एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोवास्कुलर डिजीज और नॉनथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोवैस्कुलर डिजीज का जोखिम 2.9 मिलियन अमेरिकी दिग्गजों के बीच क्रोनिक किडनी रोग चरणों में ट्राइग्लिसराइड्स के लिए अस्पताल में भर्ती

edmund.chen@wecistanche.com

डिस्लिपिडेमिया, ऊंचा सीरम ट्राइग्लिसराइड्स सहित, एथेरोजेनेसिस और हृदय रोग (सीवीडी) के विकास के लिए एक जोखिम कारक है और इस प्रकार सामान्य आबादी में सीवीडी की रोकथाम के लिए एक प्राथमिक लक्ष्य है।गुर्दे की बीमारी(सीकेडी), इसके विकास और उन्नत सीकेडी चरणों में प्रगति सहित। 4,5 सीकेडी प्रगति के दौरान लिपिड विपथन और त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण, इन रोगियों में एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग (एएससीवीडी), गैर-एएससीवीडी, और मृत्यु दर का अधिक बोझ और जोखिम होता है। सामान्य आबादी के साथ तुलना में। 6-9 हमने पहले दिखाया था कि सीवीडी मृत्यु दर के साथ उच्च सीरम ट्राइग्लिसराइड्स के बीच संबंध बिगड़ते सीकेडी चरणों में गिरावट आई है, जहां यह सीकेडी चरण 5 और अंत-चरण वाले रोगियों में एक शून्य संघ तक पहुंच गया है।गुरदे की बीमारी(ESRD).10 संभावित स्पष्टीकरणों में अन्य सीवीडी कारणों की प्रतिस्पर्धात्मक घटनाएं शामिल हैं, जैसे कि गैर-घातक सीवीडी अस्पताल में भर्ती। ) सीकेडी के शुरुआती चरणों में स्तर (3ए -3 बी), जबकि उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में परीक्षण शून्य रहे हैं। इस प्रकार, सीवीडी परिणामों के साथ ट्राइग्लिसराइड्स जैसे डिस्लिपिडेमिया के अन्य घटकों के बीच संबंध को समझना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में जोखिम कम करने की रणनीति तैयार करने के लिए।

सीकेडी के रोगियों में सीवीडी घटनाओं के साथ सीरम लिपिड की जांच करने वाले पूर्व अध्ययनों में मिश्रित परिणाम मिले हैं, और मुख्य रूप से सीकेडी के शुरुआती चरण के रोगियों की जांच की है। 13-16 सीवीडी घटनाओं पर ट्राइग्लिसराइड्स के दीर्घकालिक और अल्पकालिक दोनों संबंधों को समझने से उनकी बेहतर व्याख्या हो सकती है। जटिल संबंध जैसे-जैसे सीकेडी उन्नत चरणों में आगे बढ़ता है। इसके अलावा, अध्ययनों ने अक्सर समग्र सीवीडी या एएससीवीडी के साथ ट्राइग्लिसराइड्स के संबंध पर ध्यान केंद्रित किया है, केवल यह देखते हुए कि वे फार्माकोलॉजिकल थेरेपी द्वारा लक्षित हैं, लेकिन संवहनी अभी तक गैर-एएससीवीडी घटनाओं के साथ ट्राइग्लिसराइड्स का संबंध कम ज्ञात है। इसलिए, एक बड़े राष्ट्रीय समूह का उपयोग करते हुए, हमने अनुमान लगाया कि एएससीवीडी और गैर-एएससीवीडी के साथ बेसलाइन और समय-भिन्न सीरम ट्राइग्लिसराइड्स के बीच संबंध भी सीकेडी चरणों के बिगड़ने से प्रभावित होते हैं।

कीवर्ड:एथेरोस्क्लेरोसिस; सांख्यिकी; ट्राइग्लिसराइड्स; गुर्दा; गुर्दे

किडनी/गुर्दे की बीमारी में सुधार करेगा सिस्टांचे

विधि

डेटा उपलब्धताइस अध्ययन के दौरान उत्पन्न या विश्लेषण किए गए डेटा की उपलब्धता पर प्रतिबंध लागू होते हैं। यूएस डिपार्टमेंट ऑफ वेटरन्स अफेयर्स (वीए) दिग्गजों के स्वास्थ्य देखभाल डेटा तक पहुंच पर कानूनी प्रतिबंध लगाता है, जिसमें पहचान डेटा और संवेदनशील रोगी जानकारी दोनों शामिल हैं। संबंधित लेखक अनुरोध पर प्रतिबंधों और किसी भी शर्त के बारे में विस्तार से बताएगा जिसके तहत कुछ डेटा तक पहुंच प्रदान की जा सकती है।

अध्ययन जनसंख्या और अनुदैर्ध्य निर्माणLIPROVET (सीकेडी के साथ वेटरन्स में लिपिड प्रोफाइल और प्रबंधन) अध्ययन 1 अक्टूबर 2004 और 30 सितंबर, 2006 (बेसलाइन अवधि) के बीच लिपिड माप के साथ यूएस वीए रोगियों से बना है। 10 फॉलो-अप को लगातार कैलेंडर क्वार्टर में विभाजित किया गया था। (91-दिन के अंतराल), रोगी के पहले ट्राइग्लिसराइड्स की तिमाही से शुरू होकर और आधारभूत अवधि में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) माप। हमने 114 031 रोगियों को बेसलाइन के दौरान ट्राइग्लिसराइड्स माप को याद करने के लिए, 880 985 रोगियों को एक ईजीएफआर माप के लापता होने के लिए, 98 रोगियों को अमान्य सेंसरिंग जानकारी के साथ, और 547 रोगियों को फॉलो-अप के दौरान अस्पताल में भर्ती होने पर लापता डेटा के लिए बाहर रखा। अंतिम सहवास में 2 963 176 रोगी (चित्र S1) शामिल थे।

