डायलिसिस कैथेटर्स का सबसे बड़ा डर संक्रमण है। इस लेख में डायलिसिस सीवीसी से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमणों के बारे में जानें

हेमोडायलिसिस अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की मुख्य विधि है, और संवहनी पहुंच के लिए ऑटोलॉगस धमनीविस्फार फिस्टुला पहली पसंद है। सेंट्रल वेनस कैथेटर (सीवीसी) हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए अंतिम जीवन रेखा भी है। चिकित्सा अवधारणाओं की प्रगति के साथ, "फिस्टुला पहले" से "रोगी-केंद्रित" में बदलाव धीरे-धीरे बदल रहा है। इसलिए, रोगियों के लिए इष्टतम समाधान आवश्यक रूप से ऑटोलॉगस नहीं है। धमनीशिरापरक नालव्रण.

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जैसे-जैसे डायलिसिस रोगियों की संख्या साल-दर-साल बढ़ती है, डायलिसिस की अवधि बढ़ती है, और जनसंख्या की उम्र बढ़ती है, हेमोडायलिसिस रोगियों के बीच सीवीसी की उपयोग दर धीरे-धीरे बढ़ रही है। कैथेटर से संबंधित जटिलताएं, विशेष रूप से कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण (सीआरबीएसआई), रोगियों के लिए बहुत हानिकारक हैं, और गंभीर मामलों में रोगी की जीवन सुरक्षा को खतरा होता है, जिसने बढ़ते ध्यान को आकर्षित किया है।

संक्रमण वर्तमान में ज्ञात हेमोडायलिसिस की अधिक गंभीर जटिलताओं में से एक है। इससे न केवल रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, बल्कि आसानी से अन्य जटिलताएँ भी उत्पन्न होती हैं और रोगी की मृत्यु हो जाती है। रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय रोग, संक्रमण और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं हैं। रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों में मृत्यु का दूसरा कारण संक्रमण है। इसलिए, हेमोडायलिसिस कैथेटर संक्रमण के जोखिम कारकों को सही ढंग से समझना और इसे सक्रिय रूप से रोकना बेहद महत्वपूर्ण है।

01 नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

हेमोडायलिसिस शुरू होने के कुछ मिनट से 10 मिनट बाद, रोगी में ठंड लगना, ठंड लगना और बुखार जैसे प्रणालीगत लक्षण विकसित होते हैं, जो हेमोडायलिसिस कैथेटर संक्रमण की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं।

कुछ रोगियों में हेमोडायलिसिस के बाद विलंबित बुखार यानी निम्न श्रेणी का बुखार विकसित हो सकता है, जो संक्रमित बैक्टीरिया की संख्या और विषाक्तता से संबंधित है। जब किसी मरीज में ये लक्षण विकसित होते हैं, तो निदान की पुष्टि करने और अगले उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए रक्त संस्कृति नमूनों को एकत्र करने की आवश्यकता होती है।

हेमोडायलिसिस कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण के निदान के लिए परिधीय रक्त संस्कृति नमूनों के संग्रह की आवश्यकता होती है, और हेमोडायलिसिस कैथेटर पोर्ट से सीधे निकाले गए रक्त नमूनों के संस्कृति परिणाम परिधीय रक्त नमूनों के समान होने की आवश्यकता होती है, और संख्या बैक्टीरिया की संख्या परिधीय नमूनों की तुलना में तीन गुना से अधिक है; सीधे खींचे गए रक्त संस्कृति नमूनों के संस्कृति परिणाम परिधीय रक्त नमूनों के समान होते हैं, और सकारात्मक संस्कृति अलार्म का समय परिधीय नमूनों की तुलना में कम से कम 2 घंटे पहले होता है; या परिधीय रक्त नमूनों के समान बैक्टीरिया को कैथेटर की नोक पर संवर्धित किया जाता है (कैथेटर को हटाने की आवश्यकता होती है)।

02 कैथेटर से संबंधित संक्रमण के कारणों का विशेषज्ञ विश्लेषण

1 रोगी कारक

हेमोडायलिसिस उपचार के दौरान, रोगी के शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की प्रक्रिया के दौरान थोड़ी मात्रा में प्रोटीन नष्ट हो जाता है। बुजुर्ग डायलिसिस रोगियों की पाचन क्रिया कम हो जाती है और प्रोटीन, विटामिन, आहार फाइबर आदि का सेवन कम हो जाता है, जिससे कुपोषण और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है। विशेष रूप से मधुमेह के रोगियों में ग्लूकोज चयापचय, कम प्रतिरक्षा कार्य और कम रक्षा कार्य के विकारों के कारण सामान्य आबादी की तुलना में संक्रमण का खतरा अधिक होता है। अधिक उम्र, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हीमोग्लोबिन का कम स्तर, कुपोषण, मधुमेह और इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग हेमोडायलिसिस कैथेटर संक्रमण के जोखिम कारक हैं।

