मेटाबोलिक सिंड्रोम के द्वितीयक सेरेब्रोवास्कुलर/हृदय रोग की भविष्यवाणी: वासोडिलेटर प्रतिक्रिया के अल्ट्रासोनोग्राफिक उपाय

अमूर्त:

पृष्ठभूमि:अंतिम चरण की गुर्दे की विफलताधमनीकाठिन्य के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति (क्रोनिक किडनी रोग, सीकेडी) के बढ़ते प्रसार के कारण यह बढ़ रहा है।चयापचयी लक्षण(मेट्स)। देखी गई गुर्दे की क्षति के अनुरूप, रोगी के महत्वपूर्ण पूर्वानुमान और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले सेरेब्रोवास्कुलर/कार्डियोवास्कुलर रोग (सीसीवीडी) की घटना भी बढ़ जाती है। हमारे पिछले अध्ययन ने इसके लिए उपयोग किए जाने वाले सरोगेट मार्करों पर रिपोर्ट दी थीसीकेडी का शीघ्र निदानपैथोफिजियोलॉजिकल रूप से मेट्स पर आधारित। वर्तमान अध्ययन में, प्रारंभिक अवस्था में इसके संभावित नैदानिक ​​मूल्य के लिए वैसोडिलेटर प्रतिक्रिया की जांच की जाती हैसीसीवीडी का निदान. विषय और तरीके: दाहिनी बाहु धमनी में वासोडिलेटर प्रतिक्रियाएं (प्रवाह-मध्यस्थता फैलाव [एफएमडी] और नाइट्रोग्लिसरीन-प्रेरित फैलाव [एनआईडी]) को 208 जापानी पुरुषों में सीसीवीडी के शुरुआती निदान के लिए सरोगेट मार्कर के रूप में काम करने के लिए कुशल संकेतक के रूप में मापा गया था। मेट्स का निदान किया जाता है। एफएमडी और एनआईडी डेटा के विश्लेषण से पहले, विषयों को सीसीवीडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति या मेट्स के लिए जोखिम कारकों की संख्या के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया था। परिणाम: एफएमडी मान आम तौर पर बेहद कम थे और सीसीवीडी की उपस्थिति या मेट्स जोखिम कारकों की संख्या के संबंध में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। इसके विपरीत, एनआईडी मान आम तौर पर कम थे लेकिन एनआईडी मूल्यों में कमी महत्वपूर्ण थी और सीसीवीडी वाले समूह में और उनके संबंधित युग्मन समूहों की तुलना में मेट्स जोखिम कारकों वाले समूह में अधिक चिह्नित थी। निष्कर्ष: हालांकि मेट्स निदान के समय एफएमडी मूल्यों में पहले से ही कमी देखी गई थी, एनआईडी मूल्यों में देरी से कमी देखी गई, और एनआईडी मूल्यों में यह कमी सीसीवीडी की शुरुआत के साथ हुई थी। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि एफएमडी (कम मूल्य) धमनीकाठिन्य के कारण सीसीवीडी की प्रारंभिक भविष्यवाणी के लिए एक सरोगेट मार्कर के रूप में काम कर सकता है और एनआईडी (कम मूल्य) सीसीवीडी में एक प्रगतिशील पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन के निदान के लिए एक सरोगेट मार्कर के रूप में काम कर सकता है।

कीवर्ड:मेटाबोलिक सिंड्रोम, धमनीकाठिन्य, मेटाबोलिक सिंड्रोम नेफ्रोपैथी,सेरेब्रोवास्कुलर/हृदय रोग, अल्ट्रासोनिक वैसोडिलेटर प्रतिक्रियाएं