नैदानिक ​​मापविशेषताओं का पता लगाना कहीं और वर्णित किया गया है। 10 डेटा संयुक्त वीए, मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के केंद्रों और यू.एस.गुर्दे डेटा सिस्टम डेटाबेस। वीए डेटाबेस ने प्रत्येक धूम्रपान करने वाले और शराब की स्थिति को सूचित किया, जिसे सेंसरशिप तक व्यवहार के किसी भी संकेत के रूप में परिभाषित किया गया था। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज फार्मेसी रिकॉर्ड के लिए 17 वीए / सेंटर ने ड्रग क्लास कोड और नामों के आधार पर लिपिड मॉड्यूलेटिंग थेरेपी नुस्खे की पहचान की। दवा की प्राप्ति को प्रत्येक कैलेंडर तिमाही में दर्ज किसी भी वितरण के रूप में परिभाषित किया गया था। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, नौवें संशोधन (ICD-9) नैदानिक ​​​​और वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली का उपयोग करते हुए चिकित्सा और मेडिकेड सेवा डेटाबेस के लिए VA/केंद्रों से कोमोरबिडिटी प्राप्त की गई थी, और प्रत्येक तिमाही के लिए अद्यतन की गई थी। 18,19 प्रयोगशाला माप से निकाले गए थे वीए डेटाबेस। मार्टिन-हॉपकिंस समीकरण का उपयोग एलडीएल-सी की गणना के लिए किया गया था यदि किसी भी तिमाही के लिए लापता है। 20 ईजीएफआर की गणना सीकेडी महामारी विज्ञान सहयोग सूत्र का उपयोग करके सीरम क्रिएटिनिन से की गई थी। 21 सीकेडी चरण गैर-डायलिसिस-निर्भर ईजीएफआर कटऑफ के अनुसार गैर-सीकेडी के रूप में वर्गीकृत किया गया था। , 3ए, 3बी, 4, और 5. यूएस गुर्दे डेटा सिस्टम ने ESRD वाले रोगियों की पहचान कीगुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा, और उन्हें ईजीएफआर के बावजूद सीकेडी चरण 5 के साथ समूहीकृत किया गया था। सभी प्रयोगशाला माप प्रति कैलेंडर तिमाही प्रति रोगी प्रति औसत थे

एक्सपोजर और आउटकम असेसमेंटचिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक कटऑफ और पूर्व अध्ययनों के आधार पर, बेसलाइन और समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया था:<80, 80="" to=""><120, 120="" to=""><160,  160="" to=""><200, 200="" to=""><240, and="" ≥240 mg/dl.10,22,23="" the="" outcomes="" were="" time="" to="" (1)="" ascvd="" and=""  (2)="" non-ascvd="" hospitalization.="" va/centers="" for=""  medicare="" and="" medicaid="" services="" records="" with="" the="" specific="" diagnostic="" code="" in="" the="" first="" or="" second="" position="" were="" considered="" as="" an="" event="" (table ="" 1).=""  definitions="" of="" ascvd="" and="" non-ascvd="" hospitalizations="" were="" based="" on="" clinician="" judgment="" and="" prior="" studies.13,14,24="" information="" on="" other="" censoring="" events="" was="" obtained="" from="" the="" aforementioned="" sources="" and="" the="" national="" death="" index.="" patient="" follow-up="" started="" at="" the="" calendar="" quarter="" of="" entry,="" and="" ended="" at="" death,=""  lost="" to="" follow-up,="" first="" ascvd="" or="" non-ascvd="" hospitalization="" if="" the="" outcome="" of="" interest,="" or="" december="" 31,=""  2014,="" whichever="" occurred="" first.="" minimize="" measurement="">

