उन्नत उम्र में क्रोनिक किडनी रोग का पूर्वानुमानित संकेत: एक साल के फॉलो-अप के साथ InGAH अध्ययन से माध्यमिक विश्लेषण Ⅱ

3। परिणाम

3.1. केडीआईजीओ के अनुसार सीकेडी, कमजोरी और दीर्घकालिक पूर्वानुमान

अध्ययन आबादी की नैदानिक ​​​​और जनसांख्यिकीय विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है, साथ ही तालिका 2 में केडीआईजीओ के अनुसार दिखाया गया है। औसत आयु 77.5 (एसडी 6.1) वर्ष थी, और 133 मरीज (36%) महिलाएं थीं। प्रवेश के समय एमपीआई स्कोर के आधार पर, 21% मरीज कमजोर थे और 56% कमजोर थे। संपूर्ण रोगी नमूने में, अधिक आयु (पी < {{10}}.001), कम शिक्षा अवधि (पी=0.{{25} }06), उच्चतर एलएचएस (पी=0.002) और पिछले 12 महीनों में अधिक गिरावट (पी=0.009), उच्च जीसी (पी < 0.001) और घरेलू सेवाओं का उपयोग (पी < 0.001), अधिक संख्या में वृद्धावस्था सिंड्रोम (जीएस) (पी <0.001) और कम संख्या में वृद्धावस्था संसाधन (जीआर) (पी <0.001) उच्च एमपीआई स्कोर के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे, जो उच्च कमजोर ग्रेड और खराब समग्र पूर्वानुमान का संकेत देता है (सारणी) 1). के रोगियों में बीएमआई काफी कम थाउच्चतर KDIGO चरण(पी {0}}.012, तालिका 2)। प्रयोगशाला मापदंडों के विश्लेषण में कमजोरी के साथ एक मजबूत संबंध दिखाया गया है, जैसा कि एमपीआई मूल्य द्वारा मूल्यांकन किया गया है, प्रवेश पर कम कुल प्रोटीन सीरम स्तर (पी {{3%).007), प्रवेश और डिस्चार्ज पर कम सीरम एल्ब्यूमिन स्तर (पी <0.001, चित्र) 3), साथ ही प्रवेश के समय उच्च सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) स्तर (पी {{9%).016) और डिस्चार्ज (पी <0.020) के साथ। उम्र, लिंग, केडीआईजीओ-जी चरण और एमएनए-एसएफ के समायोजन के बाद, सीरम एल्ब्यूमिन अभी भी एमपीआई स्कोर (पी=0.006) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। इसके अतिरिक्त, उच्च केडीआईजीओ जी-स्टेज वाले रोगियों में एल्ब्यूमिन काफी कम दिखा (पी {{18%).049, तालिका 2)।

चित्र 3. एमपीआई समूह के अनुसार प्रवेश पर एल्बुमिन। ◦ सांख्यिकीय आउटलेर्स को चिह्नित करता है

कुल मिलाकर, 75% एमपीआई -1 समूह के मरीज, 61% एमपीआई -2 और 25% एमपीआई -3 (पी {{6%)। }}1) 12 महीने के एफयू में जीवित थे, एक साल की सर्व-कारण मृत्यु दर के लिए आरओसी क्षेत्र के साथ 0.71 (95% सीआई, 0.64–0.76, चित्र 4ए)। विशेष रूप से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (एल्ब्यूमिन <35 ग्राम/डीएल) वाले सीकेडी रोगियों के लिए कपलान-मेयर वक्र में, एमपीआई समूह के अनुसार एक वर्ष की उत्तरजीविता काफी भिन्न थी, उच्च एमपीआई काफी अधिक मृत्यु दर दर्शाता है (पी <0.001, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए उत्तरजीविता) एमपीआई वाले मरीज़ -1: 82%, एमपीआई -2 50%, एमपीआई -3: 24%; चित्र 5बी)। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया स्वतंत्र रूप से एमपीआई (पी=0.002) के साथ जुड़ा था, लेकिन केडीआईजीओ जी-स्टेज (पी=0.086) के साथ नहीं, जिसे उम्र, लिंग और एक-दूसरे के लिए समायोजित किया गया था।

चित्र 4. एक वर्ष की सर्व-कारण मृत्यु दर के लिए एयूसी क्षेत्र। (ए) सभी सीकेडी रोगियों के साथ 0.71 (95% सीआई, 0.64–0.76); (बी) केटीआर रोगियों में {{10}}.88 (95% सीआई, 0.78–0.98); (सी) आरआरटी ​​रोगी {{20}}.67 (95% सीआई, 0.57–0.7) के साथ

