गुर्दे की बीमारी वाले बच्चों में आंत माइक्रोबायोटा की भूमिका Ⅱ

3. बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारी में आंत माइक्रोबायोटा का प्रभाव

अब यह व्यापक रूप से सराहना की जाती है कि आंत माइक्रोबायोटा मानव स्वास्थ्य और बीमारी में शामिल है। यद्यपि किडनी-आंत की परस्पर क्रिया स्पष्ट रूप से कई वयस्क किडनी रोगों की शुरुआत और प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन बाल चिकित्सा आबादी में आंत माइक्रोबायोटा और किडनी स्वास्थ्य के बीच संबंध को अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

तालिका 1 साहित्य से निकाली गई उपलब्ध जानकारी के आधार पर, विभिन्न बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारियों [36-45] में आंत माइक्रोबायोटा रचनाओं और मेटाबोलाइट्स में परिवर्तनों का सारांश सूचीबद्ध करती है। आंत माइक्रोबायोटा प्रोफाइल के बारे में मुख्य निष्कर्ष ज्यादातर तीन प्रकार के आंत डिस्बिओसिस पर केंद्रित हैं: कीस्टोन टैक्सा में परिवर्तन, विविधता हानि और आंत माइक्रोबायोटा-व्युत्पन्न मेटाबोलाइट्स में परिवर्तन।

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सीकेडी से पीड़ित 86 बच्चों और किशोरों को भर्ती करने वाले एक अध्ययन में यह प्रदर्शित किया गया हैसीकेडी चरण 2-3की तुलना में टीएमएओ और डीएमए की मूत्र सांद्रता कम थीसीकेडी चरण वाले1 [36]। इसके अतिरिक्त, जीनस प्रीवोटेला की प्रचुरता 24 घंटे एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एबीपीएम) का उपयोग करके निर्धारित बीपी असामान्यताओं के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध थी। सीकेडी चरण 1-4 (एन=78) वाले बच्चों और किशोरों के एक अन्य समूह में, बीपी असामान्यताओं को ब्यूटिरिक एसिड और प्रोपियोनिक एसिड की बढ़ी हुई प्लाज्मा सांद्रता के साथ सहसंबद्ध किया गया था [37]। 1-वर्ष के अनुवर्ती अध्ययन में, उच्च-सूचकांक प्लाज्मा ब्यूटायरेट और बिगड़े हुए बीपी के बीच एक सकारात्मक संबंध था। अनुवर्ती कार्रवाई में, स्थिर और खराब बीपी समूहों में प्लाज्मा ब्यूटायरेट एकाग्रता क्रमशः 2.12 और 4.41 µM कम हो गई थी [39]। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि इंडेक्स प्लाज्मा ब्यूटायरेट सांद्रता प्रतिकूल हृदय संबंधी परिणामों से संबंधित प्रतीत होती है [39]। इसके अलावा, नॉनग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले सीकेडी बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले बच्चों की तुलना में फाइलम वेरुकोमाइक्रोबिया, जीनस अक्करमेन्सिया और प्रजाति बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम की बहुतायत अधिक थी [37]।

में पूर्व शोध के अनुरूपसीकेडी वयस्क[46], प्लाज्मा टीएमएओ स्तर का युवाओं में गुर्दे के कार्य के साथ नकारात्मक संबंध है, क्योंकि एक अध्ययन से पता चला है कि सीकेडी चरण 2-4 वाले बच्चों में सीकेडी चरण 1 वाले बच्चों की तुलना में टीएमएओ और टीएमए का स्तर अधिक था [38]। सीकेडी चरण 1-4 वाले 115 बच्चों और किशोरों को भर्ती करते हुए किए गए इस अध्ययन से पता चला कि उच्च रक्तचाप वाले लोगों में फ़ाइलम साइनोबैक्टीरिया, जेनेरा रूमिनोकोकस, सबडोलिग्रानुलम, अक्करमेन्सिया और फ़ेकैलिबैक्टेरियम का अनुपात कम था। इसके अतिरिक्त, बीपी असामान्यताओं वाले सीकेडी बच्चों में जेमेला, प्रोविडेंसिया और पेप्टोसरेप्टोकोकस जैसे टीएमए-उत्पादक रोगाणुओं [47] का अनुपात कम था। एक अन्य अध्ययन में, 38 उन्नत बच्चों और किशोरों परसीकेडी चरण 3-5, यह दिखाया गया कि ट्रिप्टोफैन-व्युत्पन्न मेटाबोलाइट्स को चरण-निर्भर तरीके से बढ़ाया गया था [40]।