2 कैथेटर-संबंधित कारक

रोगी की स्थानीय त्वचा वनस्पतियों का उपनिवेशीकरण और आक्रामक कैथीटेराइजेशन ऑपरेशन से डायलिसिस केंद्रीय शिरापरक कैथेटर संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है। क्योंकि कैथीटेराइजेशन चिकित्सक कैथेटर प्लेसमेंट और बार-बार पंचर करने में कुशल नहीं है, रोगजनक बैक्टीरिया पंचर सुई के माध्यम से गहरे भागों पर आक्रमण कर सकते हैं, और बार-बार पंचर करने से गंभीर स्थानीय जलन और क्षति भी होगी और संक्रमण का खतरा बढ़ जाएगा। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के रहने का स्थान और अवधि कैथेटर संक्रमण से निकटता से संबंधित है। सैद्धांतिक रूप से कहें तो, ऊरु शिरा की त्वचा में गहरी तह होती है और यह पेरिनेम के करीब होती है। आसपास की त्वचा में अधिक परजीवी होते हैं और मलमूत्र द्वारा आसानी से दूषित हो जाते हैं, जिससे संक्रमण का खतरा अधिक होता है। "हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच पर चीनी विशेषज्ञ सहमति (दूसरा संस्करण)" कैथेटर चयन के क्रम की सिफारिश करती है: दाहिनी आंतरिक गले की नस, बाईं आंतरिक गले की नस, दाहिनी ऊरु शिरा, बाईं ऊरु शिरा और सबक्लेवियन नस।

3. चिकित्सीय कारक

ऑपरेटिंग वातावरण की हवा की सफाई, कैथेटर पोर्ट पर हवा के संपर्क का समय, हाथ की स्वच्छता, और सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन प्रदर्शन कैथेटर से संबंधित संक्रमणों की घटना को प्रभावित करेगा। हेमोडायलिसिस केंद्र गहन कार्मिक प्रवाह के साथ बाह्य रोगी उपचार वातावरण हैं। गतिशील स्थितियाँ, जिनमें कोई भी कर्मचारी वस्तुओं को छांटना, बार-बार दरवाजे खोलना, इधर-उधर घूमना, सफाई कार्य करना आदि शामिल है, हवा में तैरते बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि करेगा। यदि कैथेटर का उद्घाटन बहुत लंबे समय तक हवा के संपर्क में रहता है, तो बैक्टीरिया अवसादन के माध्यम से कैथेटर को दूषित कर सकते हैं या उद्घाटन से गुजर सकते हैं। शरीर में प्रवेश करें और कैथेटर से संबंधित संक्रमण का कारण बनें।

डायलिसिस के दौरान 03 कैथेटर देखभाल के उपाय

1. मशीन पर चढ़ते और उतरते समय कैथेटर पोर्ट का कीटाणुशोधन

हेमोडायलिसिस उपचार के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के उपयोग के दौरान, उचित कैथेटर कीटाणुशोधन विधियां कैथेटर संक्रमण को प्रभावी ढंग से रोक और नियंत्रित कर सकती हैं। मशीन पर चढ़ते समय कैथेटर की बाहरी दीवार और कैथेटर पोर्ट को बार-बार कीटाणुरहित करना, डायलिसिस प्रक्रिया के दौरान कैथेटर कनेक्शन को कीटाणुनाशक धुंध से लपेटना, और मशीन से उतरते समय ट्यूब को सील करते समय कैथेटर पोर्ट को फिर से कीटाणुरहित करना प्रभावी ढंग से कम कर सकता है। कैथेटर संक्रमण की घटना. कैथेटर के धमनीशिरापरक कनेक्टर को आयोडोफोर/एमेरियोडीन/क्लोरहेक्सिडिन या अन्य कीटाणुनाशक से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

2. हेमोडायलिसिस कैथेटर के बाहरी बंदरगाह की देखभाल

कैथेटर आउटलेट पर जीवाणुरोधी मरहम लगाने से डायलिसिस ट्यूब संक्रमण का खतरा कम हो सकता है, विशेष रूप से मुपिरोसिन मरहम, जिसका सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। हालाँकि, जीवाणुरोधी मरहम के दीर्घकालिक अनुप्रयोग की प्रतिरोध समस्या पर विचार करते हुए, कुछ दिशानिर्देश सर्जरी के बाद निकास स्थल के परिपक्व होने से पहले संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी मरहम के अल्पकालिक अनुप्रयोग की सलाह देते हैं, लेकिन निकास स्थल के परिपक्व होने के बाद दीर्घकालिक अनुप्रयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि कैथेटर आउटलेट को बाँझ सूखी धुंध या अन्य सांस लेने वाली ड्रेसिंग से ढक दिया जाए। हेमोडायलिसिस कैथेटर से संबंधित संक्रमण की रोकथाम महत्वपूर्ण है। चिकित्सा कर्मचारियों को सीवीसी का उपयोग कम से कम करना चाहिए, हाथ की स्वच्छता पर ध्यान देना चाहिए और सख्त सड़न रोकने वाली प्रक्रियाएं करनी चाहिए।