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परिचय

चयापचयी लक्षण(मेट्स)1) धमनीकाठिन्य के माध्यम से ऑर्गेनोपैथियों का कारण बनता है। धमनीकाठिन्य के द्वितीयक विशिष्ट ऑर्गेनोपैथियों में शामिल हैंक्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)औरसेरेब्रोवास्कुलर/हृदय रोग(सीसीवीडी)2,3). मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी (डीएन) और सौम्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस (बीएनएस) जिसके कारणसीकेडी का बड़ा प्रतिशतमामलों का उल्लेख किया गया हैमधुमेह गुर्दे की बीमारी (डीकेडी)4)विस्तार से. यह संभवतः डीएन और बीएनएस की पैथोफिजियोलॉजिकल पृष्ठभूमि पर विचार की कमी के अलावा, हाल की जीवनशैली में बदलाव, उम्र बढ़ने और विभिन्न उपचार प्रभावों की व्यापक भागीदारी के कारण भ्रमित करने वाला है। गलत धारणा को स्पष्ट करने के लिए, हम "मेटाबोलिक सिंड्रोम नेफ्रोपैथी (मेट्स-एन)" की अवधारणा पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं। इस अवधारणा में मेट्स की पैथोफिजियोलॉजिकल पृष्ठभूमि वाले रोगियों में गुर्दे की क्षति शामिल है। हालाँकि डीकेडी का निदान वर्तमान में एल्ब्यूमिन्यूरिया (एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात [एसीआर]) और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) के संयोजन द्वारा स्थापित किया गया है, लेकिन यह बताया गया है कि रीनल इंटरलोबार धमनी प्रतिरोधक सूचकांक (आरआई) और अनुमानित के संयोजन वृक्क रक्त प्रवाह (आरबीएफ) पारंपरिक विधि9 की तुलना में मेट्स-एन के अधिक सटीक प्रारंभिक निदान की अनुमति देता है)। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य यह जांचना था कि क्या प्रवाह-मध्यस्थ फैलाव (एफएमडी) और नाइट्रोग्लिसरीन-प्रेरित फैलाव (एनआईडी) - अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा मापी गई बाहु धमनी की वासोडिलेटर प्रतिक्रियाएं, सीसीवीडी के भविष्यवक्ताओं/निर्धारकों के लिए सरोगेट मार्कर के रूप में काम कर सकती हैं जो अक्सर के साथ होता हैसीकेडी की प्रगतिमेट्स के पैथोफिजियोलॉजिकल आधार के रूप में।

तरीकों

1. विषय

कुल 208 जापानी पुरुषों (कुल [जीटी] के रूप में नामित) जो जापानी मेट्स1 की परिभाषा को पूरा करते थे और 7 नवंबर, 2011 और 28 अक्टूबर, 2019 के बीच 8 वर्षों के दौरान एफएमडी और एनआईडी डेटा के एक सेट में योगदान दे सकते थे, उनका अध्ययन किया गया। इसलिए। विषयों को चार समूहों में विभाजित किया गया था: (i) सीसीवीडी वाले (समूह ए: जीए, एन =51) ​​और बिना सीसीवीडी वाले (समूह बी: जीबी, एन =157); और (ii) चार मेट्स जोखिम कारकों वाले लोग (समूह सी: जीसी, एन =152) और तीन मेट्स जोखिम कारकों वाले लोग (समूह डी: जीडी, एन =58), उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार सीसीवीडी का. मोटापे और अन्य मेट्स जोखिम कारकों वाले रोगियों की संख्या (मेट्स के लिए परिभाषित जोखिम कारकों में मोटापा [अपेक्षित], ऊंचा रक्तचाप, लिपिड असामान्यताएं और ऊंचा रक्त ग्लूकोज शामिल है)। मेट्स जोखिम कारकों का विनिर्देश मोटापे (बीएमआई 25 और/या आंत वसा क्षेत्र [वीएफए] 100 सेमी2), ऊंचा रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप में 130 मिमीएचजी [बीपीएस] और/या {{19) के मानदंडों के अनुसार बनाया गया था। }} डायस्टोलिक रक्तचाप में मिमी एचजी [बीपीडी]), लिपिड असामान्यताएं (ट्राइग्लिसराइड [टीजी] 150 मिलीग्राम/डीएल और/या एचडीएल कोलेस्ट्रॉल [एचडीएलसी]<40 mg/dL), elevated fasting glucose (HbA1c 6.2% and/ or fasting plasma glucose [FPG]  110 mg/d), and the use of antihypertensive medication, lipid-lowering medication, or diabetic medication.

