किडनी को COVID में बचाएं-19

फिलिप पी. नाइट¹और आकाश दीप¹

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बचाओगुर्दाकोविड में-19 और सुधार करेंगुर्दासिस्टैंच के साथ कार्य

हम काचे एट अल को धन्यवाद देने का अवसर लेना चाहते हैं। PICU पर COVID-19 के लिए वर्तमान चिकित्सीय अनुशंसाओं की उनकी गहन समीक्षा के लिए। ये उच्च और सीमित संसाधन सेटिंग्स दोनों में चिकित्सकों के लिए डिज़ाइन किए गए दिशानिर्देशों का पहला विस्तृत सेट हैं। गंभीर रूप से बीमार बच्चों में 1 COVID-19 एक प्रणालीगत बीमारी है जिसमें फेफड़े, हृदय, यकृत सहित कई अंग शामिल होते हैं। ,गुर्दा, और मस्तिष्क। यह गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) के कारण उन अंगों में व्यक्त संक्रमित कोशिकाओं में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम II (ACE2) रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी है और जमावट प्रणाली को प्रभावित कर सकता है। दिशानिर्देशों ने बाल चिकित्सा COVID-19 श्वसन संकट या विफलता, सेप्सिस या सेप्टिक शॉक, कार्डियोपल्मोनरी अरेस्ट, हाइपर-इंफ्लेमेटरी फेनोटाइप और सहायक उपचार या ईसीएमओ की आवश्यकता वाले रोगियों से संबंधित 44 सिफारिशें उत्पन्न कीं।

इस पांडुलिपि के जवाब में, हम उस तीव्र . पर प्रकाश डालना चाहेंगेगुर्दाचोट (AKI) औरगुर्दारिप्लेसमेंट थेरेपी (KRT) उभरते हुए COVID 19 डेटा के विकसित क्षेत्र हैं जो हमें लगता है कि लेख में पूरी तरह से संबोधित नहीं किए गए हैं। दुर्लभ संसाधनों वाले देशों के लिए भी इन क्षेत्रों की विशेष प्रासंगिकता होगी। हम COVID-19 के वयस्क रोगियों में रिपोर्ट की गई AKI और KRT आवश्यकताओं की घटनाओं में व्यापक भिन्नता प्रदर्शित करेंगे और यह संभावित रूप से शुरू में सोची गई तुलना में बहुत अधिक है। यह किंग्स कॉलेज अस्पताल, लंदन में COVID-19 के साथ वयस्कों में उच्च KRT आवश्यकताओं के हमारे स्थानीय अनुभव के अनुरूप है। वयस्क COVID-19बढ़ ने न केवल बाल चिकित्सा सेवाओं पर बाल चिकित्सा क्रिटिकल केयर स्टाफ, उपकरण और स्थान के पुनर्विनियोजन के माध्यम से सीधे मांग की, इसने संसाधनों का भी उपभोग किया, विशेष रूप से KRTमशीनों और उपभोग्य सामग्रियों की उपलब्धता को प्रभावित किया। इस संकट को कहीं और पुन: उत्पन्न किया जा सकता है क्योंकि महामारी फैलती है और दुनिया भर में बाल चिकित्सा महत्वपूर्ण देखभाल में संभावित रूप से अपरिचित बोझ है। चल रहे और भविष्य के उछाल की इन आवश्यकताओं के लिए मौजूदा और भविष्य के केआरटी संसाधनों को संरक्षित करने के लिए केआरटी के उपन्यास आवेदन की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, COVID से प्रभावित बच्चों में AKI का ज्ञान और AKI (निदान, रोकथाम और उपचार (नॉनडायबिटिक और डायलिटिक)) के प्रबंधन के सिद्धांतों को COVID-19-प्रभावित बच्चों के बहु-प्रणाली प्रबंधन के लिए दिशानिर्देशों का एक हिस्सा बनना चाहिए। .

