विकासात्मक तंत्रिका विज्ञान के नाम पर अपरिपक्व शिशुओं के ध्वनि विकास को बढ़ावा देना: उन्नत जीवन समर्थन और न्यूरोप्रोटेक्शन से परे

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ओसुके इवाता ए, बी, *, सचिको इवाता ए, युंग-चिह लिन ए, सी, शिन काटो ए, युको मिजुतानी ए, तदाशी हिसानो ए, मासाहिरो किनोशिता सी, सातोको फुकाया ए, कोया कावासे ए, शिनजी सैतोह ए

बाल रोग और नवजात विज्ञान विभाग, नागोया सिटी यूनिवर्सिटी ग्रेजुएट स्कूल ऑफ मेडिकल साइंसेज, नागोया, 467-8601, जापान

बी बाल रोग और बाल स्वास्थ्य विभाग, कुरुमे यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन, फुकुओका, 830- 0011, जापान

सी बाल रोग विभाग, नेशनल चेंग कुंग यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल, कॉलेज ऑफ मेडिसिन, नेशनल चेंग-कुंग यूनिवर्सिटी, ताइनान, 70403, ताइवान

3 अक्टूबर, 2020 को प्राप्त हुआ; 30 अक्टूबर, 2020 को स्वीकार किया गया

ऑनलाइन उपलब्ध 5 दिसंबर 2020

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अत्यंत अपरिपक्व शिशुओं के लिए जीवित रहने के अवसरों में वृद्धि के बावजूद, उनके दीर्घकालिक संज्ञानात्मक परिणाम खराब रहते हैं, बचपन में संज्ञानात्मक हानि की बढ़ती घटनाओं और युवा वयस्कता में उच्च शिक्षा में भाग लेने के अवसरों को उनके टर्म-जन्मे साथियों की तुलना में कम किया जाता है। यह देखते हुए कि प्रीटरम शिशुओं का एक बड़ा हिस्सा जन्म के समय स्पष्ट प्रहरी घटनाओं के बिना भी संज्ञानात्मक हानि विकसित करता है और एमआरआई पर मस्तिष्क के घावों का मूल्यांकन समकक्ष उम्र में किया जाता है, परिणाम में सुधार के लिए भविष्य की रणनीतियों को मस्तिष्क संबंधी शिथिलता को संबोधित करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसे द्वारा समझाया नहीं जा सकता है जन्म के आसपास हाइपोक्सिया-इस्किमिया से उत्पन्न चोट कैस्केड की शास्त्रीय समझ। अपरिपक्व जन्म से संबंधित न्यूरोडेवलपमेंटल हानि को कम करने के लिए विकासात्मक देखभाल का प्रस्ताव किया गया है। हालांकि, वर्तमान शैली की विकासात्मक देखभाल द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के सक्षम तरीके, पर्यावरण सेटिंग्स और प्रक्रियाएं शिशुओं के ध्वनि विकास के लिए बहुत कम लाभ प्रदान करती हैं। हालांकि यह स्पष्ट है कि उन्नत जीवन समर्थन औरनयूरोप्रोटेक्टिवसमय से पहले जन्म के बोझ की भरपाई के लिए उपचार बहुत कम होते हैं, शोधकर्ताओं को पहले भ्रूण और नवजात शिशुओं के मस्तिष्क संबंधी कार्य में सभी ज्ञान अंतराल को भरने के लिए और प्रयास करने की आवश्यकता है।

1. कौन सी आधुनिक जीवन रक्षक तकनीकें और न्यूरोप्रोटेक्टिव उपचार पीछे छोड़ते हैं

जापानी तृतीयक नवजात गहन देखभाल केंद्रों की राष्ट्रीय रजिस्ट्री के एक अध्ययन के अनुसार, 2003 और 2007 के बीच की अवधि के दौरान, 22 और 23 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए 41.6 प्रतिशत अत्यंत अपरिपक्व शिशुओं को घर से छुट्टी दे दी गई, जिसमें सुधार हुआ 2008 और 2012 के बीच की अवधि में 67.8 प्रतिशत।

