क्यू-बुखार रोगियों की देखभाल में पूर्वापेक्षाएँ, बाधाएँ और अवसर: स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के बीच एक डेल्फ़ी अध्ययन भाग 2

बहस

इस अध्ययन के नतीजों से पता चला कि, एचसीडब्ल्यू के अनुसार, क्यू-बुखार रोगियों की देखभाल में सुधार की काफी गुंजाइश है। एचसीडब्ल्यू ने उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के लिए कई पूर्वापेक्षाओं का संकेत दिया, जिनमें से देखभाल के वित्तीय मुआवजे और एचसीडब्ल्यू के बीच क्यू-बुखार के पर्याप्त ज्ञान का अक्सर उल्लेख किया गया था। हालाँकि, पैनल ने ज्ञान की कमी को वर्तमान अभ्यास में नंबर एक बाधा के रूप में पहचाना: उन्होंने संकेत दिया कि क्यू-बुखार के दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में अधिक जागरूकता पैदा करने से अधिक समय पर और सटीक रोगी रेफरल हो सकते हैं। एचसीडब्ल्यू के अनुसार इस बाधा को दूर करने के लिए ज्ञान के स्तर में सुधार करना अपेक्षाकृत आसान है, उदाहरण के लिए निरंतर चिकित्सा शिक्षा के माध्यम से।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

chronic fatigue (2)

थका हुआ पर क्लिक करें

【अधिक जानकारी के लिए:george.deng@wecistanche.com / व्हाट्सएप:8613632399501】

तथ्य यह है कि एचसीडब्ल्यू ने एचसीडब्ल्यू के बीच ज्ञान की कमी को सबसे महत्वपूर्ण बाधा माना है, जो रोगियों द्वारा सबसे अधिक बार उल्लिखित बाधाओं के अनुरूप है [16]। हमने देखा कि एचसीडब्ल्यू ने अपने ज्ञान का मूल्यांकन कैसे किया और उन्होंने सामान्य तौर पर एचसीडब्ल्यू के ज्ञान का मूल्यांकन कैसे किया, जिसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि हमारे अध्ययन में अधिकांश एचसीडब्ल्यू क्यू-बुखार के क्षेत्र में विशेषज्ञ हैं। इन परिणामों से संकेत मिलता है कि क्यू-बुखार रोगियों की देखभाल में सुधार के लिए ज्ञान में सुधार एक आवश्यक बिल्डिंग ब्लॉक हो सकता है। अधिकांश एचसीडब्ल्यू का मानना है कि ज्ञान की कमी से निपटना अपेक्षाकृत आसान है, हालांकि यह उनके इस विश्वास के कारण हो सकता है कि दूसरों को अपने ज्ञान में सुधार करना चाहिए।

एचसीडब्ल्यू के बीच ज्ञान की कमी को अन्य संक्रामक सिंड्रोम और मायलजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस/क्रोनिक थकान सिंड्रोम (एमई/सीएफएस) वाले मरीजों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल में बाधा डालने वाले प्रमुख मुद्दे के रूप में भी पहचाना गया है, जो क्यूएफएस के समान स्थिति है [30-32] . एमई/सीएफएस के निदान और प्रबंधन का समर्थन करने के लिए संसाधनों को लागू करने पर पिछले शोध से पता चला है कि ऐसी स्थितियों की जटिलता और कम प्रसार के कारण सामान्य चिकित्सकों के बीच ज्ञान में सुधार करने में कठिनाई होती है [33]। हमारे अध्ययन में एचसीडब्ल्यू भी इन मुद्दों पर जोर देते हैं, जो एचसीडब्ल्यू की जरूरतों और दैनिक अभ्यास में उनका सामना करने के लिए सतत चिकित्सा शिक्षा के प्रारूप और सीमा को तैयार करने के महत्व को इंगित करते हैं। उदाहरण के लिए, ऑनलाइन मॉड्यूल के माध्यम से एक संक्षिप्त और सामान्य कार्यक्रम, जिसका उद्देश्य क्यूएफएस और पोस्ट-कोविड स्थितियों सहित कई पोस्ट-संक्रामक सिंड्रोम के ज्ञान में सुधार करना है, एचसीडब्ल्यू के व्यापक दर्शकों के लिए पेश किया जा सकता है। अधिकांश एचसीडब्ल्यू के लिए संक्रामक पश्चात सिंड्रोम के बारे में जागरूकता और पहचान प्राथमिकता होनी चाहिए। हालाँकि, उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों (यानी क्यू-बुखार महामारी के दौरान उच्च संक्रमण दर) में रोगियों के साथ काम करने वालों को एक अलग, अधिक इंटरैक्टिव प्रारूप में अनुवर्ती चरणों और क्यू-बुखार रोगियों के उपचार पर अधिक व्यापक शिक्षा से लाभ होगा।

क्यू-बुखार के बारे में ज्ञान की कमी के साथ निकटता से संबंधित प्रभावी उपचार के लिए सीमित और अस्पष्ट वैज्ञानिक प्रमाण हैं, जिसे अधिकांश एचसीडब्ल्यू एक और महत्वपूर्ण बाधा मानते हैं। एचसीडब्ल्यू के लिए अधिक वैज्ञानिक अनुसंधान और नवीनतम जानकारी को अक्सर उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के लिए आवश्यक शर्तों के रूप में उल्लेख किया गया था। हालाँकि, आधे से अधिक एचसीडब्ल्यू का मानना था कि सीमित वैज्ञानिक अनुसंधान की समस्या से आसानी से नहीं निपटा जा सकता है। हाल के अध्ययनों में इस बात पर भी जोर दिया गया है कि क्यू-बुखार के रोगियों के लिए उपचार के विकल्पों के साथ-साथ गंभीर बीमारी के पूर्वानुमान और जोखिम कारकों पर अपर्याप्त सबूत हैं [2, 34, 35]। यद्यपि मौजूदा वैज्ञानिक ज्ञान का प्रसार निस्संदेह क्यू-बुखार देखभाल की गुणवत्ता में योगदान देगा, बेहतर रोग प्रबंधन के लिए उपचार विकल्पों पर अधिक शोध भी आवश्यक है।

