अस्पताल के आपातकालीन विभागों में काम करने वाली नर्सों की ताकत और जीवन की पेशेवर गुणवत्ता के बीच संबंध

अमूर्त: पेशेवर जीवन की इष्टतम गुणवत्ता तनावपूर्ण स्थितियों से निपटने और थकान से बचने में मदद कर सकती है। यह अत्यधिक मांग वाली परिस्थितियों से गुजरने वाली नौकरियों में सहायक है, जैसे कि आपातकालीन विभागों में काम करने वाली नर्सें। इस अध्ययन में, हमने दो सार्वजनिक अस्पतालों के आपातकालीन विभागों की नर्सों में कार्यात्मक और शारीरिक संकेतकों और पेशेवर जीवन की गुणवत्ता के बीच संबंधों की जांच की। अध्ययन में उनतालीस पेशेवरों ने भाग लिया। सुबह की पाली की शुरुआत और अंत में क्रमशः लार और रक्त में कोर्टिसोल (तनाव का एक संकेतक) और परीक्षण के बाद लैक्टेट (थकान का एक संकेतक) का विश्लेषण किया गया। पेशेवर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए सीवीपी -35 सर्वेक्षण (क्यूपीएल -35 प्रश्नावली का स्पेनिश संस्करण) का उपयोग किया गया था। डायनेमोमेट्री के बाद परिसंचारी लैक्टेट स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई; इस बीच, कामकाजी शिफ्ट के अंत में प्रतिभागियों में लार संबंधी कोर्टिसोल कम हो गया। डायनेमोमेट्री के संबंध में, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया। विश्लेषण किए गए सभी आयामों में दोनों अस्पतालों से सीवीपी -35/क्यूपीएल --35 स्कोर में महत्वपूर्ण भागीदार परिवर्तन नहीं दिखे। निष्कर्ष में, अध्ययन में भाग लेने वाली नर्सों ने जीवन की व्यावसायिक गुणवत्ता के स्वीकार्य स्तर के साथ-साथ तनाव के प्रति अनुकूलन प्रदर्शित किया। हालाँकि, कार्य दिवस के अंत में कुछ थकान दिखाई देती है। कुल मिलाकर, नतीजे बताते हैं कि कार्यस्थल पर एक बेहतर संगठन लागू किया जाना चाहिए, जिससे एर्गोनोमिक, सुरक्षित और स्वस्थ स्थितियों में सुधार हो।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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कीवर्ड: कोर्टिसोल; डायनेमोमेट्री; थकान; लैक्टेट; जीवन स्तर; तनाव

1 परिचय

एक स्वस्थ शारीरिक स्थिति सक्रिय ख़ाली समय का आनंद लेने और अप्रत्याशित आपात स्थितियों से निपटने के लिए ऊर्जा और जीवन शक्ति की एक गतिशील स्थिति की ओर ले जाती है। यह स्थिति हाइपोकैनेटिक रोगों को रोकने और इष्टतम बौद्धिक क्षमता को बढ़ावा देने के साथ-साथ थकान को प्रबंधित करने में मदद करती है [1,2]। इष्टतम शारीरिक स्थिति के अलावा, नौकरी से संतुष्टि संगठनात्मक व्यवहार और जीवन की गुणवत्ता से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण चर में से एक है। पेशेवर जीवन की गुणवत्ता (क्यूपीएल) को काम की चुनौतियों, गहन और जटिल कार्यों और पेशेवर मांगों से निपटने के लिए उपलब्ध संसाधनों (मनोवैज्ञानिक, संगठनात्मक और संबंधपरक) के बीच व्यक्ति के कथित संतुलन से प्राप्त कल्याण के अनुभव के रूप में परिभाषित किया गया है। ]. क्यूपीएल व्यक्तिगत, पारिवारिक और कार्य सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। इस बीच, व्यक्तिगत और पारिवारिक कारकों को व्यक्तियों द्वारा संशोधित किया जा सकता है, और कार्य-संबंधित चर मुख्य रूप से पर्यवेक्षक के बयानों से बाहरी कार्यों द्वारा संशोधित किए जाते हैं।

विशेष नौकरियों, जैसे कि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के मामले में, को अन्य कारकों का सामना करना पड़ता है, जैसे पेशेवर मान्यता, काम करने की स्थिति और प्रबंधन शैली, जिसे लघु और मध्यम अवधि में संशोधित किया जा सकता है [2-4]। कार्य संतुष्टि और प्रदर्शन के बीच घनिष्ठ संबंध और संतुलन है [5]। स्वास्थ्य सेवाओं में, संतुलन की इस धारणा के परिणामस्वरूप प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार होता है [6,7]। इसके अलावा, यह देखा गया है कि उच्च जिम्मेदारी की धारणा सीधे तौर पर विशिष्ट व्यक्तियों की योग्यता की डिग्री से संबंधित है [8]।

