गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद आईजीए नेफ्रोपैथी की पुनरावृत्ति Ⅱ

3 गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद IgAN की पुनरावृत्ति के जोखिम कारक
क्योंकि जोखिम कारकों की पहचान जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययनों के विश्लेषण के माध्यम से की गई थी, वास्तविक कारण निर्धारित करना मुश्किल है, और विभिन्न अध्ययनों के परिणाम कुछ हद तक भिन्न होते हैं। हालांकि, लंबी अनुवर्ती अवधि वाले कई पूर्वव्यापी अध्ययनों ने जोखिम की जांच की हैआईजीएएन पुनरावृत्तिबादट्रांसप्लांटेशन. हालांकि, लंबी अनुवर्ती अवधि के साथ कई पूर्वव्यापी अध्ययनों ने प्रत्यारोपण पर कम उम्र के प्रभावों की जांच की है, तेजी से प्रगतिप्राथमिक रोग, aग्लूकोकार्टिकोइड्स की अनुपस्थिति(हार्मोन) या ग्लुकोकोर्तिकोइद के उपयोग को जल्दी बंद करना। हालांकि, लंबी अनुवर्ती अवधि के साथ कई पूर्वव्यापी अध्ययनों ने प्रत्यारोपण के समय कम उम्र, प्राथमिक रोग की तेजी से प्रगति, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हार्मोन) के बिना इम्यूनोथेरेपी के नियमों या हार्मोन, दाता कारकों और एचएलए एलील सबसेट के शुरुआती विच्छेदन के बीच संबंध की सूचना दी है।
एचएलए एलील उपप्रकार [4,33] के लिए कई जोखिम कारकों पर आम सहमति है। प्रत्यारोपण के समय कम उम्र रिलैप्स के लिए एक जोखिम कारक है, शायद इसलिए कि पुराने रोगियों की तुलना में युवा IgAN रोगियों में असामान्य प्रतिरक्षा परिसरों का गठन और जमाव और इसलिए एक अपेक्षाकृत उच्च पुनरावृत्ति दर [34-35]। प्राथमिक रोग प्रगति की तेजी से प्रगति, अर्धचन्द्राकार की संख्या सहित, प्रीऑपरेटिव प्रोटीनूरिया की गंभीरता पुनरावृत्ति [34,36] के बाद खराब परिणाम से संबंधित है। पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप की अवधि लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप और पोस्टऑपरेटिव इम्यूनोसप्रेसिव रेजिमेंस का भी IgAN की पुनरावृत्ति पर प्रभाव पड़ता है। IgAN [35,37] की पुनरावृत्ति पर पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप और पोस्टऑपरेटिव इम्यूनोसप्रेसिव रेजिमेंस का प्रभाव। अध्ययनों से पता चला है कि हार्मोन का उपयोग पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है और पोस्टऑपरेटिव हार्मोन वापसी का समय IgAN पुनरावृत्ति [35,37] से जुड़ा होता है।

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पोस्टऑपरेटिव हार्मोन निकासी का समय संबंधित हैIgAN की पुनरावृत्ति दर[38]। अन्य इम्यूनोसप्रेसिव अन्य इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का जुड़ाव, जिनमें साइक्लोस्पोरिन, मोर्टे-मैक्रोलिमस और टैक्रोलिमस शामिल हैं, आवर्तक IgAN के साथ स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किए गए हैं। आवर्तक IgAN के साथ साइक्लोस्पोरिन, मोर्टे-मैक्रोलिमस और टैक्रोलिमस सहित अन्य इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का