अंतिम चरण की किडनी की बीमारी (ईएसकेडी) के दौरान यूरेमिक वातावरण के संपर्क का मूल्यांकन 16 बच्चों और किशोरों में किया गया था, जो पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी, एन=8) या हेमोडायलिसिस (एचडी, एन=8) से गुजरे थे। [41]. पीडी या एचडी से गुजरने वाले बच्चों में आंत माइक्रोबियल चयापचय, आईएस और पीसीएस [41] से उत्पन्न होने वाले यूरेमिक विषाक्त पदार्थों के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि हुई थी। पीडी के कारण विविधता में गिरावट आई और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के बैक्टीरिया की बहुतायत हो गई। इसके अलावा, एचडी से गुजरने वाले ईएसकेडी बच्चों में फाइलम बैक्टेरोइडेट्स की बहुतायत में वृद्धि हुई थी, जबकि पीडी से गुजरने वाले बच्चों में फ़ाइला फर्मिक्यूट्स और एक्टिनोबैक्टीरिया का बढ़ा हुआ अनुपात प्रदर्शित हुआ था। केटी [40,41] प्राप्त करने वाले बच्चों में आंत माइक्रोबायोटा का मूल्यांकन करने वाले केवल दो अध्ययन थे। हालाँकि इन बच्चों की किडनी की कार्यक्षमता में सुधार हुआ था, फिर भी केटी ने आंत अवरोध को बाधित किया, विविधता कम कर दी और माइक्रोबियल मेटाबोलाइट संतुलन को ख़राब कर दिया [40,41]।

आज तक, इडियोपैथिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम (आईएनएस) में आंत माइक्रोबायोटा के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए कई बाल चिकित्सा अध्ययन आयोजित किए गए हैं। एक रिपोर्ट से पता चला है कि पुनरावर्ती आईएनएस बच्चों में ब्यूटायरेट-उत्पादक रोगाणुओं और फेकल ब्यू टायरिक एसिड एकाग्रता का अनुपात कम था [42]। ये रोगाणु क्लोस्ट्रीडियम क्लस्टर IV और XIVa से संबंधित हैं, जिनमें क्लॉस्ट्रिडियम ऑर्बिसिंडेंस, यूबैक्टीरियम हॉली, रोज़बुरिया इंटेस्टाइनलिस, ई. रामुलस, ई. रेक्टेल, ई. वेंट्रियोसम, फ़ेकैलिबैक्टेरियम प्रौसनिट्ज़ी, रोज़बुरिया इंटेस्टाइनलिस, यूबैक्टीरियम एसपीपी और ब्यूटिरिविब्रियो एसपीपी शामिल हैं।