नर्सिंग, जिसे एक बहु-विषयक कार्य आयाम माना जाता है, उन पदों में से एक है जो मध्यम अवधि में तनाव, नौकरी में असंतोष, कम प्रदर्शन और व्यक्तिगत निराशा से सबसे अधिक प्रभावित होता है। काम और पारिवारिक जीवन को छुपाने की कोशिश करते समय यह विशेष स्थिति एक महत्वपूर्ण असंतुलन की ओर ले जाती है [9]। काम से संबंधित तनाव जीवन और स्वास्थ्य की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मध्यम चिंता होती है, और नींद को बहाल करना अधिक कठिन हो जाता है [10]। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए उपलब्ध उपकरणों में से, मान्य सीवीपी -35 (क्यूपीएल -35 प्रश्नावली का स्पेनिश संस्करण) अनुसंधान में उपयोग किया जाने वाला सबसे विश्वसनीय उपकरण है [1,11]।

दूसरी ओर, मांसपेशियों की ताकत को वर्तमान में स्वास्थ्य और कल्याण का मानक माना जाता है। इस संदर्भ में, मांसपेशियों की ताकत वयस्क आबादी में मृत्यु दर के कम जोखिम से जुड़ी हुई है [12]। इसलिए, शारीरिक फिटनेस के मूल्यांकन के लिए मैनुअल डायनेमोमेट्री को एक मानक परीक्षण माना जाता है। यह प्रस्तावित किया गया है कि हैंडग्रिप स्ट्रेंथ (एचएस) को कुछ बीमारियों, जैसे कार्डियोमेटाबोलिक पैथोलॉजी और विकलांगता [13] के लिए एक मूल्यवान भविष्यवक्ता माना जा सकता है। इसके अलावा, एचएस मूल्यांकन एक सरल, त्वरित और सस्ती विधि है, जो किसी को उंगलियों और अग्र-भुजाओं की आइसोमेट्रिक ताकत का आकलन करने की अनुमति देती है। एचएस शारीरिक मांसपेशी समारोह के नुकसान का पता लगाने के लिए एक संवेदनशील तरीका है, जो लंबी अवधि में थकान का संकेतक है [14]। शारीरिक दृष्टिकोण से, मांसपेशियों की ताकत को सक्रिय मांसपेशियों की तनाव पैदा करने की क्षमता के रूप में परिभाषित किया गया था और यह बाहरी प्रतिरोध की उपस्थिति से संबंधित हो सकता है [15]। वर्तमान दैनिक गतिविधियों को करने, कार्यात्मक स्वतंत्रता बनाए रखने और बिना किसी तनाव या थकान के सक्रिय मनोरंजक कार्यों में भाग लेने के लिए न्यूनतम स्तर की मांसपेशियों की ताकत की आवश्यकता होती है [16]। इसलिए, काम का प्रकार ताकत की डिग्री से संबंधित है, और साथ ही, पकड़ की ताकत आम तौर पर व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति और शारीरिक गतिविधि के स्तर से प्रभावित होती है [17]।

निरंतर मांसपेशी संकुचन के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में तनाव में वृद्धि शारीरिक तनाव (बढ़ी हुई शारीरिक मांग, दोहराए जाने वाले कार्य, शरीर की अपर्याप्त स्थिति, आदि) के साथ-साथ मनोसामाजिक तनाव [18-22] के कारण भी हो सकती है। पिछली रिपोर्ट में, हमने आपातकालीन विभागों (ईडी) में काम करने वाले स्वास्थ्य पेशेवरों में हार्मोनल प्रतिक्रिया (लार कोर्टिसोल और एमाइलेज) का अध्ययन किया था। हमने देखा कि इस स्वास्थ्य सेवा में डॉक्टर और नर्सें एक निश्चित स्तर के तनाव से गुज़रते थे [18]। इस संदर्भ में, तीन प्रकार की तनाव प्रतिक्रिया पर विचार किया जा सकता है [23]: (ए) मनोवैज्ञानिक और जैविक चुप्पी (कोई चिंता नहीं और कोई कोर्टिसोल वृद्धि नहीं), (बी) जैविक चुप्पी के साथ ऊंचा भावनात्मक प्रतिक्रिया (बिना कोर्टिसोल वृद्धि के उच्च चिंता स्तर) और (सी) उच्च जैविक प्रतिक्रिया (प्लाज्माटिक कोर्टिसोल के साथ उच्च चिंता) के साथ बढ़ी हुई भावनात्मक प्रतिक्रिया। तनाव और परिणामी चिंता दोनों ही ईडी में काम करने वाले पेशेवरों के जीवन की गुणवत्ता और स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आत्म-प्रभावकारिता और नींद की गुणवत्ता कम हो जाती है [19]। विशेष रूप से, आपातकालीन नर्सें शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कार्यों की मांग के कारण काम के तनाव से सीधे तौर पर प्रभावित होने वाला एक वर्ग है, जिसे उन्हें अक्सर करना पड़ता है। इस कारण से, अस्पतालों में ईडी को काम पर उच्च तनाव का स्थान माना जाता है, मुख्य रूप से नर्सिंग क्षेत्र में। इसलिए, वर्तमान रिपोर्ट का लक्ष्य दो सार्वजनिक अस्पतालों के ईडी में काम करने वाले नर्सिंग स्टाफ और क्रमशः तनाव, थकान और मांसपेशियों की कार्यक्षमता के संकेतक के रूप में जैविक (कोर्टिसोल और लैक्टेट) और कार्यात्मक (एचएस परीक्षण) मापदंडों के साथ इसका संबंध है।