जुड़ाव निर्णायक रूप से स्थापित नहीं किया गया है [22]। मोरोनी एट अल [27] ने दिखाया कि मोर्टे-मैक्रोलाइड की अनुपस्थिति या तीन इम्यूनोसप्रेसिव से कम का उपयोग मोरोनी एट अल [27] ने दिखाया कि वैराग्य की अनुपस्थिति या तीन इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं से कम का उपयोग पुनरावृत्ति के लिए एक जोखिम कारक था इगन का। इसके विपरीत, डि विको एट अल [38 ने दिखाया कि मॉर्टिफैमोलेट्स, टैक्रोलिमस, और स्तनधारी रैपामाइसिन लक्ष्य प्रोटीन अवरोधक रोग के पुनरावर्तन से जुड़े थे। लक्ष्य प्रोटीन अवरोधक रोग पुनरावृत्ति से जुड़े नहीं थे। सीरम Gd-IgA1, IgG स्वप्रतिपिंडों, और IgA-sCD89 परिसरों सहित सीरम Gd-Igg सहित कई बायोमार्कर, IgAN पुनरावृत्ति [7-8] के पूर्वानुमानित हैं। इसके अलावा, पिछले ग्राफ्ट हानि, पोस्टऑपरेटिव डायलिसिस पर समय पोस्टऑपरेटिव डायलिसिस की अवधि भी IgAN [22,34] की पुनरावृत्ति के लिए एक जोखिम कारक है।

चीनी आबादी में एक दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन से पता चला है कि जीवित रिश्तेदार दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक थाआईजीएएन की पुनरावृत्ति, गैर-रिश्तेदार जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण की तुलना में भ्रष्टाचार हानि की उच्च दर के साथ। चीनी रोगियों के एक दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि जीवित रिश्तेदार दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक थाआईजीएएन की पुनरावृत्ति, असंबंधित जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण [39] की तुलना में भ्रष्टाचार हानि की उच्च दर के साथ। जीवित रिश्तेदार दाता किडनी प्रत्यारोपण की लंबी अवधि की ग्राफ्ट उत्तरजीविता दर रिश्तेदार जीवित दाता किडनी प्रत्यारोपण की लंबी अवधि की ग्राफ्ट जीवित रहने की दर पारिवारिक आनुवंशिक कारकों [20,35] से संबंधित हो सकती है। यह पारिवारिक आनुवंशिक कारकों [20,35] से संबंधित हो सकता है। इसलिए, IgAN के संभावित पारिवारिक जोखिम वाले रिश्तेदारों के प्रीऑपरेटिव बहिष्करण की आवश्यकता है। संभावित पारिवारिक IgAN वाले जीवित दाता रिश्तेदारों के जोखिम को पूर्व-संचालन से बाहर करने की आवश्यकता है। कई अध्ययनों से यह भी पता चला है कि डोनर ग्लोमेरुलर ट्रैक्ट IgA का डोनर ग्लोमेरुलर ट्रैक्ट में जमाव भी पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति [22] के लिए एक जोखिम कारक है। वहाँ भी अध्ययन हैं सोफ़्यू एट अल [40] ने पाया कि दाता के गुर्दे में आईजीए का जमाव प्रत्यारोपित किडनी के जीवित रहने से जुड़ा था। इसके विपरीत, सोफ्यू एट अल [40] ने पाया कि दाताओं में आईजीए जमावकिडनीजीवित रहने, गुर्दे के कार्य, असामान्य मूत्र-विश्लेषण, या प्रतिरोपित किडनी में IgAN की पुनरावृत्ति से संबंधित नहीं था। दाता में आईजीए बयान के बीच कोई संबंध नहीं थागुर्दा और अस्तित्व, गुर्दे समारोह,असामान्य मूत्रालयऔरआईजीएएन की पुनरावृत्ति.

