ब्राज़ील में हेमोडायलिसिस जल की माइक्रोबायोलॉजिकल गुणवत्ता के बारे में चिंतन

डायलिसिसरोगियों के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया गया हैक्रोनिक किडनी रोगऔर इसे एक माना जाता हैवैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा. इस उपचार ने, जो बदल दिया हैरोग का निदानऔर रोगियों में जीवन की गुणवत्ताचिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, ऐसी जटिलताएँ पैदा कर सकता है जो अक्सर घातक होती हैं। इस कारण से, वैकल्पिक परीक्षणों के सत्यापन की आवश्यकता है जो इस प्रक्रिया के लिए प्रस्तुत रोगियों को चोटों को बढ़ावा देने और रोकने के लिए वास्तविक समय में डायलिसिस के लिए उपचारित पानी की निगरानी का पक्ष लेते हैं।

कीवर्ड: गुणवत्ता नियंत्रण. डायलिसिसजल की सूक्ष्मजीववैज्ञानिक विशेषताएँ। जैविक संदूषण।

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परिचय क्रोनिक किडनी रोग और डायलिसिस उपचार

गुर्दे पेट की पिछली दीवार पर स्थित अंग हैं, जो रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर स्थित होते हैं, हालाँकि, यकृत के स्थान के कारण, दायाँ गुर्दा छोटा होता है और यह बाएँ गुर्दे से थोड़ा नीचे स्थित होता है। प्रत्येक गुर्दा लगभग 800,000 से 1 मिलियन नेफ्रॉन से बना होता है, जो इसकी कार्यात्मक इकाई है (गाइटन, हॉल, 2017; कोपेन, स्टैंटन, 2017)।

गुर्दे शरीर में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि वे अवांछित चयापचय उत्पादों, विदेशी रसायनों और विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालते हैं। वे जल संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट्स को विनियमित करके होमियोस्टेसिस बनाए रखते हैं, वे चयापचय प्रक्रियाओं के विनियमन को भी बनाए रखते हैं।रक्तचापरेनिन जैसे हार्मोन या वासोएक्टिव पदार्थों के उत्सर्जन के माध्यम से, एसिड के उत्सर्जन के माध्यम से एसिड-बेस संतुलन को विनियमित करने और शरीर के बफर्स ​​के विनियमन को बढ़ावा देने के अलावा, वे परिसंचरण में एरिथ्रोपोइटिन के उत्सर्जन द्वारा एरिथ्रोसाइट्स के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, विटामिन डी उत्पादन द्वारा हड्डियों के गठन का समर्थन करते हैं और लंबे समय तक उपवास के दौरान ग्लूकोज संश्लेषण करते हैं, दूसरे शब्दों में, वे ग्लूकोनियोजेनेसिस करते हैं (गाइटन, हॉल, 2017; पिज़ोर्नो, 2015)।

गुर्दे की चोट के कारण इन कार्यों की प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय हानि के परिणामस्वरूप क्रोनिक किडनी रोग होता है। इस बीमारी के कई चरण होते हैं जैसे कि क्रोनिक रीनल फेलियर के लिए रीनल डायलिसिस या रीनल ट्रांसप्लांट की सलाह दी जाती है, अंतिम चरण, जिसमें गुर्दे अब सामान्य स्थिति बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं (बनासिक, कॉपस्टेड, 2018)। इस संदर्भ में, डायलिसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिससे रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान और गुणवत्ता में बदलाव आया है। स्कॉटिश रसायनज्ञ ग्रैनहैम ने 1854 में पहली बार "डायलिसिस" शब्द का इस्तेमाल किया था, जिसमें वनस्पति पदार्थ से बनी अर्धपारगम्य झिल्लियों का उपयोग करके कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड पदार्थों को अलग किया गया था (रिचेट, 2001; विस्नियाक, 2013)।

नीदरलैंड में, मध्य-1944 में, कोल्फ़ ने कृत्रिम किडनी बनाई लेकिन 1945 में ही पहली सफल डायलिसिस की गई (नाकामोटो, 2018)। यह केवल 1949 में था कि ब्राजील में साओ पाउलो में अस्पताल दास क्लिनिकास में पहला हेमोडायलिसिस किया गया था, जिसने इस तकनीक के विकास की शुरुआत की, लेकिन यह केवल 1960 के दशक में था कि हेमोडायलिसिस को क्रोनिक रीनल फेलियर (ग्रेगोरियो, 1996) के रोगियों के लिए एक चिकित्सा के रूप में पेश किया गया था।