एक पूर्व अध्ययन से पता चला है कि आईएनएस से पीड़ित 20 बच्चों में 4 सप्ताह की ओरल प्रेडनिसोन थेरेपी के बाद रोम्बाउट्सिया, स्टोमेटोबैकुलम और क्लोएसिबैसिलस की प्रचुरता बढ़ गई थी [43]। आईएनएस वाले 20 बच्चों में, प्रोबायोटिक उपचार को पुनरावृत्ति से बचाने के लिए दिखाया गया था और इसके साथ ब्यूटायरेट-उत्पादक रोगाणुओं और रक्त-नियामक ट्रेग सेल गिनती में वृद्धि हुई थी [44]। चूँकि Treg और TH17 के बीच संतुलन गुर्दे की सूजन में शामिल होता है, प्रोबायोटिक उपचार प्रतिरक्षा विनियमन के माध्यम से गुर्दे-आंत अक्ष पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, स्टेरॉयड-प्रतिरोधी नेफ्रोटिक सिंड्रोम (एसआरएनएस) वाले बच्चों में आंत माइक्रोबायोटा और ट्रेग/टीएच17 संतुलन पर ग्लूटेन-मुक्त और डेयरी-मुक्त (जीएफ/डीएफ) आहार के प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था [45]। एसआरएनएस वाले 16 बच्चों में, 4-सप्ताह के जीएफ/डीएफ आहार हस्तक्षेप ने आंत माइक्रोबायोटा संरचना को बदल दिया, जिसमें लैचनोस्पिरा, बैक्टेरॉइड्स और फ़ेकैलिबैक्टेरियम में वृद्धि हुई [45]। इसके अतिरिक्त, GF/DF आहार ने Treg/TH17 अनुपात में 4-गुना वृद्धि के साथ सूजनरोधी प्रभाव प्रदर्शित किया।

न केवल आंत में माइक्रोबियल समुदायों को बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारियों में फंसाया गया है, बल्कि मूत्र माइक्रोबायोम को मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई), वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स और न्यूरोजेनिक मूत्राशय [48,49] से भी जोड़ा गया है। फिर भी, इन बीमारियों पर आंत माइक्रोबायोटा के प्रभाव के संबंध में अब तक कोई जानकारी मौजूद नहीं है।

4. आंत माइक्रोबायोटा-लक्षित थेरेपी

आंत माइक्रोबायोटा और गुर्दे की बीमारी के बीच उच्च सहसंबंध को देखते हुए, आंत माइक्रोबायोटा और माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स को व्यवस्थित करने के लिए डिज़ाइन की गई संभावित चिकित्सा गुर्दे की बीमारी की रोकथाम के लिए आशाजनक रणनीति हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गुर्दे की बीमारियों में कई आंत माइक्रोबायोटा-लक्षित उपचारों को लागू किया गया है, जिनमें आहार संबंधी हस्तक्षेप, प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, प्रयोगात्मक किडनी रोगों में पोस्टबायोटिक्स, फेकल माइक्रोबायोटा ट्रांसप्लांटेशन (एफएमटी) और बैक्टीरियल मेटाबोलाइट मॉड्यूलेशन की जांच की गई है। प्रत्येक थेरेपी को चित्र 2 में दर्शाया गया है और बारी-बारी से चर्चा की गई है।

4.1. आहार संबंधी हस्तक्षेप

आहार संबंधी हस्तक्षेप पहली पंक्ति के रूप में काम करते हैंसीकेडी के लिए उपचार, में उनकी भूमिका के कारणसीकेडी परिणामों में सुधार. बताया गया है कि पौधे-प्रधान, कम-प्रोटीन आहार से आंत माइक्रोबायोम में बदलाव होता है, जो यूरेमिक टॉक्सिन उत्पादन को नियंत्रित कर सकता है और सीकेडी और सीवीडी की प्रगति को धीमा कर सकता है [50]। उच्च फाइबर वाला आहार सीकेडी वाले लोगों में सीकेडी की प्रगति को रोक सकता है [51] और यह आंत माइक्रोबायोटा की बहाली से संबंधित था और एससीएफए-उत्पादक बैक्टीरिया की प्रचुरता में वृद्धि करता है [52]। यह भी बताया गया है कि आहार में सल्फर युक्त अमीनो एसिड के सेवन से वयस्क रोगियों और रोग मॉडलों में सीकेडी की प्रगति और इससे जुड़ी जटिलताओं में सुधार होता है [53,54]। उपर्युक्त अध्ययनों के अनुसार, आहार संबंधी हस्तक्षेप वास्तव में आंत के माइक्रोबायोटा पर प्रभाव डालते हैं और सीकेडी प्रगति के संबंध में लाभ दिखाते हैं। हालाँकि, क्या ये आहार संबंधी हस्तक्षेप बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारी में फायदेमंद हैं, इस पर अभी तक पर्याप्त रूप से ध्यान नहीं दिया गया है। अब तक, केवल एक अध्ययन में बताया गया है कि ग्लूटेन-मुक्त और डेयरी-मुक्त आहार एसआरएनएस वाले बच्चों में आंत माइक्रोबायोटा और Treg/TH17 संतुलन को प्रभावित करता है [45]।