इन कमजोर शिशुओं के लिए जीवन के अवसर, उनके तंत्रिका-विकास के परिणाम आम तौर पर खराब होते हैं, 36.5 प्रतिशत उत्तरजीवी मध्यम से गंभीर विकसित होते हैंन्यूरो- 2003 और 2007 के बीच की अवधि के लिए विकासात्मक हानि, जो 2008 और 2012 के बीच की अवधि के लिए 34.9 प्रतिशत पर अपरिवर्तित रही। 1 बहुत कम जन्म के शिशुओं के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों ने इन शिशुओं के युवावस्था में उच्च शिक्षा में भाग लेने के लिए उल्लेखनीय रूप से कम अवसरों का प्रदर्शन किया। सामान्य जन्म के वजन के साथ अपने साथियों की तुलना में वयस्कता, 2 प्रीटरम शिशुओं के जीवित रहने और दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों के बीच एक विशाल अंतर की उपस्थिति को उजागर करता है।

2. सूक्ष्म मस्तिष्क चोट और संज्ञानात्मक हानि

पिछले दशकों में इमेजिंग अध्ययनों ने अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके अपरिपक्व शिशुओं के न्यूरो-विकासात्मक हानि के लिए जिम्मेदार अपस्ट्रीम घटनाओं और नैदानिक ​​स्थितियों के लिए खोज की। इन अध्ययनों में विनाशकारी मस्तिष्क घावों, जैसे इंट्रावेंट्रिकुलर हैमर के बीच मजबूत संबंध पाए गए। - रेज और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, औरन्यूरो- विकासात्मक परिणाम। हालांकि, गरीबों के अलावान्यूरोबहुत पहले के शिशुओं में विकासात्मक परिणामों की सूचना दी गई, 4e6 हाल के अध्ययनों ने सुझाव दिया कि यहां तक ​​​​कि देर से पहले के शिशुओं (34 और 36 सप्ताह के गर्भ के बीच पैदा हुए) जो शायद ही कभी विनाशकारी मस्तिष्क की चोट का विकास करते हैं, उनमें उच्च संज्ञानात्मक शिथिलता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जैसे कि अटेंशन डे-सिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार और सीखने की कठिनाइयाँ। 7 इन निष्कर्षों से पता चलता है कि समय से पहले जन्म से संबंधित संज्ञानात्मक शिथिलता अत्यंत अपरिपक्व शिशुओं में मस्तिष्क की गंभीर चोट से लेकर देर से समय से पहले के शिशुओं में अधिक सूक्ष्म चोट तक एक निरंतरता है। दरअसल, सिर के एमआरआई पर सूक्ष्म लेकिन असामान्य संकेत तीव्रता को युवा बचपन और स्कूली उम्र में अपरिपक्व शिशुओं के प्रतिकूल न्यूरोडेवलपमेंटल परिणामों से जोड़ा गया है; समग्र एमआरआई मूल्यांकन पैमाने, जिसमें इन सूक्ष्म गुणात्मक निष्कर्षों को शामिल किया गया है, अब समय से पहले शिशुओं के संज्ञानात्मक परिणामों का अनुमान लगाने के लिए एक मानक उपकरण के रूप में स्थापित किया गया है। 8,9 अपरिपक्व शिशुओं के संज्ञानात्मक परिणामों में और सुधार के लिए, नैदानिक ​​जांच के फोकस की आवश्यकता हो सकती है विनाशकारी मस्तिष्क चोट की रोकथाम से अपेक्षाकृत अधिक सूक्ष्म मस्तिष्क चोट की ओर निर्देशित किया जाना है।

3. चोट के बिना सेरेब्रल डिसफंक्शन: शास्त्रीय चोट कैस्केड द्वारा क्या समझाया नहीं जा सकता