हम वांग एट अल द्वारा रिपोर्ट किए गए एकेआई को असामान्य अनुक्रम के रूप में दिखाने के लिए साहित्य की लेखकों की समीक्षा को पहचानते हैं। 116 रोगियों की उनकी श्रृंखला में3 और COVID से गंभीर रूप से बीमार बच्चों में AKI की घटनाओं पर कोई विशेष डेटा नहीं है-19। पर वर्तमान जानकारीगुर्दाCOVID{{0}} से प्रभावित रोगियों में भागीदारी दुर्लभ है। यह एक विकसित स्थिति है; जैसे-जैसे महामारी फैलती है और COVID-19 के मामले बढ़ते हैं, हम अधिक जानकारी एकत्र करने में सक्षम होते हैं। चीन से पहली प्रारंभिक रिपोर्ट ने वास्तव में संक्रमित वयस्कों में एकेआई की घटनाओं को 0.5 प्रतिशत के आसपास दिखाया और केआरटी का उपयोग 0.8 प्रतिशत था। 4 तब से रिपोर्ट की एक विस्तृत श्रृंखला रही है COVID-19 रोगियों में AKI (0.5−19 प्रतिशत ) और KRT आवश्यकताएं (0.8−9 प्रतिशत ) हैं। इनमें से अधिकतर मरीज सामान्य के साथ हैंगुर्दासमारोहआधार रेखा पर और कोई पूर्व-मौजूदा नहींदीर्घकालिकगुर्दा बीमारी.5 हम मानते हैं कि एकेआई की ये दरें सामान्य आईसीयू आबादी की तुलना में काफी कम हैं जो 40 प्रतिशत से अधिक है। हालांकि, वैश्विक मामलों में वृद्धि जारी है, हम मानते हैं कि यह गैर-कोविड को केआरटी प्रदान करने पर एक छिपे हुए बोझ को उजागर कर रहा है। वयस्क और बाल रोगी जिन्हें भविष्य की योजना में शामिल करने की आवश्यकता है। बाल रोग में, इन रोगियों का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और उपचार वयस्कों के समान है, हालांकि 1 प्रतिशत से कम गंभीर लक्षणों के साथ गंभीर रूप से अस्वस्थ हैं। 7 COVID के साथ गंभीर या गंभीर रूप से अस्वस्थ बच्चों के बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अध्ययन में -19, क्रिटिकल कोरोनावायरस एंड किड्स एपिडेमियोलॉजिकल स्टडी (केक स्टडी), एकेआई 18 प्रतिशत रोगियों में हुआ। 8 अध्ययन में एकेआई की आवश्यकता का उल्लेख नहीं है।

सिस्टैंच अनुभवगुर्दे के लिए

इसे जटिल बनाना एक नई घटना है जो पहले बिना लक्षण वाले बच्चों को प्रभावित करती है जिनमें SARS-CoV2 संक्रमण होता है जो मल्टीऑर्गन भागीदारी के साथ हाइपर-इन्फ्लैमेटरी सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। इस सिंड्रोम को बाल चिकित्सा इन्फ्लैमेटरी मल्टीसिस्टम सिंड्रोम नाम दिया गया है जो अस्थायी रूप से यूके में SARS-CoV2 (PIMS-TS) से जुड़ा हुआ है। 52 रोगियों के एकल-केंद्र अध्ययन मेंकोविड-19, 28.8 प्रतिशत विकसित AKI (n=15); इस समूह के 24 रोगियों में PIMS-TS था, जिनमें से 14 में AKI-घटना 58.3 प्रतिशत विकसित हुई। दूसरे शब्दों में, विकसित होने वाले रोगियों में से 93.3 प्रतिशतअकीएक अति-सूजन की स्थिति थी।⁹