चित्र 5. एमपीआई के अनुसार सीकेडी रोगियों में 12 महीने के बाद संचयी कपलान-मायर का जीवित रहना, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया ((ए), बाईं ओर) और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया ((बी), दाईं ओर) वाले रोगियों की तुलना में

एमपीआई मान महत्वपूर्ण रूप से केडीआईजीओ जी-स्टेज के साथ जुड़े हुए थे, एक उच्च एमपीआई एक उच्च केडीआईजीओ जी-स्टेज (पी {{2%) के साथ जुड़ा हुआ था। }}3, तालिका 2). KDIGO चरण G5 से संबंधित रोगियों में निम्न KDIGO G-चरण वाले रोगियों की तुलना में GR (p=0.006) की संख्या काफी कम देखी गई। उच्च केडीआईजीओ जी-चरणों (पी <0.001) में पॉलीफार्मेसी काफी अधिक प्रचलित थी। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद पुनर्अस्पताल में भर्ती दर 6 (पी {13}}.038) और 12 महीने (पी <0.001) केडीआईजीओ जी-चरण के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे, साथ ही 6 (पी <0.001) और 12 महीने (पी {) के बाद जीसी {23}}.003). उच्च केडीआईजीओ जी-चरणों में 12 महीनों के बाद मृत्यु दर काफी अधिक थी (पी <0.001)

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3.2. आरआरटी ​​समूह:

एचडी यूएस। पीडीए के कुल 138 रोगियों (37%, तालिका 3) को आरआरटी ​​प्राप्त हुआ, जिनमें से 11 रोगियों (8%) को यह मिला। पीडी से गुजरने वाले अधिकांश मरीज़ (82%) रिश्तेदारों के साथ रहते थे। आरआरआईपी प्राप्त करना=0.181, तालिका 1) या किस प्रकार का आरआरटी ​​(पी=0.457, तालिका 3) एमपीआई स्कोर से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं था। पीडी की तुलना में उच्च सीआईआरएस-स्कोर एचडी के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था (5.6 बनाम 4.5, पी {{17%)। 0 एमपीआई के लिए 26 समायोजित)। पीडी रोगियों में भावनात्मक संसाधन काफी अधिक थे (पी=0.045) और संवेदी हानि कम थी (पी=0.019)। डिस्चार्ज के समय, पीडी रोगियों का एमपीआई काफी कम था, यहां तक ​​​​कि जब प्रवेश पर एमपीआई के लिए समायोजित किया गया था और एचडी रोगियों की तुलना में (0.41 बनाम 0.54, पी=0.021)।

एक वर्ष के बाद, आरआरटी ​​रोगी समूह का 50% अभी भी जीवित था, जिससे विभिन्न आरआरटी ​​समूहों में मृत्यु दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा (पी=0.691)। कुल मिलाकर, 95% आरआरटी ​​रोगियों को एफयू अवधि के दौरान पुनः अस्पताल में भर्ती कराया गया। पीडी रोगियों की तुलना में अधिक एचडी रोगियों में 12 महीने के बाद जीसी थी (73% बनाम 25%, पी=0.083), हालांकि यह प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। एमपीआई के अनुसार एक वर्ष की सर्व-कारण मृत्यु दर के लिए आरओसी क्षेत्र आरआरटी ​​से गुजरने वाले रोगियों के लिए 0.67 था (95% सीआई, 0.57–0.78, पी=0.002, चित्र 4सी)।

3.3. केटीआर बनाम आरआरटी

नमूने के 44 मरीज़ (12%, तालिका 4) केटीआर थे। तब से औसत समयकिडनी प्रत्यारोपण51% मृत दाताओं और 35% जीवित दाताओं (14% अनुपलब्ध जानकारी) के साथ 7.7 वर्ष (एसडी 8.0) था।

एचडी-आरआरटी ​​से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में, केटीआर रोगी काफी कम उम्र के थे (पी <0.001)। केटीआर रोगियों को आरआरटी ​​​​रोगियों की तुलना में काफी कम गिरावट (पी=0.014) का अनुभव हुआ था और उनका जीसी (पी=0.031) काफी कम था। आरआरटी ​​रोगियों की तुलना में केटीआर में एमपीआई मूल्य काफी कम था (0.52 बनाम 0.43, पी=0.028, तालिका 4)

