अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट के पूर्वानुमान के रूप में एक ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल के चरण: एक पूर्वव्यापी समूह अध्ययन Ⅱ

परिणाम

कुल 253,673 कर्मचारी नामांकित थे और उन्होंने समावेशन मानदंडों को पूरा किया; 12,593 (4.9%) को लापता डेटा के कारण और 1,392 को गायब होने के कारण बाहर रखा गया।गुर्दे की बीमारी का प्रसार. हमने शेष 239,755 कर्मचारियों का विश्लेषण किया (चित्र)।1). अनुवर्ती कार्रवाई के अंत तक, 1,836 व्यक्ति (0.8%) थे जिनकेईजीएफआर30% या उससे अधिक की कमी हुई, और औसत अनुवर्ती 2.9 (मानक विचलन, 1.2) वर्ष था।

वेसिस्टैंच की सहायक सेवा-चीन में सबसे बड़ा सिस्टैंच निर्यातक:

ईमेल:wallence.suen@wecistanche.com

व्हाट्सएप/टेलीभाष:+86 15292862950

अधिक विशिष्ट विवरण के लिए खरीदारी करें:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

किडनी के कार्य के लिए 25% इचिनाकोसाइड और 9% एक्टीओसाइड के साथ प्राकृतिक जैविक सिस्टान्चे अर्क प्राप्त करने के लिए यहां क्लिक करें।

प्रत्येक चरण की विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है। का समूहचरण 5इसमें उच्च सीरम क्रिएटिनिन और मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया सहित प्रिस्क्रिप्शन दवाओं का अनुपात अधिक होता है। पहली स्वास्थ्य जांच के बाद 1 वर्ष में शारीरिक गतिविधि का अनुपात चरण 1-2 की तुलना में चरण 3-5 में अधिक होता है। विशेष रूप से, चरण 3 में शारीरिक गतिविधि करने का अनुपात 8.0% था; चरण 4 में 12.0%; और चरण 5 में 8.6%, चरण 1 में 5.3% की तुलना में; और चरण 2 में 5.2%।

cistanche

चरण 1 समूह की तुलना में,गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने का खतराचरण 3 समूह में काफी कम था (एचआर 0.77; 95% सीआई, 0.65–0.91); चरण 4 समूह में (एचआर 0.80; 95% सीआई, 0.65–0.98); और उम्र, लिंग, ईजीएफआर, बॉडी मास इंडेक्स, रक्तचाप, रक्त शर्करा को समायोजित करने के बाद चरण 5 समूह (एचआर {{20}}.79; 95% सीआई, 0.66-0.95),डिसलिपिडेमिया, यूरिक एसिड, मूत्र प्रोटीन (तालिका 2)। अन्य सहसंयोजकों के एचआर के वन भूखंडों को चित्र 2 में दिखाया गया है, जो दर्शाता है कि मूत्र प्रोटीन, मधुमेह, रक्तचाप, आयु और निम्न ईजीएफआर जुड़े हुए थे।गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 एमएल=मिनट=1.73 एम2, घटते गुर्दे के कार्य का जोखिम अनुपात 0.95 (95% सीआई, 0.83- था 1.09) चरण 2 समूह में, 0.76 (95% सीआई, 0.63–0.92) चरण 3 समूह में, { चरण 4 समूह में {29}}.83 (95% सीआई, {{32%).67-1.04), और 0.84 (95% सीआई, {{54) }}.69–1.03) चरण 5 समूह में, चरण 1 समूह की तुलना में। जब हमने 12,049 कर्मचारियों को शामिल किया, जिनकी ईजीएफआर 45-60 एमएल{42}}मिनट= 1.73 एम2 थी, तो गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी का खतरा अनुपात {{67) था }}.78 (95% सीआई, {{70}}.49–1.26) चरण 2 समूह में, 0.81 (95% सीआई, 0.45– 1.48) चरण 3 समूह में, 0.19 (95% सीआई, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) चरण 4 में समूह, और चरण 1 समूह की तुलना में चरण 5 समूह में 0.65 (95% सीआई, 0.34-1.22)। जब हमने 1,039 कर्मचारियों को शामिल किया, जिनका ईजीएफआर 45 एमएल{82}}मिनट=1.73 एम2 से कम या उसके बराबर था, तो गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी का जोखिम अनुपात 0.98 (95% सीआई, 0.60-1.58) था। चरण 2 समूह, चरण 3 समूह में 0.87 (95% सीआई, 0.50-1.52), चरण 4 समूह में 1.19 (95% सीआई, 0.63-2.23), और चरण 4 समूह में 0.70 (95% सीआई, 0.40-1.23) चरण 1 समूह की तुलना में 5 समूह। अन्य उपसमूहों में बिंदु अनुमानों की प्रवृत्ति मौलिक रूप से नहीं बदली।