बहु-विषयक देखभाल की आवश्यकता भी क्यू-बुखार देखभाल का एक महत्वपूर्ण पहलू प्रतीत होती है क्योंकि एचसीडब्ल्यू संकेत देते हैं कि विभिन्न विषयों के कई स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को क्यूएफएस और क्रोनिक क्यू-बुखार की देखभाल में शामिल किया जाना चाहिए। हाल ही में अपडेट किए गए क्यूएफएस दिशानिर्देश भी इस पर जोर देते हैं: हालांकि क्यूएफएस रोगियों के बहु-विषयक उपचार की प्रभावशीलता पर कोई वैज्ञानिक साहित्य उपलब्ध नहीं है, दिशानिर्देश विकसित करने वाला कार्य समूह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को बहु-विषयक उपचार के लिए एक विशेष केंद्र में रेफरल के विकल्प पर विचार करने की सलाह देता है। 12]. हालाँकि, एचसीडब्ल्यू ने बताया कि वे वर्तमान में औसतन चार स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ सहयोग करते हैं, इसलिए हालांकि एचसीडब्ल्यू स्वीकार करते हैं कि देखभाल में अधिमानतः कई अनुशासन शामिल हैं, रिपोर्ट किए गए सहयोग के आधार पर, इस आदर्श को साकार करना मुश्किल लगता है।

एक पहलू जो संभवतः प्रभावी बहु-विषयक सहयोग में बाधा डालता है, वह विभिन्न स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की स्पष्ट भूमिकाओं और जिम्मेदारियों की कमी है [36]। यद्यपि अधिकांश एचसीडब्ल्यू ने संकेत दिया कि क्यूएफएस देखभाल के लिए एक सामान्य चिकित्सक और क्रोनिक क्यू-बुखार के लिए एक चिकित्सा विशेषज्ञ की अंतिम जिम्मेदारी होनी चाहिए, काफी बड़े समूह का अन्यथा मानना था (क्रमशः 47% और 28%), पसंदीदा के बारे में कुछ असहमति का सुझाव देते हुए विभिन्न व्यवसायों के बीच भूमिका विभाजन। फिर भी, प्रभावी बहु-विषयक सहयोग को सक्षम करने के लिए, एचसीडब्ल्यूएस को अपनी संबंधित भूमिकाओं और जिम्मेदारियों पर सहमत होना चाहिए और कार्य करना चाहिए क्योंकि दूसरों की भूमिकाओं और जिम्मेदारियों की समझ की कमी सहयोग पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है और देखभाल की गुणवत्ता में कमी ला सकती है [36-38]। दुर्भाग्य से, वर्तमान दिशानिर्देश और देखभाल मार्ग इन रोगियों की देखभाल में शामिल विभिन्न व्यवसायों की भूमिकाओं और जिम्मेदारियों पर अपर्याप्त मार्गदर्शन प्रदान करते हैं, न ही प्रभावी बहु-विषयक सहयोग कैसे पूरा किया जाए [12, 39]।

एचसीडब्ल्यू के बीच पर्याप्त ज्ञान, एचसीडब्ल्यू के लिए नवीनतम जानकारी और उपचार के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण के अलावा, एचसीडब्ल्यू ने उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के लिए कई अन्य पूर्वापेक्षाओं का संकेत दिया। इस अध्ययन में दिखाई गई बड़ी संख्या में पूर्वापेक्षाएँ क्यू-बुखार देखभाल की जटिलता को इंगित करती हैं और दर्शाती हैं कि यह संभावना नहीं है कि देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए कोई तैयार समाधान है। इसके अलावा, इन पूर्वापेक्षाओं का स्वास्थ्य देखभाल के कई पहलुओं पर प्रभाव पड़ता है। जबकि पर्याप्त ज्ञान सीधे एचसीडब्ल्यू से संबंधित है, देखभाल के वित्तीय मुआवजे की शर्त स्वास्थ्य देखभाल में नीति निर्माताओं पर लागू होती है। वित्तीय मुआवजे की उच्च रैंकिंग इंगित करती है कि क्यू-बुखार देखभाल से जुड़ी समस्याएं - साथ ही समाधान - न केवल एचसीडब्ल्यू के पास हैं बल्कि स्वास्थ्य देखभाल नीति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जब एचसीडब्ल्यू की क्यू-बुखार देखभाल की रेटिंग की तुलना डच रोगियों से की जाती है, तो हमें एचसीडब्ल्यू और रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता के बारे में स्पष्ट विसंगति दिखाई देती है। हमारे अध्ययन में एचसीडब्ल्यू ने क्यू-बुखार की देखभाल को 6/10 के औसत स्कोर पर रेट किया है, जबकि पहले के शोध में, क्यू-बुखार के रोगियों ने 4/10 का औसत स्कोर दिया था [16]। हालाँकि प्रश्न एचसीडब्ल्यू और रोगियों के लिए समान रूप से तैयार किया गया था, ये रेटिंग सीधे तौर पर तुलनीय नहीं हो सकती हैं, क्योंकि 'देखभाल की गुणवत्ता' की व्याख्या संभवतः एचसीडब्ल्यू और रोगियों के बीच भिन्न होती है। जैसा कि ब्रोनर एट अल ने सुझाव दिया है, एचसीडब्ल्यू और रोगियों में स्वास्थ्य के प्रासंगिक पहलुओं के बारे में अलग-अलग धारणाएं हो सकती हैं [16]। पिछले शोध से पता चला है कि एचसीडब्ल्यू और मरीजों की देखभाल की अपेक्षाओं के साथ-साथ देखभाल का आकलन करने के उनके तरीके अलग-अलग हैं [40, 41]। ह्यूबर एट अल. पाया गया कि मरीज़ स्वास्थ्य के कई आयामों को महत्वपूर्ण मानते हैं, जिनमें मानसिक कार्य और धारणा, सामाजिक भागीदारी और दैनिक कामकाज शामिल हैं, जबकि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता, विशेष रूप से डॉक्टर, स्वास्थ्य को अधिक बायोमेडिकल दृष्टिकोण से देखते हैं [42]। स्वास्थ्य पर ये अलग-अलग विचार क्यू-बुखार देखभाल की गुणवत्ता के बारे में अलग-अलग धारणाओं में तब्दील हो सकते हैं। इस प्रकार एचसीडब्ल्यू और रोगियों के बीच देखभाल से संतुष्टि की तुलना सावधानी से की जानी चाहिए। हालाँकि, अंतर का तात्पर्य यह है कि मरीज एचसीडब्ल्यू की तुलना में क्यू-बुखार देखभाल से कम संतुष्ट हैं, हालांकि दोनों समूह संकेत देते हैं कि सुधार की बहुत गुंजाइश है और क्यू-बुखार देखभाल में बाधाओं की पहचान करने की आवश्यकता है।

