श्रेष्ठता सिस्टैटिन सी ओवर क्रिएटिनिन के लिए प्रारंभिक निदान का तीव्र गुर्दे चोट में बाल चिकित्सा तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया% 2 एफ लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोमा

सटीक घटना का तीव्र गुर्दे चोट तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (सब)/lymphoblastic लिम्फोमा (एलबीएल) है अज्ञात. इसके अलावा%2सी बचपन कैंसर उत्तरजीवी हैं पर जोखिम का एकेआई-क्रोनिक किडनी रोग संक्रमण. इस प्रकार, प्रारंभिक निदान का एकेआई है महत्वपूर्ण. यह अध्ययन लक्ष्य से स्पष्ट करना घटना का एकेआई इन रोगी अंडरगोइंग कीमोथेरेपी के लिए बाल चिकित्सा सभी/LBL और से तुलना करें उपयोगिता का सीरम सिस्टैटिन सी (CysC)- और क्रिएटिनिन (Cr)-आधारित अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR) as diagnostic measures. Data from 16 patients with ALL/LBL treated with a total of 75 courses of chemotherapy were retrospectively analyzed. CysC- and Cr-based eGFR were measured before and three times per week during therapy. To calculate the eGFR, an equation for Japanese children was used. AKI was diagnosed when eGFR dropped by Greater than or equal to 25% from the highest eGFR value obtained during the last 2 weeks since the start of chemotherapy. AKI was graded based on the pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Renal Disease scale. All patients developed AKI during chemotherapy; however, more than 90% of the cases were mild and eventually recovered. No significant differences were found in the incidence of AKI between CysC- and Cr-based eGFR (p=0.104). The median time to AKI diagnosis was significantly shorter in the CysC-based eGFR than in the Cr-based eGFR (8 vs. 17 days, p < 0.001). In this study, all patients with pediatric ALL/LBL could develop mild AKI during treatment. CysC-based eGFR is a more effective measure than Cr-based eGFR for the early diagnosis of AKI. 

कीवर्ड: तीव्र गुर्दे घायलy; तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया; कीमोथेरेपी; क्रिएटिनिन%3 बी सिस्टैटिन सी% सी 2% ए0

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तीव्र गुर्दे चोट (एकेआई) है एक का गंभीर सहरुग्णता associated साथ the उपचार का ल्यूकेमिया के रूप में यह बढ़ता है मृत्यु दर दर में वयस्क ल्यूकेमिया (तीव्र मायलॉयड ल्यूकेमिया और उच्च जोखिम मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम)%2 सी एक तिहाई का रोगियों चल रहा है कीमोथेरेपी विकास एकेआई% 2 सी और इन रोगियों प्रदर्शन ए पांच गुना वृद्धि में मृत्यु दर (लाहोटी एट अल 2010)। हालांकि, in दोनों वयस्क और बचपन तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (सभी), द घटना का AKI दौरान कीमोथेरेपी है अज्ञात सिवाय के लिए उन के लिए संबंधित से ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम or संबद्ध साथ विशिष्ट कीमोथेरेप्यूटिक रेजिमेंस such as मेथोट्रेक्सेट (पेराज़ेला 1999), cisplatin (पाब्लो और डोंग 2008), and ifosfamide (Ciarimboli et al. 2011)।

एकेआई है ए जोखिम कारक के लिए द भविष्य विकास का पुरानी गुर्दे रोग (CKD), a condition characterized by progressive loss of renal function. According to previous reports from the Childhood Cancer Survivor Study, the prevalence of CKD ranges from 2.4% to 32% among childhood cancer survivors (Kooijmans et al. 2019). Thus, early diagnosis and treatment of AKI during chemotherapy for ALL, which could reduce the risk of AKI-CKD transition, has clinical significance.

Although serum creatinine (Cr) is broadly used for the diagnosis of AKI, it is affected by several factors other than renal function, including sex, age, and muscle mass (Kellum et al. 2013). Cystatin C (CysC), which is not affected by the above-mentioned factors (Laterza et al. 2002), could potentially be more suitable and sensitive for the assessment of renal function in children (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2017).

में यह अध्ययन, हम aimed से स्पष्ट करना घटना का AKI in बाल चिकित्सा ALL/lymphoblastic लिम्फोमा (LBL) के दौरान कीमोथेरेपी और से तुलना करें द प्रभावकारिता का CysC-आधारित अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) साथ द सीआर-आधारित-ईजीएफआर इन द डायग्नोसिस ऑफ एकेआई दौरान सभी%2एफएलबीएल उपचार।

सामग्री और तरीके

नैतिकता अनुमोदन और सहमति से भाग लेने के लिए 

सभी प्रक्रियाओं प्रदर्शन में यह अध्ययन द्वारा द्वारा नैतिक मानकों का संस्थागत अनुसंधान समिति पर जो द अध्ययन थे आयोजित किए गए (कंसाई चिकित्सा विश्वविद्यालय%3बी सं. 2019288) और साथ द 1964 हेलसिंकी घोषणा और इसका बाद में संशोधन या तुलनीय नैतिक मानक. लेखक किया नहीं आचरण प्रयोग on जानवर में यह अध्ययन।