जैसा कि एचएलए एक दाता-प्राप्तकर्ता-संबंधित कारक है, एक अध्ययन ने बताया कि प्राप्तकर्ता में आईजीएएन की पुनरावृत्ति एचएलए विशिष्टता से जुड़ी होने की सूचना दी गई है। वर्तमान अध्ययन में पाया गया कि HLA-B35, DR4, B8 और DR3 प्रत्यारोपण के बाद आवर्ती IgAN जनसंख्या [22] में अधिक आम हैं। वर्तमान अध्ययन में पाया गया कि HLA-B35, DR4, B8, और DR3 प्रत्यारोपण के बाद आवर्तक IgAN जनसंख्या [22] में अधिक आम हैं। आवर्तक IgAN के साथ सापेक्ष जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में IgAN की पुनरावृत्ति दाता-प्राप्तकर्ता HLA मैच की डिग्री के साथ सहसंबंधित होती है, जबकि गैर-रिश्तेदार जीवित दाता या मृत दाता गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में, IgAN की पुनरावृत्ति अधिक होती है सामान्य।
जीवित रिश्तेदार दाता गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में आईजीएएन की पुनरावृत्ति दाता-प्राप्तकर्ता एचएलए मैच के साथ सहसंबंधित होती है, लेकिन असंबंधित जीवित दाता या मृत दाता गुर्दा प्रत्यारोपण [41] में नहीं। यह पाया गया कि शून्य की तुलना में अध्ययन में पाया गया कि एक या अधिक एचएलए बेमेल वाले गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में शून्य बेमेल दाताओं की तुलना में आईजीएएन पुनरावृत्ति की दर कम थी। जीरो बेमेल डोनर किडनी की तुलना में एक या अधिक एचएलए बेमेल वाले किडनी ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं में आईजीएएन की पुनरावृत्ति दर कम थी, यह सुझाव देते हुए कि ट्रांसप्लांट किडनी की विफलता अन्य कारकों के कारण हो सकती है अध्ययन में एक या अधिक के साथ किडनी ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं में आईजीएएन की कम पुनरावृत्ति दर पाई गई जीरो बेमेल दाताओं की तुलना में एचएलए बेमेल है, यह सुझाव देता है कि प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता अस्वीकृति के अलावा अन्य कारकों के कारण हो सकती है [42]।

4 रीनल ट्रांस के बाद IgAN पुनरावृत्ति का उपचारपेड़ लगाना
गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं की प्रतिरक्षादमनकारी स्थिति को ध्यान में रखते हुए, IgAN पुनरावृत्ति का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम अन्य रोगियों से भिन्न हो सकता है, और व्यक्तियों के बीच बड़े अंतर भी हैं। वर्तमान में, आईजीएएन पुनरावृत्ति के लिए कोई प्रभावी रोकथाम और उपचार योजना नहीं है, और प्राप्तकर्ता की स्थिति के अनुसार व्यक्तिगत उपचार किया जाना चाहिए।

4.1 रूढ़िवादी उपचार
के लिए वैश्विक संगठन के दिशा निर्देशों के अनुसारगुर्दे की बीमारियों के निदान में सुधार, दआवर्तक IgAN के उपचार के सिद्धांतप्राथमिक IgAN के समान हैं, जिनका उद्देश्य रक्तचाप को नियंत्रित करना, प्रोटीनूरिया को कम करना और सूजन की स्थिति को दबाना है। इसलिए, उपचार के मुख्य आधार में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का उपयोग शामिल है।
(एंजियोटेंसिन Ⅱ रिसेप्टर ब्लॉकर, एआरबी) आदि रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम, आरएएएस) को अवरुद्ध करते हैं, प्रणालीगत रक्तचाप और ग्लोमेरुलर आंतरिक दबाव को कम करते हैं, प्रोटीन उत्सर्जन को कम करते हैं, और द्वितीयक गुर्दे की विफलता बॉल इंजरी [43] ]।
The treatment standards for IgAN patients are as follows: patients with proteinuria >0.5 g/d ACEI या ARB का उपयोग करें; प्रोटीनुरिया के रोगी<1 g/d strictly control blood pressure <130/80 mmHg (10 mmHg=1.33 kPa); g/d patients with controlled blood pressure <125/75 mmHg; persistent proteinuria >1 जी/डी और अनुमानित ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (अनुमानित