covid fatigue

हमारे अध्ययन में एचसीडब्ल्यू क्रोनिक क्यू-बुखार की तुलना में क्यूएफएस के लिए प्रदान की जा सकने वाली देखभाल से कम संतुष्ट हैं। यह विरोधाभास मरीजों के आकलन में भी परिलक्षित होता है: ब्रोनर एट अल। बताया गया है कि क्यूएफएस वाले मरीज़ अपनी देखभाल का दर क्रोनिक क्यू-बुखार वाले मरीजों की तुलना में क्रमशः 3/10 और 6/10 पर काफी कम रखते हैं [16]। हम अनुमान लगाते हैं कि क्रोनिक क्यू-बुखार देखभाल की तुलना में एचसीडब्ल्यू और क्यूएफएस देखभाल वाले रोगियों दोनों का मजबूत असंतोष इलाज बनाम देखभाल की अवधारणा से संबंधित हो सकता है। इलाज का उद्देश्य उपचार और पुनर्प्राप्ति है, जबकि देखभाल का उद्देश्य रोगियों के जीवन के कई पहलुओं पर किसी स्थिति के नकारात्मक प्रभावों को यथासंभव सीमित करना है [43-45]। इस अध्ययन में एचसीडब्ल्यू ने उल्लेख किया है कि बाधाएं अलग-अलग हैं क्योंकि क्रोनिक क्यू-बुखार का उपचार मृत्यु दर को रोकने में महत्वपूर्ण है, जबकि क्यूएफएस का उपचार रुग्णता पर लक्षित है। इसके अलावा, जबकि क्रोनिक क्यू-बुखार के लिए प्रभावी उपचार विकल्प हैं, क्यूएफएस के लिए साक्ष्य-आधारित उपचार की कमी है [39, 46]। इस प्रकार, क्रोनिक क्यू-बुखार का उपचार मुख्य रूप से इलाज पर केंद्रित है, जबकि क्यूएफएस के उपचार में देखभाल पर अधिक जोर दिया जाता है। पिछले शोध से पता चला है कि जब किसी स्थिति का उपचार देखभाल पर केंद्रित होता है तो एचसीडब्ल्यू को कठिनाइयों का अनुभव होता है। मनोभ्रंश देखभाल पर गुणात्मक शोध में पाया गया कि जब मानक औषधीय हस्तक्षेप प्रभावी नहीं रह गए थे तो चिकित्सकों को रोगियों की देखभाल में संघर्ष करना पड़ा [44], और चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों की देखभाल पर शोध से पता चला कि सामान्य चिकित्सकों को इन रोगियों की देखभाल करते समय निराशा का अनुभव होता है। समस्या को 'ठीक' करने में असमर्थता [47, 48]। शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया कि संचार कौशल पाठ्यक्रमों के साथ-साथ चिकित्सा प्रशिक्षण के दौरान मनोसामाजिक पहलुओं पर अधिक जोर देने से अधिक देखभाल-उन्मुख दृष्टिकोण हो सकता है [47, 49]।

हमारे अध्ययन और क्यू-बुखार रोगियों के बीच पिछले अध्ययन के नतीजे [16] संकेत देते हैं कि इलाज बनाम देखभाल के साथ समान कठिनाइयाँ क्यूएफएस देखभाल पर भी लागू हो सकती हैं: एचसीडब्ल्यू और मरीज़ देखभाल की खराब गुणवत्ता को स्वीकार करते हैं, फिर भी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना चुनौतीपूर्ण बना हुआ है . हालाँकि वर्तमान क्यूएफएस दिशानिर्देश रोगियों को उनकी समस्याओं और सीमाओं से निपटने में सहायता प्रदान करने के महत्व को बताता है, लेकिन इसमें इस बारे में बहुत कम दिशा-निर्देश हैं कि इसे कैसे पूरा किया जाना चाहिए [12]। दिशानिर्देशों में देखभाल-केंद्रित पहलुओं पर जानकारी की कमी को पिछले शोध [44] में भी पहचाना गया है। मौजूदा या नए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के माध्यम से एचसीडब्ल्यू को उपचार के देखभाल-केंद्रित पहलुओं पर अधिक मार्गदर्शन प्रदान करने से देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के साथ-साथ एचसीडब्ल्यू और प्रदान की गई देखभाल से रोगियों दोनों की संतुष्टि में सुधार की चुनौती में योगदान हो सकता है।

कुछ एचसीडब्ल्यू ने उल्लेख किया कि पार्किंसननेट जैसे मौजूदा नेटवर्क के समान देखभाल नेटवर्क बनाने से दो महत्वपूर्ण पहलुओं में सुधार करके देखभाल की गुणवत्ता में वृद्धि हो सकती है: बहु-विषयक सहयोग और ज्ञान। पार्किंसंस, क्यूएफएस और क्रोनिक क्यू-बुखार की तरह, एक जटिल पुरानी बीमारी है जिसमें कई अलग-अलग पेशेवरों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। पार्किंसननेट मॉडल में देखभाल क्षेत्रीय नेटवर्क में संगठित प्रशिक्षित पेशेवरों के बीच केंद्रित है। पेशेवरों के बीच सहयोग को एक समर्पित ऑनलाइन प्लेटफ़ॉर्म द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो रोगियों को देखभाल तक पहुंच और देखभाल की गुणवत्ता के बारे में जानकारी भी प्रदान करता है [50, 51]। ब्लूम एट अल. सुझाव है कि यह मॉडल अन्य पुरानी बीमारियों की देखभाल में भी सुधार कर सकता है [51]। नतीजतन, पार्किंसननेट मॉडल क्यू-बुखार रोगियों की देखभाल के लिए नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के देखभाल नेटवर्क के आगे विकास के लिए उपकरण प्रदान कर सकता है।