12 महीनों के फॉलो-अप के बाद, 49% आरआरटी ​​रोगियों की तुलना में, केटीआर के 71% अभी भी जीवित थे, हालांकि उम्र और एमपीआई (पी=0.395) के लिए समायोजन के बाद यह प्रभाव महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं रहा। केटीआर ने तुलना में 12 महीनों के बाद काफी कम जीसी (पी=0.015) और काफी कम पुनर्अस्पतालीकरण दर (पी=0.{{20}}19) दिखाया आरआरटी ​​रोगियों के लिए. संचयी उत्तरजीविता समय के लिए कपलान-मेयर विश्लेषण ने एमपीआई समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर दिखाया; एमपीआई समूह के सभी केटीआर बच गए, एमपीआई समूह के 5% 25% बच गए और एमपीआई समूह के सभी केटीआर बच गए (पी <0.001) , उम्र के अनुसार समायोजित, चित्र 6)। एक वर्ष की सर्व-कारण मृत्यु दर के लिए एयूसी 0.88 (95% सीआई, 0.78-0.98, चित्र 4बी) थी।

चित्र 6. एमपीआई के अनुसार केटीआर रोगियों में 12 महीने के बाद संचयी कपलान-मायर का अस्तित्व।

3.4. सीकेडी केडीआईजीओ

जी{0}} रोगी: नो-आरआरटी ​​बनाम एचडी-आरआरटी ​​केडीआईजीओ जी4-5 वाले 201 रोगियों में से 52 (26%, तालिका 5) को नहीं मिला था आरआरटी ​​का कोई भी रूप (नो-आरआरटी)। नो-आरआरटी ​​मरीज़ आरआरटी ​​प्राप्तकर्ताओं की तुलना में काफी कम उम्र के थे (पी {{10}}.027)। एचडी-आरआरटी ​​प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में, बिना-आरआरटी ​​रोगियों का एलएचएस काफी कम था (12.0 बनाम 20.4 दिन, पृष्ठ=0.003)। इसके अलावा, बिना-आरआरटी ​​वाले मरीजों में एचडी-आरआरटी ​​(एमपीआई 0.47 बनाम 0.53, पी=0.052) वाले मरीजों की तुलना में बेहतर एमपीआई मूल्यों की प्रवृत्ति देखी गई, साथ ही काफी कम जीएस (पी {{28}) भी था। }.044) और काफी अधिक बीएमआई (पी {{30%).046)। 3 6 और 12 महीनों के बाद जीवित रहने के संबंध में, समूहों (पी=0.137, चित्र 7बी, संख्या-आरआरटी: 62%, एचडी-आरआरटी: 45%) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालाँकि, एचडी-आरआरटी ​​रोगियों की तुलना में गैर-आरआरटी ​​रोगियों में 12 महीने के बाद जीसी का प्रसार काफी कम देखा गया (पी=0.003)। फिर, बिना-आरआरटी ​​रोगियों में मृत्यु दर एमपीआई मूल्यों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी (पी <0.001, 12 महीने के बाद जीवित रहना: एमपीआई -1: 94%, एमपीआई -2: 56%, एमपीआई {{54} }: 20%, चित्र 7ए)। मृत्यु दर का जोखिम हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (पी {{57%).028, 12 महीने के बाद जीवित रहना: हाइपोएल्ब्यूमिनमिया: 37%, कोई हाइपोएल्ब्यूमिनमिया नहीं: 89%, चित्र 7सी) से भी जुड़ा था।

चित्र 7. केडीआईजीओ चरण जी4-5 वाले रोगियों में प्रवेश के समय उनके एमपीआई समूह (ए, बाईं ओर) के अनुसार रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) प्राप्त किए बिना 12 महीने के बाद संचयी कपलान-मीयर जीवित रहना, चाहे वे आरआरटी ​​प्राप्त करें या नहीं। (बी, बीच में) और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया ((सी), दाईं ओर) के अनुसार आरआरटी ​​के बिना केडीआईजीओ चरण जी 4-5 वाले रोगी। (ए) एमपीआई के अनुसार जी4/5 वाले मरीज और कोई डायलिसिस नहीं। (बी) क्रोनिक डायलिसिस के अनुसार जी4/5 वाले रोगी। (सी) जी4/5 वाले मरीज और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के अनुसार कोई डायलिसिस नहीं।

