लंबी अवधि के कोविड और अन्य वायरल रोगों में दीर्घकालिक थकान के संभावित आणविक तंत्र भाग 2

Oct 12, 2023

लंबी अवधि की कोविड और पुरानी थकान

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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हमारे वर्तमान शोध अनुभव [126] के आधार पर, अन्य समान आरएनए वायरस की तुलना में प्रयोगशाला में SARS-CoV -2 वायरस से निपटना एक असाधारण चुनौतीपूर्ण और अनूठा अनुभव है। संभाव्य तंत्र जैसे बढ़ी हुई संचरण क्षमता [127], प्रतिरक्षा पलायन [128], नैदानिक ​​विफलता [129], और टीकों की कम प्रभावशीलता के परिणामस्वरूप नए वेरिएंट का विकास हुआ है [130] जिसमें इसके सभी चार प्रोटीन डोमेन में महत्वपूर्ण उत्परिवर्तन शामिल हैं। स्पाइक (एस), लिफाफा (ई), झिल्ली (एम) और न्यूक्लियोकैप्सिड (एन)। इन प्रोटीन डोमेन में उत्परिवर्तन से समुदाय में एक व्यक्तिगत तनाव की संक्रामकता और संप्रेषणीयता में बदलाव देखा गया है। शायद सबसे अधिक चिंता का विषय एस प्रोटीन में उत्परिवर्तन वाले वेरिएंट और अनुमोदित टीकों और अन्य उपचार के तौर-तरीकों से बचने की वेरिएंट की बाद की क्षमता है [131]। SARS-CoV2 मेजबान कोशिकाओं को भ्रष्ट करने के लिए एक बहुस्तरीय तंत्र का उपयोग करता है (चित्र 5)। इन संभावित तंत्रों में एसीई -2 रिसेप्टर के साथ बंधन के बाद वायुकोशीय उपकला में आंतरिककरण [132-134] शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं; ट्रांसमेम्ब्रेन प्रोटीज़ टीएमपीआरएसएस2 [135, 136] के साथ सक्रिय जुड़ाव के बाद संक्रमण; एंडोथेलियल ग्लाइकोकैलिक्स में सूजन जिसके बाद हयालूरोनिक एसिड का विघटन होता है [137]; स्पाइक प्रोटीन का "बहाना" [138] जिसके बाद एक्सोसोमल वेसिकल्स के माध्यम से मेजबान झिल्ली में प्रवेश होता है जो स्पाइक (एस), लिफाफा (ई) और झिल्ली (एम) के माध्यम से संक्रमण फैलाता है। प्रोटीन संलग्न स्यूडोविरियन्स [139]; इसके सकारात्मक-स्ट्रैंड आरएनए से वायरल प्रोटीन का प्रत्यक्ष और तीव्र प्रतिलेखन; कोशिकाओं में प्रवेश पर मेजबान जीनोम के साथ जीन सामग्री का एकीकरण [140, 141] जिसके बाद मेजबान की जीन संश्लेषण मशीनरी का शोषण होता है [142]; प्रोटीन अनुवाद [143] और परिवहन की सेलुलर चयापचय प्रक्रियाओं को अपने हाथ में लेना, और अंततः सूजन संबंधी साइटोकिन्स और केमोकाइन्स के संश्लेषण के माध्यम से एक "साइटोकिन तूफान" [144] को बढ़ाना (चित्र 5)। COVID-19 मानव शरीर के लगभग हर अंग को दूषित करने वाले जटिल और बहुआयामी रोग संबंधी परिणामों को प्रदर्शित करता है। परिणामस्वरूप, COVID -19 न केवल एक वायरल बीमारी है, बल्कि इसका रोग संबंधी महत्व पुरानी सूजन [145-148], ऑटोइम्यूनिटी [149, 150], कैंसर [151], और न्यूरोडीजेनेरेशन [152-154] तक बढ़ सकता है। ].

