'अन्य' बड़ी जटिलता: क्रोनिक किडनी रोग कैंसर के जोखिमों और परिणामों पर कैसे प्रभाव डालता है Ⅱ

रोग कारक

आनुवंशिक स्थितियाँ.

वॉन हिप्पेल-लिंडौ (वीएचएल) रोग एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुक्रम पैटर्न वाली एक दुर्लभ आनुवंशिक स्थिति है, जो वीएचएल ट्यूमर दमन जीन में उत्परिवर्तन की विशेषता है। इससे ये होता हैअसामान्य ट्यूमरऔर पुटी वृद्धि जो सौम्य और/या घातक हो सकती है, और, विशेष रूप से, स्पष्ट कोशिका वृक्क कोशिका कार्सिनोमा के जोखिम को बढ़ाती है। वीएचएल रोग में (आवर्ती) वृक्क कोशिका कार्सिनोमा का उच्छेदन अक्सर होता हैप्रगतिशील सीकेडीऔर/या अंतिम चरण की किडनी रोग की आवश्यकता हैगुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी.

ट्यूबरस स्केलेरोसिस एक और दुर्लभ, ऑटोसोमल प्रमुख स्थिति है जो निष्क्रिय उत्परिवर्तन के कारण होती हैट्यूबरस स्केलेरोसिस कॉम्प्लेक्स(टीएससी) ट्यूमर शमन जीन टीएससी1 या टीएससी2 [31]।रेनल एंजियोमायोलिपोमाटाट्यूबरस स्केलेरोसिस वाले अधिकांश रोगियों में विकसित होता है। रोगियों के एक छोटे अनुपात में बड़ी संख्या में वृक्क सिस्ट और, कभी-कभार, वृक्क कोशिका कार्सिनोमा विकसित होगा। अंततः, इनमें से कोई भी असामान्य वृद्धि गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

क्लोनल हेमटोपोइजिस एक उम्र से संबंधित घटना है जो हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं में दैहिक उत्परिवर्तन की विशेषता है, जिससे उत्परिवर्ती ल्यूकोसाइट्स का क्लोनल विस्तार होता है। जिन लोगों में क्लोनल हेमटोपोइजिस के साक्ष्य हैं उनमें हेमटोलोगिक कैंसर [32] (हृदय रोग और समय से पहले मृत्यु के साथ) का खतरा काफी बढ़ जाता है। हाल ही में, माइलॉयड क्लोनल हेमटोपोइजिस यथोचित रूप से जुड़ा हुआ हैसीकेडी का विकास(प्रभावों द्वारा परिभाषित) [33] और प्रतिकूल परिणामों का जोखिम बढ़ जाता है (हृदवाहिनी रोग, किडनी खराब, औरमाइलॉयड कैंसर) सीकेडी वाले लोगों में [33]।

तीक्ष्ण गुर्दे की चोट, कौनसीकेडी का कारण बनता हैऔर में अधिक सामान्य हैपहले से मौजूद सीकेडी, डीएनए क्षति और मरम्मत प्रक्रियाओं को उत्तेजित करके, वृक्क पूर्वज कोशिका प्रसार और असामान्य माइटोसिस को ट्रिगर करके, और इस प्रकार ट्यूमरजेनिसिस को चलाकर पैपिलरी रीनल सेल कार्सिनोमा के विकास को बढ़ावा दे सकता है [34]।

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सूजन और प्रतिरक्षा संबंधी विकार.

सबसे गैर-टेबल ग्लोमेरुलर विकार झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है, जहां 5-20% रोगियों में कैंसर होता है। हालाँकि, विभिन्न अन्य ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का वर्णन ठोस अंग घातकताओं, सबसे आम तौर पर न्यूनतम परिवर्तन रोग और मेसेंजियल-प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ किया गया है, लेकिन इसमें इम्युनोग्लोबुलिन ए नेफ्रोपैथी, फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, क्रिसेंटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- जिसमें एंटी-ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन (जीबीएम) रोग भी शामिल है। और एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए)-संबंधित वास्कुलिटिस-और थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथिस [35]।