संवेदनशीलता विश्लेषण ने भी समान जोखिम अनुपात दिखाया। जब हमने 60 या अधिक वर्ष की आयु के कर्मचारियों को बाहर रखा, तो चरण में परिणाम 0.95 (95% सीआई, 0.82–1.09) थे। चरण 3 समूह में 2 समूह, 0.77 (95% सीआई, {{17%).63–{{2{{25 }}.94), चरण 3 समूह में, 0.83 ( चरण 4 समूह में 95% सीआई, {{30}}.65–1.05), 0.75 (95% सीआई, {{49%)। चरण 5 समूह में 60–0.95), और {{60}}.99 (95% सीआई, 0.84–1.18) के लिए अज्ञात चरण समूह, चरण 1 समूह के साथ तुलना में। जब हमने उन कर्मचारियों को बाहर कर दिया जिन्होंने उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या डिस्लिपिडेमिया के लिए कोई दवा ली थी, तो परिणाम 1.{68}}7 (95% सीआई, {{70}}.91-1.25) थे। चरण 2 समूह, 0.79 (95% सीआई, 0.63-1.00) चरण 3 समूह में, 0.68 (95% सीआई, 0.50-0.93) चरण 4 समूह में, 0.75 (95% सीआई, 0.56- चरण 5 समूह में 0.99) और चरण 1 समूह की तुलना में अज्ञात चरण समूह में 1.14 (95% सीआई, 0.94-1.37)।

बहस

हमने पाया कि चरण 3-5 के व्यक्तियों में कम के साथ स्वस्थ व्यवहार की आदत थीईजीएफआर का खतराउन लोगों की तुलना में, जो चरण 1 में थे, भ्रमित करने वाले कारकों के समायोजन के बाद गिरावट आई। विशेष रूप से, जो लोग चरण 3 (तैयारी चरण) में थे, उन्होंने चरण 4 या 5 (क्रिया, रखरखाव चरण) की तुलना में कम ईजीएफआर गिरावट देखी, जबकि वे लोग चरण 4 या 5 में थोड़ा सा थाईजीएफआर का खतरा अधिकचरण 3 की तुलना में गिरावट।

टीटीएम एक चिकित्सीय सिद्धांत है जिसने लोगों को उनके व्यवहार की चेतना के अनुसार स्वस्थ व्यवहार के महत्व का एहसास कराया है। कई अध्ययनों में, टीटीएम सिद्धांत को जीवनशैली संबंधी बीमारियों वाले विषयों पर लागू किया गया है और वजन प्रबंधन, एंटीहाइपरटेंसिव दवा के पालन पर उनके व्यवहार में सुधार किया गया है। , और लिपिड कम करने वाली दवाओं का पालन।5-7

वर्तमान अध्ययन, 1-वर्षीय अनुवर्ती प्रश्नावली के साथ, तालिका 1 में दिखाया गया है। इससे पता चला है कि जो लोग चरण 3-5 में हैं, लेकिन चरण 1-2 में नहीं, उन्होंने अपने विभिन्न प्रकार के व्यवहारों में सुधार किया है। हालाँकि हमारे अध्ययन ने सामान्य आबादी को लक्षित किया, फिर भी समान निष्कर्ष देखे गएसीकेडी के मरीज. एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला कि शारीरिक गतिविधि करने का संबंध मृत्यु दर और प्रतिकूल नैदानिक घटनाओं में कमी से हैसीकेडी के मरीज,12 यह सुझाव देता है कि ऐसे स्वस्थ व्यवहार चरण 3-5 में ईजीएफआर गिरावट को धीमा करने में योगदान करते हैं। वर्तमान में, KDIGO दिशानिर्देश इसकी अनुशंसा करता हैसीकेडी के मरीजअधिक शारीरिक गतिविधियाँ करें।