2। सामग्री और विधि

2.1. प्रतिभागियों

सितंबर 2019 में दो स्पेनिश सार्वजनिक अस्पतालों के ईडी में सुबह की पाली के दौरान एक विश्लेषणात्मक, वर्णनात्मक और क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन आयोजित किया गया था: वलाडोलिड (एचसीयूवी) का "अस्पताल क्लिनिको यूनिवर्सिटारियो" और सोरिया (एचएसबीएस) का "अस्पताल सांता बारबरा"। इस परियोजना को बर्गोस हेल्थ एरिया की क्लिनिकल रिसर्च एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया था (संदर्भ: CEIC 1984)।

अध्ययन में भागीदारी स्वैच्छिक थी, और कोई वित्तीय मुआवजा नहीं मिला। सीईआईसी प्रोटोकॉल द्वारा प्रत्येक विषय से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। गुमनामी बरकरार रखी गई और विषयों को सूचित किया गया कि वे बिना किसी स्पष्टीकरण के किसी भी समय अध्ययन से हटने के लिए स्वतंत्र हैं। समावेशन मानदंड थे: (ए) अच्छा स्वास्थ्य, बिना किसी अक्षम मानसिक या शारीरिक विकृति के, (बी) अंतःस्रावी या किसी अन्य विकृति की अनुपस्थिति, (सी) आयु 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर। बहिष्करण मानदंड थे: (ए) पिछले 30 दिनों में 15 दिनों से अधिक समय तक अंतिम चिकित्सा उपचार, (बी) पिछले 5 वर्षों में धूम्रपान या धूम्रपान का इतिहास, (सी) शराब का दुरुपयोग या पिछले 5 वर्षों में शराब के दुरुपयोग का इतिहास , (डी) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष (एचपीए) को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग, जैसे ग्लूकोकार्टोइकोड्स, स्टेरॉयड, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, मेलाटोनिन या कोई अन्य मनो-सक्रिय दवा, (ई) पिछले 3 महीनों में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग, ( च) चिकित्सकीय रूप से निदान किया गया न्यूरोलॉजिकल या मनोरोग रोग, (छ) किसी अन्य संस्थान में रात की पाली में काम या गतिविधि। अध्ययन के लिए कुल 59 नर्सों (10 पुरुष और 49 महिलाएं) को भर्ती किया गया था। अध्ययन में भाग लेने वाली नर्सों की औसत आयु बहुत समान सीमा में थी, लगभग 39 वर्ष (तालिका 1)।

2.2. निर्धारण में

कोर्टिसोल निर्धारण के लिए लार के नमूने नियमित सुबह की पाली के दौरान प्राप्त किए गए (सुबह 8:00 या टी1 से 2:00 अपराह्न या टी2 तक) जिसमें कोई अत्यधिक आपातकालीन घटना नहीं हुई। यदि कोई मांगलिक आपातकालीन घटना घटित होती है, तो लार संग्रह को किसी वैकल्पिक स्थान पर स्थगित कर दिया जाता है। प्रतिभागियों को एक विशेष तकनीशियन द्वारा लार के नमूने एकत्र करने के लिए निर्धारित प्रोटोकॉल का समय और तारीख मोबाइल फोन कॉल/संदेश द्वारा पहले से (60 मिनट) पता था। प्रतिभागियों को लार का नमूना लेने से 60 मिनट पहले खाने या धूम्रपान से बचने का निर्देश दिया गया था। नमूने सैलिवेट® किट (सारस्टेड इंटरनेशनल, नोम्ब्रेच्ट, जर्मनी) के अनुसार प्राप्त किए गए और बर्फ पर तब तक रखे गए जब तक कि वे -20 ◦C पर जम नहीं गए और प्रयोगशाला या बाद के विश्लेषण में संग्रहीत नहीं हो गए। निर्धारण के दिन, नमूनों को पिघलाया गया, 4 ◦C पर 5 मिनट के लिए 3000 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया गया, और एलिसा कोर्टिसोल इम्यूनोएसे (एसएएलवी -2930 डीआरजी, मारबर्ग, जर्मनी) द्वारा विश्लेषण किया गया। संदर्भ मान साहित्य और निर्माता की जानकारी के अनुसार स्थापित किए गए थे।