सीकेडी, एल्बुमिनुरिया और कैंसर सूजन से जुड़े हैं। सिस्टैटिन सी सर्वव्यापी रूप से व्यक्त होता है और ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन के मार्कर के रूप में कार्य करता है। चूंकि सिस्टैटिन सी उम्र, लिंग और मांसपेशियों से प्रभावित नहीं होता है, इसलिए यह सीरम क्रिएटिनिन की तुलना में किडनी के कार्य में शुरुआती बदलावों का अधिक संवेदनशील मार्कर हो सकता है। हालाँकि, सिस्टैटिन सी को कुछ कैंसर सहित सूजन की स्थिति में भी बढ़ाया जा सकता है। सिस्टैटिन सी ट्यूमरजेनिसिस में शामिल नियामक एंजाइमों का एक महत्वपूर्ण अंतर्जात अवरोधक है, जिसमें सिस्टीन प्रोटीज़ और ऊतक वृद्धि कारक- (टीजीएफ-) शामिल हैं, लेकिन इसे रोग की प्रगति के प्रवर्तक [36] और दमनकारी [37, 38] दोनों के रूप में शामिल किया गया है। कुछ कैंसर उपप्रकारों में. यह स्पष्ट नहीं है कि सूजन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दोनों के मार्कर के रूप में सिस्टैटिन सी किस डिग्री तक कैंसर की उपस्थिति से भ्रमित होता है। हमारी जानकारी के अनुसार, किसी भी अध्ययन ने इसकी विशेष जांच नहीं की है। इस विषय पर आगे की चर्चा इस समीक्षा के दायरे से बाहर है, लेकिन यह आंशिक रूप से eGFRcys और साइट-विशिष्ट कैंसर जोखिम के बीच देखे गए मजबूत संबंधों को समझा सकता है।

संक्रमण. संक्रमण, और विशेष रूप से वायरस, सीधे तौर पर कैंसर और गुर्दे की बीमारी का कारण बन सकते हैं, जिनमें एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, मानव पैपिलोमावायरस, मानव टी-सेल लिम्फोट्रोपिक वायरस और हेपेटाइटिस बी और सी शामिल हैं। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस अपने आप ही कैंसर और गुर्दे की बीमारी का कारण बन सकता है। या अन्य वायरस के साथ सहसंक्रमण के कैंसरजन्य प्रभाव को बढ़ा देता है। यह आंशिक रूप से कैंसर के खतरे में पर्याप्त वृद्धि की व्याख्या करता है, जहां इम्यूनोसप्रेशन के प्रभाव से संक्रमण से जुड़े कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, और इम्यूनोसप्रेशन को वापस लेने से कैंसर होने का खतरा कम हो सकता है [39]।

जांच पूर्वाग्रह. सीकेडी वाले लोगों में प्रोस्टेट और कुछ हेमेटोलॉजिक कैंसर जैसे कुछ गुर्दे से संबंधित कैंसर की घटनाओं में वृद्धि अधिक बार रिपोर्ट की जा सकती है। विशेष देखभाल के तहत सीकेडी वाले मरीजों की स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ अधिक बातचीत होती है, जहां मूत्र डिपस्टिक द्वारा हेमट्यूरिया के लिए यूरिनरीसिस के साथ 'स्क्रीनिंग' परीक्षण, प्लाज्मा सेल डिस्क्रैसिया के लिए रक्त परीक्षण, और या मूत्र संबंधी लक्षणों की जांच नियमित नैदानिक ​​​​कार्यवाही के एक भाग के रूप में की जाती है। वैकल्पिक रूप से, असंबंधित कैंसर निदान की जांच के दौरान किडनी की बीमारी का पता लगाया जा सकता है।

पता लगाने में पूर्वाग्रह और/या विपरीत कारण के बारे में चिंता को मजबूत करते हुए, एक अध्ययन में 12 महीने की अवलोकन अवधि के बाद सीकेडी और प्रोस्टेट और हेमेटोलॉजिकल कैंसर सहित विशिष्ट कैंसर उपप्रकारों से जुड़े जोखिम के ख़त्म होने की रिपोर्ट दी गई है [7]। हालाँकि, अन्य आबादी में ऐतिहासिक विश्लेषणों ने ईजीएफआर [16] या एल्बुमिनुरिया [16, 19] और कैंसर के खतरे के बीच संबंध में महत्वपूर्ण क्षीणन नहीं दिखाया है, यह सुझाव देता है कि पूर्व-लक्षणात्मक कैंसर का पता लगाने की क्षमता से परे एक वास्तविक संबंध हो सकता है।