Glomerular filtration rate, eGFR)>50 एमएल/(न्यूनतम·1.73m2)
रोगियों के लिए स्टेरॉयड की सिफारिश की जाती है [43]। एक दो-केंद्र पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन ने पुष्टि की कि RAAS ब्लॉकर्स प्रोटीनुरिया [44] को कम करके IgAN पुनरावृत्ति के पूर्वानुमान में सुधार कर सकते हैं। हालांकि, क्या RAAS नाकाबंदी किडनी प्रत्यारोपण के बाद IgAN की पुनरावृत्ति दर को कम कर सकती है और क्या यह प्राप्तकर्ताओं को लाभान्वित कर सकती है, यह अभी भी विवादास्पद है [45]।
अध्ययनों से पता चला है कि एसीईआई और एआरबी के उपयोग से ग्राफ्ट उत्तरजीविता में सुधार करने में कोई लाभ नहीं है, और एसीईआई थेरेपी प्राप्त करने वाले 57.6 प्रतिशत प्राप्तकर्ताओं ने ग्राफ्ट हानि का अनुभव किया [38]।

4.2 इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी
लक्षण प्रबंधन के अलावा, IgAN की पुनरावृत्ति को प्रभावी ढंग से कैसे रोका जाए, यह भी चिकित्सकों का ध्यान है। इसलिए, IgAN पुनरावृत्ति के लिए प्रतिरक्षादमनकारी उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। उन रोगियों के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर विचार किया जा सकता है जिनके रोग को रूढ़िवादी उपचार द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।
हार्मोन वर्तमान में एकमात्र इम्यूनोसप्रेसिव दवा है जो IgAN के उपचार में प्रभावी साबित हुई है। पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए IgAN रोगियों को गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद कम खुराक वाले हार्मोन का उपयोग बनाए रखना चाहिए। हार्मोन थेरेपी के प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए, हार्मोन की जल्दी निकासी जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में एक सुरक्षित हस्तक्षेप है,
हालांकि, पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं में सावधानी बरती जानी चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि स्टेरॉयड को वापस लेने से IgAN पुनरावृत्ति हो सकती है और समग्र प्राप्तकर्ता और ग्राफ्ट उत्तरजीविता [38] को प्रभावित किए बिना भ्रष्टाचार के नुकसान का खतरा बढ़ सकता है। एक अंतरराष्ट्रीय मल्टीसेंटर, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने दिखाया कि हार्मोन का उपयोग
Potentially beneficial to patients with urinary protein >2 जी/डी, यह बिगड़ती गुर्दे समारोह और ईएसआरडी के जोखिम को कम कर सकता है, लेकिन जब पर्याप्त खुराक के साथ इलाज किया जाता है, तो गंभीर प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम मुख्य रूप से संक्रमण और मृत्यु अधिक होता है, यह दर्शाता है कि सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता है हार्मोन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बाद हस्तक्षेप [ 46]। इसलिए जड़
Based on experience, renal transplant recipients with primary IgAN can be treated with low-dose corticosteroids (0.6 mg/kg oral prednisone every other day) [13]. For recurrent IgAN with rapid progression, especially for recipients with urinary protein >1 g/d and eGFR >50 एमएल/(मिनट·1.73मी2), अधिकांश केंद्र अभी भी
उच्च-खुराक हार्मोन थेरेपी [प्रेडनिसोन 1 mg/(kg·d)] का उपयोग किया जाएगा, जो कई महीनों के बाद धीरे-धीरे कम खुराक में बदल जाएगा [22]।
