तीव्र गुर्दे की चोट की भविष्यवाणी में गुर्दे की चोट अणु 1 का मूल्य

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वयस्क रोगियों में तीव्र गुर्दे की चोट की भविष्यवाणी में गुर्दे की चोट के अणु 1 का मूल्य: एक व्यवस्थित समीक्षा और बायेसियन मेटा-विश्लेषण

जिवेन गेंग, युक्सुआन किउ, झेंग किन और बैहाई सु

सार

परिचय: अध्ययन का उद्देश्य के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन करने के लिए प्रासंगिक अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा करना थामूत्र गुर्दे की चोट अणु 1(यूकेआईएम-1) के लिएतीक्ष्ण गुर्दे की चोट(एक्ली) वयस्कों में।

विधि: हमने 1 नवंबर, 2019 तक प्रकाशित साहित्य के लिए PubMed और Embase की खोज की, और गुणवत्ता का आकलन करने के लिए डायग्नोसिस एक्यूरेसी स्टडीज (QUADAS-2) के लिए क्वालिटी असेसमेंट टूल का उपयोग किया। फिर, हमने प्रत्येक योग्य अध्ययन से उपयोगी जानकारी निकाली और वक्र (एयूसी) मूल्यों के तहत संवेदनशीलता, विशिष्टता और क्षेत्र को जमा किया।

परिणाम: 3300 रोगियों के साथ कुल 14 अध्ययन शामिल थे। मूत्र KIM की अनुमानित संवेदनशीलता-1 (uKIM-1)(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AK के निदान में {0}}.74(95 प्रतिशत करोड़0.62-0.84) था, और विशिष्टता थी0.84 (95) प्रतिशत सीआरएल,0.{{10}}.90)। पूल्ड डायग्नोस्टिक ऑड्स रेशियो (डीओआर) 15.22 (95 प्रतिशत सीआरएल, 6.74-42.20) था, आरडी 0.55 (95 प्रतिशत सीआरएल0.43-0.70), और यूकेआईएम का एयूसी था। {24}}(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AK के निदान में {0}}.62 (95 प्रतिशत Crl 0.41-0.76) था। उपसमूह विश्लेषण के परिणामों ने विभिन्न कारकों के प्रभाव को दिखाया।

निष्कर्ष: यूरिनरी किम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)AKI . के लिए एक अच्छा भविष्यवक्ता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)अपेक्षाकृत उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता वाले वयस्क रोगियों में। हालांकि, यूकेआईएम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) आमतौर पर नैदानिक ​​निदान में इस्तेमाल किया जा सकता है।

कीवर्ड:गुर्दे की चोट के अणु 1, किम-1,तीक्ष्ण गुर्दे की चोट,एकेआई, मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा

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परिचय

तीक्ष्ण गुर्दे की चोट (अकी) वृक्क रोग प्रक्रियाओं के दौरान तीव्र गुर्दा रोगों की एक श्रृंखला का हिस्सा है [1]। वर्तमान में, यह सीरम क्रिएटिनिन में अचानक वृद्धि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, या दोनों [2] द्वारा निर्धारित किया जाता है। अकी (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)चिकित्सा पद्धति के लगभग सभी क्षेत्रों में गंभीर बीमारी वाले रोगियों में एक आम और गंभीर बीमारी है [3]। यह एक वैश्विक मुद्दा है और अगर इसका इलाज ठीक से नहीं किया गया तो यह घातक हो सकता है [4]। हाल ही में एक महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि AKI . की घटना (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)21.6 प्रतिशत था और वह AKI (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)-वयस्कों में संबंधित मृत्यु दर 23.9 प्रतिशत थी [5]। एकेआई का शीघ्र निदान और हस्तक्षेप (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट) न केवल वैकल्पिक चिकित्सीय विकल्पों के लिए बेहतर अवसर प्रदान कर सकता है बल्कि रोगी के पूर्वानुमान में भी सुधार कर सकता है और मृत्यु दर को कम कर सकता है। हालांकि अध्ययनों की बढ़ती संख्या ने AKI . के बारे में हमारी समझ को गहरा किया है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट), AKI . के नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)विवादास्पद रहते हैं। वर्तमान में, AKI का निदान आमतौर पर बढ़े हुए सीरम क्रिएटिनिन या कम मूत्र उत्पादन द्वारा किया जाता है, जिसे 2004 में RIFLE (जोखिम, चोट, विफलता, हानि, अंत-चरण किडनी रोग) वर्गीकरण द्वारा समर्थित किया गया था, AKIN (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट नेटवर्क) 2007 में वर्गीकरण [6]। और 2012 में केडीआईजीओ (गुर्दे की बीमारी में वैश्विक दिशानिर्देशों में सुधार)[7]। हालांकि, सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन दोनों में कमी हुई गुर्दे की क्रिया को समय पर और सटीक रूप से पहचानने में सीमाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एकेआई के निदान में खराब संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है। (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)[8]। ये सभी निष्कर्ष AKI के लिए अधिक प्रभावी नैदानिक ​​माप की तत्काल आवश्यकता का सुझाव देते हैं (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट), और इस स्थिति को बदलने के प्रयास में विद्वानों की बढ़ती संख्या ने संबंधित शोध शुरू कर दिया है।