4। चर्चा

वृद्ध रोगियों के अपेक्षाकृत बड़े संभावित मूल्यांकन से प्राप्त इस द्वितीयक विश्लेषण ने कई प्रासंगिक टिप्पणियाँ दीं जिन पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। सबसे पहले, सीकेडी रोगियों के बहुआयामी पूर्वानुमान और कमजोर हस्ताक्षर उम्र और लिंग से स्वतंत्र गुर्दे की हानि के केडीआईजीओ-आधारित वर्गीकरण के साथ दृढ़ता से जुड़े हुए हैं। एक व्यापक पूर्वानुमान उपकरण (32) के रूप में एमपीआई को पहले सीकेडी रोगियों (15,451) के परिणामों के लिए जीएफआर के पूर्वानुमानित मूल्य में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। व्यापक कमजोरी सूचकांक की अपनी नई स्थापित भूमिका में एमपीआई को ध्यान में रखते हुए [30,31एल, इसका सहयोग केडीआईजीओ के साथ उच्च कमजोरी स्तर और उच्च केडीआईजीओ चरण (44) के बीच संबंध पर मौजूदा डेटा के संदर्भ में चर्चा की जा सकती है। हालांकि, अब तक, सीकेडी और कमजोरी को जोड़ने वाले पिछले अध्ययनों ने केवल 27,46एल में शारीरिक कमजोरी को ध्यान में रखा है, जबकि एमपीआई कई कारकों पर विचार करने वाला एक व्यवहार्य उपकरण है, जो अंग की बीमारी से परे, पूर्वानुमान कार्यों, गतिशीलता, अनुभूति, पोषण, सामाजिक पहलुओं, मल्टीमॉर्बिडिटी और पॉलीफार्मेसी को व्यापक रूप से प्रभावित करता है। एमपीआई से पता चलता है कि केवल कमजोरी का एक बहुआयामी विचार ही पूर्वानुमान को मैप करना संभव बनाता है। सभी इसलिए, एमपीआई के आठ डोमेन को सूचकांक में समान रूप से मूल्यांकित किया गया है। ध्यान दें, तदनुसार, सीकेडी में शारीरिक कमजोरी के ज्ञात उच्च प्रसार के साथ, हमारे नमूने में, बहुआयामी {9}}शारीरिक नहीं -पूर्व कमजोरी और कमजोरी 77% को प्रभावित करती है सीकेडी रोगी, जो कि बड़ी संख्या में हैं, दोनों स्थितियों की मजबूत, अच्छी तरह से स्थापित बहुक्रियात्मकता को दर्शाते हैं (47)। ध्यान दें, यह तेजी से दिखाया जा रहा है कि बहुआयामी कमजोरी सूचकांक मोनोडायमेंशनल फेनोटाइप्स (48,49) की तुलना में पुराने रोगियों के परिणाम जोखिमों को अधिक सटीक रूप से पकड़ने में सक्षम हैं क्योंकि केडीआईजीओ दिशानिर्देश नियमित रूप से जोखिम भविष्यवाणी उपकरणों (50) का उपयोग करके सीकेडी रोगियों के पूर्वानुमान की सलाह देते हैं। वर्तमान में, वृद्ध रोगियों के लिए कोई समान मूल्यांकन मानक या पूर्वानुमान उपकरण नहीं हैं, और इस प्रकार, एमपीआई इस उद्देश्य के लिए एक व्यवहार्य उपकरण का प्रतिनिधित्व कर सकता है।

इस संदर्भ में, यह उल्लेख करने योग्य है कि कम शिक्षा लंबाई (पी=0.006, तालिका 1) उच्च एमपीआई स्कोर के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी। बचपन में कमज़ोरी का ख़तरा निम्न सामाजिक वर्ग से जुड़ा हुआ है (1511) और आगे के अध्ययनों को सुधार के लिए सीकेडी में कमज़ोरी से जुड़ी सामाजिक असमानताओं के विशिष्ट कारकों की खोज करने के लिए निर्देशित किया जा सकता है।बहुआयामी प्रारंभिक हस्तक्षेप.

दूसरा, वर्तमान विश्लेषण से पहली बार उच्च एमपीआई-सीकेडी रोगियों की प्रोफ़ाइल का पता चलता है। कालानुक्रमिक रूप से अधिक उम्र वाले ये मरीज अक्सर पुरुष होते हैं, हालांकि सामान्य कमजोर आबादी के आंकड़ों के अनुरूप, एमपीआई समूहों में महिला मरीजों का प्रतिशत बढ़ जाता है [52]। इस संदर्भ में ध्यान देने योग्य बात यह है कि, जबकि सीकेडी आम तौर पर पुरुष रोगियों की तुलना में महिलाओं में अधिक प्रचलित है, हमारी आबादी में, पुरुषों का प्रतिनिधित्व अधिक है, संभवतः ज्ञात तथ्य के कारण कि पुरुष अक्सर गंभीर सीकेडी चरणों से प्रभावित होते हैं, उन्हें आरआरटी ​​की तुलना में अधिक बार प्राप्त होता है। इसलिए, महिलाएं अक्सर अस्पताल में भर्ती होती हैं [53]। अधिक उम्र के पुरुष होने के अलावा, उच्च एमपीआई-सीकेडी प्रोफ़ाइल में कम शिक्षा वर्ष (पी=0.{{10}}06), उच्च एलएचएस (पी {{6) शामिल हैं }}.002), पिछले वर्ष में अधिक गिरावट (पी=0.009), उच्च नर्सिंग आवश्यकताएं और घरेलू सेवाएं (पी < 0.001) और कुल प्रोटीन का निम्न परिसंचारी स्तर (पी {{12 }}.007 ) और निम्न एमपीआई-सीकेडी प्रोफाइल (तालिका 1) की तुलना में प्रवेश पर एल्ब्यूमिन (पी <0.001)। MPI-1 समूह के रोगियों की तुलना में MPI-2 और -3 समूह के रोगियों में हृदय रोग, मनोभ्रंश, अवसाद और परिधीय धमनी रोग की अधिक उपस्थिति को उम्र, लिंग से स्वतंत्र दिखाया गया है। केडीआईजीओ, सीकेडी गंभीरता से परे इन सहरुग्णताओं की एक प्रमुख पूर्वानुमानित विशेषता का सुझाव देता है।