वर्तमान कोविड महामारी के आलोक में, क्यू-बुखार देखभाल की चुनौतियों से सबक लेना आवश्यक है। COVID की व्यापक पहुंच के कारण रोगियों को उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करना महत्वपूर्ण हो गया है, विशेष रूप से लंबे समय तक COVID वाले लोगों को [21]। डच क्यू-बुखार महामारी के बाद, संक्रमण के बाद की देखभाल का कोई मानकीकरण नहीं था, पहचान और उपचार पर दुर्लभ जानकारी, और दीर्घकालिक परिणामों के प्रभाव का पैमाना हाल के वर्षों में ही स्पष्ट हुआ, शुरुआत के एक दशक बाद। महामारी [2,10]। सौभाग्य से, COVID के संभावित दीर्घकालिक अनुक्रम पर बहुत अधिक ध्यान दिया जा रहा है, और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा पोस्ट-कोविड स्थितियों की क्लिनिकल केस परिभाषा से आशा है कि स्वास्थ्य देखभाल अनुसंधान और अभ्यास दोनों में आसानी होगी। [52]. फिर भी, हमारे परिणामों ने कई पहलुओं का संकेत दिया जो उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने के लिए प्रासंगिक प्रतीत होते हैं, जिन पर COVID के लिए देखभाल का आयोजन करते समय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अर्थात्: यह सुनिश्चित करना कि HCW के पास पर्याप्त ज्ञान है, विशेष रूप से तेजी से उभरते नए सबूतों के साथ; कई अलग-अलग विषयों को शामिल करते हुए जटिल देखभाल की संरचना कैसे करें, इस पर विचार करना; और इलाज और देखभाल-केंद्रित उपचार दोनों पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करना।

अनुसंधान से अभ्यास तक

ज्ञान में सुधार आवश्यक प्रतीत होता है और दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में जागरूकता पैदा करने पर ध्यान देने के साथ, संक्रामक सिंड्रोम के बाद उनकी विशिष्ट स्थिति के अनुरूप एचसीडब्ल्यू के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। अद्यतन जानकारी के लिए एक राष्ट्रीय पोर्टल बनाकर इसका समर्थन किया जा सकता है। दिशानिर्देशों के साथ-साथ पार्किंसंसनेट के समान एचसीडब्ल्यू के राष्ट्रीय या क्षेत्रीय नेटवर्क के संगठन में एचसीडब्ल्यू की संबंधित भूमिकाओं और जिम्मेदारियों को स्पष्ट करके अधिक प्रभावी बहु-विषयक सहयोग प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, क्यू-बुखार, विशेष रूप से क्यू-बुखार थकान सिंड्रोम की देखभाल में सुधार के लिए उपचार के प्रति अधिक देखभाल-उन्मुख दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है, जिसे मनोसामाजिक पहलुओं पर चर्चा और मूल्यांकन पर केंद्रित एचसीडब्ल्यू के लिए अधिक संचार कौशल पाठ्यक्रमों के माध्यम से पूरा किया जा सकता है। यह स्पष्ट करना कि एचसीडब्ल्यू मरीजों को मौजूदा दिशानिर्देशों में सीमाओं से निपटने में कैसे मदद कर सकता है, उदाहरण के लिए उन विषयों को निर्दिष्ट करके जिन पर परामर्श के दौरान चर्चा की जानी चाहिए और साथ ही संभावित रास्ते जिनके माध्यम से एचसीडब्ल्यू मरीजों को अतिरिक्त सहायता प्रदान कर सकते हैं, अधिक देखभाल-उन्मुख दृष्टिकोण प्राप्त करने में भी मदद कर सकते हैं। और देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करें। यद्यपि एचसीडब्ल्यू मुद्दों की पहचान करने और देखभाल में सुधार करने में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं, इन विभिन्न तरीकों के माध्यम से क्यू-बुखार देखभाल में सुधार के लिए कार्यक्रमों को डिजाइन और कार्यान्वित करने की जिम्मेदारी मुख्य रूप से नीति निर्माताओं, अर्थात् स्वास्थ्य मंत्रालय और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थानों की है, जो संभवतः केंद्रों द्वारा समर्थित हैं। विशेषज्ञता का.

exhausted (2)

शक्तियां और कमजोरियां

इस अध्ययन की कई खूबियां हैं. सबसे पहले, हमने इस अध्ययन में बड़ी संख्या में प्रतिभागियों को शामिल किया। हालाँकि डेल्फ़ी अध्ययन के लिए कोई स्पष्ट न्यूनतम नमूना आकार नहीं है, लेकिन भाग लेने वाले 94 एचसीडब्ल्यू ओकोली एट अल द्वारा अनुशंसित 10-18 पैनल सदस्यों के नमूना आकार की तुलना में बहुत बड़ा नमूना है। [53]. दूसरा, हमने व्यापक दृष्टिकोण प्राप्त करने के लिए कई अलग-अलग व्यवसायों से एचसीडब्ल्यू को शामिल किया। तीसरा, हालांकि क्यू-बुखार रोगियों के लिए दीर्घकालिक परिणाम और क्यू-बुखार देखभाल के साथ उनके अनुभवों की जांच की गई है, हमारी सर्वोत्तम जानकारी के अनुसार, क्यू-बुखार देखभाल पर एचसीडब्ल्यू के दृष्टिकोण का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। यह अध्ययन एक महत्वपूर्ण योगदान देता है क्योंकि यह न केवल क्यू-बुखार देखभाल में बाधाओं और सुविधाकर्ताओं के बारे में जानकारी प्रदान करता है बल्कि देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए उपकरण भी प्रदान करता है।

इस अध्ययन की कुछ सीमाएँ भी हैं। सबसे पहले, पैनल में प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से क्यू-बुखार देखभाल में शामिल विशेषज्ञ शामिल थे, जो इन रोगियों की देखभाल की अत्यधिक आशावादी तस्वीर पेश कर सकते हैं। डेल्फ़ी अध्ययन की प्रकृति यह है कि विशेषज्ञ एक निश्चित विषय पर अपने विचार व्यक्त करते हैं, लेकिन क्या ये अन्य एचसीडब्ल्यू के विचारों को भी प्रतिबिंबित करते हैं यह अज्ञात है। पिछले शोध से, हम जानते हैं कि जिन विशेषज्ञों से परामर्श लिया गया था उनके समूह के आधार पर परिणाम भिन्न हो सकते हैं [25]। हालाँकि, हमने परिणामों की मजबूती और वैधता में सुधार करने के लिए विभिन्न विषयों से कई एचसीडब्ल्यू को शामिल करके विभिन्न प्रकार की राय एकत्र करने का प्रयास किया। दूसरा, इस डेल्फ़ी अध्ययन में संबोधित कई विषयों को बहुत व्यापक, व्यापक तरीके से पूछा गया है, जैसे एचसीडब्ल्यू का ज्ञान (कमी) और देखभाल का बहु-विषयक पहलू। यह व्यापक दृष्टिकोण अध्ययन की खोजपूर्ण प्रकृति और इसके डिज़ाइन के कारण है। हमारा मानना है कि इस विषय पर अपर्याप्त ज्ञान के कारण इस पहले चरण की आवश्यकता थी, और इस अध्ययन में एकत्रित अंतर्दृष्टि क्यू-बुखार देखभाल की गुणवत्ता में सुधार की दिशा में एक मूल्यवान कदम है। हालाँकि, किसी भी निश्चित निष्कर्ष को निकालने और ठोस सिफारिशों के साथ आने के लिए इस अध्ययन में संबोधित विषयों पर अधिक गहन शोध, संभवतः गहन साक्षात्कार के माध्यम से, की आवश्यकता है। तीसरा, हालांकि डेल्फ़ी अध्ययन आम तौर पर दो से तीन राउंड में पूरा किया जाता है, डेल्फ़ी अध्ययन में कितने राउंड किए जाने चाहिए, इस पर कोई सहमति नहीं है [25]। हालाँकि, हम मानते हैं कि केवल दो राउंड का मतलब है कि हमारे पास राउंड के बीच प्रतिक्रियाओं की स्थिरता पर सीमित जानकारी है, और प्रतिक्रियाओं की स्थिरता और रैंकिंग की स्थिरता निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त राउंड की आवश्यकता होगी [54]।