2. सीकेडी और सीसीवीडी के बीच संबंध

अध्ययन विषयों (जीटी) का मूल्यांकन किसकी घटना के लिए किया गया थासीकेडी के बाद सीसीवीडीगुर्दे के कार्य के अनुसार, इसके लक्षण वर्णन के लिए, छह ईजीएफआर श्रेणियों (जी 1 से जी 5 के साथ जी 3 को 3 ए और 3 बी में विभाजित) में वर्गीकृत किया गया था।

3. मूल्यांकन पैरामीटर

डेटा का विश्लेषण 13 मापदंडों के अनुसार किया गया (मतलब ± मानक विचलन [एसडी]) जिसमें विषय की उम्र, मेट्स-संबंधित कारक (बीएमआई, बीपीएस, बीपीडी, टीजी, एचडीएल-सी, एचबीए1सी, और एफपीजी), एलडीएल-सी शामिल थे।गुर्दे समारोह(क्रिएटिनिन [सीआर], ईजीएफआर, और एसीआर), और यूरिक एसिड (यूए)। आयु डेटा उस समय प्राप्त किया गया था जब वैसोडिलेटर प्रतिक्रिया परीक्षा आयोजित की गई थी, जबकि जीटी में अपनाए गए अन्य लक्षण डेटा ने पूरे अध्ययन में प्राप्त सबसे खराब मूल्यों का संकेत दिया था, और जीए, जीबी, जीसी और जीडी में अपनाए गए समान चार लक्षण डेटा ने मूल्यों का संकेत दिया था परीक्षा से ठीक पहले प्राप्त किया गया।

4. एफएमडी/एनआईडी के लिए प्रक्रिया

माप एफएमडी और एनआईडी माप निम्नलिखित प्रक्रियाओं द्वारा किए गए थे। 1) पूर्व-उपचार: प्रत्येक व्यक्ति को नियमित रूप से सुबह 8 बजे नाश्ता करना था। उन्हें अपनी पूर्व-निर्धारित दवाएँ, यदि कोई हो, लेने की अनुमति थी। धूम्रपान निषिद्ध था और दोपहर 2 बजे तक कम से कम पानी पीने की अनुमति थी। अनुकूल वातावरण में (लगभग 25 डिग्री तापमान पर 5{20%) सापेक्ष आर्द्रता के साथ, रक्तचाप कम था। विषय को 10 मिनट तक लापरवाह स्थिति में आराम करने के बाद मापा गया। 2) एफएमडी/एनआईडी माप: UNEXEF38G (UNEX Corp., Aichi, Japan) संवहनी कार्य अध्ययन के लिए उपयोग किया जाने वाला अल्ट्रासाउंड उपकरण। 3) एफएमडी माप: दाहिनी बाहु धमनी पर आराम व्यास को मापने के बाद, रक्तचाप माप के लिए एक इन्फ्लैटेबल कफ को दाहिनी बांह के चारों ओर रखा गया था और सिस्टोलिक रक्तचाप प्लस 50 मिमीएचजी तक फुलाया गया था। रक्त निष्कासन के लिए 5 मिनट तक कफ फुलाने के बाद, रक्त प्रवाह बहाल हो गया। ब्रैकियल धमनी के वासोडिलेटर प्रतिक्रिया (एफएमडी मूल्य) का मूल्यांकन करने के लिए रक्त प्रवाह बहाली के बाद अधिकतम ब्रैकियल व्यास तक पहुंचने पर ब्रैकियल धमनी व्यास को 2 मिनट के लिए मापा गया था। एफएमडी (%) की गणना निम्नलिखित समीकरण का उपयोग करके की गई थी: एफएमडी (%)=(अधिकतम व्यास - आराम व्यास)/(विश्राम व्यास) × 100। 4) एफएमडी माप पूरा होने के बाद, प्रत्येक विषय को बिस्तर पर रखा गया था 15 मिनट के लिए आराम करें और एनआईडी माप (एनआईडी मूल्य) के लिए 5- मिनट की वैसोडिलेटर प्रतिक्रिया के लिए अधिकतम बाहु धमनी को मापने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन (0.3 मिलीग्राम) का छिड़काव किया गया। एनआईडी (%) की गणना निम्नलिखित समीकरण का उपयोग करके की गई थी: एनआईडी (%)=(अधिकतम व्यास - आराम व्यास)/(विश्राम व्यास) × 100। 5) कटऑफ मूल्य सेटिंग: हालांकि सामान्य कट-ऑफ मूल्यों पर आँकड़े स्वस्थ जापानी व्यक्तियों में एफएमडी और एनआईडी की रिपोर्ट नहीं की गई है, उन्हें हाल ही में मारुहाशी एट अल10 द्वारा एफएमडी के लिए 7.1% और एनआईडी के लिए 15.6% के रूप में प्रकाशित किया गया है। इन प्रकाशित आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, हमने जीटी, जीए और जीबी के बीच तुलना की और जीटी, जीसी और जीडी के बीच तुलना की। संयोग से, 4% का कट-ऑफ मूल्य, UNEX कॉर्पोरेशन द्वारा रिपोर्ट किया गया मूल मूल्य, उपविभाजन समूहों में एफएमडी डेटा की तुलना के लिए उपयोग किया गया था।

