अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के लिए संशोधित क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण जापान में जीवित किडनी दाताओं में अन्य समीकरणों की तुलना में सहवर्ती रोगों से बेहतर जुड़ा हुआ है भाग 1
Jan 30, 2024
सारt:
उद्देश्यहमने तीन प्रकार के अनुमानों का अध्ययन कियाकेशिकागुच्छीय निस्पंदन दर(ईजीएफआर) समीकरणों और मूल्यांकन किया गया कि किस प्रकार का जीवित किडनी प्रत्यारोपण (एलकेटी) दाताओं में सह-रुग्णता के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ था।तरीकोंहमने मोटापे, उच्च रक्तचाप के साथ उनके संबंधों के संबंध में जापानी एलकेटी दाताओं के लिए जापानी संशोधित ईजीएफआर, गुर्दे की बीमारी में आहार में संशोधन और क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण (क्रमशः जेएम-ईजीएफआर, जेएम-एमडीआरडी, और जेएम-सीकेडी-ईपीआई) की तुलना की। , मधुमेह, हृदय रोग, और स्ट्रोक।परिणाम8,176 नामांकित जापानी एलकेटी दाताओं में से, ईजीएफआर की गणना जेएम-सीकेडी-ईपीआई (ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई) का उपयोग करके की गई, जिसमें सह-रुग्णता-सकारात्मक और सह-रुग्णता-नकारात्मक समूहों के बीच 5 में से 4 सह-रुग्णताओं में महत्वपूर्ण अंतर पाया गया, जबकि ईजीएफआर की गणना का उपयोग करके की गई। जेएम-एमडीआरडी (ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी) और जेएमईजीएफआर (ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर) ने क्रमशः केवल 3 और 1 सहरुग्णता का पता लगाया। जेएम-सीकेडी-ईपीआई के रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता वक्र के तहत क्षेत्र सभी पांच सहवर्ती बीमारियों के लिए जेएम-ईजीएफआर और जेएम-एमडीआरडी से बड़ा था।निष्कर्षहमने पाया कि ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई का अन्य बीमारियों से बेहतर संबंध हैईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआरऔरईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडीजापानी एलकेटी दाताओं में। हम प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई का उपयोग करने की सलाह देते हैंएलकेटी में गुर्दे का कार्यसंबंधित सहरुग्णताओं की उपस्थिति का मूल्यांकन करते समय दाता उम्मीदवार।
कीवर्ड: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, बुज़ुर्ग,केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर
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परिचय
अलग-अलग अनुमानकेशिकागुच्छीय निस्पंदन दर(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).
शव दान की सीमित उपलब्धता के कारण, जापान में सभी किडनी प्रत्यारोपणों में से लगभग 80-90% जीवित किडनी प्रत्यारोपण (एलकेटी) होते हैं (5, 6)। 2007 के बाद से, 60-69 और 70-79 वर्ष के रोगियों का अनुपात 2- से 3-गुना (6) बढ़ गया है। बुजुर्गों सहित विस्तारित मानदंड एलकेटी दाताओं के लिए, उच्च रक्तचाप, मधुमेह जैसी सहवर्ती बीमारियों की दर,हृदवाहिनी रोग(सीवीडी), और स्ट्रोक बढ़ जाता है (7)।
एम्स्टर्डम फोरम रिपोर्ट ने दाता परीक्षा के समय मापे गए जीएफआर के उपयोग की सिफारिश की (8); हालाँकि, ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई और ईजीएफआर/एमडीआरडी का उपयोग नैदानिक सेटिंग्स में प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए भी किया गया था। जीवित किडनी दाताओं के मूल्यांकन और देखभाल पर केडीआईजीओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश ने प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई के उपयोग की सूचना दी क्योंकि यह मापा जीएफआर (9) के करीब था। इसके अलावा, एक वैकल्पिक क्रिएटिनिन-आधारित जीएफआर अनुमान स्वीकार्य माना जाता था यदि ईजीएफआर की सटीकता मापा जीएफआर की तुलना में थी। ईजीएफआर की सटीकता महत्वपूर्ण है, लेकिन ईजीएफआर और सहरुग्णताओं के बीच संबंध पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए।
जापान में, नैदानिक सेटिंग्स में गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए ईजीएफआर की गणना जापानी संशोधित ईजीएफआर समीकरण (ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर) (10) का उपयोग करके की जाती है। ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर की सटीकता इनुलिन क्लीयरेंस (सीआईएन), 0-29 एमएल/मिनट/1.73 एम2 द्वारा जीएफआर को मापने की सीमा में काफी बेहतर थी, लेकिन सीआईएन, {{7} की सीमा में बेहतर नहीं थी। } सीकेडी-ईपीआई (ईजीएफआर/ जेएम-सीकेडी-ईपीआई) (11) के जापानी संशोधन का उपयोग करते समय की तुलना में एमएल/मिनट/1.73 एम2। एमडीआरडी (ईजीएफआर/जेएम एमडीआरडी) के जापानी संशोधन का उपयोग करके गणना की गई ईजीएफआर की सटीकता सीआईएन का उपयोग करके जीएफआर को मापने के लिए काफी अधिक थी।<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of 60 mL/ min/1.73 m2 (12).
