सीकेआरटी व्यक्तिगत खुराक वक्र चार्ट जारी किया गया है, जो किडनी रोग के रोगियों के लिए सीकेआरटी खुराक प्रबंधन को एक नज़र में स्पष्ट करता है!

कम ही ज़्यादा है, यह वाक्य अक्सर जीवन और चिकित्सा में उदाहरणों से साबित होता है। गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा (आरआरटी) और निरंतर गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा (सीकेआरटी) में, लोग अक्सर इष्टतम डायलिसिस खुराक पर चर्चा करते हैं। कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि कम ही ज़्यादा है, और अत्यधिक डायलिसिस खुराक गुर्दे के कार्य की वसूली और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम में देरी कर सकती है। वृद्धि। अन्य विद्वानों का मानना ​​है कि डायलिसिस की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए क्योंकि पर्याप्त डायलिसिस कई प्रतिकूल रोगनिदानों को रोक सकता है। कुछ विद्वानों का मानना ​​है कि डायलिसिस की खुराक रोगी की स्थिति और डायलिसिस के समय के साथ बदलनी चाहिए, और उचित डायलिसिस खुराक वह है जो चिकित्सकों को चाहिए।

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हाल ही में, संयुक्त राज्य अमेरिका के विद्वानों ने एजेकेडी पर नवीनतम समीक्षा प्रकाशित की, जिसमें सीकेआरटी की इष्टतम खुराक पर चर्चा की गई। उन्होंने सुझाव दिया कि सीकेआरटी की खुराक में एक समय वक्र होना चाहिए। इस वक्र के अनुसार, सीकेआरटी की इष्टतम डायलिसिस खुराक जल्दी से प्राप्त की जा सकती है ताकि डॉक्टरों को अंतिम परिणाम की भविष्यवाणी करने में मदद मिल सके। अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) और तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) वाले रोगियों का प्रबंधन।

साक्ष्य समीक्षा

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 AKI रोगियों को उच्च खुराक (35-40 mL/kg/h) या मानक खुराक (20-25 mL/kg/h) CKRT दिया गया, और पाया गया कि मृत्यु दर और गुर्दे की रिकवरी में कोई अंतर नहीं था। गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की घटना समान थी, लेकिन दोनों उच्च-तीव्रता वाले समूहों में अधिक हाइपोफॉस्फेटेमिया हुआ। इन परिणामों के कारण KDIGO ने 2012 में सिफारिश की कि CKRT की खुराक 20 से 25 mL/kg/h के बीच होनी चाहिए। इस खुराक को अधिकांश देशों में चिकित्सा संस्थानों द्वारा CKRT की इष्टतम खुराक माना जाता है और इसे 10 से अधिक वर्षों से लागू किया गया है।

हालांकि, ये दोनों अध्ययन महत्वपूर्ण हैं, लेकिन वे सीकेआरटी की सुरक्षित कम खुराक के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। हालांकि पेशेवर आम तौर पर मानते हैं कि डायलिसिस खुराक<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

ओकामोटो एट अल ने जापान के एक अकादमिक केंद्र में 2012 से 2021 तक CKRT प्राप्त करने वाले लगभग 500 AKI रोगियों पर एक पूर्वव्यापी अध्ययन किया। प्राथमिक जोखिम CKRT की खुराक थी, जिसे प्राथमिक विश्लेषण में वजन-आधारित औसत खुराक से ऊपर या नीचे एक द्विभाजक चर के रूप में परिभाषित किया गया था। प्राथमिक परिणाम बहुचर कॉक्स प्रतिगमन विश्लेषण में CKRT शुरू करने के बाद 90- दिन का अस्तित्व था, जिसमें जनसांख्यिकी, बॉडी मास इंडेक्स, रोग गंभीरता सूचकांक और प्रयोगशाला मापदंडों सहित कई भ्रामक चर को नियंत्रित किया गया था।

लगभग सभी रोगियों में तीव्र नलिका संबंधी चोट का निदान किया गया और उन्हें पोस्टफ़िल्टर निरंतर शिरा-शिरापरक हेमोडायफ़िल्ट्रेशन (डायलिसिस प्लस प्रतिस्थापन द्रव 700 या 800 एमएल/घंटा की दर से) और संबंधित कैथेटर एंटीकोएगुलेशन प्राप्त हुआ। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, CKRT खुराक वाले समूह में मृत्यु का जोखिम औसत 13.2 एमएल/किग्रा/घंटा (aHR=1.73; 95% CI, 1.19~2.51) से कम था। ये परिणाम कम या अधिक CKRT खुराक के लिए विभिन्न वैकल्पिक परिभाषाओं सहित संवेदनशीलता विश्लेषण में सुसंगत थे। द्वितीयक परिणाम, जिसमें CKRT उपयोग की अवधि, गहन देखभाल इकाई [ICU] में रहने की अवधि और रहने की कुल अवधि शामिल है, खुराक समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे।