पिछले कुछ वर्षों में, कई उपन्यास AKI (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)बायोमार्कर की खोज और विशेषता की गई है। उनमें से कुछ को AKI के निदान में मदद करने की क्षमता माना जाता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)न्यूट्रोफिल जिलेटिनस-एसोसिएटेड लिपोकेलिन (एनजीएएल), इंटरल्यूकिन-18(IL-18) सहित, जल्दी,गुर्दे की चोट अणु-1(KIM-1), और मेटालोप्रोटीनिस 2 (TIMP-2) के ऊतक अवरोधक और इसी तरह [3,9]। दुर्भाग्य से, उनमें से किसी के पास सीरम क्रिएटिनिन को गुर्दे के कार्य को मापने के लिए मार्कर के रूप में या एकेआई के लिए नैदानिक ​​मानदंड के रूप में बदलने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट). इन विविध प्रकार के नए बायोमार्करों में, कई विद्वानों ने यह प्रदर्शित किया है कि मूत्र संबंधी KIM-1 (uKIM-1)(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AKI . के लिए एक उल्लेखनीय भविष्य कहनेवाला मार्कर है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)पता लगाना। इसके अलावा, किम-1(गुर्दे की चोटअणु 1)अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा एकेआई के रूप में अनुमोदित किया गया है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)प्रीक्लिनिकल ड्रग डेवलपमेंट के लिए बायोमार्कर [10]। इसकी अभिव्यक्ति AKI . के शुरुआती चरणों में अपग्रेड की जाती है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट), सीरम क्रिएटिनिन बढ़ने की तुलना में बहुत पहले, AKI के इलाज के लिए अधिक संभावनाएं प्रदान करता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)[3].

किम-1(गुर्दे की चोटअणु 1)एक 38.7-kDa प्रकार I ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन है जिसमें एक बाह्य इम्युनोग्लोबुलिन-जैसे डोमेन एक लंबे म्यूकिन-जैसे डोमेन में शीर्ष पर है। हमेशा की तरह, यह गुर्दे और अन्य अंगों में निम्न स्तर पर व्यक्त किया जाता है, लेकिन जब गुर्दे में चोट लगती है, विशेष रूप से इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट [11] के बाद यह काफी हद तक बढ़ जाता है। मनुष्यों में, समीपस्थ नलिका कोशिकाएँ मुख्य स्थान हैं जहाँ KIM-1अभिव्यक्ति को अपग्रेड किया जाता है [12]। किम-1 दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता हैगुर्दे की चोटऔर संबंधित पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं [13]। इसलिए, कुछ अध्ययनों ने यूकेआईएम का प्रस्ताव दिया है-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AKI . के संवेदनशील और विशिष्ट मार्कर के रूप में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)साथ ही परिणाम के भविष्यवक्ता [14]। हालांकि हाल के वर्षों में संबंधित अध्ययनों की बढ़ती संख्या आयोजित की गई है, KIM के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग का समर्थन करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​अनुसंधान और परीक्षणों की आवश्यकता है-1(गुर्दे की चोटअणु 1)AKI . के प्रारंभिक निदान में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)[15].