हमारी जानकारी के अनुसार, किसी भी अध्ययन ने बड़ी एलकेटी दाता आबादी में सहरुग्ण संबंधों के साथ उनके संबंधों के संबंध में विभिन्न ईजीएफआर समीकरणों की तुलना नहीं की है। इसलिए वर्तमान अध्ययन ने निर्धारित किया कि तीन ईजीएफआर समीकरणों - जेएम-ईजीएफआर, जेएम-एमडीआरडी, और जेएम-सीकेडी-ईपीआई (10) में से किसका जापानी एलकेटी दाताओं के बीच सह-रुग्णता के साथ सबसे अच्छा संबंध है।
सामग्री और तरीके
अध्ययन को जापानी सोसायटी ऑफ ट्रांसप्लांटेशन (जेएसटी) की नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। हमने 2009 से 2017 तक एलकेटी से गुजरने वाले 13,330 लगातार एलकेटी दाताओं के बीच जेएसटी द्वारा प्रदान किए गए पंजीकृत डेटा का उपयोग करके एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन किया। पंजीकृत दाताओं से पंजीकरण और अनुसंधान के संबंध में सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। प्रीट्रांसप्लांट डेटा, अर्थात् आयु, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), रक्तचाप (बीपी), सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर), और पांच प्रीक्लिनिकल कॉमरेडिडिटीज (मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, सीवीडी और स्ट्रोक) पर जानकारी एकत्र की गई। सह-रुग्णता का निदान प्रभारी डॉक्टरों द्वारा रोगी के चिकित्सा इतिहास या दवा के नुस्खे के आधार पर किया जाता था।
The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is 30 kg/m2, and at least BMIs of 32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 या 90 mmHg. एसबीपी/डीबीपी वाले मरीज<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.
इस अध्ययन में, हमने जेएसटी दिशानिर्देशों के तहत अच्छी तरह से नियंत्रित सहरुग्णता वाले एलकेटी दाताओं का मूल्यांकन किया और बहुत कम मामलों को बाहर रखा (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 किग्रा/एम2. अपर्याप्त चिकित्सा डेटा वाले दाताओं को बाहर रखा गया (चित्र 1)। अंततः, इस अध्ययन में 8,176 प्रतिभागियों को नामांकित किया गया।
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसीआर) और सीआईएन 70 एमएल/मिनट/1.73 एम2 के आधार पर मापे गए जीएफआर वाले मामलों को एलकेटी दाताओं के रूप में अनुमोदित किया गया था। जेएसटी दिशानिर्देशों के अनुसार, मापा जीएफआर 70-80 और 80 एमएल/मिनट/1.73 एम2 वाले दाताओं को क्रमशः विस्तारित मानदंड और मानक दाता माना जाता था। हालाँकि, मापा गया GFR डेटा JST पंजीकरण में शामिल नहीं है।
तीन ईजीएफआर समीकरणों के सूत्र इस प्रकार हैं: जेएम-ईजीएफआर =194 × एससीआर -1। (महिलाओं के लिए) (12), जेएम-एमडीआरडी{{10}}.808×175×एससीआर-1.154×उम्र-0.2{ {36}}3×0.742 (महिलाओं के लिए) (12), जेएम-सीकेडी-ईपीआई=0.813×141×मिनट (एससीआर/κ, 1) ×अधिकतम (एससीआर/κ, 1){{27 }}.209×0.993आयु×1.018 (महिलाओं के लिए) (12), जहां κ पुरुषों के लिए 0.9 और महिलाओं के लिए 0.7 है, पुरुषों के लिए -0.411 और महिलाओं के लिए -0.329 है, न्यूनतम SCr/κ या 1 का न्यूनतम है, और अधिकतम अधिकतम (SCr/κ, 1) या 1 है।
सांख्यिकीय आंकड़े
सतत चर को माध्य ± मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। श्रेणीबद्ध चर को प्रतिशत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS संस्करण 18.0 सॉफ़्टवेयर प्रोग्राम (IBM, Armonk, USA) का उपयोग करके किया गया। छात्र के टी-टेस्ट का उपयोग करके निरंतर चर की तुलना की गई। ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग करके गैर-निरंतर चर का विश्लेषण किया गया। सहसंबंधों का मूल्यांकन पियर्सन के सहसंबंध विश्लेषण का उपयोग करके किया गया था। तीन समीकरणों और सहरुग्णताओं का उपयोग करके गणना की गई ईजीएफआर मूल्यों के बीच रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता (आरओसी) वक्र तैयार किए गए थे। प्रवृत्ति विश्लेषण के लिए, हमने जॉन्कीरे-टेरपस्ट्रा विश्लेषण का उपयोग किया। दो तरफा पी मान<0.05 were considered statistically significant.
