अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के लिए संशोधित क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण जापान में जीवित किडनी दाताओं में अन्य समीकरणों की तुलना में सहवर्ती रोगों से बेहतर जुड़ा हुआ है Ⅱ

परिणाम

बेसलाइन डेटा तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। हमने माध्य की तुलना की हैईजीएफआर for the three types of equations between the elderly (age >70 वर्ष) और गैर-बुजुर्ग समूहों और सहरुग्णता-सकारात्मक और सहरुग्णता-नकारात्मक समूहों (तालिका 2) के बीच और तीनों ईजीएफआर के लिए बुजुर्ग और गैर-बुजुर्ग समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर देखा गया। माध्य eGFR/Jm-eGFR की तुलना करते समय,मोटापा, उच्च रक्तचाप, औरसीवीडी का प्रदर्शन किया गयामहत्वपूर्ण अंतर। माध्य ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी की तुलना करने पर, केवल मोटापे में महत्वपूर्ण अंतर पाया गया। माध्य eGFR/Jm-CKD-EPI की तुलना करते समय,मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, और सीवीडी ने महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित किया। प्रत्येक समीकरण का उपयोग करके स्ट्रोक के लिए माध्य ईजीएफआर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 वर्ष) और गैर-बुजुर्ग समूहों को चित्र 2 में दिखाया गया है। सकारात्मक दरउच्च रक्तचाप, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 वर्ष पुराना) और सहरुग्णता दर में महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित हुआ (पृ<0.001).

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उम्र और के बीच संबंधईजीएफआर की गणना3 समीकरणों का उपयोग करना महत्वपूर्ण था (पृ<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

चित्र 3ए तीन समीकरणों का उपयोग करके गणना की गई ईजीएफआर के बीच आरओसी विश्लेषण दिखाता हैमोटापे की पाँच सहरुग्णताएँ, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 वर्ष), (एन=798)। ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई के आरओसी वक्रों ने सहवर्ती बीमारियों के बारे में ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर और ईजीएफआर/जेएम एमडीआरडी की तुलना में बाईं ओर बदलाव प्रस्तुत किया। सहरुग्णता दर, अर्थात्<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

बहस

तीन ईजीएफआर में से, ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई सहरुग्णता के साथ सबसे अधिक संवेदनशील रूप से जुड़ा हुआ है। ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई, ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर, और ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी ने क्रमशः चार, तीन और पांच सहरुग्णताओं में से एक में महत्वपूर्ण अंतर पाया (तालिका 2)। आरओसी विश्लेषण (चित्र 3) में, ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई सहवर्ती बीमारियों के बीच संबंध के मामले में बेहतर था। एक प्रवृत्ति विश्लेषण (तालिका 3) से ईजीएफआर की गिरावट में ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई की श्रेष्ठता का पता चला (चित्र 3)।

प्रत्यारोपण से पहले दाता उम्मीदवार के मूल्यांकन के दौरान, प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई का उपयोग किया जा सकता है। कम ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई वाले दाताओं से दान प्राप्त करने वाले रोगियों को अतिरिक्त देखभाल प्रदान की जानी चाहिए (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 वर्ष पुराना)। एन=7,378. AUROC: रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषताएँ वक्र के नीचे का क्षेत्र, ROC: रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषताएँ, AUC: वक्र के नीचे का क्षेत्र, BMI: बॉडी मास इंडेक्स, eGFR: अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, HT: उच्च रक्तचाप, DM: मधुमेह, CVD: हृदय रोग, Jm : जापानी संशोधित, एमडीआरडी: गुर्दे की बीमारी में आहार में संशोधन, सीकेडी-ईपीआई: क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग। लाल रेखा Jm-CKD-EPI है, नीली रेखा Jm-eGFR है, और हरी रेखा Jm-MDRD है।

क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों में, कोकेशियान समुदाय में रहने वाली आबादी में ईजीएफआर/एमडीआरडी की तुलना में कम ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई ने सह-रुग्णताओं की व्यापकता के साथ बेहतर संबंध दिखाया। टारनटिनी एट अल. (4) ने बताया कि सीवीडी वाले रोगियों में, कम ईजीएफआर समूह में ईजीएफआर/एमडीआरडी का मूल्यांकन करने की तुलना में ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई का मूल्यांकन करते समय सीवीडी का प्रसार अधिक था। ज्यूतिलैनेन एट अल. (13) सीकेडी के रोगियों में सह-रुग्णता, अर्थात् उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह और सीवीडी की दरों का मूल्यांकन किया गया और जब मूल्यांकन ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई का उपयोग करके किया गया था, तब सह-रुग्णता वाले रोगियों का प्रसार काफी अधिक देखा गया। ईजीएफआर/एमडीआरडी का उपयोग करना।