कार्यस्थल पर पेशेवर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए QPL-35 सर्वेक्षण T1 पर भरा गया था। यह एक गुमनाम, स्व-प्रशासित परीक्षण है जो श्रमिकों की उनके क्यूपीएल के बारे में धारणा को बहुआयामी तरीके से एकत्रित करता है। Qप्रश्नावली का निर्माण कारसेक [20] द्वारा तैयार किए गए मांग-नियंत्रण मॉडल के आधार पर किया गया था, और स्पेनिश संस्करण (सीवीपी-35) को मान्य किया गया है [4,5]। इसमें 1 से 10 के पैमाने पर 35 प्रश्न होते हैं, जिनमें "बिल्कुल नहीं" (1 और 2 के बीच के मान), "कुछ हद तक" (3, 4 और 5 के बीच के मान), "काफ़ी बहुत" की ओवरलैपिंग श्रेणियां होती हैं। 6, 7 और 8 के बीच मान) और "बहुत कुछ" (9 और 10 के बीच मान)। प्रश्नों को 3 चर (पूरक सामग्री) का आकलन करते हुए 3 समूहों में बांटा गया है: (ए) कार्यकर्ता द्वारा माना गया "प्रबंधकीय समर्थन" (13 प्रश्नों द्वारा मूल्यांकन किया गया: 2, 3, 4, 5, 10, 11, 14, 16, 20, 22, 23, 28 और 30), (बी) कार्यकर्ता द्वारा माना गया "कार्यभार" या नौकरी की मांग (11 प्रश्नों द्वारा मूल्यांकन: 1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 21, 24, 25 और 33) , और (सी) "आंतरिक प्रेरणा" (मूल्यांकित 11 प्रश्न: 9, 12, 13, 15, 26, 27, 29, 31, 32, 34 और 35)। इसके अलावा, प्रश्नावली में केवल प्रबंधकीय जिम्मेदारियों वाले पेशेवरों पर लागू क्यूपीएल की धारणा पर एक सीधा प्रश्न शामिल है: "मैं अपने पेशेवर जीवन की गुणवत्ता को महसूस करता हूं..."। उत्तर उपर्युक्त पैमाने (1 से 10 तक) के अनुसार है।

ताकत को मापने और पकड़ने के लिए एक उपकरण (जैमर हाइड्रोलिक हैंड डायनेमोमीटर प्रेस्टन, जैक्सन, एमओ, यूएसए) के साथ कोर्टिसोल नमूने के बाद डायनेमोमेट्री का प्रदर्शन किया गया। प्रमुख हाथ का उपयोग करके और 3 प्रयासों से उच्चतम रिकॉर्डिंग करते हुए माप किए गए। मांसपेशियों की थकान से बचने के लिए प्रयासों के बीच 60 सेकंड का अंतराल रखा गया। परीक्षण करने के लिए, प्रत्येक प्रतिभागी को कंधे के सहारे खड़ा होना चाहिए और तटस्थ रूप से घुमाया जाना चाहिए, कोहनी को तटस्थ स्थिति में कलाई को 90◦ पर मोड़ना चाहिए और उपकरण घड़ी को मूल्यांकनकर्ता की ओर रखते हुए हैंडल को बेलनाकार पकड़ में रखना चाहिए। प्रतिभागियों को अधिकतम ताकत तक पहुंचने तक तीव्र लेकिन निरंतर आवेग का उपयोग करके अधिकतम संभव ताकत के साथ पकड़ का प्रदर्शन करना चाहिए। हैंड ग्रिप परीक्षण करने से पहले प्रतिभागियों को डायनेमोमीटर के उपयोग का प्रदर्शन दिखाया जाता है। परिणाम किग्रा में व्यक्त किये गये हैं।

हैंडग्रिप परीक्षण के बाद रक्त की एक बूंद प्राप्त हुई। परिसंचारी लैक्टेट का विश्लेषण एक पोर्टेबल स्वचालित विश्लेषक "लैक्टेट स्काउट 4" (सेन्सलैब जीएमबीएच, लीपज़िग, जर्मनी) के साथ किया गया था।