4.2. प्रोबायोटिक्स

प्रोबायोटिक्स को जीवित बैक्टीरिया के रूप में परिभाषित किया गया है, जिन्हें प्रशासित करने पर स्वास्थ्य लाभ होता है [55]। प्रमुख प्रोबायोटिक्स में बिफीडोबैक्टीरियम, लैक्टोबैसिलस और स्ट्रेप्टोकोकस [55] जेनेरा से उत्पन्न होने वाले एक या अधिक उपभेद शामिल हैं। कुछ प्रोबायोटिक सूक्ष्मजीवों का वयस्क सीकेडी पर लाभकारी प्रभाव हो सकता है [56,57], जबकि बाल चिकित्सा सीकेडी पर उनकी भूमिका के बारे में सबूत काफी दुर्लभ हैं। प्रोबायोटिक का एक उदाहरण क्लोस्ट्रीडियम ब्यूटिरिकम है, जो एक ब्यूटायरेट-उत्पादक सूक्ष्म जीव है [58]। छूट के दौरान क्लोस्ट्रीडियम ब्यूटिरिकम के अनुपूरक से पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम हो सकती है और आईएनएस वाले बच्चों में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग कम हो सकता है [44]। क्लोस्ट्रीडियम ब्यूटिरिकम की लाभकारी क्रियाएं बढ़ी हुई ट्रेग कोशिकाओं और ब्यूटायरेट-उत्पादक बैक्टीरिया से संबंधित थीं।

सीकेडी के अलावा, लैक्टोबैसिलस सालिवेरियस और बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम जैसे कुछ प्रोबायोटिक्स ने पशु मॉडल [59,60] में एकेआई को कम करने में अपना लाभकारी प्रभाव दिखाया है, जबकि बाल चिकित्सा एकेआई में उनकी भूमिका अज्ञात बनी हुई है।

4.3. प्रीबायोटिक्स

प्रीबायोटिक्स चुनिंदा किण्वित तत्व होते हैं जो आंत के रोगाणुओं की वृद्धि या गतिविधि को उत्तेजित करके लाभकारी प्रभाव डालते हैं [61]। जैसा कि अन्यत्र समीक्षा की गई है [62], साक्ष्य से पता चला है कि प्रीबायोटिक इनुलिन, फ्रुक्टुलिगोसेकेराइड, प्रतिरोधी स्टार्च और घुलनशील फाइबर यूरीमिक विषाक्त पदार्थों को कम कर सकते हैं और सीकेडी वाले वयस्क रोगियों में लाभकारी रोगाणुओं के विकास को बढ़ावा दे सकते हैं। इसके अतिरिक्त, कुछ प्रीबायोटिक खाद्य पदार्थ, जैसे रेस्वेराट्रॉल और लहसुन का तेल, ने बाल चिकित्सा सीकेडी और पशु मॉडल में संबंधित जटिलताओं के खिलाफ सुरक्षा में लाभ दिखाया है [63,64]। यद्यपि प्रोबायोटिक उपचार सीकेडी वयस्कों और पशु मॉडलों में लाभकारी प्रभाव प्रदर्शित करता है, बाल चिकित्सा सीकेडी में उनकी भूमिकाओं के बारे में अभी भी बहुत कुछ स्पष्ट किया जाना बाकी है।