इस चित्र को पूरा करने के लिए, उच्च MPI-CKD प्रोफ़ाइल में मृत्यु दर का उच्च जोखिम है। पिलोट्टो एट अल की तुलना में। [45], हमारे नमूने में एक वर्ष की मृत्यु दर प्रत्येक एमपीआई वर्ग के लिए लगभग दोगुनी थी (एमपीआई-1 25% बनाम 12%, एमपीआई-2 39% बनाम 21%, एमपीआई{{ 7}}% बनाम 38%), जो कि विश्वविद्यालय अस्पताल की नेफ्रोलॉजी इकाई की अलग-अलग सेटिंग के कारण हो सकता है, जिसमें गंभीर रूप से बीमार रोगियों को वृद्धावस्था इकाई की तुलना में उच्च प्रदर्शन वाली दवा की आवश्यकता होती है। कुल मिलाकर, हालांकि, एमपीआई के लिए तुलनीय आरओसी क्षेत्र के साथ उम्र बढ़ने की विविधता और एक साल की सर्व-कारण मृत्यु दर 0.71 (95% सीआई, 0.64–{{17%)। 76) बनाम 0.70 (95% सीआई, 0.66–0.73) [45] की पुष्टि हमारे विश्लेषण में भी की जा सकती है (चित्र 4ए)।

वर्तमान विश्लेषण में प्राप्त परिणामों का एक समान दृश्य उच्च केडीआईजीओ चरण वाहक की प्रोफ़ाइल का खुलासा करता है: उच्च पुनर्वास दर, (पी < {{0}}। 001), उच्च नर्सिंग आवश्यकताएं (पी) निचले केडीआईजीओ चरण के रोगियों के संबंध में अस्पताल से छुट्टी के 12 महीने बाद तक=0.003) और मृत्यु दर जोखिम (पी <0.001)। एमपीआई से इन परिणामों की स्वतंत्रता उनके समग्र स्वास्थ्य स्थिति से परे रोगियों के प्रक्षेपवक्र पर सीकेडी के मजबूत प्रभाव का संकेत है। दरअसल, पुराने सीकेडी रोगियों में शारीरिक कमजोरी और मृत्यु दर का जोखिम काफी बढ़ गया है [7,11,14,17,27,46,47,54,55]। हालाँकि, 2012 के वर्तमान केडीआईजीओ दिशानिर्देश सीकेडी की गंभीरता को वर्गीकृत करते समय उम्र को ध्यान में नहीं रखते हैं, हालांकि वर्तमान शोध से पता चलता है कि लगभग 45 वर्ष की आयु से, ईजीएफआर शारीरिक रूप से ~0.88 एमएल/मिनट/1.73 एम2/वर्ष कम हो जाता है। 56]। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इस समयगुर्दे की उम्र बढ़नाप्रासंगिक नहीं हैगुर्दे की बीमारी से अलग, जैसे बुढ़ापे में सीकेडी की गंभीरता को कम करके आंका जा सकता है। इसलिए, अधिक से अधिक वैज्ञानिक जीएफआर के लिए आयु-विशिष्ट सीमा को शामिल करने के लिए सीकेडी परिभाषा और केडीआईजीओ दिशानिर्देशों की मांग कर रहे हैं [57]। इससे अति निदान को रोकने में मदद मिल सकती है और इस प्रकार, वृद्ध लोगों के लिए अति उपचार - लेकिन युवा रोगियों के लिए, यह ऐसे समय में पहले निदान को भी सक्षम कर सकता है जब सीकेडी को रोकना अभी भी संभव है।

