एसजीएलटी2 अवरोधक और कार्डियोरेनल कॉन्टिनम: टी2डी के रोगियों के उपचार में एक आदर्श बदलाव

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मधुमेह प्रकार 2; SGLT2 अवरोधक; कार्डियोरीनल; हृदवाहिनी रोग; गुर्दा रोग; दिल की धड़कन रुकना; रुग्णता; मृत्यु दर; दीर्घकालिक वृक्क रोग; कार्डियोरीनल सातत्य

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संपादकीय

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (टी2डी) नाटकीय रूप से बढ़ती व्यापकता के साथ एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। टी2डी को एक प्रगतिशील बीमारी माना जाता है जो हृदय रोग (सीवीडी), हृदय विफलता (एचएफ), और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) जैसी मैक्रो- और माइक्रोवस्कुलर जटिलताओं को विकसित करती है, जो आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं और इनमें रुग्णता और मृत्यु दर का मुख्य कारण बनती हैं। मरीज़. समय के साथ, इन कार्डियोरेनल घटनाओं (''कार्डियोरेनल कॉन्टिनम'') से बचाव के लिए नए औषधीय दृष्टिकोण खोजना इन रोगियों पर लक्षित अनुसंधान का मूल उद्देश्य बन गया है।

कुछ साल पहले तक, उपचार दिशानिर्देशों में टी2डी के लिए ग्लूकोसेंट्रिक दृष्टिकोण की सिफारिश की गई थी, लेकिन नए चिकित्सीय एजेंटों जैसे सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 इनहिबिटर (एसजीएलटी2आई) या ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जीएलपी-1 आरए) का आगमन हुआ। इसका मतलब एक अधिक समग्र दृष्टिकोण के लिए आमूल-चूल परिवर्तन है जिसमें ग्लाइसेमिक/चयापचय नियंत्रण के अलावा रोगियों की हृदय और गुर्दे की सुरक्षा एक सर्वोपरि भूमिका निभाती है [1]।

SGLT2i ग्लूकोज-कम करने वाले एजेंटों का एक आधुनिक दवा वर्ग है, जिसमें बी-सेल फ़ंक्शन और इंसुलिन स्राव से स्वतंत्र कार्रवाई का एक विशेष तंत्र है, जिसका उपयोग T2D वाले रोगियों में पिछले कुछ वर्षों में बढ़ गया है। एसजीएलटी2 रिसेप्टर को बाधित करके, ये दवाएं ग्लाइकोसुरिया और नैट्रियूरेसिस को बढ़ाती हैं, विभिन्न चयापचय लाभों को बढ़ावा देती हैं और मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को सीमित करती हैं [2]। इसके अलावा, ये दवाएं T2D के किसी भी चरण में, अकेले या ग्लूकोज-कम करने वाले एजेंटों के किसी भी वर्ग के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने की क्षमता प्रदर्शित करती हैं। इसके अलावा, ये एजेंट अपनी ग्लूकोज-विनियमन भूमिका से परे महत्वपूर्ण प्रभावों के साथ प्रत्यक्ष नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव [3] डालने में सिद्ध हुए हैं।

इन लाभों के कारण विभिन्न कार्डियोरेनल रोग फेनोटाइप वाले रोगियों में SGLT2i का अध्ययन किया गया। ईएमपीए-आरईजी आउटकम, कैनवास प्रोग्राम, डिक्लेयर-टीएमआई 58, वर्टिस-सीवी, क्रेडेंस और हाल ही में डीएपीए-एचएफ, एम्परर-रिड्यूस्ड, एम्परर-प्रिजर्व्ड और डीएपीए-सीकेडी के साक्ष्य बताते हैं कि एसजीएलटी2आई के लाभकारी प्रभाव पूरे देश में देखे गए हैं। कार्डियोरेनल सातत्य के सभी चरण, मधुमेह और कई जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों से लेकर स्थापित कार्डियोवैस्कुलर/गुर्दे की बीमारी वाले और यहां तक ​​कि टी2डी स्थिति से स्वतंत्र रूप से [4, 5] तक।

इन नैदानिक ​​​​परीक्षणों में देखे गए लाभों की वास्तविक जीवन के अध्ययनों में पुष्टि की गई है, जिसमें एसजीएलटी2आई को अन्य ग्लूकोज-कम करने वाली दवाओं की तुलना में सर्व-मृत्यु दर, एचएफ के लिए अस्पताल में भर्ती होने और प्रमुख गुर्दे की घटनाओं के काफी कम जोखिम के साथ जोड़ा गया है। इसके अलावा, SGLT2i के पैथोफिजियोलॉजिकल मार्गों की यह वर्तमान समझ दवाओं के इस वर्ग को एक व्यक्तिगत रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण में रखती है और चिकित्सकों को कार्डियोरेनल सातत्य के विभिन्न चरणों में हस्तक्षेप करने की अनुमति देती है।

यह पूरक इस चिकित्सीय परिवर्तन के सभी साक्ष्यों का सारांश प्रस्तुत करता है और उन रोगियों की रोकथाम से लेकर प्रबंधन तक इन दवाओं की भूमिका की समीक्षा करता है जिनमें पहले से ही जटिलताएं विकसित हो चुकी हैं, जैसे कि एचएफ और क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगी।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा और मानकीकृत सिस्टैंच