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हालाँकि, COVID-19 मृत्यु से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है, कुल जीवित बचे लोगों में से 10% में क्रोनिक पैथोलॉजी प्रदर्शित होती है जिसमें बुखार, कमजोरी और मांसपेशियों में थकान शामिल है। इन लक्षणों को संयुक्त रूप से कोविड के बाद के तीव्र अनुक्रम (पीएएससी) के रूप में जाना जाता है; आमतौर पर साहित्य में और यहां लंबी दूरी के कोविड रोगियों (लंबी दूरी तय करने वाले) के रूप में संदर्भित किया जाता है। लंबे समय तक चलने वाले लक्षणों के बावजूद, "लंबे समय तक चलने वाले" [155] ज्यादातर सीओवीआईडी ​​​​के लिए पीसीआर-नकारात्मक हैं। यद्यपि अंतर्निहित तंत्र अभी भी अज्ञात है, वायरल सूजन संबंधी बीमारियों के इतिहास के आधार पर, यह उम्मीद की जाती है कि अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विनियमन [157, 158] रोग की प्रगति का एक महत्वपूर्ण घटक हो सकता है। SARS-CoV2 संक्रमण होने पर CD4+ T1 कोशिकाओं का सक्रियण और बाद में एंटी-वायरल साइटोकिन IFN- का उत्पादन प्रारंभिक वायरस को मारने के लिए फायदेमंद (25) हो सकता है; हालाँकि, इन टी कोशिकाओं के लंबे समय तक सक्रिय रहने से पैथोलॉजिकल इंफ्लेमेटरी प्रतिक्रिया (छवि 5) का विकास हो सकता है, जिसमें सक्रिय मैक्रोफेज और माइक्रोग्लिया द्वारा जारी केमोकाइन और साइटोकिन्स का ऊंचा उत्पादन शामिल है। ये घुलनशील कारक माइक्रोग्लिया पर टी1 कोशिकाओं को भर्ती करते हैं और संलग्न करते हैं, जिसके बाद माइक्रोग्लियल सक्रियण होता है, जिससे न्यूरोनल फाइबर का विघटन, संवेदी कमजोरी और संभावित मांसपेशी थकान होती है। उस संभावना के समर्थन में, SARS-CoV2 रोगियों को "साइटोकिन स्टॉर्म" का अनुभव हो सकता है, जो IL2, IL12, IFN-, IL6 और TNF जैसे सूजन संबंधी साइटोकिन्स [159] के बढ़े हुए उत्पादन की विशेषता है। कई केस रिपोर्टों ने SARS-CoV संक्रमित रोगियों में संभावित डिमाइलेटिंग प्रतिक्रिया [160-163] पर भी प्रकाश डाला। एक केस अध्ययन [160] से पता चला कि एक {{32}वर्षीय SARS-CoV2- संक्रमित महिला को दौरा पड़ने के बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एमआरआई स्कैन से मस्तिष्क में कई पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ असामान्यताओं के साथ कई सक्रिय डिमाइलेटिंग घावों का पता चला। ऊपरी रीढ़ की हड्डी में अति तीव्र श्वेत पदार्थ संबंधी असामान्यताएं भी देखी गईं। एक अन्य मामले में [162], एक {{37}वर्षीय पोस्ट-कोविड-19 रोगी, जो पीएएससी और लॉन्ग-हॉल सीओवीआईडी ​​​​के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करता था, उसे रुक-रुक कर उल्टी होने के बाद भर्ती कराया गया था और 4 दिनों से अस्वस्थता. बाद के मस्तिष्क एमआरआई से ऊपरी रीढ़ की हड्डी में द्विपक्षीय पश्च आंतरिक कैप्सूल घावों और अनुदैर्ध्य रूप से व्यापक अनुप्रस्थ मायलाइटिस (एलईटीएम) की उपस्थिति का पता चला। सूजन संबंधी साइटोकिन्स के अतिरंजित उत्पादन, सीएनएस में डिमाइलेटिंग प्रतिक्रिया और बिगड़ा हुआ अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (चित्र 5) की भूमिका को दर्शाने वाले साक्ष्यों के संयोजन से पुरानी मांसपेशियों की कमजोरी, संवेदी असामान्यताएं, संज्ञानात्मक और स्वायत्त शिथिलता के देखे गए लक्षणों की व्याख्या की जा सकती है। लंबे हेलर्स में देखा जाता है।

हालांकि आज तक के सबूत बताते हैं कि SARS-CoV2 ज्यादातर संवहनी और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को प्रभावित कर सकता है [164], कुछ इन विट्रो सेल कल्चर अध्ययनों ने IPSC-व्युत्पन्न न्यूरॉन्स [165] और तंत्रिका पूर्वज कोशिकाओं [166] में SARS-CoV2 की प्रत्यक्ष न्यूरोइनवेसिव संपत्ति की भी सूचना दी है। ], जिसे कॉर्टिकल न्यूरॉन्स में प्रत्यक्ष SARS-CoV -2 संक्रमण का सुझाव देने वाली रिपोर्टों द्वारा और अधिक पुष्ट किया गया था [167]।