वर्तमान विश्लेषण से तीसरी मुख्य खोज यह है कि हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एक उच्च एमपीआई स्कोर स्वतंत्र रूप से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे (पी < {0}}। 001)। वृद्ध, बहुरुग्ण रोगियों [58,59] में एमपीआई के "चयापचय हस्ताक्षर" की पिछली रिपोर्ट सीकेडी और विशेष रूप से ईएसआरडी वाले रोगियों में मौजूद प्रतीत होती है। हमारे नमूने में, विशेष रूप से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया वाले सीकेडी रोगियों के लिए, एमपीआई ने जीवित रहने के समय (पी <0.001) के लिए एक उच्च भविष्यवाणी दिखाई। जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है, एमपीआई स्कोर उम्र, लिंग और केडीआईजीओ चरण से स्वतंत्र सीरम एल्ब्यूमिन स्तर (पी <0.001) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था और एमएनए (पी {{9%).006 के लिए भी समायोजित किए गए आगे के मॉडल में यह महत्व बढ़ गया। ). कमजोरी और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के बीच देखे गए संबंध की क्रॉस-सेक्शनल प्रकृति के कारण, वर्तमान विश्लेषण के माध्यम से सीकेडी के साथ या उसके बिना कमजोरी में खराब एल्ब्यूमिन स्तर की कारण या एपिफेनोमेनल भूमिका का खुलासा करना संभव नहीं है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया कुपोषण के संकेत का प्रतिनिधित्व करता है [60] और यह सीधे तौर पर कमज़ोर स्थिति विकसित होने की संभावना से जुड़ा है [61]। प्रोटीन-ऊर्जा बर्बादी (पीईडब्ल्यू) सीकेडी के रोगियों में एक आम समस्या मानी जाती है और प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों से जुड़ी हुई मानी जाती है, खासकर रखरखाव आरआरटी ​​प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में [62]। हालाँकि, चूंकि हाइपोएल्ब्यूमिनमिया सार्कोपेनिया से भी जुड़ा हुआ है, इसलिए बाद वाला कम गतिशीलता के माध्यम से भोजन के सेवन में बाधा डाल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप खराब, प्रोटीन-कमी वाला आहार हो सकता है। सीकेडी रोगियों में अवसाद की उच्च दर हमारे यहां दिखाई गई हैविश्लेषण (तालिका1) और भूख की संबंधित हानि भी एक संशोधित कारक हो सकती है [63]. इससे निम्न एल्ब्यूमिन का दुष्चक्र शुरू हो सकता है,पुराने सीकेडी रोगियों में खराब पोषण और उच्च कमजोरी, जो पहले से ही नकारात्मक शरीर संरचना परिवर्तन के साथ विक्षिप्त होमियोस्टैसिस के जोखिम में हैं, और वे मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम का कारण बनने के लिए सहक्रियात्मक रूप से कार्य कर सकते हैं [64]। चूंकि उम्र बढ़ना और सीकेडी प्रणालीगत सूजन से जुड़े हैं [65,66], सूजन मार्करों (उदाहरण के लिए एचएस-सीआरपी, आईएल -6, टीएनएफ, लिपिड पेरोक्साइड और एंटी-ऑक्सीडेंट) के बीच संबंध की जांच करना भी दिलचस्प होगा। और एक आगे के संभावित अध्ययन में कमजोरी और सीकेडी की प्रगति। हालाँकि यह अभी तक अध्ययनों में असमान रूप से साबित नहीं हुआ है, यह संभव है कि पोषण संबंधी हस्तक्षेप रोग की प्रगति को स्वतंत्र रूप से धीमा कर देता है [67]। चूंकि ऐसे कोई बड़े यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं हैं जिन्होंने सीकेडी रोगियों की मृत्यु दर और रुग्णता पर पोषण संबंधी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का परीक्षण किया हो, पूर्वानुमान और पोषण के बीच संबंध दिखाने के लिए आगे के अध्ययन आवश्यक प्रतीत होते हैं, विशेष रूप से संभावित हस्तक्षेपों से पूर्वानुमान किस हद तक प्रभावित हो सकता है। पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए, जैसे कम-प्रोटीन आहार [68], पोषण संबंधी पूरकता का दीर्घकालिक प्रशासन [62] या अमीनो-एसिड मिश्रण (विशेष रूप से ब्रांच्ड-चेन अमीनो एसिड से समृद्ध) [69]।