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के डायलिसिस में सुधार होगा

सांख्यिकीय विश्लेषणबेसलाइन विशेषताओं को माध्य ± एसडी, माध्यिका (इंटरक्वेर्टाइल रेंज), या प्रतिशत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जैसा कि उपयुक्त हो हमने बेसलाइन या समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स के समय के साथ ASCVD या गैर-ASCVD अस्पताल में भर्ती होने के मूल्यांकन के लिए कॉक्स मॉडल का उपयोग किया, बेसलाइन CKD चरण द्वारा स्तरीकृत . सभी विश्लेषणों में, संदर्भ समूह ट्राइग्लिसराइड्स 120 to . था<160 mg l="" five="" adjustment="" models="" were="" examined:="" (1)="" unadjusted;="" (2)="" age-adjusted;="" (3)="" case-mix="" adjusted,="" which="" included="" age,="" sex,="" race,="" ethnicity,="" ever="" smoker,="" ever="" alcoholism,="" charlson="" comorbidity="" index,="" myocardial="" infarction,="" congestive="" heart="" failure,="" peripheral="" vascular="" disease,="" cerebrovascular="" disease,="" a="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disorder,="" dementia,="">जिगर की बीमारी, कैंसर, मधुमेह, आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च रक्तचाप, अवसाद, इस्केमिक हृदय रोग, स्टैटिन का नुस्खा और नॉनस्टैटिन का नुस्खा; (4) केस-मिक्स प्लस प्रयोगशाला समायोजित, जिसमें केस-मिक्स मॉडल में बॉडी मास इंडेक्स और एल्ब्यूमिन शामिल हैं; और (5) केसमिक्स प्लस लेबोरेटरी प्लस लिपिड एडजस्टेड, जिसमें केस-मिक्स प्लस लेबोरेटरी मॉडल में अतिरिक्त रूप से एलडीएल-सी और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल शामिल थे। बेसलाइन मॉडल के लिए, विश्लेषण में बेसलाइन तिमाही के डेटा का उपयोग किया गया था। समय-भिन्न मॉडल में, समय-अद्यतन कॉमरेडिडिटी, दवाएं, और प्रयोगशाला माप का उपयोग किया गया था, साथ ही केस-मिक्स समायोजित और उच्च मॉडल में समय-भिन्न सीकेडी चरण। हमने ब्याज के मॉडल के रूप में केस-मिक्स प्लस प्रयोगशाला समायोजन को पूर्वनिर्धारित किया।

हमने मृत्यु दर के लिए जोखिम प्रतिगमन के लिए प्रतिस्पर्धा का प्रदर्शन किया, जहां एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती ने सभी कारण मृत्यु दर और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती के खिलाफ प्रतिस्पर्धा की है, और इसके विपरीत जब गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती परिणाम था। 25 हमने उपसमूह विश्लेषण में ट्राइग्लिसराइड्स-अस्पताल में भर्ती संबंधों का मूल्यांकन किया। प्रभाव संशोधन की जांच के लिए आधारभूत विशेषताओं की। संवेदनशीलता विश्लेषण में, हमने अनियंत्रित भ्रम को दूर करने में इस नकारात्मक नियंत्रण परिणाम की जांच के लिए बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स और मूत्र पथ संक्रमण अस्पताल में भर्ती के संबंध का मूल्यांकन किया। इसके अलावा, हमने प्रवेश के कैलेंडर तिमाही से पहले वर्ष में 194 801 मूत्र एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात (यूएसीआर) पर उपलब्ध डेटा वाले रोगियों का मूल्यांकन किया। UACR डेटा के साथ और बिना रोगियों की तुलना तालिका S1 में प्रस्तुत की गई है। हमने इस चुनिंदा आबादी में केस-मिक्स प्लस प्रयोगशाला मॉडल में लॉग-ट्रांसफ़ॉर्म किए गए यूएसीआर के समायोजन के साथ आधारभूत विश्लेषण दोहराया।

डेटा गायब थे<2% for="" demographics,="" and=""  6%="" and="" 22%,="" respectively,="" for="" smoking="" status="" and="" alcoholism="" at="" baseline,="" and="" were="" imputed="" with="" a="" missing="" category.="" baseline="" medications="" were="" missing="" in="" 5%,=""  and="" both="" baseline="" and="" time-varying="" medications="" were="" imputed="" with="" a="" missing="" category.="" albumin="" and="" body="" mass="" index="" were="" missing="" in="" 25%="" and="" 9%,="" respectively,=""  at="" baseline,="" and="" were="" imputed="" by="" means.="" the="" last="" measurement="" carried="" forward="" imputation="" was="" used="" for="" all="" missing="" time-varying="" laboratory="" data,="" including="" triglycerides="" or="" egfr.="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" enterprise=""  guide="" (7.1)="" (cary,="" nc)="" and="" stata="" (15)="" (college="" station,=""  tx).="" because="" of="" the="" nonintrusive="" nature="" of="" the="" research,="" patient="" anonymity,="" and="" large="" sample="" size,=""  the="" required="" written="" consent="" was="" waived;="" and="" this="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" board="" of="" the="" tibor="" rubin="" va="" medical="" center="" of="" long="" beach,="">

परिणाम  हमारे समूह में, औसत आयु (एसडी) 63 ± 14 वर्ष थी, और समूह में 6 प्रतिशत महिलाएं और 14 प्रतिशत अश्वेत जाति शामिल थीं। कोहोर्ट में औसत ट्राइग्लिसराइड्स स्तर 127 (87-189) मिलीग्राम / डीएल और औसत उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल-सी, और 42 (35-51), 1 {{19 के कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर का औसत (इंटरक्वेर्टाइल रेंज) था। }}4 (83–129), और 178 (153–206) मिलीग्राम/डीएल, क्रमशः। बेसलाइन पर एक चौथाई रोगियों में सीकेडी (चरण 3 ए और उच्चतर) था, जिसमें सीकेडी चरण 5 या ईएसआरडी के साथ 0.8 प्रतिशत शामिल थे। उच्च ट्राइग्लिसराइड्स वाले लोग युवा और श्वेत जाति के होते हैं, उनमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और एनीमिया का प्रसार कम होता है, और उनमें मधुमेह, अवसाद और चिंता का अधिक प्रसार होता है (तालिका 2)।