हालांकि, इस अध्ययन में कुछ समस्याएं हैं, उदाहरण के लिए, जापानी आबादी का शरीर का वजन पिछले अध्ययनों की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, और यह खुराक (13.2 एमएल/किग्रा/घंटा) बड़े वजन वाले लोगों के लिए बहुत कम हो सकती है। हालांकि अध्ययन कई सवालों के जवाब देता है।

नैदानिक ​​प्रश्नों के उत्तर

कोविड-19 के दौरान, सीकेआरटी आपूर्ति श्रृंखला में व्यवधान के कारण, क्या रोगियों को कम खुराक वाली दवाएं दी जा सकती हैं?<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

अंत में, कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि बहुत अधिक मात्रा में CKRT की खुराक लेने से रोगियों में कमज़ोरी का जोखिम बढ़ सकता है, गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार में देरी हो सकती है और बहुत अधिक एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, कम खुराक वाली CKRT उन रोगियों के लिए विचार करने योग्य उपचार विकल्प है, जिनके गुर्दे की कार्यक्षमता ठीक होने की संभावना है और जो एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं।

सीकेआरटी समय ग्राफ

बेशक, कमी का सबसे कम स्तर वह नहीं है जिस पर डॉक्टरों को ध्यान केंद्रित करना चाहिए। इसके बजाय, उन्हें रोगी की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर एक व्यक्तिगत CKRT खुराक निर्धारित करनी चाहिए। कई विद्वानों का मानना ​​है कि इष्टतम CKRT समय के आधार पर बदल जाएगा, और भविष्य के शोध को रोगियों को अधिक सटीक CKRT उपचार प्रदान करने के लिए अनुकूली या व्यक्तिगत CKRT खुराक पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। मौजूदा साक्ष्य के आधार पर, AKI की शुरुआत के बाद 0 से 14 दिनों के भीतर गतिशील वक्रों के आधार पर CKRT खुराक निर्धारित करना बेहतर हो सकता है। भविष्य में, हमें सभी किडनी रोग रोगियों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और हर किडनी रोग रोगी को हर समय CKRT खुराक निर्धारित करनी चाहिए।

चित्र: सीकेआरटी खुराक का गतिशील वक्र

नोट: गतिशील खुराक आवश्यकताओं वाले रोगियों के लिए, CKRT गतिशील होना चाहिए। मौजूदा अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियोरेनल सिंड्रोम वाले रोगियों को गैर-ऑलिगुरिक AKI की सेटिंग में मूत्रवर्धक-दुर्दम्य मात्रा अधिभार के कारण CKRT पर शुरू किया जा सकता है। रोगियों को 20 से 25 mL/kg/h की सामान्य शुरुआती खुराक पर शुरू करने के बाद, खुराक को पहले कुछ दिनों के भीतर कम किया जा सकता है, क्योंकि CKRT का उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब मूत्र उत्पादन, अवशिष्ट गुर्दे के कार्य और न्यूनतम एक्स्ट्राकोर्पोरियल क्लीयरेंस की आवश्यकता होती है। क्षमता प्रबंधन। हालांकि, बाद के सप्ताह में, रोगी का मूत्र उत्पादन धीरे-धीरे कम हो गया जब तक कि ऑलिगुरिया विकसित नहीं हो गया, और खुराक धीरे-धीरे डिफ़ॉल्ट क्षेत्र में वापस आ गई। सामान्य रक्त मात्रा प्राप्त करने के बाद रोगी को कार्डियक इंटरवेंशनल थेरेपी मिली। पोस्टऑपरेटिव प्रक्रिया जटिल थी और इसके लिए यांत्रिक संचार सहायता की आवश्यकता थी, और खुराक को तदनुसार बदल दिया गया था। इसके अलावा, रबडोमायोलिसिस के कारण हाइपरकेलेमिया वाले रोगियों के लिए, CKRT खुराक को पोटेशियम आयन के स्तर के आधार पर भी समायोजित किया जाना चाहिए।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनके लाभकारी प्रभाव पाए गए हैंकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉडुलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।