उपचार कारक

किडनी रोग के उपचार से कैंसर हो सकता है।

सीकेडी और संबंधित स्थितियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मेडिका विकल्पों के परिणामस्वरूप कैंसर का विकास हो सकता है। स्पष्ट उदाहरण साइक्लोफॉस्फेमाइड है, जिसका उपयोग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जैसे झिल्लीदार नेफ्रोपैथी) और हेमटोलॉजिकल विकारों (लिम्फोमा और मायलोमा सहित) के उपचार में किया जाता है, जो कि घातकता, विशेष रूप से मूत्राशय के कैंसर के विकास से जुड़ा होता है। गुर्दे की एनीमिया के उपचार में उपयोग किए जाने वाले एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंट, पहले से मौजूद कैंसर को बढ़ा सकते हैं [40]। सूजन या प्रतिरक्षा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए, या किडनी प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेशन, कुछ कैंसर के खतरे को बढ़ाता है, विशेष रूप से, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है, जो संक्रमण (विशेष रूप से वायरस) से प्रेरित होते हैं [41]।

कैंसर के उपचार से गुर्दे की बीमारी हो सकती है। मूल प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी दवा, सिस्प्लैटिन, 1970 के दशक में पेश की गई थी और यह वृषण, डिम्बग्रंथि, फेफड़े, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्राशय के कैंसर सहित कई ठोस अंग घातकताओं के खिलाफ एक अत्यधिक प्रभावी उपचार था। हालाँकि, यह वास्तव में उत्सर्जित और अत्यधिक नेफ्रोटॉक्सिक है, जिससे प्रशासन के कुछ घंटों के भीतर ग्लोमेरुलर निस्पंदन (खुराक पर निर्भर तरीके से) में कमी आती है [42]। अंतःशिरा जलयोजन सिस्प्लैटिन-प्रेरित नेफ्रोटॉक्सिसिटी के जोखिम को कम कर सकता है और अब इसे एक आवश्यक सह-उपचार माना जाता है, लेकिन पहले से मौजूद सीकेडी (चरण जी 3-जी 5) वाले रोगियों में सिस्प्लैटिन से नियमित रूप से परहेज किया जाता है। तुलनात्मक रूप से, कार्बोप्लाटिन बहुत कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी प्रदर्शित करता है और इसे मध्यम सीकेडी वाले लोगों में वैकल्पिक उपचार के रूप में चुना जा सकता है।

विभिन्न कैंसर के उपचार में उपयोग किए जाने वाले कई एंटीमेटाबोलाइट्स, कम से कम आंशिक रूप से वास्तव में उत्सर्जित होते हैं। उच्च खुराक पर, मेथोट्रेक्सेट इंट्रा-ट्यूबलर वर्षा से जुड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की चोट और जीएफआर में गिरावट हो सकती है [43]। आम तौर पर पहले से मौजूद सीकेडी जी3-जी5 वाले या डायलिसिस पर रहने वाले लोगों को खुराक में कटौती की सलाह दी जाती है। छोटे अध्ययनों से पता चलता है कि पेमेट्रेक्स्ड थेरेपी (फेफड़ों के कैंसर के उपचार में प्रयुक्त) के साथ एक समान, खुराक-निर्भर नेफ्रोटॉक्सिसिटी जुड़ी हो सकती है, खासकर जब रोगियों को 10 चक्र या उससे अधिक का लंबा उपचार मिलता है [44]।