अस्पताल में भर्ती होने के समय के साथ बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स का जुड़ाव We observed 756 917 and 952 359 ASCVD and nonASCVD hospitalizations, respectively, yielding crude incidence rates (95% CIs) of 36.7 (36.6–36.8) ASCVD  and 47.3 (47.2–47.4) non-ASCVD events per 1000  person-years. Both rates increased with advancing  CKD stage (Table S2). Only 11% and 16% of patients experienced >अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान क्रमशः 2 एएससीवीडी या गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती। किसी भी ASCVD अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में, 21 प्रतिशत ने अपनी पहली घटना के रूप में रोधगलन का अनुभव किया, जबकि अधिकांश (35 प्रतिशत) ने अपनी पहली ASCVD घटना के रूप में एक और इस्केमिक हृदय रोग का अनुभव किया। इसके विपरीत, पहले गैर-एएससीवीडी अस्पतालों में से 60 प्रतिशत हृदय गति रुकने के लिए थे। गैर-समायोजित मॉडल में, बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स और एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती होने का संबंध आम तौर पर ट्राइग्लिसराइड्स 120 की तुलना में रैखिक था।<160 mg l=""  (table ="" s3).="" after="" adjustment="" for="" case-mix+laboratory=""  covariates,="" lower="" triglycerides=""><120  mg/dl="" were="" associated="" with="" a="" lower="" risk="" of="" ascvd="" hospitalization="" across="" all="" stages="" (figure 1a).="" moreover,="" the="" magnitude="" of="" association="" for="" high="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" with=""  ascvd="" hospitalization="" gradually="" decreased="" across=""  ckd="" stages,="" whereas="" those="" with="" ckd="" stage="" 5/esrd=""  had="" an="" attenuated="" and="" null="" relationship.="" adjustment="" for="" lipid="" measurements="" slightly="" attenuated="" results,="" but="" they="" were="" nonetheless="">

गैर-समायोजित मॉडल में, हमने सीकेडी चरणों (तालिका S4) में बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती के बीच एक उथला उलटा संबंध देखा। फिर भी, केस-मिक्स प्लस प्रयोगशाला सहसंयोजकों के समायोजन ने CKD चरण 3A से 3B वाले रोगियों के लिए U-आकार के संबंध और CKD चरण 4 और 5/ESRD (चित्र 1B) वाले रोगियों के लिए एक व्युत्क्रम संबंध प्रदर्शित किया। हमने सीकेडी चरणों में उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती के बीच जोखिम में एक क्रमिक कैस्केड भी देखा। सीकेडी चरण 4 और 5 / ईएसआरडी वाले रोगियों में उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती के बीच कम से कम संबंध था। अतिरिक्त लिपिड समायोजन के साथ समान संबंध देखे गए।

बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स का संवेदनशीलता विश्लेषण और अस्पताल में भर्ती होने का समयकैसमिक्स प्लस प्रयोगशाला सहसंयोजकों के लिए समायोजित एक प्रतिस्पर्धी जोखिम प्रतिगमन का उपयोग करते समय हमारे देखे गए संबंध तुलनीय थे। हमने प्रतिस्पर्धी घटनाओं पर विचार करने के बाद बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स और ASCVD अस्पताल में भर्ती होने के समय के साथ एक रैखिक जुड़ाव देखा। उन्नत ट्राइग्लिसराइड्स सभी सीकेडी चरणों के लिए ASCVD घटनाओं के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़े थे। गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती के लिए प्रतिस्पर्धात्मक जोखिम विश्लेषण में, हमने केसमिक्स प्लस प्रयोगशाला समायोजन में एक रिवर्स जे-आकार का संघ देखा।

नकारात्मक नियंत्रण का उपयोग करते हुए संवेदनशीलता विश्लेषण में, हमने पाया कि मूत्र पथ के संक्रमण के अस्पताल में भर्ती होने के साथ बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स के संबंध का सभी सीकेडी चरणों में कम से कम संबंध था। यूएसीआर डेटा के साथ और बिना रोगियों की तुलना से पता चला है कि यूएसीआर वाले लोगों की उम्र अधिक होने की संभावना है, मधुमेह है, उच्च रक्तचाप है, और बॉडी मास इंडेक्स (टेबल एस 1) के उच्च स्तर हैं। हमारे मुख्य मॉडलों में लॉग-रूपांतरित यूएसीआर के समायोजन के बाद, हमने ट्राइग्लिसराइड्स और एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती के बीच एक क्षीण संबंध देखा, लेकिन फिर भी यह दर्शाया गया कि ऊंचा ट्राइग्लिसराइड्स सीकेडी चरण 5 / ईएसआरडी (चित्रा S2) के रोगियों को छोड़कर घटना के उच्च जोखिम से जुड़े थे। ) ट्राइग्लिसराइड्स और गैर-एएससीवीडी संबंध भी क्षीण हो गए थे और यह प्रदर्शित किया गया था कि गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम सीकेडी चरणों में उच्च ट्राइग्लिसराइड्स वाले रोगियों में 240 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या बराबर होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के समय के साथ बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स के लिए उपसमूह विश्लेषणउपसमूह विश्लेषण उम्र, मधुमेह, एलडीएल-सी स्तरों, स्टेटिन उपयोग, जाति, और पूर्व सीवीडी (टेबल्स एस 5 और एस 6) के स्तर पर समान अभी तक क्षीण संबंधों को दर्शाता है। सामान्य तौर पर, हमने देखा कि प्रत्येक परिणाम के साथ 240 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या उसके बराबर उच्च ट्राइग्लिसराइड्स का जुड़ाव सीकेडी चरणों को आगे बढ़ाने में एक समान कैस्केड को दर्शाता है। विशेष रूप से, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर अब सीकेडी चरण 5 / ईएसआरडी और वृद्ध लोगों के बीच गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती होने के समय में कमी के साथ जुड़ा नहीं था।<65  years.="" among="" patients="" with="" ldl-c=""><100 mg l="" and="" ckd="" stage="" 5/esrd,="" the="" associations="" of="" high="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" with="" ascvd="" and="" nonascvd="" events="" were="" each="" strengthened="" to="" an="" almost=""  10%="" lower="" risk="" of="" an="" event.="" conversely,="" patients="" with="" high=""  ldl-c="" ≥100 mg/dl,="" high="" triglycerides,="" and="" ckd="" stage=""  4="" had="" a="" null="" relationship="" with="" ascvd="" or="" non-ascvd="" hospitalization,="" whereas="" a="" slightly="" higher="" risk="" was="" observed="" in="" patients="" with="" ckd="" stage="" 5/esrd="" and="" high="" triglycerides.="" the="" relationship="" of="" triglycerides="" and="" nonascvd="" events="" among="" patients="" without="" prior="" cvd="" was="" largely="" flat,="" whereas="" the="" triglycerides-ascvd="" relationship="" remained="" linear="" across="" prior="" cvd="">