सीकेडी के विपरीत, एकेआई पर प्रीबायोटिक्स का प्रभाव अभी भी स्पष्ट नहीं है। अब तक, केवल एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण चल रहा है जिसने सेप्टिक AKI वाले रोगियों में प्रीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स का मूल्यांकन किया है।

4.4. पोस्टबायोटिक्स

बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित या उनसे प्राप्त पदार्थों, अर्थात् पोस्टबायोटिक्स, के उपयोग से स्वास्थ्य लाभ का पता चला है [65]। पोस्टबायोटिक्स में मेटाबोलाइट्स, कोशिका अंश, बाह्यकोशिकीय पुटिका, बैक्टीरियल लाइसेट्स और बाह्यकोशिकीय पॉलीसेकेराइड जैसे विभिन्न घटक शामिल हो सकते हैं [65]। एसीटेट, प्रोपियोनेट और ब्यूटायरेट जैसे शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एससीएफए) प्रसिद्ध पोस्टबायोटिक मेटाबोलाइट्स हैं।

माना जाता है कि पोस्टबायोटिक्स आंत अवरोध के संरक्षण, सूजन को कम करने और रक्त शर्करा के नियमन में सहायता करते हैं, और पाचन संबंधी बीमारियों से लेकर विभिन्न पुरानी बीमारियों तक कई स्थितियों में मदद करते हैं [65]। पोस्टबायोटिक के रूप में, पशु मॉडल में AKI [66] और CKD [67] के विरुद्ध SCFA अनुपूरण के सुरक्षात्मक प्रभाव की जांच की गई है। प्रायोगिक साक्ष्य यह दर्शाते हैं कि ब्यूटायरेट या प्रोपियोनेट अनुपूरण उच्च रक्तचाप को रोकता है, एससीएफए रिसेप्टर जी प्रोटीन-युग्मित रिसेप्टर 41 [67,68] की बढ़ी हुई गुर्दे की अभिव्यक्ति से संबंधित है। फिर भी, वर्तमान में, बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारियों में पोस्टबायोटिक्स के उपयोग के संबंध में कोई जानकारी मौजूद नहीं है।

4.5. फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण

एफएमटी प्राप्तकर्ताओं को स्वस्थ आंत माइक्रोबायोटा स्थानांतरित करके माइक्रोबायोटा विविधता और संरचना का पुनर्निर्माण करने में सक्षम है। आज तक, एफएमटी का व्यापक रूप से न केवल वयस्कों [69] बल्कि बाल चिकित्सा आबादी [70] में भी विभिन्न माइक्रोबायोम से जुड़े नैदानिक ​​​​विकारों में अध्ययन किया गया है। हालाँकि, मानव किडनी रोग के उपचार के लिए एफएमटी के संबंध में साक्ष्य बहुत सीमित हैं।

एक मामले की रिपोर्ट से पता चला है कि एफएमटी ने झिल्लीदार नेफ्रोपैथी वाले एक मरीज में नेफ्रोटिक सिंड्रोम में सुधार किया और गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार किया [71]। एक अन्य रिपोर्ट से पता चला है कि एफएमटी से गुजरने वाले दो इम्युनोग्लोबुलिन ए (आईजीए) नेफ्रोपैथी रोगियों में आंशिक छूट देखी गई, जिसमें प्रोटीनुरिया में कमी और स्थिर किडनी समारोह शामिल है [72]। वयस्क गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एफएमटी की सुरक्षा और प्रभावकारिता के संबंध में प्रारंभिक साक्ष्य के ये उदाहरण बाल चिकित्सा पॉप में इसे लागू करने के लिए एक नया रास्ता खोल सकते हैं।

4.6. बैक्टीरियल मेटाबोलाइट मॉड्यूलेशन

एएसटी -120 एक मौखिक शर्बत है जो सीकेडी [73] वाले रोगियों की आंत में जमा होने वाले छोटे कार्बनिक अणुओं को सोख सकता है। मानव और प्रायोगिक सीकेडी में, एएसटी -120 यूरेमिक विषाक्त पदार्थों को कम कर सकता है और हृदय संबंधी लाभ प्रदर्शित कर सकता है [74-76]। हालाँकि, सीकेडी की प्रगति पर इसका प्रभाव अनिर्णायक है [77]। बच्चों में सीकेडी की प्रगति में देरी के लिए विषाक्त माइक्रोबियल मेटाबोलाइट्स के अवशोषण के संभावित लाभों को समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