जब रोग तेजी से बढ़ता है और हार्मोन को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो चिकित्सक प्राप्तकर्ताओं को संयुक्त हार्मोन-आधारित इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने की सलाह देंगे। आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं में एज़ैथियोप्रिन, कैल्सीनुरिन इनहिबिटर, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, मायकोफेनोलेट मोफेटिल, रितुक्सिमैब और लेफ्लुनामोइड आदि शामिल हैं, लेकिन उनकी प्रभावकारिता पर शोध के आंकड़े मिश्रित हैं। [47] की पुष्टि करने के लिए अभी भी भावी अध्ययनों की कमी है। कैल्सीनुरिन अवरोधक टी कोशिकाओं के सक्रियण और प्रसार को रोककर इंटरल्यूकिन (इंटरल्यूकिन, आईएल -2, आईएल -4, टीएनएफ-) के संश्लेषण को बाधित कर सकते हैं, लेकिन वे आईजीएएन रिलैप्स प्राप्तकर्ताओं के गुर्दे के कार्य की रक्षा कर सकते हैं गुर्दे का प्रत्यारोपण। साइक्लोस्पोरिन के प्रभाव पर डेटा अपेक्षाकृत सीमित है, और साइक्लोस्पोरिन [22] के प्राप्तकर्ताओं की तुलना में टैक्रोलिमस के प्राप्तकर्ताओं में रिलैप्स दर काफी कम थी। Mycophenolate mofetil चुनिंदा रूप से लिम्फोसाइट प्रसार, एंटीबॉडी संश्लेषण आदि को रोककर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की भड़काऊ प्रतिक्रिया में सुधार कर सकता है। हार्मोन के साथ इसका संयुक्त उपयोग हार्मोन की खुराक को कम कर सकता है। प्रोटीनुरिया का तुलनीय प्रभाव और प्रतिकूल घटनाओं की कम घटना [48] थी। तेजी से प्रगतिशील और हिस्टोलॉजिक रूप से क्रिसेंटिक IgAN रिलैप्स प्राप्तकर्ताओं की मामले की रिपोर्टें भी आई हैं, जो साइक्लोफॉस्फेमाईड या रीटक्सिमैब से लाभान्वित हो सकते हैं, लेकिन रोग के पाठ्यक्रम को उलटने में सफल नहीं थे और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है [49]। किडनी प्रत्यारोपण के बाद IgAN की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इम्यून इंडक्शन थेरेपी एक महत्वपूर्ण साधन है, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीथाइमोसाइट ग्लोब्युलिन (एंटीथाइमोसाइट ग्लोब्युलिन) है।
ग्लोबुलिन, एटीजी) [50]। दक्षिण कोरिया में एक अध्ययन ने 1995 से 2015 तक 218 IgAN गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को बिना किसी प्रतिरक्षा प्रेरण, एंटी-सीडी25 एंटीबॉडी प्रतिरक्षा प्रेरण और एटीजी प्रतिरक्षा प्रेरण चिकित्सा के साथ आयोजित किया, और पाया कि प्रतिरक्षा प्रेरण चिकित्सा के लिए एटीजी का उपयोग करने वाले प्राप्तकर्ताओं में कम पुनरावृत्ति दर अधिक थी 4 और 5 वर्षों में संकेत दिया कि एटीजी आईजीएएन की पुनरावृत्ति में देरी कर सकता है, लेकिन डेटा की कमी और सीमित अनुवर्ती समय के कारण, आगे की पुष्टि के लिए अभी भी संभावित अध्ययन की आवश्यकता है [51]।
आंतों की श्लैष्मिक प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए नई दवा तैयारियों का नैदानिक ​​परीक्षण भी चरण दर चरण किया जा रहा है। हाल ही में एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला है कि प्राथमिक IgAN वाले रोगियों में, आंतों की म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली को लक्षित करने वाले बुडेसोनाइड के लक्षित-विमोचन सूत्रीकरण ने प्रोटीनमेह को कम कर दिया और गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद IgA पुनरावृत्ति के लिए एक नए विशिष्ट एजेंट का प्रतिनिधित्व कर सकता है। उपचार के तरीके [52]।

4.3 अन्य उपचार
चूंकि Gd-IgA1-उत्पादन करने वाली प्रतिरक्षा कोशिकाएं टॉन्सिल जैसे म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतकों में मौजूद होती हैं, टॉन्सिल IgAN के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय लक्ष्य हो सकता है, जिसमें हार्मोन थेरेपी से स्वतंत्र लाभ होते हैं [53]। जापान में एक एकल-केंद्र पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि गुर्दा प्रत्यारोपण के 1 साल बाद