अस्पताल में भर्ती होने के समय के साथ समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स का जुड़ावहमने समय-भिन्न मॉडल (टेबल्स S7 और S8 और चित्र 2A और 2B) का उपयोग करके ASCVD और गैर-ASCVD अस्पताल में भर्ती होने के साथ ट्राइग्लिसराइड्स के संबंधों का पता लगाया। समय-भिन्न केस-मिक्स प्लस प्रयोगशाला सहसंयोजकों के समायोजन के बाद, कम समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स आम तौर पर बेसलाइन सीकेडी चरण के स्तर पर एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती होने के शून्य या कम जोखिम से जुड़े थे (संदर्भ: ट्राइग्लिसराइड्स 120-<160  mg/dl).="" time-varying="" triglycerides="" ≥240 ="" mg/dl="" were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" of="" ascvd="" hospitalization="" for="" baseline="" non-ckd="" and="" ckd="" stage="" 3a="" to=""  3b.="" similar="" to="" the="" baseline="" analysis,="" we="" observed="" a=""  cascade="" in="" effect="" estimates="" in="" the="" association="" of="" high="" time-varying="" triglycerides="" and="" ascvd="" event,="" including="" a="" null="" association="" among="" those="" with="" ckd="" stage="" 4="" and=""  5/esrd.="" alternatively,="" the="" association="" of="" time-varying="" triglycerides="" with="" time="" to="" non-ascvd="" event="" was="" inverse="" across="" baseline="" ckd="" stages.="" time-varying="" triglycerides=""><120 mg l="" were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" of="" nonascvd="" hospitalization="" across="" baseline="" ckd="" stages,=""  with="" the="" exception="" of="" patients="" with="" ckd="" stage="" 5/="" esrd="" in="" the="" case-mix+laboratory="" model.="" we="" observed="" a="" lower="" to="" null="" risk="" of="" non-ascvd="" hospitalization="" for="" time-varying="" triglycerides="" ≥160 mg/dl="" across="" all="" ckd=""  stages.="" patients="" with="" baseline="" ckd="" stage="" 5/esrd="" with="" the="" highest="" time-varying="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" had="" the="" lowest="" risk="" of="" non-ascvd="" hospitalization="" (hazard="" ratio="" [95%="" ci],="" 0.86="" [0.81–0.91]).="" results="" were="" similar="" with="" time-updated="" lipid="">

बहस

हमने सीकेडी चरणों में ट्राइग्लिसराइड्स और एएससीवीडी और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती होने के बीच दीर्घकालिक और अल्पकालिक संघों का मूल्यांकन किया। हमारे अवलोकन सीकेडी चरणों में ASCVD अस्पताल में भर्ती के साथ बेसलाइन और समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स के बीच रैखिक संघों का सुझाव देते हैं। गैर-एएससीवीडी परिणामों के लिए, सीकेडी चरण 3ए और 3बी रोगियों में बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स के साथ संबंध यू-आकार का था, लेकिन समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स संबंध सभी सीकेडी चरणों के लिए उलटा और रैखिक था। सभी विश्लेषणों में, हमने एक समान पैटर्न देखा: अस्पताल में भर्ती होने के साथ बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड्स के साथ संबंध बिगड़ते सीकेडी चरणों में जोखिम की मात्रा में वृद्धि हुई है, जहां उन्नत सीकेडी (चरण 4 और 5 / ईएसआरडी) वाले रोगियों में शून्य या निम्न संबंध होते हैं। एएससीवीडी और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती।