हाल ही में, शोधकर्ताओं ने अपना ध्यान टीएमएओ [78] के मॉड्यूलेशन की ओर लगाया। जैसे ही टीएमए को टीएमएओ में परिवर्तित किया जाता है, माइक्रोबियल कोलीन टीएमए लाइसेज़ अवरोधकों, जैसे 3, 3-डाइमिथाइल-1-ब्यूटेनॉल (डीएमबी) या आयोडोमिथाइलकोलाइन (आईएमसी) द्वारा आंतों के टीएमए उत्पादन को रोकना, टीएमएओ को बाधित करने के लिए इस्तेमाल किया गया है। पशु मॉडल में उत्पादन [78-80]। हमारे हालिया काम से पता चला है कि आईएमसी उपचार ने टीएमएओ को कम कर दिया है, आंत माइक्रोबायोटा संरचना को बदल दिया है, और एडेनिन-प्रेरित सीकेडी मॉडल [81] में संतान उच्च रक्तचाप को रोका है। इन निष्कर्षों से सैद्धांतिक रूप से पता चला है कि लक्षित टीएमएओ कटौती में बाल चिकित्सा सीकेडी की रोकथाम के लिए चिकित्सीय क्षमता हो सकती है, भले ही इन परिणामों के लिए आगे नैदानिक ​​​​अनुवाद की आवश्यकता हो।

हालांकि वर्तमान साक्ष्य से पता चलता है कि एंटीबायोटिक उपचार से आंत माइक्रोबायोटा की विविधता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आंत डिस्बिओसिस [82] होता है, पिछले अध्ययन से संकेत मिलता है कि वैनकोमाइसिन ईएसकेडी [83] के रोगियों में आंत माइक्रोबायोटा-व्युत्पन्न यूरीमिक विषाक्त पदार्थों, आईएस और पीसीएस को हटा सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि विभिन्न एंटीबायोटिक्स आंत माइक्रोबायोटा संरचना और इसके व्युत्पन्न मेटाबोलाइट्स को अलग-अलग बदल सकते हैं, यह देखना दिलचस्प होगा कि बाल चिकित्सा सीकेडी में सुधार के लिए बैक्टीरियल मेटाबोलाइट मॉड्यूलेशन के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप के रूप में किस एंटीबायोटिक का उपयोग किया जा सकता है।

5. निष्कर्ष और परिप्रेक्ष्य

माइक्रोबियल डिस्बिओसिस और बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारी के बीच संबंध का समर्थन करने वाले बढ़ते सबूत दिलचस्प लेकिन अधूरे हैं। हमारी साहित्य समीक्षा वर्तमान में रिपोर्ट किए गए आंत माइक्रोबायोम और इसके व्युत्पन्न मेटाबोलाइट्स का सारांश प्रस्तुत करती है, जो किडनी रोग वाले बच्चों में प्रकट होते हैं। गुर्दे की बीमारी के रिपोर्ट किए गए बाल चिकित्सा मामलों में सीकेडी और आईएनएस का वर्चस्व है। आंत माइक्रोबायोटा प्रोफाइल के संबंध में प्रमुख निष्कर्ष ज्यादातर माइक्रोबायोटा विविधता के नुकसान, कीस्टोन टैक्सा में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ब्यूटायरेट-उत्पादक बैक्टीरिया), और आंत माइक्रोबायोटा-व्युत्पन्न मेटाबोलाइट्स (उदाहरण के लिए, एससीएफए और टीएमएओ) में परिवर्तन पर केंद्रित हैं। ये माइक्रोबायोम प्रोफाइल कमोबेश वयस्कों में गुर्दे की बीमारी के समान ही हैं। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि किडनी रोग के बाल चिकित्सा मामलों की संख्या रिपोर्ट किए जा रहे हजारों वयस्कों की तुलना में बहुत कम है। विशेष रूप से, सीकेडी [36-38] के प्रारंभिक चरण में बच्चों में आंत माइक्रोबायोटा के परिवर्तन से जुड़ी बीपी असामान्यताएं बताई गई हैं, जो इस कमजोर समूह में आंत माइक्रोबायोटा के महत्व को मजबूत करती है। आज तक, बाल चिकित्सा आबादी में एकेआई, यूटीआई, मूत्र पथरी रोग और जेनिटोरिनरी कैंसर से संबंधित कोई आंत माइक्रोबायोटा अनुसंधान रिपोर्ट नहीं किया गया है।