लंबी अवधि के सीओवीआईडी ​​​​के रोगजनन में अंतर्निहित एक और परिकल्पना महत्वपूर्ण माइटोकॉन्ड्रियल चयापचय मार्गों का जैव रासायनिक परिवर्तन है (चित्र 6)। एचआईवी के समान, SARS-CoV2 के वायरल आरएनए प्रतिलेख मेजबान माइटोकॉन्ड्रिया में पाए गए [168] और इसलिए, माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन के मॉड्यूलेशन में SARS-CoV2 की प्रत्यक्ष भूमिका का सुझाव देते हैं। वायरल संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान, SARS-CoV2 अपने अस्तित्व के लिए माइटोकॉन्ड्रियल एटीपी संश्लेषण और माइटोकॉन्ड्रियल गतिशीलता को बढ़ावा देने के लिए मेजबान की माइटोकॉन्ड्रियल मशीनरी को हाईजैक कर लेता है। हालाँकि, क्रोनिक या दीर्घकालिक वायरल संक्रमण एटीपी संश्लेषण के माइटोकॉन्ड्रियल ऊर्जा चयापचय को ख़राब करने के लिए जाना जाता है; बैक्स, बैड और साइटोक्रोम सी जैसे प्रॉपोपोटिक अणुओं के संश्लेषण और रिलीज को विनियमित करना; और आरओएस उत्पादन को बढ़ाएं। इसी तरह, क्रोनिक एचसीवी संक्रमण कॉम्प्लेक्स I और V गतिविधि के निषेध के माध्यम से माइटोकॉन्ड्रियल ऊर्जा चयापचय को बाधित करता है [175] और फैटी एसिड-ऑक्सीकरण को कम करता है [176]। एचआईवी के साथ लंबे समय तक संक्रमण भी माइटोकॉन्ड्रियल विध्रुवण, आरओएस उत्पादन और कैस्पेज़ 3 की सक्रियता को प्रेरित करता है और इस प्रकार त्वरित माइटोकॉन्ड्रियल मृत्यु को बढ़ावा देता है [177]। ऐसा प्रतीत होता है कि क्रोनिक SARS-CoV2 संक्रमण एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के वैकल्पिक ऊर्जा उत्पादन मार्गों और लैक्टेट के उत्पादन को प्रेरित करता है [178], जिससे मांसपेशियों की थकान बढ़ जाती है (चित्र 6)।

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एमई/सीएफएस में न्यूरोइन्फ्लेमेशन

यद्यपि माना जाता है कि एमई/सीएफएस के रोगजनन में न्यूरोइन्फ्लेमेशन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, आणविक तंत्र अभी भी मायावी है। एमई/सीएफएस में सूजन संबंधी प्रजातियों के योगदान का आकलन करने के उद्देश्य से किए गए मानव अध्ययन सीमित हैं, ज्यादातर मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने प्राप्त करने में कठिनाई और मान्य समूहों में उचित रूप से संचालित गैर-इनवेसिव इमेजिंग अध्ययनों की कमी के कारण [179]। एमएस तुलनित्र नमूनों की तुलना में एमई/सीएफएस रोगियों से एकत्र किए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का आकलन करने वाले केस-नियंत्रण अध्ययन एमई/सीएफएस रोगियों में सीसीएल1 (ईओटैक्सिन) की उल्लेखनीय वृद्धि और इंटरल्यूकिन 1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी के बीच विपरीत संबंध के साथ सीएनएस प्रतिरक्षा सक्रियण के एक स्पष्ट रूप से परेशान पैटर्न का संकेत देते हैं। और कॉलोनी-उत्तेजक कारक 1, कॉलोनी-उत्तेजक कारक 2 और इंटरल्यूकिन 17एफ, इंटरल्यूकिन 1 या इंटरल्यूकिन 1 पर प्रभाव के बिना। इसके अलावा, एक अध्ययन [180] ने एमई/सीएफएस रोगियों के सीएसएफ का आकलन किया और सुझाव दिया कि एमई/सीएफएस रोगियों में सीएनएस-विशिष्ट प्रतिरक्षा विकृति सीधे रोगजनन में योगदान कर सकती है। यह इंटरल्यूकिन 1 सिग्नलिंग [181-183] में गड़बड़ी का सुझाव देता है। दिलचस्प बात यह है कि एमई/सीएफएस रोगियों के परिधीय रक्त में साइटोकिन अभिव्यक्ति पैटर्न का आकलन करने वाले कई अध्ययन प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन सक्रियण और प्रतिरक्षा सक्रियण से जुड़े एक समग्र टी हेल्पर सेल प्रकार 1 पैटर्न के लगातार सुसंगत हस्ताक्षर का संकेत देते हैं [184-189]।

