COVID-19 के बाद गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में तीव्र अस्वीकृति का जोखिम

गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में COVID -19 के बाद परिणामों के बारे में वैश्विक चिंता है। आज तक, बड़े कॉहोर्ट अध्ययनों ने सामान्य आबादी की तुलना में COVID -19 विकसित करने वाले गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में AKI की उच्च दर और मृत्यु दर दिखाई है, हालांकि, यह अभी भी बहस का विषय है कि क्या SARS-CoV {{3} से जुड़ी प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया है }} संक्रमण और/या इम्यूनोसप्रेसिव संशोधन अस्वीकृति के जोखिम को बढ़ाते हैं [1, 2]।

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COVID -19 महामारी की शुरुआत के बाद से, विशेष रूप से गंभीर मामलों में इम्यूनोसप्रेसर्स में कमी और वापसी एक आम बात रही है। हालाँकि, ये रणनीतियाँ जोखिम-मुक्त नहीं हैं [3, 4]।

We evaluated the presence of de novo donor-specific antibodies (Dundas) and kidney biopsies in a group of kidney transplant recipients after recovering from COVID-19. Twenty kidney transplant recipients followed up at the National Institute of Cardiology in Mexico City, with a follow-up of at least 4 weeks after COVID-19 diagnosis, and with eGFR>COVID-19 डायग्नोसिस से पहले 20 ml/min/1.73 m2 शामिल थे। COVID -19 निदान के चार सप्ताह बाद, एंटी-HLA एंटीबॉडी और किडनी ग्राफ्ट बायोप्सी की गई (चित्र। S1)।

एकल एंटीजन फ्लो बीड्स एसेज़ (LSA वर्ग I और वर्ग II, Immucor, Norcross, GA) का उपयोग करके एंटी-HLA एंटीबॉडी का पता लगाने और लक्षण वर्णन किया गया था। Luminex माध्य प्रतिदीप्ति तीव्रता (MFI) को LABscan IS 200 पर मापा गया था, और 1000 से अधिक या उसके बराबर MFI वाली विशिष्टताओं को सकारात्मक माना गया था। डे नोवो डीएसए (डंडास) को सकारात्मक माना गया जब उन्हें पूर्व-प्रत्यारोपण की पहचान नहीं की गई थी। COVID -19 निदान के 4 सप्ताह बाद किडनी बायोप्सी की योजना बनाई गई थी, हालाँकि, कुछ बायोप्सी को स्थगित करना पड़ा। सभी बायोप्सी का विश्लेषण एक विशेषज्ञ किडनी पैथोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था। द बैंफ 2019 किडनी मीटिंग रिपोर्ट [5] के अनुसार हिस्टोलॉजिकल घावों को वर्गीकृत किया गया था।

किडनी प्राप्तकर्ताओं की आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है। नैदानिक ​​​​प्रस्तुति से संबंधित विवरण तालिका S1 में दिखाए गए हैं। हमारे केंद्र में, 60 प्रतिशत रोगियों में प्रतिरक्षादमनकारी उपचार कम या वापस ले लिया गया था, और 3 मामलों को छोड़कर, सभी रोगी बायोप्सी के समय अपने सामान्य प्रतिरक्षादमनकारी आहार में वापस आ गए थे। हमें अस्वीकृति के साथ और बिना (67 बनाम 57 प्रतिशत, पी =0 .33) रोगियों में प्रतिरक्षादमनकारी आहार संशोधन का एक अलग पैटर्न नहीं मिला।

तीस प्रतिशत रोगियों की किडनी बायोप्सी में कोई बड़ी असामान्यता नहीं थी, 20 प्रतिशत में पुरानी सक्रिय एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति (एबीएमआर), 15 प्रतिशत सक्रिय एबीएमआर, 20 प्रतिशत मिश्रित एबीएमआर / टी सेल-मध्यस्थता अस्वीकृति (टीसीएमआर), तीव्र के लिए 10 प्रतिशत सीमा रेखा थी टीसीएमआर, और 5 प्रतिशत क्रॉनिक एक्टिव टीसीएमआर (टेबल एस2)। डंडास (एन =11) ​​विकसित करने वाले सभी मरीजों को अस्वीकृति का निदान किया गया, एबीएमआर के साथ 27.2 प्रतिशत, मिश्रित एबीएमआर / टीसीएमआर के साथ 36.4 प्रतिशत और पुरानी एबीएमआर के साथ 36.4 प्रतिशत।

अस्वीकृति के निदान के मामलों में, 57 प्रतिशत को उपनैदानिक ​​​​माना गया। सक्रिय क्रोनिक एबीएमआर के 50 प्रतिशत और मिश्रित एबीएमआर/टीसीएमआर के 25 प्रतिशत में सक्रिय टीसीएमआर और सक्रिय एबीएमआर के लिए सभी मामलों में उपनैदानिक ​​अस्वीकृति का निदान किया गया था, जबकि सभी टीसीएमआर और 16.7 प्रतिशत बायोप्सी बिना किसी बड़ी असामान्यता के बायोप्सी में लगातार गुर्दे की चोट थी। . तालिका 2 और S3 में एक विस्तृत विवरण उपलब्ध है।

