अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट के पूर्वानुमान के रूप में एक ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल के चरण: एक पूर्वव्यापी समूह अध्ययन

अमूर्त

पृष्ठभूमि:ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल(टीटीएम) रोगी के अनुसार कई चरणों से बना होता है'ऐसा माना जाता है कि यह चेतना लोगों को स्वस्थ व्यवहार के महत्व का एहसास कराती है। हमने अनुमानित ग्लोमेरुलर की गिरावट के साथ टीटीएम चरणों के संबंध की जांच कीफाईलीटरेशन दर (ईजीएफआर)।तरीके:हमने अप्रैल 2012 और मार्च 2016 के बीच क्योटो प्रान्त में जापान हेल्थ इंश्योरेंस एसोसिएशन के वार्षिक स्वास्थ्य जांच डेटा और स्वास्थ्य बीमा दावों के डेटा का उपयोग किया। परिवर्तन के टीटीएम चरण प्रश्नावली से प्राप्त किए गए थे।फाईसबसे पहले स्वास्थ्य जांच की गई और छह समूहों में वर्गीकृत किया गया। प्राथमिक परिणाम डी थाफाईईजीएफआर में 30% से अधिक की गिरावट आईफाईसबसे पहले स्वास्थ्य जांच. हमफाईउम्र, लिंग, ईजीएफआर, बॉडी मास इंडेक्स, रक्तचाप, रक्त शर्करा, डिस्लिपिडेमिया, यूरिक एसिड, मूत्र प्रोटीन और गुर्दे की बीमारियों के अस्तित्व को समायोजित करने के लिए समय-दर-घटना विश्लेषण के लिए एक बहुपरिवर्तनीय कॉक्स आनुपातिक-खतरों वाला मॉडल तैयार किया गया।फाईसबसे पहले स्वास्थ्य जांच.परिणाम:हमने 239,755 कर्मचारियों का विश्लेषण किया और औसत अनुवर्ती 2.9 (मानक विचलन, 1.2) वर्ष था। चरण 1 समूह की तुलना में, ईजीएफआर में गिरावट का जोखिम महत्वपूर्ण थाफाईचरण 3 समूह में बहुत कम (खतरा अनुपात [एचआर] 0.77; 95% कोनफाईडेंस अंतराल [सीआई], 0.65–{{0}}.91); चरण 4 समूह (एचआर 0.80; 95% सीआई, 0.65–{{0}}.98); और चरण 5 समूह (एचआर 0.79; 95% सीआई, 0.66–0.95). 

निष्कर्ष: पूर्व-चिंतन चरण (चरण 1) की तुलना में, तैयारी, कार्रवाई और रखरखाव चरण (चरण 3, 4, और 5), निम्न स्तर से जुड़े थे।ईजीएफआर में गिरावट का खतरा.

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परिचय

दीर्घकालिक वृक्क रोग(सीकेडी) एक रहा हैकई वर्षों से वैश्विक स्वास्थ्य समस्या, और दुनिया भर में 500 मिलियन लोगों के बीच इसकी व्यापकता लगभग 10-15% तक पहुंच गई है। 1 सीकेडी की प्रगति कई पैथोफिजियोलॉजिकल जोखिमों के कारण होती है जैसेमधुमेह, उच्च रक्तचाप, औरप्रणालीगत प्रतिरक्षा विकार.1 हाल ही में, आहार और जीवनशैली में संशोधन पाया गयागुर्दे के कार्य को प्रभावित करना, इतनागुर्दा रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार(केडीआईजीओ) दिशानिर्देश अब सिफारिश करते हैं कि सीकेडी रोगियों को अपने व्यवहार की निगरानी करनी चाहिए और उन्हें बदलना चाहिए, जिसमें सिगरेट पीना, उनका स्वस्थ वजन और दैनिक शारीरिक गतिविधि शामिल है। वास्तव में, वर्तमान धूम्रपान करने वाले की तुलना में अतीत में धूम्रपान करने वाले होने का प्रमाण कम होने के साथ जुड़ा हुआ था। सीकेडी प्रगति3 का जोखिम इंगित करता है कि व्यवहार परिवर्तन से रोग की प्रगति धीमी हो सकती है। हालाँकि, एक मुद्दा यह होगा कि नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में ऐसे स्वस्थ व्यवहार को बदलना आसान नहीं लगता है। हाल ही में, इस मुद्दे को संबोधित करने के लिए मनोचिकित्सा के कुछ एकीकृत सिद्धांत विकसित हुए हैं।

व्यवहार परिवर्तन का ट्रान्सथियोरेटिकल मॉडल (टीटीएम) एकीकृत सिद्धांतों में से एक है जो आम लोगों को अस्थायी आयामों के आधार पर पांच श्रेणियों में विभाजित करता है। सामान्य तौर पर, लोग पूर्व-चिंतन से चिंतन तक, और फिर तैयारी के बाद कार्रवाई तक पांच चरणों से गुजरते हैं। और रखरखाव के चरण जब वे अपना व्यवहार बदलते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि टीटीएम-आधारित हस्तक्षेप ने लिपिड कम करने वाली या उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पालन में सुधार किया है,5,6 और एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में स्वस्थ भोजन, व्यायाम और अन्य स्वस्थ व्यवहार को बढ़ावा दिया है।7