हमारे प्रकाशित साहित्य [190] के आधार पर, एमई/सीएफएस सीरम ने सुसंस्कृत माइक्रोग्लियल कोशिकाओं में आरओएस और नाइट्राइट उत्पादन को प्रेरित किया। आगे के आणविक विश्लेषणों से पता चला कि आरओएस का एमई/सीएफएस सीरम-प्रेरित उत्पादन उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों या रेज के लिए रिसेप्टर्स की भागीदारी के कारण हो सकता है। हमारे अध्ययन में यह भी बताया गया है कि एमई/सीएफएस रोगी ऑटोफैगी हानि भी प्रदर्शित कर सकते हैं जो एटीजी13 और अल्फा-सिन्यूक्लिन सहित विभिन्न ऑटोफैगी मार्करों के सीरम अपग्रेडेशन का कारण बनता है। अल्फ़ा-सिन्यूक्लिन को माइक्रोग्लिअल सक्रियण को प्रेरित करने के लिए भी जाना जाता है [191-193]। ऑलिगोमेरिक [194] और एस129पी [195] अल्फा-सिन्यूक्लिन दोनों न्यूरोइन्फ्लेमेटरी घटनाओं को प्रेरित करते हैं। ऑटोफैगी हानि सीधे तौर पर माइटोकॉन्ड्रियल चयापचय और ऊर्जा उत्पादन का कारण बनती है। हाल के अध्ययन एमई/सीएफएस [187] के रोगजनन में सीडीवी और सीडीवी टी सेल सक्रियण की भूमिका पर भी प्रकाश डालते हैं। मंदरानो एट अल। प्रदर्शित किया है कि एमई/सीएफएस रोगियों में, सीडी4 और सीडी8+टी कोशिकाओं दोनों ने ग्लाइकोलाइसिस और ऊर्जा के दोषपूर्ण माइटोकॉन्ड्रियल चयापचय को कम कर दिया है।

निष्कर्ष

संक्षेप में, वायरल संक्रमण अक्सर मांसपेशियों की कमजोरी, थकान और अध: पतन से जुड़ा होता है। एक आणविक तंत्र के रूप में, अनुकूली प्रतिरक्षा में परिवर्तन को व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है। EBV [196], HHV6 [197], और HIV [198] जैसे वायरस सीधे CD{4}}T कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं। ये संक्रमित टी कोशिकाएं बढ़ती हैं और एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं (एपीसी) जैसे डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, एनके कोशिकाओं और माइक्रोग्लिया (तालिका 1) के साथ क्रॉस-टॉक में संलग्न होती हैं। POWV सीधे मैक्रोफेज को संक्रमित करता है। टैट क्रॉसस्टॉक सूजन संबंधी साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, सीएनएस में सूजन वाली टी कोशिकाओं की केमोकाइन-संचालित भर्ती, ऑलिगोडेंड्रोग्लिअल पूर्वज कोशिकाओं की मृत्यु, ऑलिगोडेंड्रोग्लिअल डिमाइलिनेशन, सेरिबैलम और रीढ़ की हड्डी में न्यूरोनल डिसफंक्शन जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर सिनैप्टिक ट्रांसमिशन कम हो जाता है। सीएनएस के समान, सभी वायरल रोगों में डिमाइलेटिंग परिधीय न्यूरोपैथी अक्सर देखी जाती है। संक्रमित सीडी 4+ टी कोशिकाएं साइटोकिन्स की अपग्रेडेड अभिव्यक्ति, मैक्रोफेज सक्रियण, श्वान कोशिकाओं की मृत्यु [199], परिधीय तंत्रिकाओं के विघटन और मांसपेशियों की थकान के समान सूजन तंत्र प्रदर्शित करती हैं।