हमने पाया कि कोविड -19 से उबरने वाले 70 प्रतिशत रोगियों में किडनी ग्राफ्ट बायोप्सी में तीव्र अस्वीकृति के लक्षण थे। अस्वीकृति के बायोप्सी-सिद्ध संकेतों की यह उच्च दर, जिनमें से लगभग आधे को उपनैदानिक ​​अस्वीकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया है, चिंता का विषय है। COVID -19, Pampols et al के लिए इम्यूनोसप्रेशन न्यूनीकरण के साथ 47 गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के एक समूह में। सूचना दी कि किसी ने डंडास विकसित नहीं किया; हालाँकि, एलोग्राफ़्ट बायोप्सी [6] नहीं की गई थी।

हमारे छह रोगियों में तीव्र अस्वीकृति का इतिहास था, उनमें से 3 में एलोग्राफ़्ट बायोप्सी ने पुरानी सक्रिय ABMR का खुलासा किया, जो कि पिछली अस्वीकृति का विकास हो सकता है। हालांकि, इन रोगियों को छोड़कर, एक बायोप्सी ने अस्वीकृति के इतिहास के बिना 9 रोगियों में सक्रिय अस्वीकृति का खुलासा किया। यह संभव है कि डंडास कोविड-19 निदान से पहले मौजूद था, हालांकि, प्रत्यारोपण के 12 महीनों के भीतर तीव्र अस्वीकृति प्रकार 2 के 25 प्रतिशत का निदान किया गया, जिससे यह संभावना बढ़ गई कि डंडास कोविड-19 के करीब विकसित हुआ था। सार्स-सीओवी -2 महामारी के दौरान इम्यूनोसप्रेसिव उपचार के पालन के संबंध में अजीज एट अल। COVID -19 के निदान के बिना किडनी प्राप्तकर्ताओं पर रिपोर्ट की गई, जिन्होंने COVID -19 महामारी के दौरान गैर-अनुपालन और अनुवर्ती हानि [7] के कारण तीव्र अस्वीकृति विकसित की। हमारी सीरीज में इस संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

हमारा विश्लेषण प्रारंभिक है, और क्रमिक बायोप्सी और dnDSAs परीक्षणों की कमी कारण-प्रभाव निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है; हालांकि, इन सीमाओं के भीतर, हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि COVID-19-संबंधी प्रतिरक्षा संबंधी चुनौती, इम्यूनोसप्रेशन में कमी के साथ मिलकर गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति को ट्रिगर कर सकती है; यह एलोग्राफ़्ट डिसफंक्शन की निगरानी के लिए प्रत्यारोपण केंद्रों के लिए एक चेतावनी होनी चाहिए। बहरहाल, COVID -19 संक्रमण के बाद स्थिर सीरम क्रिएटिनिन ग्राफ्ट को चल रही क्षति को बाहर नहीं करता है, इसलिए, किडनी की बायोप्सी पर विचार किया जाना चाहिए। इन संबंधित निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

संदर्भ

1. बैटल डी, सोलर एमजे, स्पार्क्स एमए, हिरेमथ एस, साउथ एएम, वेलिंग पीए, एट अल (2020) एक्यूट किडनी इंजरी इन कोविड-19: इमर्जिंग एविडेंस ऑफ ए डिफरेंट पैथोफिजियोलॉजी। जे एम सोक नेफ्रोल 31:1380-1383

2. गबरे पी, डुमास जी, डुपॉन्ट टी, डार्मन एम, अज़ोले ई, ज़फ़रानी एल (2020) कोविड के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एक्यूट किडनी इंजरी -19। इंटेंसिव केयर मेड 46:1339-1348

3. माइकल्स एमजी, ला होज आरएम, डेंजिगर-इसाकोव एल, ब्लमबर्ग ईए, कुमार डी, ग्रीन एम, एट अल (2020) कोरोनावायरस रोग 2019: प्रत्यारोपण के लिए उभरते संक्रमण के निहितार्थ। एम जे ट्रांसप्लांट 20:1768-1772

4. महालिंगसिवम वी, क्रेक ए, टॉमलिंसन एलए, जीई एल, होउ एल, वांग क्यू, एट अल (2021) कोविड -19 और गुर्दा प्रत्यारोपण की एक व्यवस्थित समीक्षा। किडनी इंट प्रतिनिधि 6:24-45

5. लूपी ए, हास एम, रूफॉस सी, नेसेंस एम, एडम बी, अफरोजियन एम, एट अल (2020) द बैंड 2019 किडनी मीटिंग रिपोर्ट (आई): टी सेल- और एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति के लिए मानदंड के अद्यतन और स्पष्टीकरण . एम जे ट्रांसप्लांट 20:2318–2331

6. पैंपोल्स पीए, ट्रूजिलो एच, मेलिली ई, अर्बन बी, सैंडिनो जे, फवा ए, एट अल (2021) कोविड के लिए हॉस्पिटलाइज्ड किडनी ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं में इम्यूनोसप्रेशन मिनिमाइजेशन -19। क्लिन किडनी जे 14:1229-1235

7. अज़ीज़ एफ, मुथ बी, पाराजुली एस, गर्ग एन, मोहम्मद एम, मैंडेलब्रॉट एम, एट अल (2020) COVID -19 महामारी के दौरान तीव्र अस्वीकृति की असामान्य रूप से उच्च दर: चिंता का कारण? किडनी इंट 98:513–514

अधिक जानकारी के लिए:Ali.ma@wecistanche.com