अंतिम चरण में गुर्दे की बीमारी और गुर्दा प्रत्यारोपण के प्रभाव में यौन और प्रजनन कार्य

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महबूब लेसन-पेज़ेशकी¹, शिरीन ग़ाज़ीज़ादेह²

सार

उन्नत क्रोनिक किडनी रोग बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन और वृषण क्षति से जुड़ा हुआ है। वीर्य विश्लेषण आमतौर पर स्खलन, ओलिगो- या पूर्ण एज़ोस्पर्मिया की घटी हुई मात्रा और मोटाइल शुक्राणु के कम प्रतिशत को दर्शाता है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी) क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) वाले रोगियों में भी आम है और इनमें से 50 प्रतिशत से अधिक रोगियों में देखा जाता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार जारी है। युवा लोगों में सफल गुर्दा प्रत्यारोपण के सबसे प्रभावशाली पहलुओं में से एक पुरुष रोगी की बच्चे को पिता बनाने की क्षमता है। इस लेख में हम पहले प्रजनन विफलता अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD) के पैथोफिज़ियोलॉजी की समीक्षा करते हैं, फिर ESRD में ED और इसके प्रबंधन पर चर्चा की जाती है, अंत में,यौनकार्योंगुर्दे के प्रत्यारोपण के रोगियों में और इन रोगियों में ईडी के प्रबंधन की समीक्षा की जाती है। (एशियन जे एंड्रोल 2008 मई; 10: 441-446)

कीवर्ड:अंत-चरण गुर्दे की बीमारी; नपुंसकता; प्रजनन;गुर्दा प्रत्यारोपण

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1 परिचय

गुर्दे की विफलता वाले कई पुरुष रोगियों के लिए, नपुंसकता और कामेच्छा में कमी और बांझपन अक्सर होते हैं। इन समस्याओं में सुधार हो सकता है लेकिन रखरखाव डायलिसिस की संस्था के साथ शायद ही कभी सामान्य हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है [1-3]। तुलना करके, एक अच्छी तरह से काम कर रहे गुर्दे के प्रत्यारोपण को बहाल करने की अधिक संभावना हैयौन गतिविधियां; हालांकि, पुन: उत्पादक कार्य की कुछ विशेषताएं खराब रह सकती हैं।

यूरेमिक मिलियू किसकी उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है?यौनरोगअंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ESRD) में। मनोवैज्ञानिक और शारीरिक तनाव जो यौन क्रिया में गड़बड़ी में योगदान दे सकते हैं, वे भी आमतौर पर क्रोनिक रीनल फेल्योर [3, 4] के रोगियों में मौजूद होते हैं। वर्तमान लेख में, हम पहले ESRD में प्रजनन विफलता के पैथोफिज़ियोलॉजी की समीक्षा करते हैं, फिर ESRD में स्तंभन दोष (ED) और इसके प्रबंधन पर चर्चा की जाती है। आखिरकार,गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों में यौन कार्यऔर इन रोगियों में ईडी के प्रबंधन की समीक्षा की जाती है।

2 ESRD . में प्रजनन विफलता का पैथोफिज़ियोलॉजी

उन्नत क्रोनिक किडनी रोग बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन और वृषण क्षति [3–5] से जुड़ा है। वीर्य विश्लेषण आम तौर पर स्खलन, ओलिगोज़ोस्पर्मिया, या पूर्ण एज़ोस्पर्मिया, और गतिशील शुक्राणु का कम प्रतिशत दिखाता है। वृषण ऊतक विज्ञान से पता चलता है कि शुक्राणुजन्य गतिविधि कम हो जाती है, जो परिपक्व शुक्राणुओं की संख्या में कमी से लेकर जनन तत्वों के अप्लासिया को पूरा करने के लिए भिन्न होती है।

यूरीमिया में वृषण क्षति के लिए जिम्मेदार कारकों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह संभव है कि डायलिसिस टयूबिंग में प्लास्टिसाइज़र, जैसे कि फ़ेथलेट, रखरखाव हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में भूमिका निभा सकते हैं।

यूरेमिया गोनैडल स्टेरॉइडोजेनेसिस को भी बाधित करता है। सीरम कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन सांद्रता आम तौर पर कम हो जाती है, हालांकि सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन की बाध्यकारी क्षमता और एकाग्रता सामान्य होती है [5]। यूरेमिक पुरुषों में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) की सीरम सांद्रता बढ़ जाती है; यह कम टेस्टोस्टेरोन प्रतिक्रिया का परिणाम है।

कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) का स्राव भी ऊंचा होता है, हालांकि अधिक परिवर्तनशील डिग्री [3] तक। ऊंचा एफएसएच स्तर संभवत: घटे हुए टेस्टोस्टेरोन और एक सर्टोली सेल उत्पाद इनहिबिन का परिणाम है। प्लाज्मा एफएसएच सांद्रता उन यूरीमिक रोगियों में सबसे अधिक होती है, जिनमें सेमिनिफेरस नलिकाओं को सबसे गंभीर क्षति होती है और संभवतः अवरोधक का निम्नतम स्तर होता है। यह सुझाव दिया गया है कि बढ़े हुए एफएसएच स्तर गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद शुक्राणुजन्य कार्य की वसूली के लिए खराब रोग का संकेत देते हैं [3]। अधिकांश यूरीमिक रोगियों में सीरम प्रोलैक्टिन का बेसल स्तर ऊंचा हो जाता है, और थायरोट्रोपिन-रिलीज़ करने वाले हार्मोन की प्रतिक्रिया कम हो जाती है और देरी हो जाती है [6]। क्रोनिक रीनल फेल्योर में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के तंत्र को अच्छी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है। प्रोलैक्टिन की बढ़ी हुई स्वायत्त उत्पादन दर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए एक प्रमुख तंत्र है, लेकिन घटी हुई चयापचय निकासी दर भी एक भूमिका निभा सकती है।

ESRD . में 3 ईडी

ईडी को संतोषजनक अनुमति देने के लिए पर्याप्त निर्माण को प्राप्त करने और बनाए रखने में असमर्थता के रूप में परिभाषित किया गया हैयौनसंभोग[7]. ईडी मनोवैज्ञानिक, तंत्रिका संबंधी, हार्मोनल, धमनी, या कैवर्नोसल हानि या इन कारकों के संयोजन से हो सकता है। ईडी को क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) [8] वाले 50 प्रतिशत से अधिक रोगियों में देखा गया है। सीआरएफ रोगियों में नपुंसकता की उत्पत्ति में कई कारक भाग लेते हैं। इनमें हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल अक्ष के न्यूरोहोर्मोनल नियंत्रण प्रणाली में असामान्यताएं, माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, और लिंग की शारीरिक चिकनी पेशी की शिथिलता, या शिरापरक आपूर्ति या शिरापरक में आराम उत्तेजना और / या विचलन के लिए लिंग की प्रतिक्रिया में शामिल हैं। लिंग का जल निकासी [9]।

गुर्दे की बीमारी की शुरुआत से पहले सामान्य स्तंभन समारोह के इतिहास वाले मरीजों का एक माध्यमिक कारण हो सकता है, जैसे कि न्यूरोपैथी या परिधीय संवहनी रोग। एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय की उपस्थिति एक अंतर्निहित न्यूरोपैथी का सुझाव देती है, जबकि परिधीय संवहनी रोग के निष्कर्ष अपर्याप्त शिश्न रक्त प्रवाह की ओर इशारा करते हैं। छोटे नरम अंडकोष के साथ संयुक्त माध्यमिक यौन विशेषताओं की कमी हाइपोगोनाडिज्म का सुझाव देती है। बीटा-ब्लॉकर्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स जैसी कई दवाओं के अंतर्ग्रहण से ईडी हो सकता है।

प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद नपुंसकता के स्पष्ट कारणों के बिना रोगियों के लिए, तनाव या अवसाद जैसी मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों पर विचार किया जाना चाहिए। यूरीमिक रोगियों की एक बड़ी आबादी के बीच निशाचर शिश्न ट्यूमर (एनपीटी) की घटना सामान्य आबादी [10] की तुलना में काफी कम है। एक निशाचर शिश्न tumescence परीक्षण का प्रशासन एक जैविक और एक मनोवैज्ञानिक विकार के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है; नींद के दौरान इरेक्शन की अनुपस्थिति अंतर्निहित जैविक शिथिलता का सुझाव देती है। एक सकारात्मक परीक्षण, हालांकि, एक भौतिक कारण [10] को बाहर नहीं करता है।

