उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त सीकेडी के उपचार पैटर्न में परिवर्तन को बढ़ावा देना

आरएएसआई रीनल प्रोटेक्शन और सीरम पोटेशियम क्रिएटिनिन के बीच विरोधाभास

आइए एक दिलचस्प कहानी से शुरू करते हैं: अमेरिकी लेखक जोसेफ हेलर के "कैच -22" उपन्यास में, "कैच -22" सिद्धांत के अनुसार, द्वितीय विश्व युद्ध में लड़ाकू पायलट, केवल मानसिक रूप से बीमार थे उड़ान से छूट की अनुमति है, लेकिन इसके लिए व्यक्तिगत रूप से आवेदन करना होगा। लेकिन एक बार जब आप आवेदन करते हैं, तो यह सिर्फ यह साबित करता है कि आप एक सामान्य व्यक्ति हैं, या अभिशप्त हैं।

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"कैच 22" हर जगह विरोधाभासों से भरी एक बेतुकी दुनिया को उजागर करता है। यह ठीक उस दुविधा की तरह है जब RASI का उपयोग CKD स्टेज 3-5 गैर-डायलिसिस रोगियों में किया जाता है: एक ओर, इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि RASI का किडनी सुरक्षात्मक प्रभाव एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव से स्वतंत्र है; दूसरी ओर, आरएएसआई द्वारा प्रेरित क्रिएटिनिन / उच्च रक्त पोटेशियम का जोखिम अधिकांश चिकित्सकों को सीकेडी चरण 3-5 गैर-डायलिसिस रोगियों में आरएएसआई का उपयोग करने में संकोच करता है।

मछली और भालू का पंजा दुविधा में है, जैसे मोबियस रिंग को हल नहीं किया जा सकता है। तो हम उच्च रक्तचाप वाले सीकेडी रोगियों के लिए बेहतर उपचार विकल्प कैसे ला सकते हैं?

"चीन में उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देश" के 2023 संस्करण में दवाओं की एक नई श्रेणी का अनावरण किया गया

11 मार्च, 2023 को आयोजित चीन उच्च रक्तचाप वार्षिक सम्मेलन में, "चीन में उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देश" (उच्च रक्तचाप दिशानिर्देशों के रूप में संदर्भित) के 2023 संस्करण की संभावना थी, जिसमें सीकेडी सहित लोगों के रक्तचाप प्रबंधन को शामिल किया गया था। और अन्य लोग।

मेरे देश में उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के स्तर को और बेहतर बनाने में मदद करने के लिए, उच्च रक्तचाप के दिशानिर्देश नवाचार पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखते हैं। दवा उपचार के संदर्भ में, उच्च रक्तचाप दिशानिर्देशों के 2023 संस्करण में प्रारंभिक और रखरखाव उपचार के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की पारंपरिक पांच श्रेणियों के आधार पर आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की एक नई श्रेणी के रूप में एआरएनआई को जोड़ने की योजना है, जो एंटीहाइपरटेंसिव उपचार का एक नया पैटर्न खोलती है। और चीन के उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार की प्रगति को बढ़ावा देना।

दिशानिर्देशों द्वारा एआरएनआई को आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के एक नए वर्ग के रूप में क्यों अनुशंसित किया गया है? क्या रासी की "दुविधा" को हल करना संभव है?