फिर भी, उन सटीक तंत्रों को समझना महत्वपूर्ण है जिनके द्वारा व्यवहार गुर्दे के कार्य को प्रभावित करते हैं। पहला कदम यह निर्धारित करना होगा कि क्या प्रत्येक चरण सीकेडी प्रगति से जुड़ा है। यहां, हमने जांच की कि क्यासीकेडी प्रगतिस्वास्थ्य जांच जापानी डेटाबेस का उपयोग करके टीटीएम चरणों से जुड़ा हुआ है।

विधि

डेटाबेस और लक्ष्य आबादी हमने जापान के क्योटो प्रान्त में जापान हेल्थ इंश्योरेंस एसोसिएशन द्वारा बीमाकृत कंपनियों में नियोक्ताओं के वार्षिक स्वास्थ्य जांच डेटा और स्वास्थ्य बीमा दावों के डेटा का उपयोग करके पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। 35 वर्ष से अधिक आयु के कर्मचारियों की वार्षिक स्वास्थ्य जांच तब तक अनिवार्य है जब तक वे अपनी पात्रता नहीं खो देते (उदाहरण के लिए, नौकरी बदलना, दूसरे क्षेत्र में चले जाना, या मर जाना)।

प्रतिभागियों के समावेशन और बहिष्करण मानदंड

हमने ऐसे कर्मचारियों को भर्ती किया जिनकी उम्र 35 से 75 वर्ष के बीच थी और अप्रैल 2012 से मार्च 2016 तक दो या अधिक स्वास्थ्य जांच हुई थी। हमने उन लोगों को बाहर कर दिया, जिन्हें किडनी की कोई बीमारी थी या पहले स्वास्थ्य जांच में डेटा गायब था। प्रत्येक स्वास्थ्य जांच में प्रश्नावली प्राप्त की गईं और उनमें निर्धारित दवाओं, स्वस्थ व्यवहार और शराब की खपत के बारे में जानकारी शामिल थी। दावों के आंकड़ों में गुर्दे की बीमारी को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन कोड, जैसे N00-08, I70, और Q61 द्वारा परिभाषित किया गया था।

आधारभूत चर

पहले स्वास्थ्य जांच में प्रश्नावली से प्राप्त परिवर्तन के टीटीएम चरणों को प्रश्न द्वारा छह समूहों में वर्गीकृत किया गया था: "क्या आप आहार और व्यायाम की अपनी जीवनशैली की आदतों में सुधार करने का इरादा रखते हैं?: निकट भविष्य में कार्रवाई करने का इरादा नहीं है, जैसा कि माना जाता है चरण 1; अगले 6 महीनों में परिवर्तन करने का इरादा, चरण 2 के रूप में माना जाता है; अगले महीने तक तत्काल भविष्य में कार्रवाई करने का इरादा, चरण 3 के रूप में माना जाता है; पिछले 6 महीनों के भीतर अपनी जीवनशैली में विशिष्ट प्रत्यक्ष परिवर्तन किए, जिन्हें चरण 3 के रूप में माना जाता है चरण 4; एक पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, लेकिन उन्होंने परिवर्तन प्रक्रियाओं को उतनी बार लागू नहीं किया जितनी बार कार्रवाई में लोगों को, चरण 5 के रूप में माना जाता है; प्रश्न का कोई उत्तर नहीं (लापता डेटा), जिसे "कोई चिंता नहीं" माना जाता है। धूम्रपान सहित जीवनशैली व्यवहार में परिवर्तन होता है पहली स्वास्थ्य जांच के 1 साल बाद धूम्रपान बंद करना, शारीरिक गतिविधि करना और स्वस्थ वजन हासिल करना, अगले स्वास्थ्य जांच पर प्रश्नावली से प्राप्त किया गया था: जो लोग "धूम्रपान छोड़ रहे हैं" का अर्थ है वे लोग जिन्होंने पिछली बार "हां" में उत्तर दिया था वर्ष और वर्तमान वर्ष में इस प्रश्न का उत्तर "नहीं" दिया, "क्या आप भारी धूम्रपान करते हैं? (भारी धूम्रपान करने वाले से तात्पर्य उन लोगों से है जिन्होंने कुल 100 से अधिक सिगरेट पी हैं या 6 महीने तक धूम्रपान किया है और पिछले महीने के दौरान धूम्रपान कर रहे हैं।)"। जो लोग "शारीरिक गतिविधि कर रहे हैं" का अर्थ है जिन्होंने "नहीं" में उत्तर दिया है पिछले वर्ष और वर्तमान वर्ष में इस प्रश्न का उत्तर "हाँ" था, "क्या आपको एक वर्ष से अधिक समय तक, साप्ताहिक रूप से दो बार, 30 मिनट से अधिक समय तक हल्का पसीना बहाने की आदत है?"। "में कमी "शराब पीने की मात्रा" इस प्रश्न के अनुसार निर्धारित की जाती है, "आप प्रति दिन कितना पीते हैं?"। "पीने ​​की आवृत्ति में कमी" का अर्थ इस प्रश्न का उत्तर है "आप कितनी बार पीते हैं?" (खातिर, शुचू, बीयर, वाइन, व्हिस्की, या ब्रांडी, आदि)"। प्रश्नावली की सामग्री जापानी सरकार द्वारा "मानक चिकित्सा जांच और स्वास्थ्य मार्गदर्शन कार्यक्रम" के संदर्भ में बनाई गई थी: स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 एमएल=मिनट=1.73 एम2 ); तीन समूह आधारित मूत्र प्रोटीन (डिपस्टिक्स का उपयोग करते हुए: सकारात्मक (से अधिक या 1+ के बराबर), ट्रेस (±), और नकारात्मक), पेट की परिधि (यदि पुरुष 85 सेमी से अधिक या उसके बराबर है, महिला अधिक से अधिक या उसके बराबर है) 90 सेमी तक); रक्तचाप पर आधारित पांच समूह (सिस्टोलिक रक्तचाप [एसबीपी] 180 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर या डायस्टोलिक रक्तचाप [डीबीपी] बिना दवाओं के 110 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर, एसबीपी 160 मिमी एचजी या डीबीपी से अधिक या उसके बराबर दवाओं के बिना 100 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर, एसबीपी 140 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर या दवाओं के बिना 90 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर डीबीपी, दवाओं के बिना और दवाओं के बिना सामान्य); और डिस्लिपिडेमिया पर आधारित चार समूह (ट्राइग्लिसराइड 150 मिलीग्राम=डीएल या उच्च घनत्व वाले लिपो प्रोटीन कोलेस्ट्रॉल से अधिक या उसके बराबर)<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