सिस्टैंच इरेक्टाइल डिसफंक्शन

4 ईएसआरडी में ईडी का प्रबंधन

यौन रोग से पीड़ित युरेमिक पुरुषों के उपचार में पहला कदम डायलिसिस की वितरित खुराक को बढ़ाना, नपुंसकता के दुष्प्रभावों के साथ दवाओं को बंद करना और पुरानी गुर्दे की बीमारी के एनीमिया को ठीक करना है। एक उदाहरण के रूप में, हेमटोक्रिट को 33 प्रतिशत से 36 प्रतिशत तक बढ़ाने के लिए पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन का प्रशासन यौन क्रिया को बढ़ा सकता है [11]। एरिथ्रोपोइटिन के साथ सीआरएफ रोगियों का उपचार सीरम प्रोलैक्टिन के स्तर में कमी और यौन रोग में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है [12]। ब्रोमोक्रिप्टिन द्वारा हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सुधार भी यौन रोग में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। कैबर्जोलिन, जो ब्रोमोक्रिप्टिन की तुलना में बहुत कम बार मतली का कारण बनता है और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के इलाज में कम से कम उतना ही प्रभावी है, पहले कोशिश की जानी चाहिए [13]।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों दोनों में ईडी के उपचार में सिल्डेनाफिल का प्रभावी ढंग से उपयोग किया गया है और अक्सर इसका उपयोग मनोवैज्ञानिक, संवहनी, न्यूरोजेनिक कारणों [14-17] के लिए किया जाता है। सिल्डेनाफिल फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 (पीडीई 5) का एक चयनात्मक अवरोधक है, जो चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (जीएमपी) को निष्क्रिय करता है। मार्च 1998 में रिलीज़ होने के बाद से, यह ईडी वाले अधिकांश पुरुषों की पसंद की दवा बन गई है। जब यौन उत्तेजना नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) को शिश्न की चिकनी पेशी में छोड़ती है, तो सिल्डेनाफिल द्वारा PDE5 के निषेध से ग्लान्स लिंग, कॉर्पस कैवर्नोसम और कॉर्पस स्पोंजियोसम में चक्रीय GMP सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप चिकनी-मांसपेशियों में छूट और बेहतर निर्माण होता है। . जब NO और चक्रीय GMP की सांद्रता कम [18] होती है, तो यौन उत्तेजना के अभाव में सिल्डेनाफिल का लिंग पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सिल्डेनाफिल का कामेच्छा पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। सिल्डेनाफिल के औसत 6 महीने के जोखिम वाले 3 700 से अधिक पुरुषों में, अधिकांश प्रतिकूल घटनाएं हल्के से मध्यम और अवधि में आत्म-सीमित थीं [19]। 25-100 मिलीग्राम सिल्डेनाफिल लेने वाले पुरुषों में, 16 प्रतिशत ने सिरदर्द, 10 प्रतिशत निस्तब्धता, 7 प्रतिशत अपच, 4 प्रतिशत नाक की भीड़, और 3 प्रतिशत असामान्य दृष्टि (हल्के और क्षणिक रंग के रूप में वर्णित या प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के रूप में वर्णित) की सूचना दी। 100 मिलीग्राम सिल्डेनाफिल लेने वाले पुरुषों में कम खुराक लेने वाले पुरुषों में ये दर दोगुनी थी। दृश्य प्रभाव संभवतः रेटिना में फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 6 के निषेध से संबंधित है। कोई पुरानी दृश्य हानि की सूचना नहीं मिली है, और दृश्य दुष्प्रभाव की घटना मधुमेह और गैर-मधुमेह पुरुषों [20] में समान थी। फिर भी, नैदानिक ​​​​परीक्षणों की छोटी अवधि और सूक्ष्म रेटिना परिवर्तनों का पता लगाने में कठिनाई के कारण, सिल्डेनाफिल उपचार की दीर्घकालिक सुरक्षा अभी भी अज्ञात है। रेटिनल रोगों वाले पुरुषों में, सिल्डेनाफिल उपचार शुरू करने से पहले एक नेत्र संबंधी परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। अधिकांश पुरुषों में प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं (नाक की भीड़, सिरदर्द और निस्तब्धता) हल्की और क्षणिक होती हैं। गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं (एनजाइना और कोरोनरी-धमनी विकार) की दर कम है। उपवास के दौरान सिल्डेनाफिल अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है, और प्लाज्मा सांद्रता 30–120 मिनट (मतलब, 60 मिनट) के भीतर अधिकतम होती है। यह मुख्य रूप से यकृत चयापचय द्वारा समाप्त हो जाता है, और टर्मिनल आधा जीवन लगभग 4 घंटे है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक यौन गतिविधि से 1 घंटे पहले ली गई 50 मिलीग्राम है। अधिकतम अनुशंसित आवृत्ति प्रति दिन एक बार है। प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों के आधार पर, खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है या 25 मिलीग्राम [18] तक घटाया जा सकता है। नियमित रूप से या रुक-रुक कर किसी भी रूप में सिल्डेनाफिल और नाइट्रेट्स का समवर्ती उपयोग contraindicated है। यूरेमिक पुरुषों के लिए टेस्टोस्टेरोन का प्रशासन आमतौर पर सामान्यीकृत सीरम टेस्टोस्टेरोन के बावजूद कामेच्छा या शक्ति को बहाल करने में विफल रहता है।