3. मशीन से निकालने के बाद ट्यूब सीलिंग लिक्विड का प्रयोग

हाल के वर्षों में एंटीबायोटिक ट्यूब बंद करने के निवारक उपयोग पर कई अध्ययन हुए हैं, जिनमें जेंटामाइसिन, वैनकोमाइसिन, लाइनज़ोलिड, सेफ़ाज़ोलिन और सेफ़ोटैक्सिम सोडियम जैसी दवाएं शामिल हैं। हालाँकि अधिकांश अध्ययनों में देखा गया है कि अकेले हेपरिन लॉकआउट की तुलना में एंटीबायोटिक लॉकआउट अल्पावधि में (अधिकतर 6 महीने के भीतर) रक्तप्रवाह संक्रमण की घटनाओं को कम कर सकता है, दीर्घकालिक एंटीबायोटिक लॉकआउट के कारण होने वाले जीवाणु प्रतिरोध के जोखिम को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

अन्य गैर-एंटीबायोटिक लॉक समाधानों के चयन के संबंध में, केवल कम से मध्यम सांद्रता पर साइट्रिक एसिड और एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड को हेपरिन से बेहतर नहीं माना जाता है। उच्च सांद्रता वाली खारा सीलिंग एक अन्य प्रकार का सीलिंग समाधान है जिसका हाल के वर्षों में अध्ययन किया गया है। हेपरिन सीलिंग से संक्रमण की घटनाओं में कोई अंतर नहीं है। हालाँकि, हाइपरटोनिक सलाइन के साथ इन विट्रो प्रयोगों ने जी-बैक्टीरिया के खिलाफ जीवाणुरोधी प्रभाव दिखाया है। रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों के लिए, हाइपरटोनिक सेलाइन कैथेटर लॉक समाधान के रूप में एक विकल्प हो सकता है। हेपरिन लॉकिंग समाधान की सांद्रता के संबंध में, विभिन्न अध्ययनों के अलग-अलग परिणाम हैं। उच्च-सांद्रता हेपरिन (5000यू/एमएल से अधिक या उसके बराबर), कम-सांद्रता हेपरिन (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. व्यापक प्रबंधन उपाय

सभी उपाय सख्त सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन और चिकित्सा कर्मचारियों के कीटाणुशोधन और अलगाव तकनीकों की जगह नहीं ले सकते। डायलिसिस सत्रों के बीच फर्श को गीला करके कीटाणुरहित करें और पोंछें, वायु शोधन और कीटाणुशोधन उपकरण का उपयोग करें, और डायलिसिस के दौरान कर्मियों के प्रवाह को कम करें (विशेषकर मशीन पर चढ़ने और उतरने के दौरान) ताकि हवा की गुणवत्ता के कारण डायलिसिस केंद्रीय शिरापरक कैथेटर संक्रमण के खतरे को बढ़ने से रोका जा सके। . स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को हाथ की स्वच्छता का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है, और कैथेटर को संभालते समय मास्क और दस्ताने पहनने चाहिए, और मरीजों को भी मास्क पहनना चाहिए। खुले कैथेटर के लंबे समय तक हवा के संपर्क में रहने से बचने और कम करने के लिए कैथेटर पोर्ट को मशीन पर लगाते समय उसे सख्ती से कीटाणुरहित करें। सूजन के बिना कैथेटर के आउटलेट को खारा से साफ किया जा सकता है, और स्राव वाले कैथेटर के आउटलेट को कीटाणुनाशक से साफ किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगियों को दैनिक सफाई पर ध्यान देने और कर्षण क्षति से बचने के लिए कैथेटर को ठीक से ठीक करने और सुरक्षित रखने के लिए शिक्षित किया जाना चाहिए।

सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

Cistancheएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता हैकिडनीबीमारी. यह के सूखे तनों से प्राप्त होता हैCistancheडेजर्टिकोला, चीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरacteoside, जिसका लाभकारी प्रभाव पाया गया हैकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सिस्टैंच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी के इलाज में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। इससे किडनी पर बोझ से राहत पाने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद मिल सकती है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, जिससे किडनी में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करता पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। , सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।