निष्कर्ष

क्यू-बुखार महामारी के दस साल बाद एचसीडब्ल्यू से संकेत मिलता है कि क्यू-बुखार रोगियों की देखभाल में अभी भी सुधार की काफी गुंजाइश है। यह खोजपूर्ण अध्ययन देखभाल की गुणवत्ता को आगे बढ़ाने के संभावित तरीकों के लिए दिशा-निर्देश प्रदान करता है, अर्थात्: एचसीडब्ल्यू के ज्ञान स्तर में सुधार; यह सुनिश्चित करना कि एचसीडब्ल्यू प्रभावी बहु-विषयक सहयोग को सक्षम करने के लिए अपनी संबंधित भूमिकाओं और जिम्मेदारियों से अवगत हैं और सहमत हैं; और एचसीडब्ल्यू को मरीजों को उनकी समस्याओं और सीमाओं से निपटने में सहायता करने के बारे में मार्गदर्शन प्रदान करना। उपचार, पूर्वानुमान और जोखिम कारकों पर अधिक वैज्ञानिक प्रमाण; नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के आगे के विकास और विनिर्देश और अन्य समान जटिल और परिवर्तनीय बीमारियों के लिए मौजूदा मॉडलों के आधार पर देखभाल नेटवर्क के कार्यान्वयन से इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद मिल सकती है और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप लगातार संक्रामक लक्षणों वाले रोगियों की देखभाल में सुधार हो सकता है, जैसे के रूप में, और इस प्रकार COVID के रोगियों की देखभाल के संगठन में मूल्यवान हैं।

लघुरूप

एमई/सीएफएस मायलजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस/क्रोनिक थकान सिंड्रोम

एचसीडब्ल्यू हेल्थकेयर कार्यकर्ता

IQR इंटरक्वेर्टाइल रेंज

क्यूएफएस क्यू-बुखार थकान सिंड्रोम

अतिरिक्त फ़ाइल 1:

तालिका S1.क्यू-बुखार देखभाल में सीधे शामिल विशेषज्ञ पैनल में एचसीडब्ल्यू की अतिरिक्त विशेषताएं।तालिका S2.क्यू-बुखार रोगियों की देखभाल में सर्वोत्तम-व्यवस्थित पहलुओं की रैंकिंग, शीर्ष 2 में पहलू रखने वाले एचसीडब्ल्यू का प्रतिशत दर्शाती है (प्रतिभागियों को कम से कम दो पहलुओं का चयन करने के लिए कहा गया था)।तालिका S3.एक विशेषज्ञ पैनल के अनुसार एचसीडब्ल्यू के व्यक्तिगत ज्ञान स्तर और सामान्य ज्ञान स्तर का स्कोर।तालिका S4.क्यू-बुखार की देखभाल में जिन सहयोगों में सुधार किया जाना चाहिए, उनमें एचसीडब्ल्यू का प्रतिशत दर्शाया गया है जिन्होंने सहयोग को शीर्ष 2 में रखा है (प्रतिभागियों को दो सहयोगों का चयन करने के लिए कहा गया था)।

स्वीकृतियाँ

लागू नहीं।

लेखकों का योगदान

आईएस, जेएच, वीई, एमबी और एसपी ने अध्ययन की संकल्पना और डिजाइन तैयार की। वीई, एमबी और एसपी ने प्रश्नावली बनाई और डेटा एकत्र किया। आईबी, आईएस और एसपी ने डेटा का विश्लेषण और व्याख्या की। आईबी ने पांडुलिपि का मसौदा तैयार किया और आईबी, आईएस, जेएच, वीई, एजी, एओएल, एमबी और एसपी ने पांडुलिपि को पढ़ा और आलोचनात्मक रूप से संशोधित किया। सभी लेखकों ने अंतिम पांडुलिपि को पढ़ा और अनुमोदित किया और काम के सभी पहलुओं के लिए जवाबदेह होने पर सहमति व्यक्त की।

अनुदान

इस अध्ययन के लिए वित्त पोषण क्यू-सपोर्ट द्वारा प्रदान किया गया था, जो नीदरलैंड में क्यू-बुखार के लिए विशेषज्ञता का केंद्र है। क्यू-समर्थन ने डेटा की व्याख्या में सहायता की।

डेटा और सामग्री की उपलब्धता

वर्तमान अध्ययन के दौरान उत्पन्न और विश्लेषण किया गया डेटासेट उचित अनुरोध पर संबंधित लेखक से उपलब्ध है।

always tired

घोषणाओं

भाग लेने के लिए नैतिकता अनुमोदन और सहमति

इरास्मस एमसी के मेडिकल एथिक्स रिव्यू बोर्ड ने अध्ययन प्रोटोकॉल (एमईसी-2019–0048) को मंजूरी दे दी। सभी प्रतिभागियों ने वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए एकत्रित डेटा का उपयोग करने के लिए ऑनलाइन सूचित सहमति प्रदान की। वर्तमान अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा द्वारा आयोजित किया गया था।