2.3. आंकड़े

डेटा का विश्लेषण सॉफ्टवेयर पैकेज आर, आर-स्टूडियो और पायथन (पांडा, नम्पी, स्किपी) के साथ किया गया था। अध्ययन किए गए मात्रात्मक चर सामान्य वितरण के अनुरूप नहीं हैं, इसलिए डेटा विश्लेषण के लिए बूटस्ट्रैप विधि का उपयोग किया गया था, जिसका उपयोग मध्यिका के लिए 95% विश्वास अंतराल की गणना करने के लिए किया गया था। समूहों के बीच अंतर का अध्ययन करने के लिए, क्रस्टल-वालिस परिकल्पना परीक्षण का उपयोग किया गया था, जिसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या विभिन्न समूहों के माध्यिकाएँ भिन्न हैं और इसे एनोवा पद्धति का एक गैर-पैरामीट्रिक विकल्प माना जाता है।

3। परिणाम

हमारी शोध टीम द्वारा पिछली रिपोर्ट में प्रतिभागियों को 2 2-माह की कार्य अवधि [21] के बाद सीवीपी{0}} प्रश्नावली दी गई थी। यह देखा गया है कि नर्सों ने मेडिसिन डॉक्टरों की तुलना में कम "प्रबंधकीय समर्थन" (सीवीपी में आयाम 1 -35) दिखाया है। नर्सों और मेडिसिन डॉक्टरों के बीच "कार्यभार" (सीवीपी में आयाम 2-35) की धारणा बहुत समान थी। हालाँकि, मेडिकल डॉक्टरों की तुलना में नर्सों में "आंतरिक प्रेरणा" (सीवीपी में आयाम 3-35) ​​अधिक थी। कुल मिलाकर, समग्र अनुमानित क्यूपीएल मेडिकल डॉक्टरों की तुलना में नर्सों में अधिक है लेकिन फिर भी कम है। इसलिए, नर्सों में इन विशेष अंकों का एक विस्तृत विश्लेषण प्राप्त किया गया क्योंकि उन्हें बहुत कठिन शारीरिक कार्य करना पड़ता है, और आयाम एक में उत्तर अन्य आयामों की तुलना में एक अलग दिशा में जाते प्रतीत होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, और सीवीपी -35 प्रश्नावली से प्राप्त परिणामों को पूरा करने के लिए, जैविक (कोर्टिसोल और लैक्टेट) और कार्यात्मक (एचएस परीक्षण) निर्धारण किए गए थे।

पुरुषों ने महिलाओं की तुलना में एचएस परीक्षण में काफी अधिक मूल्य प्रस्तुत किए (तालिका 2)। हालाँकि, T1 बनाम T2 की तुलना करने वाले HS परीक्षणों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया, हालाँकि दोनों अस्पतालों की महिलाओं में कमी की प्रवृत्ति देखी गई। पुरुषों में, यह प्रवृत्ति कम स्पष्ट थी (तालिका 2), एचएसबीएस को बढ़ाने की मामूली प्रवृत्ति और एचसीयूवी को कम करने की प्रवृत्ति प्रस्तुत करती है। एचएस परीक्षण के बाद लैक्टेट स्तर मापा गया। जब एचएस परीक्षण टी1 (तालिका 2) की तुलना में टी2 पर किया गया तो दोनों अस्पतालों के पेशेवरों (पुरुषों और महिलाओं) में लैक्टेट में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। फिर भी, सभी प्रतिभागियों का लैक्टेट स्तर अवायवीय सीमा से नीचे था।

लिंग के आधार पर अलग किए गए सीवीपी के समान आयामों के विश्लेषण से पता चला कि कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है (चित्र 1)। हालाँकि, यह उल्लेखनीय है कि दोनों अस्पतालों में, महिलाओं की तुलना में पुरुषों के जीवन की गुणवत्ता काफी अधिक थी।

तालिकाएँ 5 और 6 लिंग द्वारा अलग किए गए विभिन्न चरों के बीच सहसंबंध दिखाते हैं। एक ही समय (T1 और T2) में सहसंबंधों की तुलना की गई। इस पंक्ति में, पुरुषों ने अब तक विश्लेषण किए गए विभिन्न चर के बीच कोई सहसंबंध या बहुत कमजोर सहसंबंध प्रदर्शित नहीं किया है (तालिका 5)। दूसरी ओर, महिलाओं ने टी1 और टी2 (तालिका 6) पर कोर्टिसोल के साथ डायनेमोमेट्री की तुलना में केवल एक कमजोर सकारात्मक सहसंबंध प्रदर्शित किया। इसके अलावा, टी1 पर लैक्टेट और कोर्टिसोल के बीच एक कमजोर सकारात्मक सहसंबंध देखा गया, जो टी2 (तालिका 6) पर समान चर के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध बन जाता है। अस्पतालों की तुलना में कोई अंतर नहीं देखा गया।