ARNI प्रभावी निस्पंदन दबाव को संतुलित करता है और RASI की अड़चन को दूर करता है

Sacubitril-valsartan, पहली ARNI दवा के रूप में, जून 2021 में मेरे देश में आवश्यक उच्च रक्तचाप के संकेत के लिए अनुमोदित किया गया था। दवा नेप्रिलिसिन द्वारा नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के क्षरण को रोक सकती है, जबकि एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को बाधित करती है, मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक, वासोडिलेशन को समाप्त करती है, और सहानुभूति निषेध प्रभाव।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दबाव पर सैक्यूबिट्रिल और वाल्सार्टन का प्रभाव पारंपरिक आरएएसआई के समान नहीं है। पारंपरिक आरएएसआई अभिवाही धमनी की तुलना में अपवाही धमनी को अधिक फैलाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दबाव में कमी आती है, जबकि नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड अभिवाही धमनी का विस्तार करता है और अपवाही धमनी को संकुचित करता है, जिससे प्रभावी निस्पंदन दबाव बढ़ता है। दो प्रभावों को एक साथ जोड़ने पर अभिवाही और अपवाही धमनियों का विस्तार समान होता है। दोनों के संयुक्त प्रभाव के तहत, सैक्यूबिट्रिल और वाल्सार्टन ने प्रभावी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दबाव को संतुलित किया है, जिससे सीकेडी चरण 3-5 वाले गैर-डायलिसिस रोगियों के लिए दवा सुरक्षित है, और यह सीकेडी उपचार के पूरे पाठ्यक्रम की जरूरतों को पूरा करता है। तंत्र से।

"RASI" के लिए "RASI" से ARNI बेहतर है

मजबूत रक्तचाप

शिक्षाविद् जीई जुन्बो द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि 200 मिलीग्राम सैक्यूबिट्रिल और वाल्सार्टन प्रभावी रूप से रक्तचाप को 16.8 mmHg तक कम कर सकते हैं, और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी पांच पारंपरिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की तुलना में बेहतर है1

√CKD चरण 1-2: जापान में एक आमने-सामने यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययन से पता चला है कि sacubitril-valsartan 200mg ने 8 सप्ताह के उपचार के बाद रोगियों के रक्तचाप को 24-घंटे कम करना जारी रखा। ओल्मेसार्टन, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक की तुलना में, रक्तचाप 5mmHg और 2mmHg से और कम हो गया था। इसके अलावा, sacubitril valsartan 400mg रक्तचाप 2 में अधिक कमी प्राप्त कर सकता है;

√CKD चरण 3-4: जापान के एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि sacubitril-valsartan 200mg ने 1 सप्ताह के उपचार के बाद तेजी से रक्तचाप को 15/5mmHg तक कम कर दिया, और 8 सप्ताह के उपचार के बाद रक्तचाप को 21/8mmHg3 तक कम करना जारी रखा;

√डायलिसिस: चीन के एक अध्ययन से पता चला है कि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप 12 सप्ताह के उपचार के बाद 22/8mmHg तक कम हो गया था। मरीजों में उच्च आधारभूत रक्तचाप था।

कार्डियोरेनल सुरक्षा

√सीकेडी चरण 1-2: एक जापानी अध्ययन से पता चला है कि 8 सप्ताह के सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन उपचार ने मूत्र एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात (यूएसीआर) को 15 प्रतिशत तक कम कर दिया है, और एक अन्य यूरोपीय यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन सार्टन उपचार में कमी आई है। 1 वर्ष के लिए uACR 52 प्रतिशत, irbesartan से 9 प्रतिशत अधिक, प्रोटीनमेह 3,5 को कम करने में इसके शक्तिशाली प्रभाव का प्रदर्शन;

√CKD चरण 3-4: PARADIGM-HF अध्ययन के CKD उपसमूह परिणामों से पता चला है कि sacubitril-valsartan enalapril की तुलना में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) की गिरावट में 23.5 प्रतिशत की देरी कर सकता है। मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि sacubitril-valsartan ने पारंपरिक RAASi की तुलना में गुर्दे के कार्य में गिरावट के जोखिम को 25 प्रतिशत 6,7 कम कर दिया है;

√ डायलिसिस: चीन के एक अध्ययन से पता चला है कि 12 सप्ताह के sacubitril-valsartan उपचार से रोगियों के हृदय संबंधी कार्यों में काफी सुधार हुआ है।