जैसा कि ऊपर वर्णित है, प्रहरी घटनाओं की अनुपस्थिति में भी मस्तिष्क की चोट और शिथिलता विकसित होने की संभावना है। इस परिकल्पना के अनुरूप, यूनाइटेड किंगडम में किए गए एक बड़े संभावित कोहोर्ट अध्ययन से पता चला है कि नवजात शिशुओं को जिन्हें पुनर्जीवन के किसी न किसी रूप की आवश्यकता होती है, लेकिन नवजात गहन देखभाल केंद्रों में अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया था, उनमें 8 साल की उम्र में संज्ञानात्मक हानि विकसित होने का खतरा बढ़ गया था। ऑड्स रेशियो, 1.65; 95 प्रतिशत कॉन्डेंस इंटरवल, 1.13ई2.43.10 अधिक हाल के अध्ययनों ने मस्तिष्क की चोट और शिथिलता के "शास्त्रीय" कारणों की तुलना में अन्य स्वतंत्र चर के लिए लेखांकन के महत्व का सुझाव दिया। किम और उनके सहयोगियों ने जन्म के समय गर्भकालीन आयु और गणित में स्कूल की उपलब्धि और 8 साल की उम्र में पढ़ने के बीच संबंधों की जांच की और पाया कि अधिक से अधिक गर्भावधि उम्र लगातार 36e41 सप्ताह की सीमा के भीतर उच्च प्रदर्शन के साथ जुड़ी हुई थी। 10 हमारे 189 प्रीटरम और टर्म शिशुओं में नैदानिक ​​अध्ययन ने सुझाव दिया कि, मस्तिष्क क्षेत्रों के काफी अंश में, कॉर्पस कॉलोसम और सेरिबैलम सहित, एमआरआई द्वारा मूल्यांकन किए गए क्षेत्रीय मस्तिष्क का आकार मुख्य रूप से जन्म के बाद की उम्र के बजाय गर्भकालीन उम्र के आधार पर निर्धारित किया गया था। एमआरआई स्कैन और जन्म के बाद पोषण की स्थिति, यह सुझाव देते हुए कि समय से पहले जन्म के बाद मस्तिष्क की वृद्धि काफी प्रतिबंधित थी या गर्भाशय की तुलना में नगण्य हो गई थी। यह देखते हुए कि यह प्रवृत्ति बेहद अपरिपक्व शिशुओं और अपेक्षाकृत अधिक परिपक्व शिशुओं के लिए लगातार देखी गई थी, विकास का प्रभाव प्रीटरम शिशुओं के व्यापक स्पेक्ट्रम के लिए क्षेत्रीय मस्तिष्क के प्रतिबंध पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।

मस्तिष्क के विकास के लिए पोषण संबंधी समर्थन के अलावा, दर्द और तनाव को तेजी से संशोधित सेरेब्रल संरचना के एक अन्य संभावित स्वतंत्र चर और अपरिपक्व शिशुओं के संज्ञानात्मक परिणामों के रूप में मान्यता दी गई है। मिलर और सहकर्मियों ने बताया कि प्रीटरम शिशुओं ने अपेक्षाकृत अधिक दर्दनाक प्रक्रियाओं का अनुभव किया था, उनके साथियों की तुलना में कम जटिल सफेद पदार्थ सूक्ष्म संरचना थी, जब उनके दिमाग का प्रसार टेंसर इमेजिंग का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था। -इस्किमिया और अन्य तनावपूर्ण घटनाएं प्रीटरम शिशुओं की संज्ञानात्मक हानि को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती हैं। के उपन्यास स्वतंत्र चर को शामिल करने के लिए अधिक ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती हैन्यूरोडेवलपमेंटलकुपोषण, दर्द और तनाव, पर्यावरण और सर्कैडियन लय जैसे विकार।