CCVD को इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक रोधगलन) या सेरेब्रल स्ट्रोक (सेरेब्रल रक्तस्राव और मस्तिष्क रोधगलन) के रूप में परिभाषित किया गया है जो बेसलाइन माप से पहले संपूर्ण नैदानिक ​​​​अनुवर्ती अवधि के दौरान हुआ था। सांख्यिकीय विश्लेषण सॉफ्टवेयर एक्सेल स्टैटिस्टिक्स (एक्सेल के लिए बेल कर्व; सोशल सर्वे रिसर्च इंफॉर्मेशन कंपनी लिमिटेड, टोक्यो, जापान) का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण (गैर-युग्मित टी-टेस्ट) किया गया था। एफएमडी और एनआईडी माप और अन्य परीक्षण चिकित्सा सेवा शुल्क की सीमा के भीतर किए गए थे (क्लिनिक की आचार समिति के साथ किसी परामर्श की आवश्यकता नहीं थी)। ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग सीकेडी के गुर्दे समारोह-आधारित वर्गीकरण (जी 1 से जी 5 के साथ जी 3 को 3 ए और 3 बी में विभाजित) और सीसीवीडी की घटनाओं के बीच संबंधों की जांच करने के लिए किया गया था। सांख्यिकीय महत्व पी पर निर्धारित किया गया था<0.05.

चित्र 1. ईजीएफआर स्तर द्वारा सीसीवीडी वाले विषयों का प्रतिशत संक्षिप्ताक्षर: सीसीवीडी, सेरेब्रो-/हृदय रोग; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर।

डेटा को माध्य±एसडी के रूप में व्यक्त किया जाता है। संक्षिप्त रूप: सीसीवीडी, सेरेब्रो-/हृदय रोग; मेट्स, चयापचय सिंड्रोम; मेट्सआरएफ, मेट्स जोखिम कारक; जीटी, समूह कुल; जीए, सीसीवीडी वाला एक समूह; जीबी, सीसीवीडी के बिना एक समूह; जीसी, 4 मेटएसआरएफ वाला एक समूह; जीडी, 3 मेटएसआरएफ वाला एक समूह; बीएमआई, बॉडी मास इंडेक्स; बीपीएस, सिस्टोलिक रक्तचाप; बीपीडी, डायस्टोलिक रक्तचाप; टीजी, ट्राइग्लिसराइड; एचडीएल-सी, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; एलडीएल-सी, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; HbA1c, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन; एफपीजी, उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज; यूए, यूरिक एसिड; सीआर, क्रिएटिनिन; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; एसीआर, एल्बुमिन-क्रिएटिनिन अनुपात।