एल्काइलेटिंग एजेंट इफोसफामाइड अपने चचेरे भाई, साइक्लोफॉस्फामाइड की तुलना में काफी अधिक नेफ्रोटॉक्सिक है, हालांकि इसका प्रमाण ज्यादातर बाल चिकित्सा साहित्य से मिलता है। इफोसफामाइड आमतौर पर ट्यूबलर डिसफंक्शन का कारण बनता है, या कुछ मामलों में जीएफआर में (आमतौर पर हल्की) कमी हो सकती है [45], हालांकि दीर्घकालिक प्रभाव अनिश्चित हैं। उच्च खुराक और संचयी जोखिम, सिस्प्लैटिन के साथ सह-प्रशासन और पहले से मौजूद किडनी रोग वाले रोगियों में गुर्दे के दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है।

उपचार में हालिया प्रगति कैंसर जीव विज्ञान और इसके प्रतिरक्षा सूक्ष्म वातावरण की बेहतर समझ के कारण सक्षम हुई है, जिससे रोगी के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के साथ नई प्रतिरक्षा-आधारित चिकित्साएँ सामने आई हैं [46, 47]। इन नए प्रतिरक्षा एजेंटों का उपयोग लगातार बढ़ रहा है, रोग के शुरुआती चरणों में इसका उपयोग बढ़ रहा है [48]। तदनुसार, हम पारंपरिक साइटोटॉक्सिक कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों से लक्षित थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी में बदलाव देखना जारी रखेंगे। इस बदलते कैंसर चिकित्सा परिवेश के साथ, प्रतिकूल दुष्प्रभावों का दायरा विविधतापूर्ण होता रहेगा। ऐसा विशेष रूप से तब हो सकता है जब इन नए कैंसर रोधी एजेंटों का उपयोग पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है।

प्रणालीगत एंटी-कैंसर थेरेपी (एसएसीटी) का उपयोग जो वास्तव में उत्सर्जित नहीं होता है (उदाहरण के लिए प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक; आईसीआई) लक्ष्य से बाहर गुर्दे के दुष्प्रभावों को पूरी तरह से नहीं रोकता है [49]। एसएसीटी नेफ्रॉन के किसी भी खंड को प्रभावित कर सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिनमें प्रोटीनूरिया, उच्च रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, ग्लोमेरुलोपैथी, तीव्र या पुरानी अंतरालीय नेफ्रैटिस और सीकेडी के लिए तीव्र ट्यूबलर चोट के बार-बार होने वाले एपिसोड शामिल हैं [50]। इसके अलावा, हल्के सीकेडी वाले रोगियों में भी एसएसीटी का उत्सर्जन और चयापचय कम हो सकता है, जिससे प्रणालीगत विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है, भले ही दवा न्यूनतम रूप से उत्सर्जित हो [51]। यह संभावित रूप से एसएसीटी की खुराक या अवधि को सीमित करता है जिसे सीकेडी के रोगियों को दिया जा सकता है। इसलिए कैंसर एजेंटों के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में जागरूक रहना महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर और स्थायी कार्यात्मक हानि से बचने के लिए गुर्दे की चोट की रोकथाम या शीघ्र प्रबंधन की अनुमति देने के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने का प्रयास किया जा सके। यदि गंभीर चोट पहले से ही स्थापित है, तो इस कैंसर आबादी की देखभाल में सुधार के लिए पर्याप्त सहायता प्रदान करना सर्वोपरि है। सामान्य एसएसीटी के किडनी दुष्प्रभावों का सारांश चित्र 2 में दिखाया गया है।

प्रणालीगत एंटी-कैंसर थेरेपी (एसएसीटी) का उपयोग जो वास्तव में उत्सर्जित नहीं होता है (उदाहरण के लिए प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक; आईसीआई) लक्ष्य से बाहर गुर्दे के दुष्प्रभावों को पूरी तरह से नहीं रोकता है [49]। एसएसीटी नेफ्रॉन के किसी भी खंड को प्रभावित कर सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिनमें प्रोटीनूरिया, उच्च रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, ग्लोमेरुलोपैथी, तीव्र या पुरानी अंतरालीय नेफ्रैटिस और सीकेडी के लिए तीव्र ट्यूबलर चोट के बार-बार होने वाले एपिसोड शामिल हैं [50]। इसके अलावा, हल्के सीकेडी वाले रोगियों में भी एसएसीटी का उत्सर्जन और चयापचय कम हो सकता है, जिससे प्रणालीगत विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है, भले ही दवा न्यूनतम रूप से उत्सर्जित हो [51]। यह संभावित रूप से एसएसीटी की खुराक या अवधि को सीमित करता है जिसे सीकेडी के रोगियों को दिया जा सकता है। इसलिए कैंसर एजेंटों के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में जागरूक रहना महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर और स्थायी कार्यात्मक हानि से बचने के लिए गुर्दे की चोट की रोकथाम या शीघ्र प्रबंधन की अनुमति देने के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने का प्रयास किया जा सके। यदि गंभीर चोट पहले से ही स्थापित है, तो इस कैंसर आबादी की देखभाल में सुधार के लिए पर्याप्त सहायता प्रदान करना सर्वोपरि है। सामान्य एसएसीटी के किडनी दुष्प्रभावों का सारांश चित्र 2 में दिखाया गया है।