सौ से अधिक बाल रोगियों ने न्यूयॉर्क में एक समान नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के साथ प्रस्तुत होने की सूचना दी है (अमेरिका में COVID-19 (MIS-C) के साथ गढ़ा गया मल्टीसिस्टम इन्फ्लैमेटरी सिंड्रोम), 10 इसमें और तनाव पैदा करने की क्षमता है महत्वपूर्ण देखभाल प्रावधान और बाल चिकित्सा केआरटी में मांगों में वृद्धि के दौरानकोविड-19 उछाल मिलना मुश्किल हो सकता है। AKI के निदान की निचली सीमा (हालांकि अन्य नैदानिक ​​मानदंड मौजूद हैं, KDIGO परिभाषा का उपयोग किया जाता है), द्रव संतुलन की सख्त निगरानी, ​​इस स्थिति में तरल पदार्थों का विवेकपूर्ण उपयोग, और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की उचित खुराक से बचना या उचित खुराक देना इसके लिए अनुशंसित कुछ मानक हस्तक्षेप हैं। रोगी समूह। क्या सूजन-रोधी और प्रतिरक्षा-विनियामक दवाओं के उपयोग से AKI की घटनाओं पर कोई लाभ होगा, यह अभी भी स्थापित करने की आवश्यकता है।

हालांकि, COVID-19 या सूजन के बाद की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बच्चों की वर्तमान केआरटी आवश्यकताएं कम रहती हैं, ऊपर उल्लिखित बढ़ती रिपोर्टें हैं जो बताती हैं कि प्रारंभिक आंकड़े कम करके आंका गया है। हमारा स्थानीय अनुभव यह है कि वयस्क क्रिटिकल केयर की मांग केआरटी संसाधनों पर महत्वपूर्ण दबाव डालेगी। COVID- 19 के पूर्ण प्रभावों की अभी भी विशेषता बताई जा रही है। उस निगरानी के हिस्से के रूप में, हम अनुशंसा करते हैं कि AKI और उससे जुड़ी KRT आवश्यकताओं की घटनाओं की बारीकी से निगरानी की जाए। हालांकि AKI के प्रबंधन के लिए COVID-विशिष्ट दिशानिर्देशों की सिफारिश करना बेहद मुश्किल है, लेकिन AKI के निदान और रोकथाम के लिए निगरानी सर्वोपरि है। ये अभूतपूर्व परिस्थितियां हैं जिनकी किसी को उम्मीद नहीं थी, हम सभी को नए सामान्य के अनुकूल होने और ऐसे काम करने के लिए मजबूर होना पड़ा जो हमने नहीं किया होता अगर रोगियों की संख्या खगोलीय रूप से अधिक नहीं होती।

भविष्य में COVID-19 और सर्दी के मौसम में KRT उपभोग्य सामग्रियों और मशीनों का सावधानीपूर्वक आवंटन और उपयोग करने की आवश्यकता है। हमने संसाधनों को संरक्षित करने के लिए संभावित रणनीतियों की रूपरेखा तैयार की है जिसमें ऐसी स्थितियां शामिल हैं जहां केआरटी मशीनें सीमित हैं, उपभोग्य वस्तुएं सीमित हैं, या अक्सर सर्किट क्लॉटिंग द्वारा खपत होती हैं (चित्र 1)। तालिका और फ़्लोचार्ट में इन सिफारिशों में से अधिकांश लंदन और अन्य देशों के अन्य अस्पतालों के साथ-साथ हमारे अस्पताल में अनुभव पर आधारित हैं जहां केआरटी पर अभूतपूर्व मांग के कारण संसाधन समाप्त हो गए थे। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी (ASN) और pCRRT फाउंडेशन ने हाल ही में सिफारिशें प्रकाशित की हैं, लेकिन फिर से ये साक्ष्य-आधारित नहीं हैं, बल्कि व्यावहारिकता, सामान्य ज्ञान और संसाधनों की उपलब्धता पर आधारित हैं।^{11, 12}