अध्ययनों ने सीकेडी के रोगियों में सीवीडी घटनाओं के साथ ट्राइग्लिसराइड्स के संबंधों की जांच की है, फिर भी व्यक्तिगत सीकेडी चरणों के भीतर संबंधों की जांच नहीं की है। एआरआईसी (एथेरोस्क्लेरोसिस रिस्क इन कम्युनिटीज) अध्ययन ने सुझाव दिया कि ट्राइग्लिसराइड्स में प्रत्येक चतुर्थक वृद्धि सीकेडी (ईजीएफआर 15-) के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग के उच्च जोखिम से जुड़ी थी।<60  ml/min="" per="" 1.73 ="" m2),="" but="" included="" minimal="" adjustment.16="" the="" mesa="" (multi-ethnic=""  study="" of="" atherosclerosis)="" observed="" the="" potential="" interaction="" between="" patients="" without="" and="" with="" ckd="" (pinteraction="0.07)" for="" an="" sd="" increase="" of="" log="" triglycerides="" with="" coronary="" heart="" disease="" risk.15="" finally,="" the="" cric=""  (chronic="" renal="" insufficiency="" cohort)="" study="" showed="" linear="" associations="" between="" triglycerides="" tertiles="" and=""  ascvd="" events="" among="" patients="" with="" ckd.13="" however,=""  they="" did="" not="" observe="" interaction="" by="" egfr=""><45 and=""  ≥45 ml/min="" per="" 1.73 m2),="" where="" associations="" for="" triglycerides="">प्रत्येक स्तर के बीच 160 मिलीग्राम / डीएल में एक घटना का 24 प्रतिशत से 25 प्रतिशत अधिक जोखिम था (संदर्भ: ट्राइग्लिसराइड्स<103  mg/dl),="" and="" were="" attenuated.="" the="" magnitude="" of="" effect="" estimates="" from="" the="" cric="" study="" and="" mesa=""  suggests="" a="" higher="" risk="" of="" ascvd="" events="" with="" elevated="" triglycerides="" among="" patients="" with="" predominantly="" early-stage="" ckd.="" this="" was="" similarly="" observed="" in="" our="" patients="" with="" ckd="" 3a="" and="" 3b,="" where="" we="" had="" the="" power="" to="" examine="" individual="" stages="" and="" smaller="" clinically="" relevant="" groups="" of="">

शार्प (हृदय और गुर्दे की सुरक्षा का अध्ययन) के एक पोस्ट हॉक विश्लेषण ने उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और एएससीवीडी घटनाओं के बीच अशक्त संघों के लिए कमजोर दिखाया, तब भी जब ईजीएफआर 30 एमएल / मिनट प्रति 1.73 एम 2 पर स्तरीकृत किया गया था। 14 हमने यह भी देखा कि सीकेडी चरण 5/ईएसआरडी वाले रोगियों में एएससीवीडी घटनाओं का एक शून्य जोखिम था, फिर भी प्रारंभिक चरण के सीकेडी वाले रोगियों के लिए शार्प विश्लेषण ने न केवल हमारे अध्ययन, बल्कि सीआरआईसी अध्ययन और एमईएसए के विपरीत किया। CRIC अध्ययन और MESA दोनों में मुख्य रूप से CKD चरण 3A से 3B वाले रोगी शामिल थे, और इस प्रकार बाद के चरणों के मूल्यांकन में सीमित थे। हालांकि शार्प ने लेट-स्टेज सीकेडी और डायलिसिस वाले रोगियों की जांच की, लेकिन इससे पहले के रोधगलन वाले रोगियों को भी बाहर रखा गया, जो इन अध्ययन प्रतिभागियों को सीकेडी के साथ सामान्य आबादी के लिए कम सामान्य बना सकते हैं। इसके अलावा, ये अध्ययन बिना समायोजन के कन्फ्यूडर के लिए खाते की उनकी क्षमता में सीमित थे। हमारे डेटा ने संभावित कन्फ्यूडर के समायोजन की अनुमति दी, जिसमें कॉमरेडिडिटी और कुपोषण और सूजन के मार्कर शामिल हैं जो अक्सर पूर्व अध्ययनों से अनुपस्थित रहते हैं। विशेष रूप से, हमने गैर-सीकेडी और सीकेडी चरणों 3ए से 4 में उच्च ट्राइग्लिसराइड्स (160 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या बराबर) के साथ एएससीवीडी घटनाओं का एक उच्च जोखिम देखा। शार्प के समान, हमने ट्राइग्लिसराइड्स और एएससीवीडी परिणामों के साथ एक क्षीण संबंध देखा। सीकेडी चरण 5 / ईएसआरडी वाले रोगी। ये परिणाम हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में निष्कर्षों के अनुरूप थे, जिनमें ट्राइग्लिसराइड्स का ऊंचा स्तर मृत्यु दर के कम जोखिम से जुड़ा था और संभवतः इस आबादी में प्रचलित कुपोषण और सूजन के कारण था। 10,26