लगभग एक-तिहाई घातक कैंसर का इलाज एसएसीटी से किया जाता है, हालांकि सीकेडी वाले लोगों में विशिष्ट दवाओं के उपयोग के परीक्षण प्रमाण अक्सर कम होते हैं। एक लक्षित खोज में, किचलू एट अल। [54] 2012 से 2017 तक छह उच्च प्रभाव चिकित्सा और ऑन्कोलॉजी पत्रिकाओं के चयन से पांच सबसे आम ठोस अंग कैंसर (मूत्राशय, स्तन, कोलोरेक्टल, फेफड़े और प्रोस्टेट) में किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मूल्यांकन किया गया। पहचाने गए 310 परीक्षणों (292 889 रोगियों) में से 85% ने विशेष रूप से सीकेडी के मार्कर वाले रोगियों को बाहर रखा। बहिष्करण मानदंड अलग-अलग थे लेकिन इसमें सामान्य सीमा से ऊपर ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन (परीक्षणों का 49%), कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (उच्चतम सीमा) शामिल थे<60 mL/min; 44%), reduced eGFR (highest threshold <60 mL/min/1.73 m2; 5%), proteinuria (12% of trials), unspecified CKD (16% of trials)and/or multiple exclusion criteria for CKD (34% of trials). This report did not comment on the number of potential participants who were screened and then excluded from clinical cancer trials based on CKD. Acknowledging that as many as half of patients with cancer may have evidence of CKD at diagnosis [17], it is likely that participants in clinical cancer trials are not representative of the patients who require treatment for cancer in the 'real world'. Furthermore, the majority of SACT is licensed without safety information in patients with moderate-to-severe CKD, and almost none report safety information in patients on dialysis [51].

खुराक देने में कठिनाई.

कैंसर से पीड़ित लोगों में जीएफआर का सटीक अनुमान पारंपरिक साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी और नए एसएसीटी की इष्टतम खुराक सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। जिन लोगों में कैंसर का पता चला है उनमें ईजीएफआर के उपयोग को लेकर कुछ चिंताएं हैं, खासकर दवा की खुराक को लेकर। जीएफआर के गलत अनुमान के परिणामों में कुछ रोगियों का दवा विषाक्तता में वृद्धि शामिल है, जबकि अन्य रोगियों को उपचार (या उपचार की पर्याप्त खुराक) से वंचित किया जा सकता है, जो सुरक्षित हैं।

ईजीएफआर वाले लोगों में सिस्प्लैटिन से नियमित रूप से परहेज किया जाता है<60 mL/min/1.73 m2. Although carboplatin is better tolerated and can be used in people with moderate CKD, it is purely really excreted, and dosing decisions are based on eGFR at the time of administration (using Calvert's formula). In people with cancer, GFR is generally overestimated by Cockcroft and Gault creatinine clearance and the CKD Epidemiology Collaboration, whereas GFR is generally underestimated by MDRD (although body surface area adjustment may improve accuracy) [55]. Compared with measured GFR, CamGFR- a model developed and validated in patients with cancer- is more accurate than other published creatinine-based models and improves the precision of carboplatin dosing to within clinically acceptable limits [56].

