बुजुर्ग मरीजों में किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी का चयन

हाल ही में, पेकिंग यूनिवर्सिटी फर्स्ट हॉस्पिटल के प्रोफेसर चेन युकिंग ने रक्त शुद्धिकरण पर 8वें ताइहांग फोरम में "बुजुर्ग मरीजों के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी का चयन" विषय पर एक परिचय दिया।

गुर्दे की बीमारी के लिए जैविक सिस्टैंच पर क्लिक करें

वृद्धावस्था का विभाजन

प्रोफेसर चेन युकिंग ने कहा कि शुरुआती बुजुर्गों को समाजशास्त्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया था, और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को पारंपरिक रूप से बुजुर्गों के रूप में परिभाषित किया गया था। रहने की स्थिति में सुधार और चिकित्सा स्तर में सुधार के साथ, उम्र से विभाजित करने के अलावा, इसे चिकित्सा पहलुओं से भी परिभाषित किया जा सकता है, जैसे कि बुजुर्गों के शारीरिक कार्यों के अनुसार विभाजित करना। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि 80 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों की मुख्य समस्या जराचिकित्सा सिंड्रोम है, यानी कमजोरी, गिरना और कार्य की हानि। क्रोनिक किडनी रोग के मरीजों में समय से पहले बुढ़ापा आने लगता है।

बुजुर्गों में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है। 2015 में आणविक कैंसर अनुसंधान पर प्रकाशित वैश्विक राष्ट्रीय पंजीकरण डेटाबेस पर आधारित मेटा-विश्लेषण और भविष्यवाणी के अनुसार, आयु वितरण के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और अन्य देशों जैसे विकसित देशों में, डायलिसिस की वार्षिक उपचार दर या प्रति दस लाख लोगों पर प्रत्यारोपण 1000 पीएमपी है (प्रति दस लाख लोगों पर डायलिसिस रोगियों की संख्या पीएमपी है), ताइवान और जापान में प्रति दस लाख लोगों पर वार्षिक उपचार दर 2000-3000 पीएमपी है, जबकि प्रति दस लाख पर वार्षिक उपचार दर है मेरे देश में लोग 500-800 पीएमपी हैं, शंघाई बीजिंग, ग्वांगझू और ग्वांगझू जैसे मेगासिटीज में प्रति मिलियन लोगों पर वार्षिक उपचार दर 1000-2000 पीएमपी है, जो मेरे देश की अर्थव्यवस्था और चिकित्सा बीमा के कवरेज स्तर का प्रतिनिधित्व करता है। इसलिए, उम्र के आधार पर इस मॉडल के अनुमान के अनुसार, विकसित देशों और अपेक्षाकृत अविकसित देशों में, प्रति मिलियन जनसंख्या पर बुजुर्गों की वार्षिक उपचार दर बहुत अधिक है, यानी वहां अधिक से अधिक बुजुर्ग डायलिसिस रोगी होंगे।

आधुनिक बुजुर्गों के लिए सबसे महत्वपूर्ण बिंदु प्राकृतिक जीवन काल का विस्तार है। चूँकि उनके जीवन, दीर्घायु और चिकित्सा देखभाल की अपेक्षाएँ सामान्य युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों से भिन्न हैं, और यहाँ तक कि उनके परिवार का समर्थन भी, उनकी सामाजिक जिम्मेदारियाँ बदल रही हैं। इसलिए, शारीरिक कार्यों में परिवर्तन के अलावा, जराचिकित्सा चिकित्सा सभ्यता में परिवर्तन का सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है, और डायलिसिस रोगियों को भी इसी समस्या का सामना करना पड़ रहा है। इसलिए, डायलिसिस रोगियों को डायलिसिस से पहले सावधानीपूर्वक चुनाव करने की आवश्यकता होती है, और डायलिसिस के बाद विशेष प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

प्रोफेसर चेन युकिंग ने कहा कि बुजुर्गों के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर सावधानीपूर्वक निर्णय कैसे लिया जाए, इसके लिए चार मुद्दों पर ध्यान देने की जरूरत है: पहला, डायलिसिस उपचार चुनना है या नहीं; दूसरा, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, या किडनी प्रत्यारोपण चुनें; तीसरा, कब चुनें डायलिसिस उपचार शुरू करें; चौथा, इलाज कब बंद करना है.

डायलिसिस उपचार कब शुरू करना है, इस सवाल के संबंध में, पारिवारिक देखभाल इकाई में यूनाइटेड स्टेट्स रीनल डिजीज डेटा सिस्टम (यूएसआरडीएस) के अध्ययन के आधार पर, जब उन्होंने रोगियों के दुर्बल कार्य को स्कोर किया, तो उन्होंने पाया कि जब स्कोर में तेजी से गिरावट आई, यानी क्षमता, गति, जब चेतना और अन्य पहलुओं में समस्याएं होती हैं, तो पहली पसंद डायलिसिस होती है। यह याद दिलाने की आवश्यकता है कि यह निष्कर्ष निकालते समय सतर्क रहना आवश्यक है, क्योंकि डायलिसिस शुरू करने के बाद कई लोगों की कार्यक्षमता ठीक नहीं होती है, बल्कि गिरावट जारी रहती है। उसके बाद, इसमें तब तक गिरावट जारी रहेगी जब तक अंततः मृत्यु न हो जाए। जैसे-जैसे कमज़ोरी का स्कोर कम हुआ, मामले की मृत्यु दर में वृद्धि हुई।

यूरोप और अन्य देशों में बुढ़ापा चीन की तुलना में पहले है, और वे "अधिकतम श्वसन चिकित्सा" की पद्धति को अपनाने का प्रस्ताव करते हैं, यानी डायलिसिस के बिना सहायक चिकित्सा के साथ इलाज करना। हालाँकि कुछ मरीज़ श्वसन चिकित्सा चुनने के इच्छुक हैं, फिर भी अधिक लोग डायलिसिस चुनते हैं। अध्ययन में पाया गया कि श्वसन समूह में मृत्यु दर अधिक थी और जीवित रहने की अवधि कम थी। हालाँकि, विभिन्न कारणों से अचानक आपातकालीन डायलिसिस वाले रोगियों के परिणाम नियोजित डायलिसिस वाले रोगियों की तुलना में खराब होते हैं।

क्या बुजुर्गों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए या डायलिसिस से?