प्रकाशन हेतु सहमति

लागू नहीं।

प्रतिस्पर्धी रुचियां

एजी निदेशक है और एओएल क्यू-सपोर्ट का सामान्य व्यवसायी है और दोनों क्यू-सपोर्ट के लिए काम कर रहे हैं। अध्ययन में एजी और एओएल की भागीदारी जिम्मेदारीपूर्वक और नैतिक रूप से आयोजित की गई थी। निष्पक्षता सुनिश्चित करने के लिए, एचसीडब्ल्यू के साथ सभी संपर्क इरास्मस एमसी के प्रधान अन्वेषक द्वारा किया गया था। निमंत्रण और सूचना पत्र में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि अनुसंधान इरास्मस एमसी द्वारा आयोजित किया गया था। एओएल ने क्यू-बुखार देखभाल में विशेषज्ञता वाले एक सामान्य चिकित्सक के रूप में अपनी भूमिका में डेल्फ़ी अध्ययन में भाग लिया। क्यू-सपोर्ट के किसी अन्य कर्मचारी ने डेल्फ़ी अध्ययन में भाग नहीं लिया। इरास्मस एमसी डेटा का मालिक है, और एजी और एओएल डेटा संग्रह या डेटा विश्लेषण में शामिल नहीं थे। उनका अन्य प्रतिभागियों के साथ संपर्क नहीं था, केस-स्तरीय डेटा तक उनकी पहुंच नहीं थी, और वे डेटा विश्लेषण में शामिल नहीं थे। शेष लेखकों के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।

संदर्भ

1. पार्कर एनआर, बैरालेट जेएच, बेल एएम। क्यू बुखार. लैंसेट. 2006;367(9511):679-88।

2. मॉरॉय जी, कीजमेल एसपी, डेल्सिंग सीई, ब्लेजेनबर्ग जी, लैंगेंडम एम, टिमेन ए, एट अल। तीव्र क्यू-बुखार के बाद थकान: एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा। एक और। 2016;11(5):e0155884।

3. टॉडकिल डी, फाउलर टी, हॉकर जी। तीव्र क्यू बुखार की ऊष्मायन अवधि का अनुमान लगाना, एक व्यवस्थित समीक्षा। महामारी संक्रमण. 2018;146(6):665-72।

4. मौरिन एम, राउल्ट डी. क्यू बुखार। क्लिन माइक्रोबायोल रेव. 1999;12(4):518-53।

5. मॉरॉय जी, बोर एचएच, पोल्डर जे, हाउटवास्ट जेएल, वैन डेर होक डब्ल्यू, श्नीबर्गर पीएम, एट अल। क्यू-बुखार रोगियों की स्व-रिपोर्ट की गई बीमार छुट्टी और दीर्घकालिक स्वास्थ्य लक्षण। यूरो जे पब्लिक हेल्थ। 2012;22(6):814–9।

6. राउल्ट डी, मैरी टी, मेगे जे। क्यू बुखार का प्राकृतिक इतिहास और पैथोफिजियोलॉजी। लांसेट इंफेक्शन डिस. 2005;5(4):219-26।

7. डिज्कस्ट्रा एफ, वैन डेर होक डब्ल्यू, विजर्स एन, शिमर बी, रिटवेल्ड ए, विज्कमैन्स सीजे, एट अल। नीदरलैंड में 2007-2010 क्यू बुखार महामारी: अधिसूचित तीव्र क्यू बुखार रोगियों की विशेषताएं और डेयरी बकरी पालन के साथ संबंध। एफईएमएस इम्यूनोल मेड माइक्रोबायोल। 2012;64(1):3-12.

8. वैन डेर होक डब्ल्यू, होगेमा बीएम, डिज्क्स्ट्रा एफ, रिटवेल्ड ए, विज्कमैन्स सीजे, श्नीबर्गर पीएम, एट अल। नीदरलैंड में 2009 के प्रकोप के दौरान क्यू बुखार अधिसूचनाओं और कॉक्सिएला बर्नेटी संक्रमण के बीच संबंध। यूरो सर्वेक्षण. 2012;17(3):20058.

9. श्नीबर्गर पीएम, विंटेनबर्गर सी, वैन डेर होक डब्ल्यू, स्टाल जेपी। नीदरलैंड में क्यू बुखार - 2007-2010: अब तक के सबसे बड़े प्रकोप से हमने क्या सीखा। मेड माल संक्रमित. 2014;44(8):339-53।

10. वैन डेर होक डब्ल्यू, मॉरॉय जी, रेंडर्स एनएच, वेवर पीसी, हरमन्स एमएच, लिएंडर्स एसी, एट अल। नीदरलैंड में मनुष्यों में महामारी क्यू बुखार। Adv EXP मेड बायोल। 2012;984:329-64.

11. वैन डिज्क जी, वैन डिसेल जेटी, स्पीलमैन पी, स्टेगमैन जेए, वानथेम्सचे पी, डी व्रीस जे, एट अल। वैन वेरवर्पिंग टोट वेरहेफंग: नीदरलैंड में क्यू-कूर्ट्सबेलेइड 2005-2010 [डच में]। हेग: मूल्यांकन आयोग क्यू-कोर्ट्स। 2010.

12. राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य एवं पर्यावरण संस्थान। डच दिशानिर्देश क्यू बुखार थकान सिंड्रोम (क्यूएफएस) [डच में]। बिल्थोवेन: राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य और पर्यावरण संस्थान। 2019.

13. रोग निवारण और नियंत्रण के लिए यूरोपीय केंद्र। क्यू बुखार पर जोखिम मूल्यांकन। स्टॉकहोम: यूरोपीय रोग निवारण और नियंत्रण केंद्र। 2010.