2017 में किए गए पिछले क्रोनिक डायलिसिस सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, ब्राज़ील में क्रोनिक डायलिसिस के लिए सक्रिय कार्यक्रम वाले 758 डायलिसिस केंद्र हैं। 2016 में पिछले सर्वेक्षण की तुलना में क्रोनिक डायलिसिस केंद्रों की संख्या में वृद्धि हुई थी, जिसमें संख्या 747 थी। यह अनुमान है कि आज, 126,583 रोगियों को इस उपचार के लिए प्रस्तुत किया गया है, पिछली जनगणना के संबंध में वृद्धि देखी जा सकती है जो 122,825 थी। ब्राज़ील में प्रति मिलियन जनसंख्या (पीएमपी) पर 610 रोगियों का डायलिसिस उपचार प्रचलित है, जो कि मिडवेस्ट क्षेत्र में सबसे अधिक प्रचलित है (चित्र 1)। राज्य के अनुसार विश्लेषण में, अलागोस, मिनस गेरैस और फ़ेडरल डिस्ट्रिक्ट में रोगियों की संख्या सबसे अधिक है। 40,307 नए मरीज थे, यानी 194 पीएमपी की घटना दर, दक्षिण-पूर्वी क्षेत्र में सबसे अधिक घटना है (चित्र 2), लेकिन अलागोस राज्य में नए रोगियों की संख्या सबसे अधिक है, 340 पीएमपी (सेसो एट अल., 2017; थोमे एट अल., 2019)।

चित्र 1 - ब्राज़ील में डायलिसिस रोगियों की अनुमानित व्यापकता, 2014-2017 की अवधि में क्षेत्र के अनुसार (स्रोत: थोमे एट अल., 2019 से अनुकूलित)

चित्र 2 - ब्राज़ील में डायलिसिस रोगियों की अनुमानित घटना, 2014-2017 की अवधि में क्षेत्र के अनुसार (स्रोत: थोमे एट अल., 2019 से अनुकूलित)।

डायलिटिक उपचार में अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से अतिरिक्त पानी और विलेय को निकालना शामिल है। डायलिसिस उपचार के दो प्रकार हैं: पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस (वडाकेदथ, कंडी, 2017)। 2017 में किए गए क्रोनिक डायलिसिस सर्वेक्षण में, 91.8% डायलिसिस रोगियों ने पारंपरिक हेमोडायलिसिस करवाया, 1.3% ने लगातार हेमोडायलिसिस करवाया (प्रति सप्ताह 4 बार से कम) और 6.9% पेरिटोनियल डायलिसिस के तहत थे (थोमे एट अल., 2019)। पेरिटोनियल डायलिसिस में, पेरिटोनियम एक झिल्ली के रूप में कार्य करता है जो डायलिसिस समाधान (डायलिसिस) को पेरिटोनियल केशिकाओं से अलग करेगा, पानी और विलेय का आदान-प्रदान प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और अवशोषण द्वारा एक साथ होता है, घोल को निकालने से शरीर से विषाक्त पदार्थ और अतिरिक्त पानी निकल जाएगा। डायलिसिस समाधान औद्योगिक रूप से पारदर्शी और लचीले प्लास्टिक बैग में पैक किया जाता है, जो 1.5 से 3 लीटर की मात्रा में उपलब्ध हैं (डौगिरदास, ब्लेक, इंग, 2016; वडाकेदथ, कंडी, 2017)

हेमोडायलिसिस में, मरीजों को साप्ताहिक 360 लीटर पानी दिया जाता है, जो कि एक व्यक्ति द्वारा प्रति सप्ताह 14 लीटर की सामान्य खपत की तुलना में काफी अधिक मात्रा है (एगर, पर्किन्स, हीफ, 2019)। पारंपरिक रूप से या प्रत्येक रोगी के नैदानिक ​​मूल्यांकन के अनुसार, साप्ताहिक उपचार में लगभग 4 घंटे की अवधि के तीन हेमोडायलिसिस सत्र शामिल हो सकते हैं, जो कुल मिलाकर साप्ताहिक 12 घंटे होते हैं (ओकाडा एट अल., 2001)।

हेमोडायलिसिस मशीन इलेक्ट्रोलाइट सांद्रण को उपचारित पानी के साथ मिलाती है, जिसके परिणामस्वरूप डायलिसिस घोल बनता है, जिसे डायलाइज़र में भेजा जाता है जहाँ रक्त अर्धपारगम्य झिल्लियों के माध्यम से डायलिसिस घोल के संपर्क में आता है, जिससे रक्त और डायलिसिस घोल के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान होता है। प्रत्येक सत्र में, लगभग 120 से 200 लीटर शुद्ध पानी रोगी के रक्त के संपर्क में होगा (डौगिरदास, ब्लेक, इंग, 2016)।