भविष्य में, हम किडनी रोग पर केंद्रित बच्चे और वयस्क अनुसंधान के बीच अंतर को पाटने की सलाह देते हैं। बाल चिकित्सा आबादी पर केंद्रित लेखों का अंश 10% से कम है। विशेष रूप से, अधिकांश बाल चिकित्सा अध्ययनों में छोटे नमूने के आकार होते हैं, जो एक अध्ययन की शक्ति को कम कर सकते हैं और इसे अर्थहीन बना सकते हैं। यह देखते हुए कि सबूतों का एक बड़ा समूह विकसित किया गया है और वयस्क रोगियों में आंत माइक्रोबायोटा और गुर्दे की बीमारियों के बीच एक मजबूत संबंध का संकेत मिलता है, बाल चिकित्सा क्षेत्र में ऐसी जानकारी की कमी बनी हुई है। इसलिए, बाल चिकित्सा आबादी में माइक्रोबियल समुदाय और किडनी रोग के बीच वास्तविक संबंध की पुष्टि करने के लिए बड़े बहुकेंद्रीय बाल चिकित्सा किडनी अध्ययन करना आवश्यक है।

आहार संबंधी हस्तक्षेप, प्रोबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स, पोस्टबायोटिक्स और एफएमटी के माध्यम से आंत माइक्रोबायोटा मॉड्यूलेशन शायद गुर्दे के स्वास्थ्य को बनाए रख सकता है। हालाँकि, वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले कई प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स का अभी तक बच्चों में, विशेषकर सीकेडी में, अध्ययन नहीं किया गया है। यह ध्यान में रखते हुए कि प्रारंभिक जीवन में आंत माइक्रोबायोम गुर्दे के विकास को प्रभावित करता है और बाद के जीवन में गुर्दे की बीमारी का कारण बनता है [5], बाद के जीवन के बजाय बचपन में आंत माइक्रोबायोटा-लक्षित उपचारों के मूल्य का मूल्यांकन करने पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। हमारी सिफारिशें हैं कि विभिन्न रोग चरणों में, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, आंत माइक्रोबायोटा समुदाय और मेटाबोलाइट्स की पहचान करने के लिए माइक्रोबायोटा अध्ययन आयोजित किया जाना चाहिए, और प्रारंभिक चरण में सीकेडी वाले बच्चों के लिए आंत माइक्रोबायोटा-लक्षित चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। ये निर्देश रोग के एटियलजि, आणविक तंत्र और बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारी के संभावित उपचार के लिए महत्वपूर्ण सुराग प्रदान कर सकते हैं।

संक्षेप में, हमने आंत माइक्रोबायोटा डिस्बिओसिस और बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारी के विकास के बीच एक रोगजनक लिंक पर प्रकाश डाला। बाल चिकित्सा गुर्दे की बीमारी में शामिल आंत माइक्रोबायोटा और इसके लक्षित हस्तक्षेपों की हमारी समझ में महत्वपूर्ण प्रगति न केवल बचपन में बल्कि जीवन में बाद में भी विभिन्न गुर्दे की बीमारियों से बचने के लिए नए रास्ते खोल सकती है।

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