तालिका 2. कॉक्स आनुपातिक खतरे प्रतिगमन मॉडल अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट के जोखिम पर प्रभाव दिखाते हैं

जबकि चरण 3-5 वाले लोग गुर्दे की कार्यक्षमता में कम गिरावट से जुड़े थे, चरण 3 वाले लोगों में चरण 4-5 की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान था। अंतर को शारीरिक गतिविधि और आहार की स्थिति से समझाया जा सकता है। प्रोचस्का के अनुसार, 4 चरण 3 को "उस चरण के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें लोग तत्काल भविष्य में कार्रवाई करने का इरादा रखते हैं, जिसे आमतौर पर अगले महीने के रूप में मापा जाता है"। इसका मतलब यह है कि चरण 3 में कर्मचारी शारीरिक क्रियाएं और आहार नहीं लेते हैं बल्कि अपने व्यवहार में सुधार करने का इरादा रखते हैं। इसलिए, उनके व्यवहार में सुधार लाया जाएगा और लाभकारी परिणाम मिलेगा। इसके विपरीत, चरण 4-5 में वे लोग शामिल हैं जिन्होंने पहले से ही अपनी जीवनशैली में महत्वपूर्ण संशोधन किए हैं, जैसे कि उनके पास अपने व्यवहार में और सुधार करने के लिए बहुत कम जगह है।

टीटीएम-आधारित हस्तक्षेप का लाभस्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए विवाद विवादास्पद बना हुआ है। कुछ शोधकर्ता अक्सर सकारात्मक प्रभाव दिखाने में विफल रहे। 13,14 परिणामस्वरूप, कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा यह निष्कर्ष नहीं निकाल सकी कि टीटीएम-आधारित हस्तक्षेप वजन घटाने में प्रभावी हो सकता है। 15 इस विसंगति को अलग-अलग लक्ष्य चरणों द्वारा आंशिक रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है . टीटीएम-आधारित विधि हमें टीटीएम के लक्ष्य चरणों को वर्गीकृत करने के लिए प्रेरित कर सकती है जिसमें प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के संदर्भ में रोगियों की स्वास्थ्य स्थितियों में प्रभावी ढंग से सुधार हो सकता है, जैसे कि हम उनके टीटीएम चरणों को बढ़ाने के लिए स्वस्थ व्यवहार के बारे में रोगियों की जागरूकता को बढ़ावा दे सकते हैं। हमारे मामले में, प्रत्येक चरण में विषयों के लिए एक विश्लेषण किया गया था। परिणामस्वरूप, हमें केवल चरण 3-5 में सकारात्मक परिणाम मिले, जिससे पता चलता है कि प्रभाव प्रत्येक चरण के बीच भिन्न हो सकता है। इसलिए, जब सभी चरणों को अन्य रिपोर्टों में संयोजित किया गया, तो किसी विशिष्ट चरण में सकारात्मक प्रभाव को अन्य चरणों में कोई प्रभाव न होने से रद्द कर दिया जा सकता है। लगातार, पिछले यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि प्री-एक्शन चरणों में मधुमेह के रोगियों में एचबीए1सी काफी कम हो गया था, जबकि ऐसा प्रभाव रद्द कर दिया गया था जब सभी चरणों में विषयों का एक साथ विश्लेषण किया गया था।16 हमारे परिणामों का अर्थ यह होगा कि विशिष्ट चरणों को लक्षित करने से परिणामों में सुधार होगा प्रयोगशाला परीक्षण प्रभावी ढंग से।

अगला मुद्दा यह है कि क्लिनिकल सेटिंग्स में मरीजों को चरण 1-2 से चरण 3-5 तक कैसे ले जाया जाए। इस संबंध में, प्रोचस्का एट अल ने एक टीटीएम-आधारित हस्तक्षेप विकसित किया, जिसका लक्ष्य मरीजों को विभिन्न चरणों में ले जाना है। 4 उन्होंने दिखाया कि चरणों को बदलने के लिए चार प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं: "चेतना बढ़ाना", तथ्य प्राप्त करना; "नाटकीय राहत", भावनाओं पर ध्यान देना; "पर्यावरणीय पुनर्मूल्यांकन", दूसरों पर आपके प्रभाव को देखना; और "आत्म-मुक्ति", प्रतिबद्ध होना। शायद, हमारे लिए यह महत्वपूर्ण हो सकता है कि हम मरीजों को यह समझाएं कि स्वस्थ व्यवहार क्या हैं, उनके व्यवहार को कैसे बदला और समेकित किया जाए, और वे अपने आसपास के लोगों के स्वास्थ्य के लिए क्या कर सकते हैं। ये प्रक्रियाएँ बदलाव की ओर अग्रसर हो सकती हैंगुर्दे की चोट को कम करने के लिए स्वस्थ व्यवहार.