एक अन्य परिकल्पना में, वायरस से संक्रमित सीडी 8+ साइटोटॉक्सिक टी कोशिकाएं सीधे मांसपेशियों के ऊतकों में घुसपैठ करती हैं, जिससे मांसपेशीय अध: पतन होता है, जो अक्सर ईबीवी और पीओडब्ल्यूवी संक्रमण में देखा जाता है। हालाँकि, यह ज्ञात नहीं है कि SARS-CoV2 सीधे CD4+ या CD{5}} T कोशिकाओं को संक्रमित करता है या नहीं। हालाँकि, SARS-CoV2 मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक कोशिकाओं और माइक्रोग्लिया जैसे APCs को सीधे संक्रमित करता है, जिससे CD{9}} और Cd{10}} T कोशिकाओं का सेल-आधारित सक्रियण होता है। सक्रिय होने पर, ये सूजन वाली टी कोशिकाएं संभावित रूप से सीएनएस में घुसपैठ करती हैं और माइक्रोग्लियल सक्रियण, ओपीसी की मृत्यु, ऑलिगोडेंड्रोग्लिअल डिमाइलिनेशन, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन में परिवर्तन सहित डिमाइलेटिंग प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को बढ़ाती हैं जो अंततः मांसपेशियों में कमजोरी और थकान का कारण बनती हैं। इसके अलावा, हमने माइटोकॉन्ड्रियल हानि के जैव रासायनिक तंत्र और सीओवीआईडी ​​​​के पोस्ट-तीव्र सीक्वेल के रोगजनन में ऊर्जा चयापचय की पुरानी कमी पर भी चर्चा की। कुल मिलाकर, हमारा समीक्षा लेख लंबे समय तक वायरल संक्रमण के कारण पुरानी मांसपेशियों की थकान में एक यंत्रवत अंतर्दृष्टि की परिकल्पना करता है।

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लघुरूप

एमई/सीएफएस मायलजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस/क्रोनिक थकान सिंड्रोम

PASC, COVID का पोस्ट-तीव्र परिणाम-19

ईबीवी एपस्टीन-बार वायरस

HHV6 मानव हर्पीसवायरस 6

एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

Mφ मैक्रोफेज COVID-19 कोरोनावायरस रोग 2019

कोई नाइट्रिक ऑक्साइड नहीं

आरओएस प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां

स्वीकृतियाँ

इस काम को फोंडेशन हेसे सिबला, क्यूबेक, सीए के फंड के परिणामस्वरूप, सिमरॉन रिसर्च इंक, एक गैर-लाभकारी 501सी अनुसंधान संगठन, इनलाइन विलेज, एनवी 89451 द्वारा समर्थित किया गया था।

लेखक का योगदान

एआर ने इस विचार की कल्पना की और समीक्षा तैयार की। जीजी और एआर ने समीक्षा लेख लिखा। केके, डीपी और जीए ने इनपुट और प्रूफरीड प्रदान किया। सभी लेखकों ने तैयार हस्तलेख को पढ़ लिया है और इसे अनुमोदित कर दिया है।

डेटा और सामग्री की उपलब्धता

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घोषणाओं

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छवियों और पाठों सहित इस समीक्षा लेख का कोई भी भाग पहले किसी पुस्तक, लेख या अन्य प्रकाशित साहित्य में प्रकाशित या पुनरुत्पादित नहीं किया गया था। छवियां मूल हैं और किसी अन्य स्रोत से कॉपी नहीं की गई हैं।

प्रकाशन हेतु सहमति

सभी लेखकों ने इस समीक्षा लेख को प्रकाशित करने के लिए अपनी सहमति प्रदान की।

प्रतिस्पर्धी रुचियां

एआर, जीजी, जेए और डीपी एक 501सी गैर-लाभकारी अनुसंधान संगठन, सिमरॉन रिसर्च आईएनसी के कर्मचारी हैं। सभी लेखक कोई प्रतिस्पर्धी रुचि नहीं होने की घोषणा करते हैं।

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प्रकाशक का नोट

स्प्रिंगर नेचर प्रकाशित मानचित्रों और संस्थागत संबद्धताओं में क्षेत्राधिकार संबंधी दावों के बारे में तटस्थ रहता है।


【संपर्क】ईमेल: george.deng@wecistanche.com / व्हाट्सएप:008613632399501/वीचैट:13632399501

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