टॉन्सिल्लेक्टोमी IgAN [54] के हिस्टोलॉजिकल पुनरावृत्ति की दर को कम करता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद आवर्तक IgAN प्राप्तकर्ताओं के लिए टॉन्सिल्लेक्टोमी न केवल नैदानिक ​​​​लक्षणों से राहत दे सकता है और प्रोटीनुरिया की डिग्री को कम कर सकता है, बल्कि इसके कारण होने वाली हिस्टोलॉजिकल क्षति में भी सुधार कर सकता है [55]। डेंग रोंगहाई एट अल द्वारा शोध। [56] मेरे देश में दिखाया गया है कि टॉन्सिल्लेक्टोमी गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद पुनरावर्ती आईजीएएन के साथ प्राप्तकर्ताओं की मदद कर सकता है, स्थिर गुर्दे समारोह को बनाए रख सकता है, लेकिन गंभीर रोग संबंधी अभिव्यक्तियों वाले लोगों के लिए प्रभाव खराब हो सकता है। यह देखते हुए कि पूरक प्रणाली IgAN के रोगजनन को विनियमित करने में शामिल है, पूरक-मध्यस्थ गुर्दे की भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को अवरुद्ध करने से गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद IgAN पुनरावृत्ति पर चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है, जैसे कि एंटी-C5 एंटीबॉडी eculizumab तेजी से प्रगतिशील रोगियों में गुर्दे के कार्य को बचा सकता है। IgAN, प्रोटीनमेह को कम करता है, और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को कम करता है [57]। इसके अलावा, कुछ मामलों में बताया गया है कि सोमाटोस्टैटिन एनालॉग ऑक्टेरोटाइड के साथ उपचार गुर्दे के प्रत्यारोपण [58] के बाद आईजीएएन पुनरावृत्ति की प्रगति में देरी कर सकता है। रेपामाइसिन इनहिबिटर एवरोलिमस और हार्मोन के स्तनधारी लक्ष्य के साथ संयोजन चिकित्सा भी IgAN [59] में रिलैप्स के जोखिम को कम करने के लिए दिखाई गई है। हालांकि, BAFF, APRIL प्रतिपक्षी और प्लीहा टायरोसिन किनसे अवरोधकों को लक्षित करने वाले देशी IgAN के द्वितीय चरण के नैदानिक ​​​​परीक्षण धीरे-धीरे किए जाते हैं, और IgAN पर नई उपचार विधियों के लाभ का मूल्यांकन किया जाना बाकी है [50]।

5 सारांश
गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद IgAN पुनरावृत्ति के साथ उच्च जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं की प्रारंभिक पहचान न केवल पुनरावृत्ति दर को कम कर सकती है, बल्कि अनुकूलन को अनुकूलित करने में भी मदद कर सकती है।आईजीएएन उपचारप्रक्रिया। हालांकि, IgAN के नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशिष्टता की कमी के कारण, इसका निदान सर्जरी से पहले और बाद में प्रोग्राम किए गए गुर्दे की बायोप्सी पर निर्भर करता है, और गुर्दे की बायोप्सी से गुजरने के लिए स्पष्ट लक्षणों के बिना प्राप्तकर्ताओं की इच्छा कम है, और अनुवर्ती समय और निदान अलग-अलग अध्ययन के तरीके भी अलग-अलग होते हैं। IgAN के लिए पुनरावृत्ति दर और भ्रष्टाचार हानि दर को कम करके आंका जा सकता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को मानकीकृत करना, गुर्दे की बायोप्सी की प्रक्रिया को बढ़ावा देना और IgAN पुनरावृत्ति का शीघ्र निदान करने के लिए नैदानिक, प्रयोगशाला और विकृति विज्ञान के बहु-विषयक सहयोग को बढ़ावा देना आवश्यक है।
वर्तमान में, आईजीएएन के लिए जोखिम कारक और इष्टतम उपचार योजना अभी तक निर्धारित नहीं की गई है, और इसे बहु-केंद्र सहयोग द्वारा आयोजित बड़े पैमाने पर, यादृच्छिक, और दीर्घकालिक अनुवर्ती समूह अध्ययन में मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। रोग के रोगजनन पर गहन शोध से इसकी नैदानिक ​​सटीकता में सुधार करने और उपचार विकल्पों के लिए नए विचार प्रदान करने में भी मदद मिलेगी।