स्वस्थ व्यवहार में सुधार के अलावा, आदत को बनाए रखना पारंपरिक संज्ञानात्मक व्यवहार उपचारों में एक और महत्वपूर्ण मुद्दा है। कूपर एट अल ने मोटे लोगों में शरीर के वजन पर संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचार के प्रभाव की जांच की। यह पाया गया कि व्यवहार थेरेपी का प्रभाव क्षणिक था, और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में 3 वर्षों के दौरान अधिकांश लोगों ने व्यवहारिक उपचार के साथ अपना लगभग सारा वजन वापस पा लिया, जो उन्होंने खो दिया था,17 यह दर्शाता है कि स्वस्थ व्यवहार को बनाए रखना मुश्किल होगा। वैकल्पिक रूप से, कई शोधकर्ताओं ने संकेत दिया है कि स्वीकृति-आधारित व्यवहार उपचार या सचेतन हस्तक्षेप सहित नई संज्ञानात्मक उपचार, सुधार करने का एक विकल्प हो सकता है।स्वस्थ व्यवहार का रखरखाव.18,19 भविष्य के अध्ययन से पता चल सकता हैहस्तक्षेप के अधिक प्रभावी तरीके.

हमारे अध्ययन की कई सीमाएँ थीं। सबसे पहले, हमने तीव्र किडनी चोट (एकेआई) सहित सभी प्रतिस्पर्धी घटनाओं को सेंसर की गई घटनाओं के रूप में निपटाया, और यह स्वस्थ कार्यकर्ता पूर्वाग्रह का कारण बन सकता है। हालाँकि, एकेआई व्यवहार परिवर्तन के चरणों की परवाह किए बिना हो सकता है, एकेआई की घटना प्रति 1, 000, 000, 20 व्यक्तियों में 500 की कम दर पर रिपोर्ट की जाती है, और एकेआई वाले रोगियों में सर्व-कारण मृत्यु दर होती है। चार या उससे कम में से एक के रूप में अनुमान लगाया गया है।21 दूसरा, हमारे अध्ययन में आहार या व्यायाम की आदतों सहित कई अनपेक्षित भ्रमित करने वाले कारकों पर विचार नहीं किया गया। ऐसी जीवनशैली की आदतों के प्रभाव की पुष्टि करने के लिए कारण मध्यस्थता विश्लेषण सहित आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, भले ही उन्हें सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल हो।

निष्कर्ष

पूर्व-चिंतन चरण (चरण 1) की तुलना में, तैयारी, कार्रवाई और रखरखाव चरण (चरण 3, 4, और 5), स्वस्थ व्यवहार और भ्रमित करने वाले कारकों के समायोजन के बाद ईजीएफआर गिरावट के कम जोखिम से जुड़े थे। स्वस्थ व्यवहार करने वाली विशिष्ट आबादी में टीटीएम-आधारित थेरेपी के प्रभाव को और अधिक स्पष्ट किया जा सकता है।

आभार

हम सभी प्रतिभागियों को धन्यवाद देते हैं। नैतिक विचार: अध्ययन प्रोटोकॉल को क्योटो यूनिवर्सिटी ग्रेजुएट स्कूल की नैतिक समिति और मेडिसिन संकाय (अनुमोदन संख्या: R1631) द्वारा अनुमोदित किया गया था और जापान स्वास्थ्य बीमा एसोसिएशन की नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। प्रतिभागियों को सांख्यिकीय सर्वेक्षण और अनुसंधान में शामिल होने के लिए सूचित किया गया था, जो व्यक्तिगत जानकारी को ऐसे रूप में संभालता है जिससे रिकॉर्ड में पहचानना मुश्किल हो जाता है। इस लेख में अंतर्निहित डेटा को जापानी कानून: "व्यक्तिगत जानकारी की सुरक्षा पर अधिनियम" के कारण सार्वजनिक रूप से साझा नहीं किया जा सकता है। संबंधित लेखक के उचित अनुरोध पर डेटा साझा किया जाएगा।