यूकेआईएम के नैदानिक ​​मूल्य का और अधिक मूल्यांकन करने के लिए-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) अकी . के लिए (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट), हमने यूकेआईएम के पूर्वानुमानात्मक प्रदर्शन और नैदानिक ​​मूल्य को और स्पष्ट करने के लिए प्रासंगिक अध्ययनों की व्यवस्थित रूप से समीक्षा की है-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) अकी . में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट). चूंकि पिछले शोध ने सुझाव दिया था कि उम्र यूकेआईएम के नैदानिक ​​मूल्य को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1), हमने केवल वयस्कों पर किए गए अध्ययनों पर 14 मूल लेख शामिल किए। हमने बायेसियन बाइवेरिएट मॉडल को अपनी मुख्य विश्लेषणात्मक पद्धति के रूप में चुना, अन्य सामान्य तरीकों की तुलना में, इसकी उच्च सटीकता है और यह विषमता से प्रभावित नहीं है [16]।

तरीकों

यह मेटा-विश्लेषण व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (PRISMA) बयानों के लिए पसंदीदा रिपोर्टिंग आइटम के अनुसार किया गया था [17]।

डेटा स्रोत और खोज रणनीति

1 नवंबर, 2019 तक प्रकाशित साहित्य की व्यापक खोज निम्नलिखित डेटाबेस में की गई: पबमेड (मेडलाइन) और एंबेस। निम्नलिखित खोजशब्दों के साथ सभी परीक्षणों की पहचान करने के लिए खोज रणनीति लागू की गई थी:गुर्दे की चोटअणु 1 या KIM-1(गुर्दे की चोटअणु 1)प्लसतीक्ष्ण गुर्दे की चोटया तीव्र गुर्दे की विफलता। इसके अलावा, सभी शामिल अध्ययनों और प्रासंगिक समीक्षाओं की संदर्भ सूचियों को स्कैन किया गया था। खोजों को 2 शोधकर्ताओं (जे गेंग और जेड किन) द्वारा स्वतंत्र रूप से किया गया था।

अध्ययन चयन

हमने नमूना आकार प्रतिबंधों के बिना पुनर्प्राप्त किए गए सभी लेखों और सम्मेलन पत्रों को शामिल किया। निम्नलिखित मानदंडों का अनुपालन करने वाले अध्ययनों को अंततः पुनः प्राप्त किया गया: (1) लेख और सम्मेलन पत्र जिनमें संभावित कोहोर्ट डिज़ाइन, केस-कंट्रोल डिज़ाइन या क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन था और मूत्र केआईएम के प्रदर्शन का पता लगाया था-1(गुर्दे की चोटअणु 1)AKI . का पता लगाने में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट); (2) 18 वर्ष से अधिक उम्र के सभी विषयों का अध्ययन करें; और (3) ऐसे अध्ययन जिनमें मूत्र KIM की अनुमानित संवेदनशीलता और विशिष्टता की गणना शामिल है या अनुमति दी गई है-1(गुर्दे की चोटअणु 1)AKI . के निदान में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट). दो समीक्षकों (जे गेंग और जेड किन) ने सभी उद्धरणों के शीर्षक और सार की जांच करने के लिए एंडनोट ग्रंथ सूची प्रबंधक का उपयोग किया और फिर पूर्ण-पाठ लेखों को पुनः प्राप्त और पुनः जांचा। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई अतिरिक्त प्रासंगिक अध्ययन छूट न जाए, समीक्षा किए गए पूर्ण-पाठ लेखों की संदर्भ सूचियों की जाँच की गई। किसी भी विसंगति को तीसरे शोधकर्ता (वाई किउ) द्वारा हल किया गया था।

डेटा निकालना

एक समीक्षक (जे गेंग) ने प्रत्येक पात्र अध्ययन से जानकारी निकालने के लिए एक मानकीकृत रूप का उपयोग किया। निम्नलिखित जानकारी निकाली गई: (1) शोध की जानकारी: पहला लेखक, प्रकाशन का वर्ष, मूल देश, अध्ययन डिजाइन, नमूना आकार, क्या जांचकर्ताओं को अंधा कर दिया गया था, जनसंख्या सेटिंग (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सर्जरी के बाद रोगी, कोरोनरी एंजियोग्राफी या परक्यूटेनियस वाले रोगी) कोरोनरी हस्तक्षेप, ठोस ट्यूमर वाले रोगी, मलेरिया के रोगी, सामान्य अस्पताल वार्ड में रोगी, गहन देखभाल इकाई में भर्ती रोगी, आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगी, और गंभीर रूप से बीमार रोगी); (2) अध्ययन विषयों की विशेषताएं: आयु, लिंग, बेसल अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, और बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन; (3) AKI (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)जानकारी: AKI . की परिभाषा (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)और AKI . की संख्या (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)मरीज़;(4) किम-1(गुर्दे की चोटअणु 1)जानकारी: माप का समय, माप विधि, और KIM का मान-1; और (5) परिणामों के बारे में जानकारी, जैसे कि इष्टतम कटऑफ थ्रेश-ओल्ड्स, संवेदनशीलता और विशिष्टता, और/या सही सकारात्मक, सच्चा नकारात्मक, गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक मान। यदि एक अध्ययन ने एक से अधिक कटऑफ थ्रेशोल्ड का प्रस्ताव दिया, तो हमने विशिष्टता और संवेदनशीलता के उच्चतम उत्पाद के साथ कटऑफ मान का उपयोग किया।