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के संक्रमण में सुधार होगा

कुछ अध्ययनों ने ट्राइग्लिसराइड्स और गैर-एएससीवीडी घटनाओं के संबंध की जांच की है। शार्प ने दिखाया कि प्रारंभिक चरण के सीकेडी वाले लोगों में ट्राइग्लिसराइड्स गैर-एएससीवीडी घटनाओं के उच्च जोखिम से जुड़े नहीं थे, जबकि देर से चरण सीकेडी के बीच गैर-एएससीवीडी घटनाओं का जोखिम कम था। हमारे आधारभूत अध्ययन में, हमने सीकेडी के बिना रोगियों और सीकेडी चरण 3 ए वाले रोगियों में उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के साथ गैर-एएससीवीडी घटनाओं का एक ऊंचा जोखिम देखा, जबकि जोखिम बाद के चरणों में कम या कम था। हमारे समय-भिन्न विश्लेषणों में, हमने सभी सीकेडी चरणों के लिए ऊंचे ट्राइग्लिसराइड्स के साथ गैर-एएससीवीडी घटनाओं का कम जोखिम देखा। शार्प के भीतर, यह सुझाव दिया गया था कि संबंध सूजन और विपरीत कार्य-कारण के कारण हो सकते हैं। विशेष रूप से, हमारे समय-भिन्न विश्लेषणों में अस्थायीता के लिए खाते में समय-अद्यतन सहसंयोजक शामिल थे। हमने सूजन के एक मार्कर के रूप में एल्ब्यूमिन के लिए भी समायोजित किया, लेकिन हम इस सीमा को स्वीकार करते हैं कि इस सहवास में सूजन के मजबूत मार्कर अनुपलब्ध थे। यद्यपि ट्राइग्लिसराइड्स का मूल्यांकन करने वाले अधिकांश अध्ययन एएससीवीडी के संदर्भ में रहे हैं, भविष्य के शोधों को एएससीवीडी से संबंधित परिणामों के साथ ट्राइग्लिसराइड्स के संबंध को स्पष्ट करने की आवश्यकता होगी, विशेष रूप से सीकेडी क्लिनिकल परीक्षणों वाले रोगियों में अवशेष कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड-समृद्ध लिपोप्रोटीन की एक महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव दिया गया है। ASCVD घटनाओं के विकास में। 27 लिपोप्रोटीन लाइपेस जो संवहनी एंडोथेलियल सतह में स्थित है, परिसंचारी ट्राइग्लिसराइड्स को नीचा दिखा सकता है, जिससे शेष कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड-समृद्ध लिपोप्रोटीन को आगे ऑक्सीकरण की आवश्यकता के बिना धमनी की दीवार द्वारा लिया जा सकता है। 28, 29 गैर-एएससीवीडी घटनाओं के लिए, ट्राइग्लिसराइड्स और हृदय की विफलता का मूल्यांकन करने वाले पूर्व अध्ययनों में धमनी की दीवार के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों में ट्राइग्लिसराइड-समृद्ध लिपोप्रोटीन संचय की एक समान व्याख्या का सुझाव दिया गया है। इन अध्ययनों ने सुझाव दिया कि संघों को ट्राइग्लिसराइड्स की प्रिनफ्लेमेटरी और विषाक्त भूमिका द्वारा समझाया जा सकता है, फिर भी आगे के शोध की आवश्यकता है। 23,30 हालांकि ये तंत्र प्रारंभिक चरण के सीकेडी वाले रोगियों में संबंधों की व्याख्या कर सकते हैं, पशु मॉडल ने संकेत दिया है कि लिपिड चयापचय बदल गया है। उन्नत सीकेडी चरणों में। 8 पहले के अध्ययन मुख्य रूप से बेसलाइन ट्राइग्लिसराइड्स माप पर निर्भर थे, भले ही लिपिड चयापचय सीकेडी प्रगति के माध्यम से विकृत हो सकता है, समय के साथ एक परिवर्तित प्रभाव की संभावना प्रदान करता है क्योंकि ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, प्रारंभिक चरण के सीकेडी में एक आधारभूत ट्राइग्लिसराइड्स माप उन्नत सीकेडी में संक्रमण के बाद ट्राइग्लिसराइड्स-अस्पताल में भर्ती संबंध को पूरी तरह से पकड़ नहीं सकता है। सीकेडी के रोगियों में हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया का अधिक प्रचलन होता है, जो आंशिक रूप से कम के साथ संयोजन में लिपोप्रोटीन की खराब निकासी के कारण होता है।गुर्दा कार्य.31,32 विशेष रूप से उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में, यह हो सकता है कि कुपोषण, कैशेक्सिया और प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी जैसे गैर-पारंपरिक जोखिम कारकों का अधिक प्रसार अधिक प्रमुख हो जाता है और ट्राइग्लिसराइड-समृद्ध लिपोप्रोटीन संबंध पर हावी हो जाता है। 23,30 ऐसी स्थितियां एक अव्यवस्थित ऊर्जा चयापचय से जुड़ी हैं जो बताती हैं कि उन्नत ट्राइग्लिसराइड्स एएससीवीडी और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में बाद के सीकेडी चरणों में क्यों नहीं जुड़े थे, जैसा कि इस अध्ययन में दिखाया गया है। इसके अलावा, नैदानिक ​​परीक्षणों ने नोट किया है कि स्थापित सीवीडी या मधुमेह वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में एएससीवीडी घटनाओं के जोखिम को कम करने में आईकोसापेंट एथिल और स्टैटिन के साथ उपचार प्रभावी था; हालांकि, इन परीक्षणों में सीकेडी चरण 4 से 5 के रोगियों और डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया। इस प्रकार, नैदानिक ​​परीक्षणों सहित भविष्य के अध्ययनों को उन्नत ट्राइग्लिसराइड्स के प्रभावों के साथ-साथ फार्माकोलॉजिकल उपचारों के प्रभाव को बेहतर ढंग से समझने की आवश्यकता है, विशेष रूप से रोगियों में। लेट-स्टेज सीकेडी, जिसमें गैर-परंपरागत जोखिम कारक अधिक प्रचलित हैं। इस तरह के अध्ययन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को बेहतर बनाने में जानकारीपूर्ण होंगे, जिनमें इस उच्च जोखिम वाली आबादी पर केंद्रित लिपिड-कम करने वाले मॉड्यूलेशन थेरेपी का वर्णन करना शामिल है।