14. मिलियन एम, थ्यूनी एफ, रिचेट एच, राउल्ट डी. क्यू फीवर एंडोकार्टिटिस का दीर्घकालिक परिणाम: एक 26-वर्ष का व्यक्तिगत सर्वेक्षण। लांसेट इंफेक्शन डिस. 2010;10(8):527-35।

15. रेउकर्स डीएफएम, वैन जार्सवेल्ड सीएचएम, नूप एच, ब्लेकर-रोवर्स सीपी, अक्करमैन्स आर, डी ग्रॉल डब्ल्यू, एट अल। मनोसामाजिक कामकाज पर क्रोनिक क्यू बुखार और क्यू बुखार थकान सिंड्रोम के दीर्घकालिक प्रभाव की व्याख्या करना: मधुमेह और सामान्य आबादी के साथ तुलना। जे साइकोसोम रेस. 2019;121:37-45।

16. ब्रोनर एमबी, हाग्स्मा जेए, डोंटजे एमएल, बार्मेंटलू एल, कॉउवेनबर्ग आर, ओल्डेलूहुइस एजीएम, एट अल। क्यू-बुखार के प्रकोप का दीर्घकालिक प्रभाव: दस वर्षों के बाद स्वास्थ्य लक्षणों, स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता, भागीदारी और स्वास्थ्य देखभाल संतुष्टि का मूल्यांकन। जे साइकोसोम रेस. 2020;139:110258।

17. मेंटिंग जे, वान शेल्वेन एफ, ग्रोसकर्ट आर, स्प्रीउवेनबर्ग पी, हेजमैन्स एम. जोर्गमॉनिटर 2019: ओन्टविकेलिंगेन इन डे जोर्ग वूर मेन्सेन मेट ईन क्रोनिक ज़िएक्टे: 2005-2018 [डच में]। यूट्रेक्ट: निवेल। 2019.

18. रायजमेकर्स आरपीएच, कीजमेल एसपी, ब्रेकर्स ईएमसी, ब्लेजेनबर्ग जी, वैन डेर मीर जेडब्ल्यूएम, ब्लेकर-रोवर्स सीपी, एट अल। क्यू बुखार थकान सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और डॉक्सीसाइक्लिन उपचार का दीर्घकालिक प्रभाव: क्यूर अध्ययन का एक वर्ष का अनुवर्ती। जे साइकोसोम रेस. 2019;116:62–7.

19. हू बी, गुओ एच, झोउ पी, शि जेडएल। SARS-CoV-2 और COVID-19 के लक्षण। नेट रेव माइक्रोबायोल. 2021;19(3):141-54।

20. इकबाल एफएम, लैम के, सौंदरजाह वी, क्लार्क जेएम, अशरफान एच, दारजी ए। तीव्र और दीर्घकालिक पोस्ट-कोविड सिंड्रोम के लक्षण और भविष्यवक्ता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। EClinicalMedicine। 2021;36:100899।

21. प्राकृतिक चिकित्सा. लंबी कोविड की चुनौती का सामना करना। नेट मेड. 2020;26(12):1803।

22. फिलिप्स एस, विलियम्स एमए। हमारी अगली राष्ट्रीय स्वास्थ्य आपदा - लॉन्ग-हॉल कोविड का सामना करना। एन इंग्लिश जे मेड. 2021;385(7):577–9।

23 कीनी एस, मैककेना एच, हसन एफ। नर्सिंग और स्वास्थ्य अनुसंधान में डेल्फ़ी तकनीक: जॉन विली एंड संस। 2011.

24. हसन एफ, कीनी एस, मैककेना एच. डेल्फ़ी सर्वेक्षण तकनीक के लिए अनुसंधान दिशानिर्देश। जे एडवोकेट नर्स. 2000;32(4):1008-15।

25. निडरबर्गर एम, स्पैंजर जे. स्वास्थ्य विज्ञान में डेल्फ़ी तकनीक: एक मानचित्र। फ्रंट पब्लिक हेल्थ. 2020;8:457.

26. पार्कर सी, स्कॉट एस, गेडेस ए. स्नोबॉल नमूनाकरण। SAGE रिसर्च मेथड्स फ़ाउंडेशन। 2019.

27. लाइमसर्वे जीएमबीएच। / लाइमसर्वे: एक ओपन सोर्स सर्वेक्षण उपकरण / लाइमसर्वे जीएमबीएच, हैम्बर्ग, जर्मनी। यूआरएल

28. ट्विस्क जेडब्ल्यूआर। इनलेइडिंग इन डे टोगेपेस्ट बायोस्टैटिस्टिक [डच में]। हाउटन: बोहन स्टैफू वैन लोगहम; 2017. पी. 107-8.

29. टैन एसएस, वैन इनवेल्ड एम, रेडेकॉप के, हक्कार्ट-वैन रोइजेन एल। नीदरलैंड: निदान-प्रबंधन संयोजन यूरोप में निदान-संबंधित समूह: अस्पतालों में पारदर्शिता, दक्षता और गुणवत्ता की ओर बढ़ रहे हैं। 2011. पी. 425-46.

30. स्टॉर्मोर्केन ई, जेसन एलए, किर्केवोल्ड एम। संक्रामक थकान सिंड्रोम के रोग प्रक्षेपवक्र को प्रभावित करने वाले कारक: वयस्कों के अनुभवों का एक गुणात्मक अध्ययन। बीएमसी सार्वजनिक स्वास्थ्य। 2017;17(1):952.

31. स्टॉर्मोर्केन ई, जेसन एलए, किर्केवोल्ड एम. अच्छे स्वास्थ्य से संक्रामक थकान सिंड्रोम वाली बीमारी तक: बीमारी प्रक्षेपवक्र के वयस्कों के अनुभवों का गुणात्मक अध्ययन। बीएमसी परिवार अभ्यास। 2017;18(1):49.

32 फेबी डीएफएच, अराजा डी, बर्किस यू, ब्रेनना ई, कलिनन जे, डी कोरविन जेडी, एट अल। एमई/सीएफएस के जीपी ज्ञान और समझ की एक साहित्य समीक्षा: एमई/सीएफएस (यूरोमीन) पर यूरोपीय नेटवर्क के सामाजिक आर्थिक कार्य समूह की एक रिपोर्ट। मेडिसिना (कौनास)। 2020;57(1):7.

33. बेलिस के, रिस्टे एल, बैंड आर, पीटर्स एस, वेयरडेन ए, लोवेल के, एट अल। प्राथमिक देखभाल में क्रोनिक थकान सिंड्रोम/मायालजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस (सीएफएस/एमई) के निदान और प्रबंधन का समर्थन करने के लिए संसाधनों को लागू करना: एक गुणात्मक अध्ययन। बीएमसी परिवार अभ्यास। 2016;17:66.