4. अपरिपक्व शिशुओं में स्नायविक विकास को बढ़ावा देने के लिए वर्तमान रणनीति

उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं के परिणाम में सुधार करने के लिए, 1990 के दशक से नैदानिक ​​​​देखभाल प्रथाओं या विकासात्मक देखभाल का एक सेट प्रस्तावित किया गया है। 14 विकासात्मक देखभाल के प्रारंभिक चरण के दौरान, चिकित्सकों ने नवजात शिशुओं को नवजात शिशुओं को अस्पताल में भर्ती कराने का प्रयास किया। एक ऐसे वातावरण वाले देखभाल केंद्र जो अंतर्गर्भाशयी स्थितियों की नकल करते हैं। 15,16 गर्भाशय के भीतर, ऑक्सीजन और अन्य ऊर्जा सब्सट्रेट प्लेसेंटा के माध्यम से प्रदान किए जाते हैं। 17 हालांकि, मानव भ्रूण को केवल सीमित मात्रा में ऑक्सीजन का उपयोग करने की अनुमति है क्योंकि आंशिक ऑक्सीजन भ्रूण के धमनी रक्त का तनाव आमतौर पर 25 मिमीएचएचजी से कम रहता है। यह प्रासंगिक होगा कि भ्रूण के मस्तिष्क समारोह को बहुत कम ऑक्सीजन की आपूर्ति से मेल खाने के लिए क्षीण किया जाता है, जिसका स्तर नवजात शिशुओं की तुलना में और भी कम है। 19 अंतर्गर्भाशयी वातावरण गर्म, नरम, अंधेरा और शांत होता है, जिसमें मातृ हृदय की धड़कन से सीमित शोर और बड़े जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह होता है, जिसे एक आदर्श वातावरण माना जाता था। 15,16 इन्क्यूबेटर के भीतर गर्म और आर्द्र वातावरण के अलावा, प्रीटरम शिशुओं को पोजीशनिंग गद्दे और नेस्टिंग/पोजिशनिंग टूल्स का उपयोग करके एक exion स्थिति में रखा गया था। 20 वार्ड स्टाफ और आने वाले माता-पिता के वार्तालाप थे नियंत्रित किया ताकि परिवेशी शोर का स्तर 45 डीबी से अधिक न हो (अर्थात, 40 डीबी के शांत पुस्तकालय के स्तर के समान लेकिन 60 डीबी पर सामान्य बातचीत से कम), 21 जैसा कि अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा अनुशंसित है। 22 के आधार पर जीवन के 12 सप्ताह से पहले भ्रूण और नवजात शिशुओं की पीनियल ग्रंथि से मेलाटोनिन के सहज दैनिक स्राव की कमी (और बाद में शारीरिक चर और गतिविधि पैटर्न में दैनिक चक्रों की कमी), 23,24 निरंतर मंद प्रकाश नवजात गहन के लिए पेश किया गया था 1980 और 1990 के दशक में देखभाल केंद्र; इनक्यूबेटर के भीतर परिवेश की चमक को आम तौर पर 5 लक्स.25 एएलएस के तहत रखा गया था और सहयोगियों ने विकासात्मक देखभाल प्रथाओं, या नवजात व्यक्तिगत-विकासात्मक देखभाल और आकलन कार्यक्रम (एनआईडी-सीएपी) के सावधानीपूर्वक चुने गए सेट को 38 बहुत कम जन्म के शिशुओं के लिए लागू किया था। , जिसके परिणामस्वरूप यांत्रिक वेंटीलेशन की एक छोटी अवधि [63.8 (72.9) दिन बनाम 28.3 (23.3) दिन; माध्य (मानक विचलन)], एक बेहतर दैनिक शरीर का वजन बढ़ना [20 (6) g बनाम 24 (7) g], एक छोटा अस्पताल में रहना [151 (120) दिन बनाम 87 (26) दिन] और एक बेहतर मानसिक गर्भाधान के बाद 9 महीने की उम्र में विकासात्मक सूचकांक [94 (23) बनाम 118 (17)]। 14 प्रारंभिक अध्ययनों में प्रदर्शित एनआईडीसीएपी के नाटकीय प्रभाव के बावजूद, बड़े पैमाने पर पर्याप्त अध्ययन आबादी और लंबे समय के विश्वसनीय समापन बिंदुओं के साथ हाल के अध्ययन -शर्तन्यूरोडेवलपमेंटलपरिणाम प्रीटरम शिशुओं के परिणाम में सुधार करने में इसके लाभ की पुष्टि करने में विफल रहे। 26 प्रीटरम शिशुओं के लिए एनआईडीसीएपी की नवीनतम व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में, ओहल्सन और जैकब्स को अल्पकालिक सुधार के लिए हस्तक्षेप के लाभ का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं मिला। चिकित्सा परिणाम और दीर्घकालिक न्यूरो-विकासात्मक परिणाम। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एनआईडीसीएपी को लागू करने और बनाए रखने के साथ-साथ साक्ष्य समर्थन की कमी के लिए संसाधन, श्रम और व्यय पर विचार करते हुए, मानक देखभाल के रूप में अपने वर्तमान स्वरूप में देखभाल के कार्यान्वयन की सिफारिश नहीं की जाती है।

5. अपरिपक्व शिशुओं की नैदानिक ​​छवि और वे वास्तव में कौन हैं, के बीच अंतर

यह प्रति-सहज प्रतीत हो सकता है कि प्रीटरम शिशुओं के लिए एक उन्नत रणनीति जो उन्हें एक शांत, प्राकृतिक और तनाव मुक्त वातावरण प्रदान करती है, पारंपरिक देखभाल की तुलना में प्रभावित शिशुओं के बेहतर दीर्घकालिक परिणामों से जुड़ी नहीं है। हालांकि, विकास में हालिया प्रगतितंत्रिका विज्ञानभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की समझ में अंतर की उपस्थिति पर प्रकाश डाला, जिस पर विकासात्मक देखभाल आधारित है।