4। चर्चा

ईडी में काम करने वाली नर्सों को मरीजों की देखभाल में कठिन परिस्थितियों से उत्पन्न नौकरी के तनाव के साथ-साथ संगठनात्मक मांगों के कारण अधिक कठिन कामकाजी परिस्थितियों का सामना करना पड़ता है जो निर्णय लेने में बाधा डाल सकती हैं। इस पंक्ति में, ईडी की नर्सें अक्सर, निरंतर दबाव की अवधि और शारीरिक रूप से मांग वाली स्थितियों की रिपोर्ट करती हैं, जिसमें निर्णय लेने के लिए कम अधिकार, कम पर्याप्त कार्य प्रक्रियाएं और अस्पताल के अन्य विभागों की बाकी नर्सों की तुलना में कम पुरस्कार होते हैं [22]। यह समस्या पेशेवर और कामकाजी संगठन को प्रभावित करती है। इसलिए, इन पेशेवरों की संतुष्टि और क्यूपीएल का मरीजों की देखभाल की गुणवत्ता पर सीधा प्रभाव पड़ता है [21]।

ईडी में प्रतिदिन की जाने वाली गतिविधियों के लिए एक निश्चित स्तर की ताकत की आवश्यकता होती है, इसलिए डायनेमोमेट्री द्वारा मूल्यांकन नर्सों की कार्यात्मक और थकान की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है [23]। एचएस परीक्षण का उपयोग करके ताकत का आकलन किया गया, जिसके लिए कम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और इसमें केवल कुछ मिनट लगते हैं। इस पंक्ति में, टोरेस एट अल। [24] एचएस का विश्लेषण करते हुए और विभिन्न डायनेमोमेट्रिक तकनीकों से इसकी तुलना करते हुए एक अध्ययन किया गया। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि एचएस परीक्षण सबसे अच्छा और सरल था, जो दूसरों की तुलना में बेहतर जानकारी देता था। इसके अलावा, रॉबर्ट्स एट अल। [25] बुजुर्गों पर एक हस्तक्षेप किया गया जिससे संकेत मिलता है कि एचएस व्यक्ति की समग्र स्वास्थ्य स्थिति को प्रतिबिंबित कर सकता है। इसके अलावा, एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा [26] ने प्रतिकूल मृत्यु दर परिणामों और कार्यात्मक गिरावट के भविष्यवक्ता के रूप में एचएस के बारे में 45 अध्ययनों का विश्लेषण किया [12,25]। इसके अलावा, मांसपेशियों की ताकत वयस्कों और बुजुर्गों में हृदय संबंधी जोखिम और चयापचय सिंड्रोम से जुड़े स्वास्थ्य का एक विश्वसनीय संकेतक प्रतीत होती है [27,28]। इस संदर्भ में, सायर एट अल. [29] एचएस में कमी और सामान्य स्वास्थ्य, शारीरिक गतिविधि और मानसिक स्वास्थ्य में एक उप-इष्टतम स्कोर के बीच संबंध का वर्णन किया गया है। कुल मिलाकर, एचएस शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य स्थिति [30] से संबंधित जीवन की गुणवत्ता का एक अच्छा भविष्यवक्ता प्रतीत होता है, जिसमें एक ही समय में, एक व्यक्ति और पर्यावरण के बीच सामाजिक बातचीत भी शामिल है [31]। इन सभी कारणों से, नर्सों की शारीरिक स्थिति और थकान का आकलन करने के लिए एचएस एक उपयुक्त परीक्षण था।

इस जानकारी को ध्यान में रखते हुए, एचएस परीक्षण समग्र ताकत से संबंधित है, जो एक ही समय में, थकान और तनाव के स्तर से संबंधित है [23]। वर्तमान अध्ययन में, जैसा कि अपेक्षित था, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में कम ताकत थी, और टी2 में कमी का प्रतिशत पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक स्पष्ट था (तालिका 2)। डेटा दोनों लिंगों में थकान की एक निश्चित स्थिति को दर्शाता है, खासकर टी2 वाली महिलाओं में। इसके अलावा, स्पैनिश स्वास्थ्य प्रणाली में नर्सों में महिलाएं प्रमुख लिंग हैं। टी2 पर एचएस परीक्षण के बाद निर्धारित रक्त लैक्टेट स्तर में वृद्धि से थकान की पुष्टि की जाती है। इस परीक्षण में T2 पर मापी गई ताकत T1 पर निर्धारित ताकत से कम थी। हालाँकि, कोर्टिसोल डेटा से पता चलता है कि T2 पर थकान के साथ तनाव नहीं होता है। अन्यथा, नर्सें कार्य दिवस की शुरुआत में अंत की तुलना में अधिक तनावग्रस्त थीं। एक संभावित व्याख्या यह है कि नर्सें कामकाजी शिफ्ट के दौरान दैनिक स्थिति के अनुरूप ढल रही हैं। विचार करने के लिए एक अतिरिक्त बिंदु यह है कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में तनाव के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। महिलाओं में, सहसंबंध चार्ट (तालिका 6) इंगित करता है कि कोर्टिसोल मामूली और सकारात्मक रूप से ताकत और मामूली लेकिन नकारात्मक रूप से टी1 और टी2 पर लैक्टेट से संबंधित है। एक संभावित व्याख्या यह सुझा सकती है कि शारीरिक प्रयास (एचएस परीक्षण) टी1 पर तनाव के तहत किया जाता है, लेकिन यह स्थिति टी2 पर बदल जाती है, जहां प्रयास कम तनाव के तहत लेकिन बढ़ी हुई थकान के साथ किया जाता है। फिर भी, सहसंबंध मामूली हैं, और इस व्याख्या के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