हमारे विश्लेषण में, बिना डायलिसिस (रूढ़िवादी थेरेपी, नो-आरआरटी) के देर से सीकेडी चरण (केडीआईजीओ जी 4-5) में मरीजों की जीवित रहने की दर तुलनीय थी 12- महीने, काफी कम पुनर्वसन दर, एक उच्च एल्ब्यूमिन स्तर और एचडी-आरआरटी ​​पर मरीज की तुलना में एक कम एमपीआई कमजोरी। ये परिणाम इंगित कर सकते हैं कि केडीआईजीओ चरण 5 में रोगियों के कम से कम दो समूह संयुक्त हैं: जिन रोगियों को डायलिसिस शुरू करने की तत्काल चिकित्सा आवश्यकता है, उनके पास संभावित घातक क्षति को रोकने के लिए आरआरटी ​​शुरू करने के अलावा कोई अन्य विकल्प नहीं है। दूसरी ओर, जिन रोगियों की किडनी की कार्यक्षमता अत्यधिक कम, बल्कि स्थिर है, उन्हें जीएफआर की एकमात्र गणना के आधार पर आरआरटी ​​शुरू करने के लिए नियमित नेफ्रोलॉजिकल नियंत्रण सहित रूढ़िवादी उपचार से लाभ हो सकता है, क्योंकि आरआरटी ​​स्वयं विभिन्न जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, KDIGO G5 में भी डायलिसिस के साथ और बिना डायलिसिस के बीच कमजोरी में अंतर है - यह यहां महत्वपूर्ण परिणामों में से एक है। इस प्रकार, एमपीआई का उपयोग नैदानिक ​​​​निर्णय लेने में सहायता के रूप में किया जा सकता है कि क्या डायलिसिस थेरेपी शुरू की जानी चाहिए (निश्चित रूप से नैदानिक ​​​​मापदंडों के साथ), और यह संभवतः पीडी या एचडी को चुने जाने के निर्णय में भी मदद कर सकता है।

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 वर्ष), रोगियों के जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता पर एक मजबूत लाभकारी प्रभाव डालता है, विशेष रूप से आरआरटी ​​​​रोगियों की तुलना में, जिनमें कमजोरी और सरकोपेनिया का खतरा काफी बढ़ जाता है और मृत्यु दर भी बढ़ जाती है [70-73]। साहित्य के अनुसार, कमजोर स्थितिकिडनी प्रत्यारोपण के बाद परिवर्तन; यह शुरू में प्रत्यारोपण के बाद सीधे खराब हो जाता है और फिर सुधार-प्रत्यारोपित रोगियों को उनके शारीरिक रिजर्व में सुधार दिखाने की सबसे अधिक संभावना थी, यह सुझाव देते हुए कि प्रीट्रांसप्लांट कमजोरी कम शारीरिक रिजर्व की अपरिवर्तनीय स्थिति नहीं है [74]। वर्तमान 12-महीने की अनुवर्ती अवधि में, प्रत्यारोपित रोगियों और उनके एमपीआई समूहों (पी < 0) के जीवित रहने में एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया। चित्र 6); वास्तव में, एमपीआई 0.88 (95% सीआई, 0.78–0.98) के आरओसी क्षेत्र के साथ एक वर्ष की सर्व-कारण मृत्यु दर के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ था। ऐसे प्रत्यारोपण के लिए वृद्ध रोगियों का चयन करने के लिए कोई वर्तमान मानक नहीं है जिसमें सीजीए शामिल हो, लेकिन यह माना जा सकता है कि परीक्षक निर्णय लेने के लिए अनजाने में सीजीए के मानदंडों का उपयोग करता है, ताकि चयन पूर्वाग्रह (एमपीआई {{16%) रोगियों का चयन किया जा सके। अधिक बार केटीआर के लिए चयनित) से इंकार नहीं किया जा सकता। एमपीआई मूल्यांकन के साथ, एक अतिरिक्त मानदंड स्थापित किया जा सकता है जो मृत दाता प्रतीक्षा सूची में एक पुराने रोगी को जोड़ने के साथ-साथ प्रत्यारोपित रोगियों के अनुवर्ती में प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली जोड़ने के कठिन निर्णय में मदद करता है। अब तक, साहित्य में कुछ उदाहरण दिए गए हैं जहां प्रत्यारोपण से पहले परिणामों या तत्काल पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं का आकलन करने के लिए कमजोर उपकरणों या सीजीए का उपयोग किया जाता है [75]। वृक्क प्रत्यारोपण के व्यक्तिगत लाभों का आकलन करने के लिए, एमपीआई जैसी पूर्वानुमान गणना वाला सीजीए एक उपयुक्त उपकरण प्रतीत होता है [76] और इसे मृत दाता प्रतीक्षा सूची के रोगियों या भर्ती होने के इच्छुक रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​दिनचर्या का हिस्सा भी बनना चाहिए। .