अंजीर। 1 अध्ययन की पहचान और चयन प्रक्रियाओं का फ्लो चार्ट

डेटा संश्लेषण

14 योग्य अध्ययनों में डेटा निकाला गया और तालिका 3 में दिखाया गया है, जिसमें सच्चे सकारात्मक, झूठे नकारात्मक, झूठे सकारात्मक और सच्चे नकारात्मक मूल्य शामिल हैं; किम की परख विधि और समय-1(गुर्दे की चोटअणु 1)माप; और मूत्र केआईएम के लिए इष्टतम कटऑफ मान-1 उनकी संवेदनशीलता (95 प्रतिशत सीआरएल), विशिष्टताओं (95 प्रतिशत सीआरएल) और एयूसी-आरओसी (95 प्रतिशत सीआरडी) के साथ। हमारा शोध एक बायेसियन बायवेरिएट मॉडल पर आधारित था, जो स्थिर और अच्छी स्थिरता का था, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 2. यादृच्छिक प्रभाव वाले चार द्विभाजित मॉडल का विश्लेषण किया गया था, और डीआईसी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया था (मॉडल प्रकार {{6} },2,3,4:153.7636,153.7608,153.7608 और 153.7636)। हालाँकि, फ़नल प्लॉट्स ने दिखाया कि महत्वपूर्ण प्रकाशन पूर्वाग्रह था (चित्र 2)। AKI . के निदान में मूत्र KIM की अनुमानित संवेदनशीलता-1 (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट){0}}.74(95 प्रतिशत सीआरएल, 0.62-0.84) था, और विशिष्टता 0.84 (95 प्रतिशत सीआरएल,{{ थी) 19}}.{{10}.90), जैसा कि चित्र 3 में दिखाया गया है। पूल्ड डायग्नोस्टिक ऑड्स रेशियो (DOR) 15.22 (95 प्रतिशत Crl, 6.74-42.20) था। , और जोखिम अंतर (आरडी) 0.55 (95 प्रतिशत सीआरएल, 0.43-0.70) था। क्रॉसहेयर भूखंडों ने प्रत्येक शामिल अध्ययन के लिए संवेदनशीलता, झूठी-सकारात्मक दर मान और आत्मविश्वास अंतराल दिखाया। सारांश रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता (एसआरओसी) प्लॉट ने सुझाव दिया कि मूत्र केआईएम की दक्षता -1(गुर्दे की चोटअणु 1)अकी में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)निदान विचारणीय था (चित्र 4), जबकि AUCofurinary KIM-1(गुर्दे की चोटअणु 1){0}}.62 (95 प्रतिशत सीआरएल, 0.41-0.76) था।

हमने विभिन्न मानकों के आधार पर उपसमूह विश्लेषण भी किया, जैसे अध्ययन डिजाइन, जनसंख्या सेटिंग्स, अंधा करने का उपयोग, और परख विधि। उपसमूह विश्लेषण के परिणाम तालिका 4 में दिखाए गए हैं। गैर-संभावित अध्ययन संभावित अध्ययनों की तुलना में विशेष रूप से अधिक संवेदनशील और विशिष्ट थे। जनसंख्या सेटिंग्स के लिए, सीपीबी से गुजरने वाले रोगियों ने कम विशिष्टता और आपातकालीन स्थिति दिखाई, और गंभीर रोगियों ने दूसरों की तुलना में कम संवेदनशीलता दिखाई। क्या शोध में अंधेपन का इस्तेमाल किया गया था, इसका भी परिणामों पर असर पड़ा। यह भी दिखाया गया कि एलिसा द्वारा पता लगाना गैर-एलिसा पद्धति की तुलना में काफी अधिक संवेदनशील था।