क्यूपीएल के संबंध में, आयाम एक और तीन ("प्रबंधकीय समर्थन" और "आंतरिक प्रेरणा", क्रमशः) ने सीवीपी -35 प्रश्नावली (तालिका 4) में बहुत समान उच्च स्कोर प्रदर्शित किए। हालाँकि, जैसा कि पहले देखा गया है [21], आयाम दो ("वर्कलोड") सबसे कम स्कोर देता है, जो "कार्य पर जीवन की गुणवत्ता" (तालिका 4) के स्कोर को कंडीशनिंग करता है। यह स्थिति संभवतः ईडी के मांगलिक कार्यों के कारण उत्पन्न हुई है, जिससे इष्टतम वसूली नहीं हो पाती है। एक बार जब ईडी नर्सें अपना काम शुरू कर देती हैं (शिफ्ट की शुरुआत में उच्च कोर्टिसोल), तो वे स्थिति के अनुकूल हो जाती हैं और अंततः ईडी के संगठनात्मक और कार्य घटकों से प्रभावित नहीं होती हैं। किसी भी स्थिति में, वर्तमान रिपोर्ट के परिणाम सामान्य क्यूपीएल [8,32] का संदर्भ देने वाली अन्य रिपोर्ट के समान हैं। इस संदर्भ में, सीवीपी -35 प्रश्नावली एक विश्वसनीय उपकरण प्रतीत होती है, जिसे लागू करना आसान है, और विभिन्न वातावरणों में प्रतिक्रिया के एक स्थिर पैटर्न के साथ एक स्थापित वैचारिक ढांचे पर आधारित है [32]। अन्यथा, सीवीपी -35 क्यूपीएल के मापन के लिए एक उपयोगी परीक्षण है, जो एक ही समय में विभिन्न संगठनों और स्थानों, यानी ईडी बनाम अन्य अस्पताल विभागों के बीच तुलना स्थापित करने की संभावना देता है। इस संदर्भ में, क्यूपीएल कार्यकर्ता की संतुष्टि, स्वास्थ्य और भलाई और कामकाजी माहौल से संबंधित हर चीज को एकीकृत करता है। इस पंक्ति में, इष्टतम क्यूपीएल को नौकरी की मांगों और उनसे निपटने की कथित क्षमता के बीच संतुलन तक पहुंचना है, जिसमें उन सभी नौकरी की स्थितियों को शामिल किया गया है जो प्रेरणा और प्रदर्शन को प्रभावित कर सकती हैं [11,33]। जब असंतुलन प्रकट होता है, तो इससे नौकरी में तनाव पैदा होता है, जिससे नौकरी की संतुष्टि और इष्टतम क्यूपीएल की धारणा प्रभावित होती है। यह स्थिति नींद में खलल और चिंता, तनाव बढ़ाने में योगदान करती है। इस संबंध में, यह पहले बताया गया था [34] कि महामारी से पहले की स्थिति में काम करने वाले ईडी पेशेवरों के पास अच्छी नींद की गुणवत्ता, कम चिंता और उच्च दक्षता के साथ पर्याप्त कार्य प्रबंधन था, जो पेशेवर प्रदर्शन के दौरान तनाव को नियंत्रित करता था।