हितों का टकराव: कोई घोषित नहीं। लेखकों का योगदान: एके, टीआई और डीटी ने सांख्यिकीय विश्लेषण किया और इस अध्ययन में सभी डेटा तक उनकी पूरी पहुंच थी। एसके और वाईआई ने अध्ययन के डिजाइन और संचालन में योगदान दिया। YI अध्ययन का प्रमुख अन्वेषक है। सभी लेखकों ने प्रकाशित होने वाले अंतिम पांडुलिपि संस्करण को मंजूरी दे दी और काम के सभी पहलुओं के लिए जवाबदेह होने पर सहमति व्यक्त की। प्रत्येक लेखक ने पांडुलिपि प्रारूपण या संशोधन के दौरान महत्वपूर्ण बौद्धिक सामग्री का योगदान दिया, लेखक के योगदान के लिए व्यक्तिगत जवाबदेही स्वीकार करता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए सहमत है कि काम के किसी भी हिस्से की सटीकता या अखंडता के बारे में प्रश्नों की उचित जांच और समाधान किया जाता है।

फंडिंग स्रोत: इस लेख के प्रकाशन शुल्क को जापान सोसाइटी फॉर द प्रमोशन ऑफ साइंस (16एच02634, 19एच01075) से वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए अनुदान सहायता द्वारा वित्त पोषित किया गया था। अध्ययन डिजाइन, डेटा संग्रह और विश्लेषण, प्रकाशन के निर्णय या पांडुलिपि की तैयारी में फंडर्स की कोई भूमिका नहीं थी।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. लेविन ए, टोनेली एम, बोनवेंट्रे जे, एट अल। वैश्विक किडनी स्वास्थ्य 2017और देखभाल, अनुसंधान और में अंतराल को बंद करने के लिए एक रोडमैप से परेनीति।चाकू. 2017;390:1888–1917.

2. इंकर एलए, एस्टोर बीसी, फॉक्स सीएच, एट अल। केडीओक्यूआई यूएस टिप्पणी परमूल्यांकन के लिए 2012 केडीआईजीओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश औरसीकेडी का प्रबंधन.एम जे किडनी डिस. 2014;63:713–735.

3. ओयेमी एसओ, ब्रैटन टी, स्की जी, बोर्च केबी। प्रतिस्पर्धात्मक मृत्यु दरपूर्व निदान जीवनशैली और आहार संबंधी कारकों का जोखिम विश्लेषणकोलोरेक्टल कैंसर उत्तरजीविता: नॉर्वेजियन महिलाएं और कैंसरअध्ययन।बीएमजे ओपन गैस्ट्रोएंटेरोल. 2019;6:e000338.

4. प्रोचस्का जेओ, वेलिसर डब्ल्यूएफ। स्वास्थ्य का ट्रान्सथियोरेटिकल मॉडलव्यवहार परिवर्तन.एम जे हेल्थ प्रमोट. 1997;12:38–48.

5. जॉनसन एसएस, ड्रिस्केल एमएम, जॉनसन जेएल, एट अल। ट्रान्सथियोरेटिकल मॉडललिपिड कम करने वाली दवाओं के अनुपालन के लिए हस्तक्षेप।डिस मैनेज. 2006;9:102–114.

6. जॉनसन एसएस, ड्रिस्केल एमएम, जॉनसन जेएल, प्रोचास्का जेएम, ज़्विक डब्ल्यू,प्रोचस्का जो. इएफएफआईएक ट्रान्सथियोरेटिकल मॉडल-आधारित विशेषज्ञ की क्षमताउच्चरक्तचापरोधी अनुपालन के लिए प्रणाली।डिस मैनेज. 2006;9:291– 301.

7. जॉनसन एसएस, पाइवा एएल, कमिंस सीओ, एट अल। ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल-आधारितवजन प्रबंधन के लिए एकाधिक व्यवहार हस्तक्षेप:eसीमांत बलजनसंख्या के आधार पर सक्रियता.पिछला मेड. 2008;46:238–246.