5.1. श्रवण इनपुट

1980s में, विंस और उनके सहयोगियों ने गर्भवती भेड़ का उपयोग करके कई प्रयोगों का प्रदर्शन किया ताकि यह पता लगाया जा सके कि भ्रूण को कितना श्रवण इनपुट दिया गया था। अम्नीओटिक थैली के अंदर एक हाइड्रोफोन का उपयोग करके मूल्यांकन की गई मां की आवाज की आवाज मां के बगल में एक माइक्रोफ़ोन का उपयोग करके मूल्यांकन की तुलना में थोड़ी तेज थी, जबकि सामान्य बातचीत के समान स्तरों पर ईव के बाहर उत्पन्न होने वाली आवाजों को वितरित किया गया था। एक छोटे लेकिन श्रव्य स्तर पर भ्रूण। ध्वनि और मुखर उत्तेजनाओं के संदर्भ में। इस अटकल के अनुरूप, नवजात शिशु जन्म के कुछ ही समय बाद अपनी मां की आवाज को दूसरों की आवाज से अलग कर सकते हैं। 29 कास्की और उनके सहयोगियों ने एनआईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने वाले अपरिपक्व शिशुओं के लिए बोले गए शब्दों की संख्या की जांच की और पाया कि शिशुओं से बोले जाने वाले वयस्क शब्दों की संख्या 32 सप्ताह के बाद गर्भाधान की उम्र में भाषा के समग्र अंकों में भिन्नता का 12 प्रतिशत और 18 महीने की पोस्टकॉन्सेप्शनल उम्र में अभिव्यंजक संचार स्कोर में भिन्नता का 20 प्रतिशत था। प्रीटरम शिशुओं के लिए अधिक थे, जिन्हें एक खुले वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, उनके साथियों की तुलना में जो अस्पताल में भर्ती थे [91.9 (11.4) बनाम 84.0 (10.5), माध्य (मानक विचलन) के रूप में दिखाया गया], 31 इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि मुखर और अन्य श्रवण उत्तेजनाओं के लिए लगातार संपर्क प्री-टर्मिनफेंट्स के मौखिक विकास के लिए आवश्यक हो सकता है। वर्तमान में इस बात की जांच करने के लिए एक संभावित अध्ययन कर रहे हैं कि रिकॉर्ड की गई मातृ आवाज के लिए अपरिपक्व शिशुओं के आंतरायिक संपर्क से उनके मौखिक और संज्ञानात्मक परिणामों में सुधार होता है या नहीं।

5.2. दृश्य इनपुट और दैनिक लय

भ्रूण के लिए परिवेशी प्रकाश के प्रवेश का अनुमान है कि भ्रूण की सर्कैडियन घड़ी में प्रवेश करने की संभावना कम है। इसके बाद, भ्रूण की पीनियल ग्रंथि मेलाटोनिन के स्राव में अपनी सहज दैनिक लय प्राप्त नहीं करती है। हालांकि, मातृ मेलाटोनिन स्वतंत्र रूप से प्लेसेंटा को पार करता है, जो दिन के समय प्रमुख गतिविधियों और माताओं की बातचीत के साथ, हृदय गति और गतिविधि में भ्रूण के दैनिक लय के विकास में योगदान दे सकता है। 34,35 सेरोन-फेरे और उनके सहयोगियों ने आगे एक उल्लेखनीय उपस्थिति की पहचान की सीरम कॉर्टिकोस्टेरोन स्तर में दैनिक लय जो मातृ लय में एंटीफेज में प्रवेश किया गया था। 36 भ्रूण में दैनिक शारीरिक लय की उपस्थिति का समर्थन करने वाले इन सुसंगत अवलोकनों को ध्यान में रखते हुए, एक महत्वपूर्ण प्रश्न उठाया जाता है कि पिछले अध्ययनों में कोई सार्थक दैनिक परिवर्तन क्यों नहीं मिला। घड़ी के समय से जुड़े नवजात शिशुओं के रक्त और लार कोर्टिसोल का स्तर।