अंत में, परीक्षण एक सामान्य दिन में किए गए, बिना किसी विशेष परिस्थिति के उनके पेशेवर काम में अधिक ध्यान और सटीकता की आवश्यकता होती है। ईडी में अधिक मांग वाले दिन पर भविष्य में शोध दिलचस्प परिणाम दे सकता है। वैसे भी, अध्ययन पूर्व-महामारी अवधि के दौरान किया गया था, जो स्पेनिश स्वास्थ्य प्रणाली में सामान्य कार्य संगठन है। महामारी एक असामान्य अवधि थी, और तुलना वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य नहीं है। अंत में, हमने केवल सुबह की पाली में काम करने वाले नर्सिंग स्टाफ का चयन किया। ईडी में काम करने वाले किसी अन्य पेशेवर की स्थिति पर भविष्य के शोध में विचार किया जाएगा। इस प्रकार, शिफ्ट का काम बीमारियों की संख्या में वृद्धि में योगदान दे सकता है और हर साल चिकित्सा त्रुटियों की संख्या में वृद्धि कर सकता है [35], और ईडी में काम करने वाले सभी पेशेवर प्रभावित हो सकते हैं। इस संबंध में, 12.5 घंटे से अधिक समय तक शिफ्ट में काम करने वाली नर्सों को सतर्कता में कमी और सुई की छड़ी जैसी व्यावसायिक चोटों का अनुभव हुआ [36]। इसी प्रकार, घंटे की शिफ्ट में काम करने वाले कर्मचारियों में गंभीर चिकित्सा त्रुटि होने की संभावना 36% अधिक थी और थकान से संबंधित गलती करने की संभावना 300% अधिक थी, जिसके परिणामस्वरूप मरीज की मृत्यु हो सकती थी, उनके {{9%) घंटे की शिफ्ट में काम करने वाले सहकर्मियों की तुलना में [35]. फोल्कार्ड और टकर [37] ने मानवीय क्षमताओं, काम की मांगों और काम के घंटों के बीच बातचीत और सुरक्षा और उत्पादकता के संभावित परिणामों का अध्ययन किया है। इन लेखकों ने संकेत दिया है कि एक शिफ्ट प्रणाली में समग्र जोखिम को कम करने के लिए क्रमिक रात्रि शिफ्टों की संख्या, इन शिफ्टों की लंबाई और शिफ्टों के भीतर ब्रेक के प्रावधान पर विचार करना आवश्यक है।

प्र. 5। निष्कर्ष

निष्कर्ष में, वर्तमान अध्ययन शिफ्ट के दौरान कामकाजी मांगों के प्रति सकारात्मक अनुकूलन के कारण ईडी नर्सों में तनाव के कम मूल्यों (टी2 पर कम कोर्टिसोल) की रिपोर्ट करता है। यह अनुकूलन QPL के स्वीकार्य स्तर के साथ-साथ T2 पर थकान के विकास (बढ़ी हुई लैक्टेट और कम ताकत) के साथ होता है। इसलिए, "वर्कलोड" एक वैरिएबल है जिसे समग्र क्यूपीएल में सुधार के लिए अनुकूलन की आवश्यकता है। इस पंक्ति में, एर्गोनोमिक, सुरक्षित और स्वस्थ परिस्थितियों के माध्यम से काम के बेहतर संगठन की ओर ले जाने वाले उपायों को लागू करना, श्रमिकों की जरूरतों और मांगों का जवाब देना और यदि आवश्यक हो, तो ईडी में श्रमिकों की संख्या बढ़ाना दिलचस्प होगा।

लेखक का योगदान:संकल्पना, एसी-एम.; कार्यप्रणाली, डीपी-वी। और डीएन-जी.; सॉफ्टवेयर, एचजेबी; सत्यापन एसी-जी। और एसी-एम.; औपचारिक विश्लेषण, एचजेबी; जांच, डीपी-वी.; संसाधन, एसी-जी.; डेटा क्यूरेशन, एचजेबी; लेखन-मूल मसौदा तैयार करना, एसी-एम.; लेखन-समीक्षा और संपादन, एसी-एम। और ईआर; विज़ुअलाइज़ेशन, डीपी-वी., डीएन-जी. और एसी-जी.; पर्यवेक्षण, एसी-एम. और ईआर; फंडिंग अधिग्रहण, एसी-जी। सभी लेखकों ने पांडुलिपि के प्रकाशित संस्करण को पढ़ लिया है और उससे सहमत हैं।

अनुदान: इस शोध को काजा रूरल डी सोरिया द्वारा वित्त पोषित किया गया था

संस्थागत समीक्षा बोर्ड वक्तव्य:अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा द्वारा आयोजित किया गया था, और बर्गोस हेल्थ एरिया की क्लिनिकल रिसर्च एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया था (संदर्भ: सीईआईसी 1984)।

सूचित सहमति वक्तव्य:अध्ययन में शामिल सभी विषयों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

डेटा उपलब्धता विवरण:उचित अनुरोध पर संबंधित लेखक से डेटा उपलब्ध है।

आभार:वित्तीय सहायता के लिए अस्पताल सांता बारबरा डी सोरिया अस्पताल क्लिनिको यूनिवर्सिटारियो डी वलाडोलिड और काजा रूरल डी सोरिया की नर्सों को।

हितों का टकराव:ऑथर ने किसी हित संघर्ष की घोषणा नहीं की है।

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