चिकित्सा उपचार के प्रति अनुत्तरदायी यूरेमिक नपुंसक पुरुषों में शक्ति को बहाल करने में एक वैक्यूम ट्यूमरसेंस डिवाइस प्रभावी हो सकता है। युरेमिक पुरुषों में जिंक का प्रशासन भी एक उचित चिकित्सीय विकल्प है।

5 गुर्दे प्रत्यारोपण रोगियों में प्रजनन कार्य

गुर्दा प्रत्यारोपण सबसे अच्छा और सबसे प्रभावी विकल्प है जो गंभीर वास्तविक क्षति वाले रोगियों को उनके स्वास्थ्य को बहाल करने और उनके यौन और प्रजनन कार्यों को ठीक करने की संभावना प्रदान करने के लिए पेश किया जा सकता है।

प्रजनन क्षमता, जैसा कि शुक्राणुओं की संख्या द्वारा मूल्यांकन किया गया है, प्रत्यारोपण के आधे रोगियों में सुधार होता है। सेक्स हार्मोन प्रोफाइल सामान्य हो जाता है [21]।

इस प्रकार के रोगी में यौन और प्रजनन कार्यों की वसूली में कुछ कठिनाइयों का कारण बनने वाले कारकों में पेरिटोनियल डायलिसिस का लंबे समय तक उपयोग, प्रत्यारोपण से पहले उच्च एफएसएच सीरम स्तर और ग्राफ्ट का एक कम कार्य शामिल है [22]।

गुर्दा प्रत्यारोपण [22] के बाद रोगियों में तीन मुख्य मापदंडों (शुक्राणुओं की संख्या, आकारिकी और गतिशीलता) में वीर्य की गुणवत्ता में एक निश्चित सुधार की सूचना मिली है।

आम तौर पर, गुर्दा प्रत्यारोपण वाले रोगियों में आमतौर पर उपयोग की जाने वाली प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं रोगी के शुक्राणुजनन पर उनके संतानों पर टेराटोजेनिक प्रभावों के साथ प्रतिकूल प्रभाव से जुड़ी नहीं होती हैं [23]। फिर भी, इम्यूनोसप्रेसिव रेजिमेंस के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए किए गए कई अध्ययनों से पता चलता है कि इनमें से कुछ एजेंट संभावित रूप से विषाक्त होने वाले हैं क्योंकि वे वृषण समारोह को प्रभावित करते हैं और प्रजनन क्षमता को कम करते हैं। साइक्लोस्पोरिन (सीएसए) एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय एजेंट है और गुर्दा प्रत्यारोपण [23, 24] के प्राप्तकर्ताओं में उपयोग किए जाने वाले कई इम्युनोसप्रेसिव रेजिमेंस में एक सामान्य घटक है। कुछ अध्ययनों का अर्थ है कि सीएसए एक संभावित गोना विषैली दवा है: इसने प्रायोगिक मॉडल के साथ-साथ मनुष्यों में प्रजनन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव उत्पन्न किया है। कुछ जानवरों की प्रजातियों में, जैसे कि स्प्रैग-डावले स्ट्रेन चूहों, सीतालक्ष्मी एट अल। [25] ने दिखाया कि सीएसए का प्रशासन एण्ड्रोजन के एक कम अंतर्गर्भाशयी संश्लेषण और शुक्राणुजनन में कमी को प्रेरित करता है, हालांकि यह कमी गोनैडोट्रॉफ़िन के बहिर्जात प्रशासित होने के बाद प्रतिवर्ती थी। कुत्तों [26] और चूहों [27] में किए गए टेस्टिकुलर बायोप्सी के माध्यम से सीएसए के प्रतिकूल प्रभाव का निरीक्षण करना भी संभव हो गया है, जहां कम अवधि के लिए सीएसए के साथ इलाज किया गया है, जहां शुक्राणुजनन में चिह्नित असामान्यताएं देखी गई हैं। सीएसए लेडिग कोशिकाओं और जर्मिनल कोशिकाओं को सीधे नुकसान के माध्यम से टेस्टोस्टेरोन बायोसिंथेसिस को ख़राब कर सकता है, और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल अक्ष की प्रत्यक्ष हानि का सुझाव दिया गया है।