इस अध्ययन की बहुत सी सीमितताएं हैं। सबसे पहले, यह एक संभावित अध्ययन समूह का एक माध्यमिक, पूर्वव्यापी विश्लेषण था जिसे इस प्रश्न के लिए भर्ती नहीं किया गया था; हालाँकि, हम एक बहुत अच्छी तरह से विशेषता वाले समूह से लाभ उठा सकते हैं, विशेष रूप से बहुत सटीक रूप से उठाए गए नेफ्रोलॉजिकल मापदंडों के साथ। दूसरी सीमा यह है कि यह अध्ययन एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन था, हालाँकि हमारे पास एक वर्ष की अनुवर्ती अवधि थी; विशेष रूप से नेफ्रोलॉजिकल पैरामीटर केवल एक विशिष्ट समय पर एकत्र किए गए थे।

कमज़ोर स्थिति और कई प्रतिकूल परिणामों के बीच संबंध से पता चलता है कि शारीरिक कार्य और गतिशीलता में सुधार के लिए व्यायाम-आधारित हस्तक्षेप से गुर्दे की बीमारी वाले वृद्ध वयस्कों में दूरगामी लाभ हो सकते हैं [77]। गुर्दे की बीमारी और कमजोरी के बीच संबंधों को और भी बेहतर ढंग से चित्रित करने के लिए आगे के अध्ययन, विशेष रूप से अनुवाद संबंधी परीक्षणों की आवश्यकता है, और वे हस्तक्षेप करने के अवसरों की पहचान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। चिकित्सकों को सभी उम्र के रोगियों के लिए सीकेडी के जोखिमों और उपचार के अवसरों का पूरी तरह से खुलासा करना चाहिए और जोखिम के स्तर के अनुसार मामलों का मूल्यांकन और प्रबंधन करना चाहिए, भले ही यह चुनौतीपूर्ण हो। स्वस्थ उम्र बढ़ने पर ध्यान देने से गुर्दे की उम्र बढ़ने से जुड़ी कमजोरी को अपरिहार्य से अधिक रोका जा सकता है।

प्र. 5। निष्कर्ष

यह द्वितीयक विश्लेषण सीकेडी रोगियों में एमपीआई कमजोरी के लिए हस्ताक्षर का एक बहुआयामी पूर्वानुमान दिखाता है, जो केडीआईजीओ जी-चरणों के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए पुराने सीकेडी रोगियों में एमपीआई मूल्यांकन का उपयोग किया जाना चाहिए। इस अध्ययन में सीकेडी रोगियों के कमजोर कैस्केड में पोषण के समग्र महत्व को प्रदर्शित करते हुए, कुपोषण और विशेष रूप से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एक खराब पूर्वानुमान का संकेत थे और उच्च कमजोर-पोषण संबंधी हस्तक्षेपों से जुड़े थे, इसलिए, सीकेडी में इसका अत्यधिक महत्व प्रतीत होता है। मरीज़.

इसके अलावा, सीकेडी जी 4-5 में आरआरटी ​​की शुरुआत और आरआरटी ​​के प्रकार ने इस अध्ययन में एमपीआई की कमजोरी और पूर्वानुमान के अनुसार महत्वपूर्ण प्रोफाइल दिखाए। सीकेडी जी 4-5 वाले मरीजों को, कुछ हिस्सों में, पारंपरिक चिकित्सा के साथ बेहतर परिणाम मिल सकते हैं, इसलिए आरआरटी ​​शुरू करने के निर्णय पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, हमने दिखाया कि केटीआर रोगियों में आरआरटी ​​प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में काफी कम कमजोरी थी। ये निष्कर्ष संकेत दे सकते हैं कि पुराने ईएसडीआर रोगियों में आरआरटी ​​या केटीआर थेरेपी निर्णय लेने के लिए एमपीआई मूल्यांकन उत्कृष्ट महत्व का हो सकता है, खासकर उन्नत उम्र के कारण गलत निर्णयों से बचने के लिए।

लेखक का योगदान: संकल्पना, एएमएम, एलपी, एमपीबी और एमसीपी; कार्यप्रणाली, एएमएम, एमसीपी और आईबी; सॉफ्टवेयर, एएमएम, एलपी और एएच; औपचारिक विश्लेषण एएमएम, एलपी, एएच और आईबी; जांच, एएमएम, एलपी और एएच; डेटा क्यूरेशन, एएमएम और एलपी; लेखन-मूल ड्राफ्ट तैयारी, एएमएम और एलपी; लेखन-समीक्षा एवं संपादन, एमसीपी, आईबी, एमपीबी, टीबी एवं सीके; विज़ुअलाइज़ेशन, एएमएम और एलपी; पर्यवेक्षण, एमसीपी; परियोजना प्रशासन, एमसीपी सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ लिया है और उससे सहमत हैं।

फंडिंग: इस शोध को कोई बाहरी फंडिंग नहीं मिली।

संस्थागत समीक्षा बोर्ड का वक्तव्य: अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के दिशानिर्देशों के अनुसार आयोजित किया गया था और कोलोन विश्वविद्यालय अस्पताल की आचार समिति (ईके 16-213, 18 अगस्त 2016) द्वारा अनुमोदित किया गया था।

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