जैसा कि सहायक चिकित्सा पर अनुभाग में लेखकों द्वारा वर्णित किया गया है, ये रोगी हाइपरकोएगुलेबल हैं, विशेष रूप से हाइपर-इन्फ्लैमेटरी फेनोटाइप वाले।¹³ इन रोगियों को बार-बार फिल्टर क्लॉटिंग का खतरा होता है, जो उपचार के डाउनटाइम को बढ़ाएगा, उपचार की प्रभावकारिता को कम करेगा और स्वास्थ्य पेशेवरों के संपर्क में वृद्धि करेगा। इसलिए, इन रोगियों में निरंतर किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी (सीकेआरटी) सर्किट की पेटेंसी बनाए रखने के लिए सर्किट, रोगी और एंटी-कौयगुलांट-संबंधी कारकों के उपयोग में सतर्कता सर्वोपरि है। महामारी के दौरान आईसीयू आबादी (पेरिटोनियल डायलिसिस और आंतरायिक हेमोडायलिसिस) में केआरटी के वैकल्पिक तौर-तरीकों का उपयोग सीकेआरटी मशीनों पर निर्भरता को कम कर सकता है, खासकर संसाधन-संकट परिदृश्य में। इन रणनीतियों को शुरुआती दौर में माना जा सकता है और इसके पूर्व ज्ञान, विशेष रूप से संसाधन-सीमित सेटिंग्स में, केआरटी प्रदान करने में सक्षम होने और रोगियों को यह समर्थन प्राप्त करने में असमर्थ होने के चरम समय में अंतर ला सकता है। गैर-सीओवीआईडी ​​​​एटिऑलॉजी वाले रोगियों में भी सीकेआरटी को शुरू करने, बनाए रखने या समाप्त करने की सिफारिशों का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। महामारी के दौरान केआरटी के प्रबंधन में दुनिया भर के अनुभव और किंग्स कॉलेज अस्पताल, लंदन में हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हमने सीकेआरटी को COVID-19 (तालिका 1) की सेटिंग में निर्धारित करने के लिए हमारे सर्वोत्तम अभ्यास सुझावों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है। अंत में, हेमोपरफ्यूजन, मध्यम से उच्च कट-ऑफ झिल्ली के रूप में अतिरिक्त-शारीरिक तौर-तरीकों को हटाने वाले साइटोकाइन का उपयोग और अग्रानुक्रम चिकित्सा का उपयोग अभी भी अनुसंधान / प्रायोगिक छत्र के तहत किया जा रहा है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि हम एकेआई के लिए सक्रिय रूप से देखने, निदान करने और एकेआई को सक्रिय रूप से रोकने के लिए जागरूकता पैदा करें और केआरटी प्राप्त करने के मानदंडों को पूरा करने वाले मामलों में केआरटी शुरू करने के लिए आकस्मिक योजनाएं बनाएं। हम इस तेजी से बदलते वैश्विक संकट में उनकी बहुमूल्य पहल के लिए फिर से लेखकों को धन्यवाद देते हैं।

शरीर सौष्ठवके लियेगुर्दा

अस्वीकरण

हम घोषणा करते हैं कि काम मूल है, पहले प्रकाशित नहीं हुआ है, और अन्यत्र प्रकाशन या विचार के लिए प्रस्तुत नहीं किया गया है।

लेखक का योगदान

पीपीके डिजाइन, डेटा के अधिग्रहण, विश्लेषण, डेटा की व्याख्या और लेख का मसौदा तैयार करने में योगदान के लिए जिम्मेदार था। एडी अवधारणा के लिए जिम्मेदार था, महत्वपूर्ण बौद्धिक सामग्री के लिए इसे गंभीर रूप से संशोधित करना, और प्रकाशन के लिए प्रस्तुत संस्करण की अंतिम स्वीकृति।

अतिरिक्त जानकारी

प्रतिस्पर्धी हित: लेखक कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा नहीं करते हैं।

गुर्दे के लिए Maca ginseng cistanche

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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