अच्छी तरह सहन किया

√सीकेडी चरण 1-2: जापानी आमने-सामने के यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि ओल्मेसार्टन2 की तुलना में सैक्यूबिट्रिल और वाल्सार्टन के बीच हाइपोटेंशन जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था;

√सीकेडी चरण 3-4: यूएस मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन ने पारंपरिक रासी की तुलना में क्रिएटिनिन के उन्नयन के जोखिम को 14 प्रतिशत और हाइपरक्लेमिया के जोखिम को 10 प्रतिशत 7 तक कम कर दिया है;

√ डायलिसिस: चीन के एक अध्ययन से पता चला है कि सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन रक्त पोटेशियम, रक्त कैल्शियम और रक्त फास्फोरस के स्तर को प्रभावित नहीं करता है।

आधिकारिक सिफारिश

एआरएनआई सीकेडी उच्च रक्तचाप के पूरे पाठ्यक्रम प्रबंधन का कार्य करता है

Sacubitril valsartan को आधिकारिक तौर पर चीन में जुलाई 2017 में लॉन्च किया गया था और जून 2021 में उच्च रक्तचाप के संकेतों के लिए अनुमोदित किया गया था। साथ ही, डायलिसिस रोगियों से दिल की विफलता के साथ CKD रोगियों को उच्च रक्तचाप, sacubitril, और valsartan नेफ्रोलॉजी के साथ कई चीनी नेफ्रोलॉजी दिशानिर्देशों / द्वारा सिफारिश की गई है। आम सहमति/एसओपी, सीकेडी के पूर्ण पाठ्यक्रम को प्राप्त करना 1-5 सीकेडी रोगियों की सेवा करने के लिए डॉक्टरों को कवर करना और अनुरक्षण करना।

प्रोफेसर झाओ मिंगहुई ने कहा: "चीन में सीकेडी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के लिए एक लंबा रास्ता तय करना है। उच्च रक्तचाप के दिशानिर्देशों के 2023 संस्करण में प्रमुख बिंदुओं को अपडेट किया जाएगा और एक अभिनव दवा एआरएनआई को जोड़ने का प्रस्ताव है। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का एक नया वर्ग मेरा मानना ​​है कि चीनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार दिशानिर्देशों के नए संस्करण द्वारा एआरएनआई की आधिकारिक तौर पर सिफारिश किए जाने के बाद, यह एक बार फिर चीन की सीकेडी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार की प्रगति को गति देगा, और भविष्य में छलांग लगाने वाला विकास हासिल करेगा। "

प्रोफेसर ज़ूओ ली ने बताया: "सीकेडी रोगी अक्सर कई प्रणालियों और अंगों को जमा करते हैं, और कई जटिलताएं होती हैं। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी ने कार्डियोरेनल घटनाओं की पूरी श्रृंखला को लाभ पहुंचाने के युग में प्रवेश किया है, और एआरएनआई ड्रग सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन, जो दोनों शक्तिशाली को ध्यान में रखता है। एंटीहाइपरटेंसिव और रीनल प्रोटेक्शन, समय की आवश्यकता के रूप में उभरा है, उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश सीकेडी रोगियों के लिए एक नया विकल्प लाया है।"

प्रोफेसर झाओ मिंगहुई

पेकिंग विश्वविद्यालय के प्रोफेसर और मुख्य चिकित्सक

निदेशक, नेफ्रोलॉजी संस्थान, पेकिंग विश्वविद्यालय

एशिया-पैसिफिक सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी के कार्यकारी निदेशक; चाइनीज प्रिवेंटिव मेडिसिन एसोसिएशन की नेफ्रोलॉजी स्पेशल कमेटी के अध्यक्ष; चीनी मेडिकल एसोसिएशन की नेफ्रोलॉजी शाखा के उपाध्यक्ष; बीजिंग इम्यूनोलॉजी सोसायटी के अध्यक्ष