कार्डियोरेनल जटिलताओं की रोकथाम

इसमें कोई संदेह नहीं है कि टी2डी की प्रारंभिक अवस्था में रोकथाम और उपचार अधिक उन्नत बीमारियों के प्रबंधन की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है [6]। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम दोनों में SGLT2i से प्राप्त अनुकूल परिणामों के प्रकाश में, इस तथ्य पर विचार किया जाना चाहिए कि T2D और सह-रुग्णताओं वाले रोगियों का बेहतर इलाज किया जा सकता है और इन जटिलताओं से बचने या देरी करने के विकल्प मौजूद हैं। इस प्रकार, नैदानिक ​​स्थिति के अनुसार चिकित्सा को अलग-अलग करने के लिए प्रत्येक रोगी के हृदय और गुर्दे के जोखिम की स्थिति का आकलन करना अनिवार्य हो गया है।

हृदय विफलता में SGLT2i की भूमिका

टी2डी वाले रोगियों में, एचएफ को सबसे अधिक बार होने वाली प्राथमिक हृदय रोग अभिव्यक्ति बताया गया है। हाल तक, ग्लूकोज चयापचय पर निर्देशित कोई एचएफ थेरेपी उपलब्ध नहीं थी, लेकिन एचएफ (डीएपीए-एचएफ, एम्परररिड्यूस्ड, एम्परर-प्रिजर्व्ड, और सोलोइस्ट-डब्ल्यूएचएफ परीक्षण) वाले रोगियों में एसजीएलटी2आई के उपयोग पर हाल के आंकड़ों ने इस प्रतिमान को बदल दिया है, जिससे पता चलता है कि वे एचएफ रोगजनन को रेखांकित करने वाले विभिन्न तंत्रों को समय पर लक्षित किया जा रहा है जो मधुमेह के चयापचय नियंत्रण से परे हैं। उपलब्ध प्रकाशित आंकड़ों से पता चलता है कि SGLT2i एचएफ के जोखिम को रोक सकता है, विलंबित कर सकता है और कम कर सकता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है और कार्डियोवास्कुलर सातत्य के विभिन्न चरणों में जीवित रहने में वृद्धि कर सकता है। इस नैदानिक ​​साक्ष्य के आधार पर, कई दिशानिर्देशों ने SGLT2i को प्रथम-पंक्ति एचएफ उपचार के रूप में पेश किया है।

सिस्टैंच गोलियाँ

गुर्दे की जटिलताओं के उपचार के लिए SGLT2i

SGLT2i (जैसे DAPA-CKD या CREDENCE क्लिनिकल परीक्षण) के गुर्दे पर प्रभाव के संबंध में व्यापक डेटा अब उपलब्ध हैं, जो विभिन्न ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एल्बुमिनुरिया मूल्यों में इन दवाओं के रेनोप्रोटेक्टिव लाभ को प्रदर्शित करते हैं। तदनुसार, सबसे प्रासंगिक पेशेवर समाजों ने क्रोनिक किडनी रोग वाले लोगों में इन एजेंटों के उपयोग के संबंध में अपने दिशानिर्देशों और सिफारिशों को अद्यतन किया है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए और SGLT2i के संबंध में मौजूद ठोस और प्रचुर वैज्ञानिक प्रमाणों को देखते हुए, इस विशेष पूरक के लेखकों ने संश्लेषण का उत्कृष्ट कार्य किया है। मैं T2D वाले लोगों के प्रबंधन में रुचि रखने वाले सभी लोगों को पूरक पढ़ने के लिए आमंत्रित करना चाहूंगा क्योंकि इसका ध्यान उन लोगों पर है जो हमारे पेशे के सच्चे नायक हैं।

सिस्टैंच अर्क

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। ग्लाइसेमिक उपचार के लिए औषधीय दृष्टिकोण: मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक—2022। मधुमेह देखभाल. 2022;45: एस125-43।

2. शीन ए.जे. टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर टाइप 2 अवरोधक। नेट रेव एंडोक्रिनोल। 2020;16:556-77।

3. काउई एमआर, फिशर एम. एसजीएलटी2 अवरोधक: ग्लाइसेमिक नियंत्रण से परे हृदय संबंधी लाभ के तंत्र। नेट रेव कार्डियोल. 2020;17:761-72.

4. ज़ेलनिकर टीए, विविओट एसडी, रेज़ आई, एट अल। टाइप 2 मधुमेह में हृदय और गुर्दे के परिणामों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए एसजीएलटी 2 अवरोधक: हृदय संबंधी परिणाम परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। लैंसेट. 2019;393:31–9.

5. मैकमरे जेजेवी, सोलोमन एसडी, इंज़ुची एसई, एट अल। दिल की विफलता और कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों में डैपाग्लिफ्लोज़िन। एन इंग्लिश जे मेड. 2019;381: 1995-2008।

6. हरमन डब्ल्यू.एच. मधुमेह की रोकथाम की लागत-प्रभावशीलता: मधुमेह निवारण कार्यक्रम और मधुमेह निवारण कार्यक्रम परिणाम अध्ययन के परिणाम। क्लिन मधुमेह एंडोक्रिनोल। 2015;1:9.

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