प्रतिभागी और नमूना संग्रह

Fourteen ALL patients and two LBL patients aged 2-18 years treated at the Pediatric Department of Kansai Medical University Hospital from February 2016 to July 2020 were included. No participants showed elevated Cr or CysC due to tumor lysis syndrome or blast infiltration at diagnosis. The patients received a total of 75 courses of chemotherapy. Serum CysC and Cr levels were measured to calculate eGFR (CysC-based eGFR and Cr-based eGFR, respectively) (Uemura et al. 2014a, b), before and three times a week during each course of chemotherapy. There were 14 courses of induction, 12 courses of early consolidation, 25 courses of consolidation, and 24 courses of re-induction (Table 1). These chemotherapies included cyclophosphamide, cytarabine, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposide, ifosfamide, L-asparaginase, mercaptopurine, methotrexate, pirarubicin, vincristine, and vindesine. The patients were treated according to the Japanese Pediatric Leukemia/ Lymphoma Study Group protocol. 

आकलन का एकेआई

एकेआई था निदान जब ईजीएफआर गिरा द्वारा 25% या अधिक से उच्चतम ईजीएफआर मूल्य प्राप्त के दौरान नवीनतम 2 सप्ताह जबसे प्रारंभ कीमोथेरेपी. एकेआई था श्रेणीबद्ध आधारित पर द बाल चिकित्सा जोखिम%2सी चोट%2सी विफलता%2सी हानि%2सी अंत चरण गुर्दे रोग स्केल (पीराइफल) (अक्कन-एरिकन एट अल. 2007) जैसा दिखाया गया में तालिका 2%2सी हालांकि द कमी में मूत्र उत्पादन था नहीं लागू में यह अध्ययन. एकेआई था निदान 

I, प्रेरण; EC, प्रारंभिक समेकन; C, समेकन; R, पुनः-प्रेरण; ALL, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया; Ph, फिलाडेल्फिया गुणसूत्र; AKI, तीव्र गुर्दे चोट; BMI, शरीर द्रव्यमान सूचकांक; Cr, क्रिएटिनिन; CysC, सिस्टैटिन C; IQR, इंटरक्वार्टाइल रेंज; LBL, लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोमा। *संख्या का एकेआई एपिसोड निदान द्वारा CysC-आधारित eGFR; †संख्या का AKI एपिसोड निदान by Cr-आधारित eGFR; ‡संख्या का AKI एपिसोड निदान द्वारा दोनों CysC-आधारित eGFR और Cr-आधारित eGFR. using the CysC- and Cr-based eGFR स्वतंत्र रूप से, और निदान थे तुलना for AKI घटना दर, sगंभीरता, और दिन until AKI निदान से the start of each treatment course

दीर्घकालिक अनुवर्ती 

प्रति आकलन दीर्घकालिक गुर्दे परिणाम जैसे जैसे विकास of CKD, CysC-आधारित eGFR था तब तक अनुसरण मार्च 2021 साथ मूत्र और रक्त परीक्षण. सीकेडी था मूल्यांकन किया गया मुख्य रूप से उपयोग कर रहा है द किडनी रोग%3ए सुधार वैश्विक परिणाम (केडीआईजीओ) परिभाषा%3ए होने या तो कम ईजीएफआर (ईजीएफआर <%3बी 90 एमएल/min/1.73 m2 ) या प्रोटीनुरिया (प्रोटीन अधिक से या बराबर से 7b{7}}} by मूत्र डिपस्टिक) (किडनी रोग: सुधार वैश्विक परिणाम (केडीआईजीओ) सीकेडी कार्य समूह 2013) .% सी 2% ए0

सांख्यिकीय तरीके 

डेटा ऑन सेक्स%2सी उम्र%2सी टाइप ऑफ ल्यूकेमिया%2सी रिस्क%2सी नंबर ऑफ कोर्स%2सी ट्रीटमेंट खुराक%2सी और अवधि थे निकाले गए से द मेडिकल रिकॉर्ड्स. फॉर डेटा विश्लेषण%2सी द मान%ई2�� व्हिटनी यू टेस्ट या ची-स्क्वायर टेस्ट था यूज्ड%2सी और पी &एलटी%3बी %7बी%7बी1%7डी%7डी.%7बी%7बी3%7डी%7डी5 था माना महत्वपूर्ण. टू सत्यापित करें द परिणाम%2सी पोस्ट एचओसी पावर विश्लेषण साथ महत्व स्तर सेट टू 0.05 था प्रदर्शन किया गया उपयोग कर रहा था जी * पावर संस्करण 3.1.9.4 (हेनरिक-हेन विश्वविद्यालय%2 सी डी% सी 3% बीसीसेलडोर्फ%2 सी जर्मनी) (फॉल एट अल . 2007)।