हमारे बार-बार मापे गए डेटा का उपयोग करते हुए, हमने ट्राइग्लिसराइड्स और अस्पताल में भर्ती होने के समय-भिन्न संबंधों की जांच की, हमारे आधारभूत परिणामों के साथ काफी हद तक समान पैटर्न दिखाते हुए। फिर भी, हमारे गैर-एएससीवीडी संबंध में एक उलटा और रैखिक पैटर्न था, यह सुझाव देता है कि अल्पावधि में, ऊंचा ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर सीकेडी के बिना रोगियों और सीकेडी के रोगियों में गैर-एएससीवीडी घटनाओं के उच्च जोखिम से जुड़ा नहीं है। आज तक, सीकेडी के रोगियों में समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स और परिणामों के साथ घटनाओं के अल्पकालिक जोखिम के बारे में बहुत कम जानकारी है। उन्नत सीकेडी वाले रोगियों के लिए अल्पावधि में गैर-एएससीवीडी घटनाओं के कम जोखिम का यह अवलोकन आगे लिपिड और परिणामों के बीच विरोधाभासी संबंधों को उजागर करता है और अतिरिक्त जांच के योग्य है।11

सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे की खराबी में सुधार होगा

इस अध्ययन की हाइलाइट की गई ताकत में बड़े नमूना आकार, डेटा के कई स्रोतों का उपयोग और अनुवर्ती अवधि शामिल है, जो सीकेडी चरणों और समय-भिन्न ट्राइग्लिसराइड्स का मूल्यांकन करने की क्षमता प्रदान करते हैं। कुछ अध्ययनों ने सीरियल ट्राइग्लिसराइड्स माप का मूल्यांकन किया है, और अल्पकालिक संघों की जांच करने की हमारी क्षमता, विशेष रूप से सीकेडी के माध्यम से प्रगति के रूप में, इस अध्ययन की एक ताकत है। इसके अलावा, हम कई सीमाओं पर ध्यान देते हैं। हम आहार, एपोलिपोप्रोटीन, या सीआरपी (सी-रिएक्टिव प्रोटीन) सहित सूजन के अन्य मार्करों जैसे संभावित कन्फ्यूडर के लिए समायोजित करने में असमर्थ थे। UACR पर डेटा केवल कुछ चुनिंदा आबादी में ही उपलब्ध था, फिर भी इस उपसमूह में विश्लेषण ने समान लेकिन क्षीण संबंधों का प्रदर्शन किया। हमारे नकारात्मक नियंत्रण विश्लेषणों ने सुझाव दिया कि हमारे परिणाम अनियंत्रित कन्फाउंडिंग के अधीन कम हो सकते हैं। 34 हम मानते हैं कि हमारे ट्राइग्लिसराइड्स माप उपवास के बाद मानक प्रयोगशाला अभ्यास के बाद तैयार किए गए थे; हालांकि, हम उपवास की स्थिति की पुष्टि करने में असमर्थ हैं। पूर्व के अध्ययनों ने उपवास और उपवास न करने वाले ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर के साथ-साथ सीवीडी जोखिम भविष्यवाणी में गैर-फास्टिंग ट्राइग्लिसराइड्स की उपयोगिता के बीच छोटे अंतर का प्रदर्शन किया है, फिर भी हम स्वीकार करते हैं कि हमारे परिणाम गलत वर्गीकरण के अधीन हो सकते हैं। 35-38 इसके अलावा, हमने अपने परिणामों को प्राथमिक या प्रतिकूल घटनाओं की पहचान करने और स्वास्थ्य प्रशासन चिकित्सा रिकॉर्ड से उत्पन्न संभावित गलत वर्गीकरण को कम करने के लिए माध्यमिक आईसीडी -9 कोड। अंत में, हमारे परिणाम सामान्य आबादी के लिए सामान्य नहीं हो सकते हैं, यह देखते हुए कि हमारा स्रोत समूह मुख्य रूप से वृद्ध श्वेत पुरुषों से बना है।

अंत में, हमने सीकेडी चरणों में एएससीवीडी और गैर-एएससीवीडी अस्पताल में भर्ती होने के साथ ट्राइग्लिसराइड्स के लघु और दीर्घकालिक संघों को दिखाया। बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड्स, एक ज्ञात सीवीडी जोखिम कारक के लिए बदतर सीकेडी चरणों में संबंधों में वृद्धि हुई है। सीकेडी के रोगियों में सीवीडी के बोझ और जोखिम को देखते हुए, एएससीवीडी और गैर-एएससीवीडी घटनाओं पर ट्राइग्लिसराइड्स के तत्काल और दीर्घकालिक प्रभाव दोनों का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, ताकि इस कमजोर आबादी में हृदय स्वास्थ्य का सर्वोत्तम प्रबंधन किया जा सके। लेट-स्टेज सीकेडी वाले रोगियों पर विशेष ध्यान देने के साथ, ट्राइग्लिसराइड्स को लक्षित और प्रबंधित करने के लिए भविष्य के अध्ययन, साथ ही नैदानिक ​​परीक्षण आवश्यक हैं।