2022 में जारी एक मेटा अध्ययन में 22 समूहों और 20 से अधिक रोगियों के उपचार का विश्लेषण किया गया, जिन्हें दो समूहों, डायलिसिस और रूढ़िवादी उपचार और आयु समूहों में विभाजित किया गया था। परिणामों से पता चला कि अधिकांश डायलिसिस रोगियों का पूर्वानुमान यह था कि यह रूढ़िवादी उपचार से बेहतर है और जीवित रहने का समय लंबा है। यदि रोगी को गंभीर जटिलताएँ हैं, तो डायलिसिस रोगी के जीवित रहने के समय को बढ़ा सकता है, और सभी कारणों से मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।

27 मामलों के एक अन्य अवलोकन संबंधी समूह अध्ययन से पता चला कि परिणाम चयन पूर्वाग्रह के अधीन हैं। अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति वाले रोगी डायलिसिस उपचार का चयन करेंगे, जबकि खराब स्थिति वाले रोगी इसे छोड़ देना चुनेंगे। इसलिए, जीवित रहने की अवधि जनसंख्या से संबंधित हो सकती है। इसके अलावा, जीवित रहने का संबंध उम्र से भी हो सकता है। एक अध्ययन में पाया गया कि 85 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की प्राकृतिक जीवन प्रत्याशा 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की तुलना में बहुत कम थी।

प्रोफेसर चेन युकिंग ने इस बात पर जोर दिया कि यद्यपि बुजुर्गों को अपेक्षाकृत अच्छा पूर्वानुमान होता है यदि वे योजनाबद्ध तरीके से डायलिसिस कराते हैं, लेकिन बहुत बुजुर्ग और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एक व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। क्योंकि डायलिसिस का चयन करना या न करना एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है, और यह डॉक्टरों और रोगियों के बीच संयुक्त निर्णय लेने की एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया भी है।

बुजुर्गों में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी का विकल्प

बुजुर्गों के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी में हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण शामिल हैं। उनमें से, हेमोडायलिसिस का लाभ यह है कि इसकी निगरानी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है, लेकिन नुकसान तेजी से निर्जलीकरण, विषाक्त पदार्थों को तेजी से निकालना, संवहनी पहुंच समस्याएं, एंटीकोग्यूलेशन समस्याएं और यातायात समस्याएं हैं। पेरिटोनियल डायलिसिस का लाभ यह है कि डायलिसिस से राहत मिलती है, लेकिन नुकसान अनियंत्रित, खराब स्व-देखभाल क्षमता और संक्रमण हैं।

बुजुर्गों के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी कैसे चुनें, प्रोफेसर चेन युकिंग की टीम द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में हेमोडायलिसिस के माध्यम से जीवित रहने का जोखिम कम था। बाद के अधिक विस्तृत विश्लेषण में पाया गया कि 6 महीने, 1 वर्ष और 2 वर्ष के लिए हेमोडायलिसिस पेरिटोनियल डायलिसिस से अलग नहीं है, लेकिन यदि यह 3 वर्ष से अधिक हो, तो बुजुर्गों के लिए हेमोडायलिसिस कराना अपेक्षाकृत सुरक्षित है। मधुमेह रोगियों के लिए, हेमोडायलिसिस उपचार का जोखिम अपेक्षाकृत कम है।

बुजुर्गों में डायलिसिस कब शुरू करें?

प्रोफेसर चेन युकिंग ने कहा कि आम लोगों के लिए डायलिसिस शुरू करने का समय विवादास्पद है. कई अध्ययनों से पता चला है कि देर से डायलिसिस जल्दी डायलिसिस से बेहतर है। लेकिन डायलिसिस का विशिष्ट समय एक ओर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और दूसरी ओर रोगी की अपनी स्थिति पर निर्भर करता है।

हेमोडायलिसिस पर बुजुर्ग मरीजों में संवहनी पहुंच का चयन

बुजुर्ग मरीज़ पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस में से किसी एक को चुन सकते हैं। पेरिटोनिटिस की घटना आम लोगों से अलग नहीं है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति होने की अधिक संभावना है, जो रोगी के स्वयं के प्रतिरोध से संबंधित है। संवहनी पहुंच भी बहुत अलग नहीं है। 65 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वर्ग के 300, 000 लोगों के एक समूह अध्ययन के अनुसार, यह पाया गया कि पहले से स्थायी पहुंच स्थापित करने या सीधे डायलिसिस के लिए कैथेटर या कैथेटर का उपयोग करने से जीवित रहने की दर बेहतर होती है और यह स्पष्ट है फायदे.

सारांश

अंत में, प्रोफेसर चेन युकिंग ने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले। 1. बुजुर्ग रोगियों में डायलिसिस चयन पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की कमी है, और बड़ी संख्या में समूह अध्ययनों में कुछ चयन पूर्वाग्रह हैं; 2. आयु स्तरीकरण और सहरुग्णता महत्वपूर्ण प्रभावित करने वाले कारक हैं; 3. अधिक विस्तृत स्तरीकरण अनुसंधान की आवश्यकता है।