सांख्यिकीय विश्लेषण

उत्तरजीविता विश्लेषण के लिए प्राथमिक परिणाम को ईजीएफआर में 30% या उससे अधिक की कमी के रूप में परिभाषित किया गया था। ईजीएफआर की गणना जापानी सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी द्वारा उपयोग किए गए समीकरण द्वारा की गई थी। परिणाम आने तक मरीजों का पालन किया गया था या सेंसर किया गया था।

कॉक्स आनुपातिक-खतरे मॉडल का उपयोग जोखिम अनुपात (एचआर) का अनुमान लगाने के लिए समय-दर-घटना विश्लेषण के लिए किया गया था; प्राथमिक परिणाम के लिए 95% विश्वास अंतराल (सीआई) का उपयोग किया गया था। मरीजों के लिए अनुवर्ती अवधि के डेटा को अंतिम स्वास्थ्य जांच की तारीख पर सेंसर किया गया था। विश्लेषण में दो प्रकार के मॉडल का उपयोग किया गया: मॉडल 1 (दवा के कारकों के बिना), उम्र, लिंग, बीएमआई, पेट की परिधि, ईजीएफआर और मूत्र प्रोटीन के लिए समायोजित; और मॉडल 2 (दवा कारकों के साथ), उम्र, लिंग, बीएमआई, पेट की परिधि, ईजीएफआर, मूत्र प्रोटीन, रक्तचाप, रक्त शर्करा, डिस्लिपिडेमिया और यूरिक एसिड के लिए समायोजित। प्रथम स्वास्थ्य जांच में सभी सहसंयोजकों का पता चला। स्कोनफेल्ड अवशेषों का उपयोग आनुपातिक खतरों की धारणा की जांच के लिए किया गया था। 0.05 के दोतरफा महत्व स्तर का उपयोग किया गया था, और सभी विश्लेषण आर संस्करण 3.4.1 (आर फाउंडेशन फॉर स्टैटिस्टिकल कंप्यूटिंग, वियना, ऑस्ट्रिया) का उपयोग करके आयोजित किए गए थे।

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60-45, या 45 एमएल से कम या उसके बराबर=मिनट =1.73 एम2 और 2) जो मधुमेह के कारण अस्पताल नहीं गए (रक्त शर्करा को कम करने के लिए कोई दवा या इंसुलिन इंजेक्शन नहीं) , और 3) जो जापानी मेटाबोलिक सिंड्रोम के लिए 1 या अधिक मानदंडों को पूरा करते हैं।11

मॉडल 2 की स्थिति के लिए संवेदनशीलता विश्लेषण भी किए गए, जहां हमने विश्लेषण आबादी से 1) 60 या अधिक वर्ष की आयु के कर्मचारियों या 2) ऐसे कर्मचारियों को बाहर रखा, जिन्होंने उच्च रक्तचाप, मधुमेह या डिस्लिपिडेमिया के लिए कोई दवा ली थी। पूर्व कर्मचारियों को बाहर रखा गया क्योंकि जापान में सेवानिवृत्ति 60-65 साल में होने की अधिक संभावना है, जिससे स्वस्थ श्रमिकों में पूर्वाग्रह हो सकता है, और हमने अनुवर्ती कार्रवाई में खो जाने वाले कर्मचारियों के प्रभाव को कम कर दिया है।