मुख्य अनुसंधान क्षेत्र गुर्दे की बीमारी में प्रतिरक्षा सूजन का रोगजनन है। प्रतिष्ठित युवा विद्वानों के लिए राष्ट्रीय विज्ञान कोष के विजेता। चीन के राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन की प्रमुख परियोजनाओं की अध्यक्षता की। 58 के एच इंडेक्स के साथ 450 एससीआई पेपर प्रकाशित किए।

दो बार राष्ट्रीय विज्ञान और प्रौद्योगिकी प्रगति पुरस्कार जीता। उन्होंने फ्रेंच नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, वू जिपिंग-पॉल जानसेन मेडिकल फार्मेसी अवार्ड और चाइना यूथ साइंस एंड टेक्नोलॉजी अवार्ड का सर्विया अवार्ड जीता।

प्रोफेसर झूओ ली

नेफ्रोलॉजी विभाग के निदेशक, पेकिंग यूनिवर्सिटी पीपुल्स हॉस्पिटल

मुख्य चिकित्सक, प्रोफेसर, डॉक्टरेट पर्यवेक्षक

"चाइना ब्लड प्यूरीफिकेशन" पत्रिका के उप प्रधान संपादक

चीनी अस्पताल संघ के रक्त शोधन केंद्र की प्रबंधन शाखा के अध्यक्ष

चाइना मेडिकल इक्विपमेंट एसोसिएशन के रक्त शोधन उपकरण तकनीकी समिति के अध्यक्ष

Zhongguancun किडनी रोग रक्त शुद्धिकरण इनोवेशन एलायंस के अध्यक्ष

चीनी अनुसंधान अस्पताल संघ की रक्त शोधन शाखा के अध्यक्ष

राष्ट्रीय प्रकृति, स्वास्थ्य और स्वास्थ्य आयोग, बीजिंग प्रकृति, बीजिंग विज्ञान और प्रौद्योगिकी आयोग आदि जैसे कई नैदानिक ​​और बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान विषयों की अध्यक्षता की, कई अंतरराष्ट्रीय सहकारी अनुसंधानों की अध्यक्षता की या उनमें भाग लिया; पिछले 10 वर्षों में पहले या जिम्मेदार लेखक के रूप में 60 से अधिक एससीआई पत्र प्रकाशित किए, और उन्होंने हजार से अधिक बार उद्धृत किया; पिछले 5 वर्षों में चार मोनोग्राफ संपादित या संकलित किए

Cistanche एक पारंपरिक चीनी जड़ी बूटी है जिसका उपयोग गुर्दे की बीमारी सहित कई तरह की स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है। गुर्दे की बीमारी के लिए सिस्टंच के उपयोग के समर्थन में कुछ वैज्ञानिक प्रमाण हैं। जर्नल ऑफ एथ्नोफार्माकोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि किडनी की बीमारी वाले चूहों के गुर्दे पर सिस्टैंच के अर्क का सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि क्रोनिक किडनी रोग के लिए सिस्टंच एक आशाजनक चिकित्सीय विकल्प हो सकता है। चाइनीज जर्नल ऑफ इंटीग्रेटिव मेडिसिन में प्रकाशित एक अन्य अध्ययन में क्रोनिक किडनी डिजीज के रोगियों पर सिस्टंच के प्रभावों को देखा गया। शोधकर्ताओं ने पाया कि सिस्टैंच ने किडनी के कार्य में सुधार किया और शरीर में सूजन के स्तर को कम किया। जबकि इन अध्ययनों से पता चलता है कि किडनी की बीमारी के लिए सिस्टैंच फायदेमंद हो सकता है, इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और इष्टतम खुराक और उपचार के नियम निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

संदर्भ

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8. ली, एल. एट अल। (2015)। क्रोनिक फ्लोरोसिस से प्रेरित चूहे के गुर्दे की क्षति पर सिस्टैंच के सुरक्षात्मक प्रभाव। जर्नल ऑफ एथ्नोफार्माकोलॉजी, 162, 276-282।

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