खुराक संबंधी निर्णयों का समर्थन करने और पहले से मौजूद सीकेडी वाले रोगियों में उपचार की प्रभावकारिता और एसएसीटी की विषाक्तता पर सलाह देने के लिए अधिक साक्ष्य की आवश्यकता है। इसके अलावा, सीकेडी निगरानी या कैंसर जोखिम मूल्यांकन के लिए दवा खुराक निर्णयों के लिए अलग-अलग ईजीएफआर उपायों की सिफारिश की जा सकती है।

कैंसर जोखिम भविष्यवाणी

जहां तक ​​हृदय रोग का सवाल है, विचारोत्तेजक नैदानिक ​​​​परिदृश्यों और स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों की उपस्थिति में कैंसर की भविष्यवाणी में सहायता के लिए विभिन्न प्रकार के जोखिम भविष्यवाणी उपकरण विकसित और मान्य किए गए हैं [57]।

जोखिम मूल्यांकन उपकरण 15 कैंसर उपप्रकारों के लिए डिज़ाइन किए गए थे और रोगी के लक्षणों के आधार पर सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (पीपीवी) रेंज प्रदर्शित करते थे। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के दिशानिर्देश 3% या उससे अधिक के पीपीवी के साथ आगे की जांच के लिए रेफरल की सलाह देते हैं। मूत्राशय कैंसर जोखिम मूल्यांकन उपकरण में 'उठाया हुआ सीरम क्रिआ टिनिन' शामिल है; हालाँकि, ईजीएफआर, एल्बुमिनुरिया और/या सीकेडी के स्पष्ट निदान के बीच संबंध दिखाने वाले बार-बार के अध्ययनों के बावजूद, गुर्दे के कार्य के उपायों को फेफड़े, गुर्दे, हॉजकिन लिंफोमा और मल्टीपल मायलोमा के जोखिम मूल्यांकन उपकरणों में शामिल नहीं किया गया है। इसके अलावा, क्यूकैंसर में शामिल करने के लिए किडनी के कामकाज के उपायों पर विचार नहीं किया गया, जो पुरुषों [58] और महिलाओं [59] में मौजूदा जोखिम कारकों और/या वर्तमान लक्षणों के आधार पर सभी उपप्रकारों में अज्ञात कैंसर के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

हमने दर्शाया है कि ईजीएफआरसीआर समग्र रूप से कैंसर के खतरे से असंगत रूप से जुड़ा हुआ है, जबकि ईजीएफआरसीआर कैंसर के खतरे से अधिक निकटता से जुड़ा हो सकता है। सीरम क्रिएटिनिन के विपरीत, सिस्टैटिन सी उम्र, लिंग, मांसपेशी द्रव्यमान या जातीयता से प्रभावित नहीं होता है, और 90 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से नीचे हृदय संबंधी [13, 14] और कैंसर के जोखिम [16] के साथ एक नकारात्मक, रैखिक संबंध प्रदर्शित करता है। इसके विपरीत, eGFRcr तब तक बढ़े हुए हृदय या कैंसर के खतरे से जुड़ा नहीं है जब तक कि eGFRcr ∼75 mL/min/1.73 m2 से नीचे न आ जाए और इसका हृदय रोग और कैंसर के जोखिम के साथ U-आकार का संबंध न हो [7, 13, 16]।

सीकेडी से संबंधित कैंसर जोखिम के अधिक संवेदनशील उपायों जैसे कि ईजीएफआरसीआईएस और एल्बुमिनुरिया को कैंसर जोखिम भविष्यवाणी उपकरणों में शामिल करके, सीकेडी की सेटिंग में मौजूद लक्षणों के पीपीवी को आगे की जांच के लिए सीमा से ऊपर उठाया जा सकता है, जिससे पहले रेफरल, निदान को प्रोत्साहित किया जा सकता है। इलाज। पुरानी बीमारी (सीकेडी सहित) वाले लोगों में गैर-निर्देशित कैंसर स्क्रीनिंग की उपयोगिता विवादास्पद है, लागत-प्रभावशीलता, सटीकता और सुरक्षा के बारे में अनिश्चितताओं के कारण, विशेष रूप से गैर-कैंसर बीमारी और मृत्यु के उच्च जोखिम वाले समूह में। हालाँकि, कैंसर जोखिम भविष्यवाणी उपकरण विशेष रूप से सीकेडी वाले लोगों के लिए विकसित किए जा सकते हैं ताकि कुछ, लेकिन सभी नहीं, कैंसर उपप्रकारों में देखे गए ऊंचे जोखिम प्रोफ़ाइल को पकड़ा जा सके। ऐसे उपकरण विशिष्ट कैंसर के उच्चतम जोखिम वाले लोगों के लिए लक्षित जांच की अनुमति दे सकते हैं।