बांझ गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में कंप्यूटर सहायता प्राप्त शुक्राणु विश्लेषण से पता चला है कि शुक्राणु एकाग्रता और सीधी रेखा वेग (वीएसएल) दोनों साइक्लोस्पोरिन पूरे रक्त गर्त स्तर के विपरीत सहसंबद्ध थे। लक्ष्य चिकित्सीय स्तर के भीतर साइक्लोस्पोरिन पूरे रक्त के स्थिरीकरण से गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में प्रजनन क्षमता में सुधार हो सकता है। प्रत्यारोपण से पहले हेमोडायलिसिस की अवधि भी इस संबंध में महत्वपूर्ण है। हेमोडायलिसिस पर बिताया गया समय गतिशील शुक्राणु के प्रतिशत और पार्श्व सिर विस्थापन [28] के आयाम के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध है।

Azathioprine (AZA), एक अन्य दवा जिसे अक्सर CSA के साथ जोड़ा जाता है, को जीनोटॉक्सिक [29] माना जाता है। हालांकि, बहुत कम अध्ययनों ने मनुष्यों के प्रजनन कार्य पर AZA के प्रभावों का विश्लेषण किया है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि प्रेडनिसोन शुक्राणु कोशिका क्षति [29] में शामिल नहीं हो सकता है।

काज़मारेक एट अल। [30] पाया गया कि सिरोलिमस के साथ इलाज किए गए हृदय प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में कैल्सीनुरिन अवरोधक-आधारित इम्यूनोसप्रेशन समूह की तुलना में काफी कम मुक्त टेस्टोस्टेरोन का स्तर और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन, एलएच और एफएसएच का उच्च स्तर था।

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं [21] द्वारा जन्मे गर्भधारण में नवजात विकृतियों की कोई वृद्धि नहीं हुई है। हालांकि, गैन्सीक्लोविर से जुड़ी बांझपन के बारे में कुछ चिंता है, जिसका उपयोग प्रत्यारोपण रोगियों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है [31]।

6 गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों में यौन क्रिया

गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता सभी यूरीमिया से पीड़ित हैं। उन्होंने अक्सर डायलिसिस पर काफी समय बिताया है और अक्सर उच्च रक्तचाप और मधुमेह सहित अन्य सहवर्ती बीमारियां होती हैं। हालांकि एक सफल प्रत्यारोपण से इरेक्टाइल फंक्शन में सुधार हो सकता है और कामेच्छा वापस आ सकती है, कई मामलों में कुछ हद तक यौन रोग बना रह सकता है।

प्रत्यारोपण रोगियों में उच्च रक्तचाप आम है; सीएसए पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकता है और गुर्दा प्रत्यारोपण से पहले सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप को भी प्रेरित कर सकता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का पुरुष यौन कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसमें कामेच्छा और इरेक्शन पर प्रभाव शामिल हैं [32]। ईडी में शामिल दवाओं में बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल और लेबेटालोल), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन), सिम्पैथोलिटिक्स (क्लोनिडाइन), वैसोडिलेटर्स (हाइड्रालाज़िन), और मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड्स और स्पिरोनोलैक्टोन) शामिल हैं।

अन्य दवाएं जो प्रत्यारोपण रोगियों में ईडी में भूमिका निभा सकती हैं, वे हैं एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर (लवस्टैटिन और सिमवास्टेटिन), एंटीडिप्रेसेंट (सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, ट्राईसाइक्लिक और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर), और एच 2 विरोधी (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन) .