हमने साहित्य में ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई की सटीकता की पुष्टि की। नियम और अन्य. (14) ने बताया कि सीकेडी-ईपीआई समीकरण कम जोखिम वाली आबादी में एमडीआरडी की तुलना में अधिक सटीक था, जिसमें दान से पहले और दान के बाद के किडनी दाता भी शामिल थे। मुराता एट अल. (15) ने बताया कि क्रिएटिनिन-आधारित ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई ने संभावित एलकेटी दाताओं (-8% बनाम -18%) में ईजीएफआर/एमडीआरडी की तुलना में कम पूर्वाग्रह प्रदर्शित किया। बरबल्ला एट अल। (16) और गेलार्ड एट अल। (17) ने प्रीऑपरेटिव एलकेटी दाताओं में आइसोटोप के साथ क्रिएटिनिन-आधारित ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई, ईजीएफआर/एमडीआरडी और एमजीएफआर के मूल्यों की तुलना की और निष्कर्ष निकाला कि ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई ईजीएफआर/एमडीआरडी की तुलना में एमजीएफआर के साथ बेहतर सहसंबद्ध है। होरियो एट अल. (18) जापान में स्वास्थ्य जांच आबादी में मापा इनुलिन जीएफआर के साथ ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई और ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी की सटीकता की तुलना की गई। मापी गई इनुलिन जीएफआर 60 एमएल/मिनट/1.73 एम2 की तीव्रता में, पूर्वाग्रह (एमजीएफआर-ईजीएफआर) ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई में 7.3±20.6 एमएल/मिनट/1.73 एम2 और 7.8 ±22.2 एमएल/मिनट/1.73 थे। ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी में एम2, क्रमशः (पी<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 वर्ष पुराना) ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर और ईजीएफआर/जेएम एमडीआरडी (चित्र 3ए) की तुलना में। इस प्रकार हमारा मानना ​​है कि आयु संवेदनशीलता की समीकरण विशेषता ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई की श्रेष्ठता के लिए जिम्मेदार है।

जी एट अल. आरओसी विश्लेषण का उपयोग करके उच्च रक्तचाप में ईजीएफआर और प्रीक्लिनिकल लक्ष्य अंग क्षति के बीच संबंधों का अध्ययन किया और बताया कि ईजीएफआर/चीनी सीकेडी-ईपीआई समीकरण ईजीएफआर/चीनी और एशियाई-संशोधित एमडीआरडी समीकरणों (20) की तुलना में उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं से बेहतर जुड़ा था। ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई इंट्रा-मीडिया मोटाई, टखने-ब्राचियल इंडेक्स, बाएं वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स, मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात और महाधमनी पल्स तरंग वेग के साथ ईजीएफआर/एमडीआरडी से बेहतर जुड़ा हुआ था। हमारे अध्ययन में, बुजुर्ग मामलों को छोड़कर, ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर और ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी (छवि 3 बी) की तुलना में ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई एलकेटी दाताओं में सहवर्ती रोगों से बेहतर जुड़ा था। इस प्रकार, ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई अधिक उम्र के कारक को छोड़कर, उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोटिक जटिलताओं के लिए संवेदनशील हो सकता है। ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई को जोखिम मूल्यांकन में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है, न केवल गुर्दे की क्षति के लिए बल्कि प्रणालीगत अंग क्षति के लिए भी, जो एलकेटी दाताओं में उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं को दर्शाता है।

कोकेशियान प्रतिभागियों (1-3) में सीवीडी घटनाओं या मृत्यु दर की भविष्यवाणी में ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई को ईजीएफआर/एमडीआरडी से बेहतर बताया गया है। चीनी प्रतिभागियों में, ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई ईजीएफआर/एमडीआरडी (21) की तुलना में स्ट्रोक की पुनरावृत्ति और मृत्यु का बेहतर भविष्यवक्ता था। कॉन्सिस तम्बू, मत्सुशिता, एट अल। (22) ने बताया कि ईजीएफआर/जेएम सीकेडी-ईपीआई, ईजीएफआर 6{19}} एमएल/मिनट/1.73 की सीमा में ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी की तुलना में सर्व-कारण और हृदय संबंधी मृत्यु दर के जोखिम का बेहतर भविष्यवक्ता था। जापानी प्रतिभागियों में एम2। तेरावाकी एट अल. (3) ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई और ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी के बीच सीवीडी और स्ट्रोक के पूर्वानुमानित मूल्यों की तुलना करने के लिए एक आरओसी विश्लेषण का उपयोग किया और बताया कि ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई और ईजीएफआर में सीवीडी घटनाओं के लिए एयूआरओसी /जेएम-ईजीएफआर क्रमशः 0.596 और 0.562 थे। ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई 241,159 जापानी प्रतिभागियों (औसत आयु, 64 वर्ष) में सीवीडी घटना के साथ अधिक निकटता से जुड़ा था, जो सामान्य स्वास्थ्य जांच से गुजर रहे थे। ओहसावा एट अल. (23) ने स्वास्थ्य जांच समूह में ईजीएफआर/जेएम-एमडीआरडी की तुलना में ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई के साथ सर्व-कारण मृत्यु दर, रोधगलन और स्ट्रोक के लिए बेहतर भविष्यवाणी की सूचना दी। इस प्रकार, ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई समुदाय में रहने वाली आबादी में सीवीडी घटनाओं और मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए बेहतर है। हमें प्रत्यारोपण के बाद कम ईजीएफआर/सीकेडी-ईपीआई वाले दाताओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 मामले)।

निष्कर्ष

ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई जापानी एलकेटी दाताओं जैसी कम जोखिम वाली आबादी में ईजीएफआर/जेएम-ईजीएफआर और ईजीएफआर/जेएम एमडीआरडी की तुलना में मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, सीवीडी और स्ट्रोक सहित सहवर्ती बीमारियों से बेहतर जुड़ा था। एलकेटी दाता उम्मीदवारों के गुर्दे के कार्य के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, ईजीएफआर/जेएम-सीकेडी-ईपीआई की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से सह-रुग्णता वाले विस्तारित मानदंड दाताओं के लिए।