प्रासंगिकता और भावी कार्य

हम तालिका 1 में सीकेडी और कैंसर के बीच संबंधों की नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए प्रासंगिकता का सारांश प्रस्तुत करते हैं। हमने अपनी समझ को आगे बढ़ाने के लिए भविष्य के काम के लिए कुछ सुझाव दिए हैं।कैंसर की घटना, उपचार और परिणामसीकेडी वाले लोगतालिका 2 में.

निष्कर्ष

सीकेडी वाले लोगों में कैंसर की घटनाएं और मृत्यु दर, हालांकि साइट-विशिष्ट होती है, अधिक होती है। इस जोखिम को कम पहचाना जाता है: ईजीएफआर और एल्बुमिनुरिया जैसे किडनी फ़ंक्शन मार्करों को कैंसर जोखिम कैलकुलेटर (जैसे दर मूल्यांकन उपकरण और क्यूकैंसर) में स्वीकार नहीं किया जाता है। सीकेडी के अधिक उन्नत होने तक कैंसर के खतरे का लगातार पता नहीं चलता है, शायद यह इस तथ्य से भ्रमित है कि कम ईजीएफआरसीआर और कैंसर दोनों ही वृद्ध लोगों में अधिक देखे जाते हैं। सिस्टैटिन सी जैसे ग्लोमेरुलर निस्पंदन के अधिक संवेदनशील और रैखिक मार्कर प्रारंभिक चरण में कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के साथ संबंध का पता लगाते हैं। eGFRcys का अधिक व्यापक उपयोग जोखिम स्तरीकरण को बढ़ा सकता है; हालाँकि, कैंसर से पीड़ित रोगियों में मापी गई किडनी की कार्यक्षमता की तुलना में इसकी सटीकता के संबंध में विरोधाभासी डेटा हैं, और ईजीएफआर-आधारित दवा खुराक के लिए वैकल्पिक तरीकों की आवश्यकता हो सकती है। सीकेडी में कैंसर से जुड़ी घटनाओं और मृत्यु में वृद्धि संभवतः रोगी, बीमारी और उपचार कारकों के संयोजन से संबंधित है। तंत्र की स्पष्ट समझ सीकेडी वाले लोगों में कैंसर के खतरे को कम करने के लिए रणनीति तैयार करने में सहायता करेगी।

ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा

प्रस्तुत कार्य के बाहर, जेएसएल फाइजर, एस्ट्राजेनेका और ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब से व्यक्तिगत शुल्क की रिपोर्ट करता है; पीबीएम विफोर, नैप, फार्माकोस्मोस, एस्ट्राजेनेका, एस्टेलस और नोवार्टिस से व्यक्तिगत शुल्क और/या गैर-वित्तीय सहायता और बोहरिंगर इंगेलहेम से अनुदान की रिपोर्ट करता है; एनएनएल रोश, फाइजर, नोवार्टिस, एस्ट्राजेनेका, फार्माकोस्मोस और विफोर फार्मा से व्यक्तिगत शुल्क और गैर-वित्तीय सहायता की रिपोर्ट करता है, और रोश डायग्नोस्टिक्स, एस्ट्राजेनेका और बोहरिंगर से अनुदान सहायता (सभी ग्लासगो विश्वविद्यालय, उसके रोजगार संस्थान को भुगतान किया जाता है)। आरजेजे क्लोविस, एस्टेलस, एक्सेलिक्सिस, एस्ट्राजेनेका और रोश से अनुसंधान समर्थन और क्लोविस, एस्टेलस, एस्ट्राजेनेका, रोश, इप्सेन, ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब, फाइजर, मर्क सेरोनो, मर्क शार्प डोहमे, जानसेन, बायर और नोवार्टिस से मानद रिपोर्ट देता है।

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