34. एल्डिन सी, मेलेनोटे सी, मेडियानिकोव ओ, घिगो ई, मिलियन एम, एडौर्ड एस, एट अल। क्यू फीवर से कॉक्सिएला बर्नेटी संक्रमण तक: एक आदर्श परिवर्तन। क्लिन माइक्रोबायोल रेव. 2017;30(1):115-90।

35. वैन रोएडेन एसई, ब्लेकर-रोवर्स सीपी, रेगट एमजेए, काम्पश्रेउर एलएम, होपेलमैन एआईएम, वीवर पीसी, एट अल। क्रोनिक क्यू बुखार का उपचार: एंटीबायोटिक आहार की नैदानिक प्रभावकारिता और विषाक्तता। क्लिन इन्फेक्शन डिस. 2018;66(5):719-26।

36. रॉलिन्सन सी, कैरन टी, कोहिडॉन सी, अर्दिती सी, हांग क्यूएन, प्लुये पी, एट अल। प्राथमिक देखभाल में अंतर-व्यावसायिक सहयोग पर समीक्षाओं का अवलोकन: बाधाएँ और सुविधाकर्ता। इंट जे इंटीग्र केयर। 2021;21(2):32.

37 रीव्स एस, पेलोन एफ, हैरिसन आर, गोल्डमैन जे, ज़्वारेनस्टीन एम। पेशेवर अभ्यास और स्वास्थ्य देखभाल परिणामों में सुधार के लिए अंतर-पेशेवर सहयोग। कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम रेव. 2017;6(6): CD000072।

38. रोसेन एमए, डियाज़-ग्रानाडोस डी, डिट्ज़ एएस, बेनिशेक एलई, थॉम्पसन डी, प्रोनोवोस्ट पीजे, एट अल। स्वास्थ्य देखभाल में टीम वर्क: सुरक्षित, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल को सक्षम करने वाली प्रमुख खोजें। मैं साइकोल हूँ. 2018;73(4):433-50।

39. राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य और पर्यावरण संस्थान। दिशानिर्देश क्यू-बुखार [डच में]। बिल्थोवेन: राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य और पर्यावरण संस्थान।

40. जंग एचपी, वेन्सिंग एम, ओलेसेन एफ, ग्रोल आर। सामान्य अभ्यास देखभाल के मरीजों और सामान्य चिकित्सकों के मूल्यांकन की तुलना। क्वाल सैफ स्वास्थ्य देखभाल। 2002;11(4):315–9.

41. ड्यूरिएक्स पी, बिसेरी ए, डुबॉइस एस, गैस्केट आई, कोस्टे जे। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के देखभाल के मानकों के स्व-मूल्यांकन और अस्पताल में प्राप्त देखभाल पर मरीजों की राय की तुलना: अवलोकन अध्ययन। क्वाल सैफ स्वास्थ्य देखभाल। 2004;13(3):198–202।

42. ह्यूबर एम, वैन व्लियेट एम, गिज़ेनबर्ग एम, विंकेंस बी, हीरकेंस वाई, डैगनेली पीसी, एट अल। स्वास्थ्य की नई गतिशील अवधारणा के 'रोगी-केंद्रित' संचालन की ओर: एक मिश्रित तरीकों का अध्ययन। बीएमजे ओपन. 2016;6(1):e010091।

43. कीट आईपी. [गंभीर मानसिक बीमारी: इलाज और देखभाल?] अर्न्स्टिज मनोरोग विशेषज्ञ: इलाज और देखभाल? मानसिक रोग विशेषज्ञ. 2008;50(9):555-7.

44. अपेसोआ-वारानो ईसी, बार्कर जेसी, हिंटन एल. इलाज और देखभाल: मनोभ्रंश रोगियों के साथ प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों का काम। गुणवत्ता स्वास्थ्य रेस. 2011;21(11):1469-83।

45. चौधरी डी, नॉर्टजे एन. द हिडन करिकुलम एंड इंटीग्रेटिंग क्योर- एंड केयर-बेस्ड अप्रोचेज टू मेडिसिन। एचईसी फोरम। 2022;34(1):41-53.

46. काम्पश्रेउर एलएम, वेगडैम-ब्लांस एमसी, वेवर पीसी, रेंडर्स एनएच, डेल्सिंग सीई, स्पॉन्ग टी, एट अल। क्रोनिक क्यू बुखार निदान - सर्वसम्मति दिशानिर्देश बनाम विशेषज्ञ राय। उभरता हुआ संक्रमण रोग। 2015;21(7):1183–8.

47. हॉवमैन एम, वाल्टर्स के, रोसेन्थल जे, अज्जवी आर, बुस्ज़ेविक्ज़ एम। "आप इसे ठीक करना चाहते हैं न?" चिकित्सकीय रूप से अस्पष्टीकृत लक्षणों वाले मरीजों के प्रबंधन के सामान्य अभ्यास प्रशिक्षुओं के अनुभवों की खोज। बीएमसी मेड शिक्षा। 2016;16:27.

48. वोइवालिन टी, क्रांत्ज़ जी, मंतिरंता टी, रिंग्सबर्ग केसी। चिकित्सकीय रूप से अस्पष्टीकृत लक्षण: प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में चिकित्सकों की धारणाएँ। पारिवारिक अभ्यास. 2004;21(2):199–203।

49. डी वाल्क सी, बेन्सिंग जे, ब्रुइनोघे आर, बटेनबर्ग वी. चिकित्सा में इलाज-उन्मुख बनाम देखभाल-उन्मुख दृष्टिकोण। रोगी शिक्षा गिनती. 2001;45(2):119-26।

50. ब्लोम बीआर, मुन्नेके एम. पुरानी बीमारी का क्रांतिकारी प्रबंधन: पार्किंसननेट दृष्टिकोण। बीएमजे. 2014;348:जी1838।

51. ब्लोम बीआर, रोमपेन एल, व्रीस एनएम, क्लिंक ए, मुन्नेके एम, ज्यूरिसन पी. पार्किंसननेट: नीदरलैंड से एक सिस्टम दृष्टिकोण के साथ एक कम लागत वाला स्वास्थ्य देखभाल नवाचार। हेल्थ एएफ (मिलवुड)। 2017;36(11):1987-96।

52. विश्व स्वास्थ्य संगठन. डेल्फ़ी सर्वसम्मति द्वारा पोस्ट-कोविड -19 स्थिति की नैदानिक मामले की परिभाषा। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन। 2021.

53. ओकोली सी, पावलोव्स्की एसडी। एक शोध उपकरण के रूप में डेल्फ़ी पद्धति: एक उदाहरण, डिज़ाइन विचार और अनुप्रयोग। इंफ मैनेज. 2004;42(1):15-29.

54. नासा पी, जैन आर, जुनेजा डी. स्वास्थ्य देखभाल अनुसंधान में डेल्फ़ी पद्धति: इसकी उपयुक्तता का निर्धारण कैसे करें। वर्ल्ड जे मेथडोल. 2021;11(4):116-29।