प्रश्न का उत्तर देने के लिए, हमारे समूह ने कई अध्ययनों का प्रदर्शन किया जो नवजात शिशुओं में कोर्टिसोल के स्तर के नियंत्रण चर को संबोधित करते थे। इन अध्ययनों से पता चला है कि सीरम कोर्टिसोल का स्तर अधिवृक्क सर्कैडियन घड़ी के सरोगेट मार्कर के रूप में काम करने की संभावना नहीं थी क्योंकि कोर्टिसोल स्तर पर रक्त के नमूने में प्रक्रियात्मक दर्द के महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण। इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि गैर-आक्रामक रूप से एकत्र लार के नमूनों के लिए भी, कोर्टिसोल के स्तर पर खिलाने के एक मजबूत प्रभाव के कारण नमूने के समय को सावधानीपूर्वक निर्धारित करने की आवश्यकता है। 38 पिछले अध्ययन, जिसमें कोर्टिसोल के स्तर के इन महत्वपूर्ण स्वतंत्र चर शामिल नहीं थे, पक्षपाती हो सकते हैं (और इसलिए कमजोर) जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं की दैनिक लय का पता लगाने के लिए। हमने तब नवजात शिशुओं में लार के कोर्टिसोल के स्तर में अस्थायी परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी की, जिन्हें एक नवजात गहन देखभाल केंद्र में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इसके बाद, हमने कोर्टिसोल के स्तर की एक भ्रूण-प्रकार की दैनिक लय की उपस्थिति देखी, जो एंटीफ़ेज़ में वयस्क-प्रकार की लय में प्रवेश कर गई थी। 39 दिलचस्प बात यह है कि जीवन के पहले सप्ताह के भीतर नवजात शिशुओं के लिए, एक दूसरा, लेकिन अपेक्षाकृत उच्च शिखर जन्म के समय के कुछ घंटों बाद कोर्टिसोल का स्तर देखा गया। 39 हमने अनुमान लगाया कि लार कोर्टिसोल में यह क्षणिक शिखर जन्म के समय एक प्रवेश का परिणाम हो सकता है और इससे पिछले अध्ययनों में परिणाम प्रभावित हो सकते हैं जो नवजात शिशुओं में दैनिक लय नहीं मिला।

नवजात गहन देखभाल केंद्र में अस्पताल में भर्ती शिशुओं के लिए, जिन्हें साइकिल मंद प्रकाश प्रदान किया जाता है (उदाहरण के लिए, दिन के समय 100e200 लक्स और रात के समय 10e30 लक्स), कोर्टिसोल के स्तर में भ्रूण-प्रकार की दैनिक लय चार सप्ताह के बाद भी देखी गई थी। इसके विपरीत, जब 1302 स्वस्थ नवजात शिशुओं की नींद की समय-सारणी की जांच की गई, तो एक महीने की उम्र में नींद की अवधि पहले से ही रात के समय प्रमुख थी, जिसका स्तर शिशुओं के प्रकाश-बंद समय पर निर्भर करता था। बेडरूम और जन्म का मौसम। 41 इन निष्कर्षों से पता चलता है कि नवजात शिशु जीवन के पहले महीने के भीतर परिपक्व दिन-रात की लय हासिल करने के लिए दैनिक और मौसमी प्रकाश चक्र दोनों की जानकारी का उपयोग करने में सक्षम हैं, हालांकि दिन के समय में 100e200 लक्स की रोशनी दिखाई देती है। प्रक्रिया को बढ़ावा देने के लिए अपर्याप्त होना। भविष्य के अध्ययनों में नवजात शिशुओं के लिए अपेक्षाकृत स्पष्ट प्रकाश चक्र के संभावित लाभ को संबोधित करने की आवश्यकता है ताकि रात के समय प्रमुख नींद पैटर्न की प्रारंभिक स्थापना को बढ़ावा दिया जा सके। यह देखते हुए कि शिशुओं की रात की नींद की अवधि उनकी माताओं की नींद के प्राथमिक स्वतंत्र चर में से एक है और माताओं की अपर्याप्त नींद की अवधि पेरिपार्टम अवसाद का एक स्थापित स्वतंत्र चर है, प्रकाश चक्र में सुधार से अधिग्रहण में तेजी लाने में मदद मिल सकती है। एक परिपक्व नींद चक्र, और पेरिपार्टम अवसाद और बाद में आत्महत्या और बच्चे की उपेक्षा को रोकने में मदद करता है।