केटोकोनाज़ोल, जिसका उपयोग कुछ प्रत्यारोपण केंद्रों में साइक्लोस्पोरिन के स्तर को बढ़ाने और कैल्सीनुरिन अवरोधकों की लागत को कम करने के लिए किया जाता है, इसकी एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया के कारण ईडी का कारण बन सकता है।

धूम्रपान और शराब का सेवन जैसे अतिरिक्त कारक प्रत्यारोपण के बाद पुरुष यौन क्रिया में सुधार की विफलता के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।

सिगरेट पीने से वाहिकासंकीर्णन और शिरापरक शिरापरक रिसाव हो सकता है, क्योंकि इसका कावेरी चिकनी पेशी पर सिकुड़ा प्रभाव पड़ता है [33]। कम मात्रा में शराब अपने वासोडिलेटरी प्रभाव और चिंता के दमन के कारण इरेक्शन में सुधार करती है और कामेच्छा को बढ़ाती है; हालांकि, बड़ी मात्रा में केंद्रीय बेहोश करने की क्रिया, कामेच्छा में कमी और क्षणिक ईडी हो सकता है। पुरानी शराब के कारण हाइपोगोनाडिज्म और पोलीन्यूरोपैथी हो सकती है, जो पेनाइल नर्व फंक्शन को प्रभावित कर सकती है [34]।

स्वायत्त न्यूरोपैथी सीधा होने के लायक़ समारोह को खराब कर सकती है, और दोनों हाइपोगैस्ट्रिक धमनियों में रुकावट कभी-कभी संवहनी आपूर्ति को खराब कर सकती है।

7 गुर्दे प्रत्यारोपण रोगियों में ईडी का प्रबंधन

पुरुष रोगियों से उनके यौन कार्य के बारे में पूछा जाना चाहिए और जब आवश्यक हो तो मूत्र संबंधी मूल्यांकन के लिए भेजा जाना चाहिए। ऐतिहासिक रूप से, एण्ड्रोजन को पुरुष यौन क्रिया को बढ़ाने के रूप में जाना जाता था। आज, अधिक प्रभावी उपचार उपलब्ध हैं, और उन पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन थेरेपी को हतोत्साहित किया जाना चाहिए जिनमें ईडी हाइपोगोनाडिज्म [18] से जुड़ा नहीं है। जब तक सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग के संबंध में मानक सावधानी बरती जाती है, तब तक प्रत्यारोपण रोगियों में सिल्डेनाफिल का उपयोग करने के लिए कोई विशिष्ट मतभेद नहीं है। एक अध्ययन [35] में 858 पुरुषों में से केवल 0.9 प्रतिशत में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए यौन गतिविधि को संभावित योगदानकर्ता माना गया था। इसलिए, यौन गतिविधि के कारण होने वाले जोखिम में पूर्ण वृद्धि कम है (एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए एक मिलियन में 1 मौका)। नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स और फ्रामिंघमहार्ट स्टडी के आंकड़ों के मुताबिक, ईडी आम उम्र सीमा में पुरुषों के लिए मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक से मृत्यु की दर प्रति सप्ताह लगभग 170 प्रति दस लाख पुरुष है। इसलिए, ऐसा प्रतीत होता है कि ज्यादातर पुरुषों के लिए सिल्डेनाफिल थेरेपी सुरक्षित है। फिर भी, यह देखते हुए कि मरने वाले अधिकांश पुरुषों में अंतर्निहित हृदय रोग था, उपचार से पहले हृदय की स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। नाइट्रेट्स और सिल्डेनाफिल के संयोजन के परिणामस्वरूप संयुक्त राज्य अमेरिका में गंभीर हाइपोटेंशन और 16 मौतें हुई हैं। इसलिए, नाइट्रेट थेरेपी सिल्डेनाफिल थेरेपी [18] के लिए एक पूर्ण contraindication है।

एल्प्रोस्टैडिल (प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 का सिंथेटिक रूप) या इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन के ट्रांसयूरेथ्रल प्रशासन के परिणामस्वरूप संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्शन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी इंट्राकेवर्नस थेरेपी एक तीन-दवा मिश्रण है जिसमें पैपावेरिन, फेंटोलामाइन और एल्प्रोस्टैडिल (ट्रिमिक्स, वेगेवुडफार्मेसी, स्वीडनबोरो, एनजे, यूएसए) शामिल हैं। ट्रिमिक्स समाधान की सामान्य खुराक 0.1 एमएल से 0.5 एमएल तक होती है। इस समाधान की प्रतिक्रिया की दर 90 प्रतिशत [36] जितनी अधिक है।

काम करने वाले गुर्दे वाले अधिकांश पुरुष पूर्व-बीमारी स्तर की तुलना में यौन गतिविधि की वापसी की आशा कर सकते हैं। हालांकि, प्रत्यारोपण के बाद कुछ रोगियों में यौन दुर्बलता बनी रह सकती है, रोगियों के इस समूह में आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता पर बल दिया।

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