में थकान की अवधारणा को संबोधित करता है। लेन्ज़ और अन्य 60 अप्रिय लक्षणों के प्रमुख आयामों के रूप में तीव्रता, समय, संकट और गुणवत्ता की पहचान करते हैं। पोस्टस्ट्रोक थकान के लिए ये पांच आयाम इस बात से जुड़े अनुभव को शामिल करते हैं कि यह एक समय में कैसे अनुभव किया जाता है और समय के साथ कैसे अनुभव किया जाता है। उतार-चढ़ाव आयाम यह दर्शाता है कि यह पूरे दिन और रात में या एक निश्चित निर्दिष्ट समय के दौरान कैसे बदलता है, जबकि प्रक्षेपवक्र आयाम से तात्पर्य है कि लंबे पोस्टस्ट्रोक अवधि में अनुभव कैसे बदलता है। एक अनुदैर्ध्य समझ महत्वपूर्ण है क्योंकि स्ट्रोक एक विशिष्ट प्रक्षेपवक्र के साथ एक बीमारी की स्थिति है। 67 इस घटक में स्ट्रोक के संभावित सहवर्ती भी शामिल हैं, जिसमें चिंता, अवसाद और नींद की गड़बड़ी शामिल है।

इन अनुभवों की सह-घटना, साथ ही इन अनुभवों से थकान का अंतर, पोस्टस्ट्रोक थकान अनुभव की प्रकृति को और स्पष्ट करेगा। इस मॉडल का तीसरा घटक परिणाम या प्रभाव है, जिसमें दो श्रेणियां शामिल हैं: दैनिक जीवन में कार्य करना और विभिन्न एडीएल में किसी की भागीदारी, जिसमें शारीरिक, वाद्य, सामाजिक-संज्ञानात्मक और अवकाश गतिविधियाँ शामिल हैं। स्ट्रोक के न्यूरोमस्कुलर अपमान के कारण स्ट्रोक के कई रोगियों को कामकाज में कमी का अनुभव होता है, यह समझना महत्वपूर्ण है कि थकान उनके कामकाज को कैसे प्रभावित करती है। इसके अलावा, जीवन की गुणवत्ता पर थकान के प्रभाव का आकलन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह कार्य के साथ-साथ अन्य कारकों से स्वतंत्र थकान का अनुभव करने के तरीके से भी जुड़ा हो सकता है। यह मॉडल स्ट्रोक के बाद की थकान के बारे में विज्ञान की स्थिति और आगे की जांच की आवश्यकता वाले निर्दिष्ट क्षेत्रों में उपयोगी है। हालांकि, मॉडल केवल एक रूपरेखा के रूप में कार्य करता है कि कैसे थकान का अनुभव होता है, न कि तंत्र के सिद्धांत के रूप में कि स्ट्रोक के बाद की थकान कैसे विकसित होती है।

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संदर्भ

7. फिस्क जेडी, रिटवो पीजी, रॉस एल, हासे डीए, मैरी टीजे, श्लीच डब्ल्यूएफ। थकान के कार्यात्मक प्रभाव को मापना: थकान प्रभाव पैमाने का प्रारंभिक सत्यापन। क्लिन इंफेक्ट डिस 1994; 18 (सप्ल 1): S79eS83।

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24. गंडिगा पीसी, हम्मेल एफसी, कोहेन एलजी। ट्रांसक्रानियल डीसी उत्तेजना (टीडीसीएस): मस्तिष्क उत्तेजना में डबल-ब्लाइंड शम-नियंत्रित नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए एक उपकरण। क्लिन न्यूरोफिज़ियोल 2006; 117: 845e850।