तालिका 2 शामिल अध्ययनों का गुणवत्ता मूल्यांकन

बहस

AKI . का प्रारंभिक निदान (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)इसके उपचार और रोग निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। वर्तमान में, अकी (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)आमतौर पर सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि या कम मूत्र उत्पादन द्वारा निदान किया जाता है। हालाँकि, वर्तमान नैदानिक ​​​​मानदंड वर्तमान नैदानिक ​​​​आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकते हैं। AKI के लिए अधिक प्रभावी नैदानिक ​​माप खोजने की तत्काल आवश्यकता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट). माना जाता है कि कुछ नए बायोमार्कर में AKI का निदान करने में मदद करने की क्षमता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)अर्ली, जिनमें से एक यूरिनरी KIM है-1(गुर्दे की चोटअणु 1).

इस डायग्नोस्टिक मेटा-विश्लेषण में, हमने उन सभी प्रकाशित अध्ययनों को शामिल किया, जिनमें यूरिनरी KIM के नैदानिक ​​मूल्य का मूल्यांकन किया गया था-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1). हमने 14 योग्य अध्ययनों की पहचान की, जिनसे हमने प्रासंगिक जानकारी निकाली। हमने पाया कि यूरिनरी KIM-1 AKI के निदान में मदद कर सकता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ। अध्ययनों के संयुक्त विश्लेषण से पता चलता है कि मूत्र KIM की अनुमानित संवेदनशीलता-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)AKI . के निदान में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट){{0}}.74 था, जबकि विशिष्टता 0.84 थी। परिणाम शाओ एट अल के अध्ययन के समान है। [15] 2014 में, जिसमें यूरिनरी KIM के उपयोग का प्रस्ताव रखा गया था-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)AKI . के निदान में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट){{0}}.74 की संवेदनशीलता और 0.86 की विशिष्टता के साथ। इन दोनों अध्ययनों के बीच मुख्य अंतर शोध वस्तुओं की आयु का था। हमारा शोध 18 वर्ष से ऊपर के रोगियों पर केंद्रित है, लेकिन शाओ एट अल द्वारा किया गया अध्ययन। [15] इसमें सभी उम्र के मरीज शामिल हैं। इसके अलावा, जमा डीओआर 15.22 (95 प्रतिशत सीआरआई,6.74-42.20) था, जिसने सुझाव दिया कि यूकेआईएम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AKI के लिए अच्छी नैदानिक ​​प्रभावशीलता थी (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)जब डीओआर 1 से अधिक होता है, तो उच्च नैदानिक ​​​​बाधा अनुपात बेहतर परीक्षण प्रदर्शन [33] का संकेत देते हैं। क्रॉसहेयर प्लॉट से पता चला है कि शामिल अध्ययनों की संवेदनशीलता और विशिष्टता अलग-अलग है, कुछ अलग-अलग मूल्यों का प्रदर्शन करते हैं। परिणामों ने अध्ययन के निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए एक मेटा-विश्लेषण करने की आवश्यकता का भी सुझाव दिया। एसआरओसी प्लॉट ने प्रत्येक अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता और संयुक्त संवेदनशीलता और विशिष्टता को जोड़ा, जिससे अंतर पर जोर देने और कल्पना करने में मदद मिली। वक्र के नीचे का क्षेत्र 0.5 से अधिक था, जिसने सुझाव दिया कि यूकेआईएम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AKI . के लिए एक अच्छा भविष्य कहनेवाला मूल्य था (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट).

यूकेआईएम के नैदानिक ​​मूल्य का पूरी तरह से मूल्यांकन करने के लिए-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1), हमने विभिन्न मानकों के आधार पर उपसमूह विश्लेषण किया, जैसे अध्ययन डिजाइन, जनसंख्या सेटिंग, अंधा करने का उपयोग और परख विधि। परिणामों ने यह नहीं दिखाया कि उपसमूह विश्लेषण के कारकों का यूकेआईएम के नैदानिक ​​मूल्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1), यूकेआईएम को मापने के लिए गैर-एलिसा विधियों का उपयोग करने के अलावा -1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1). संभावित अध्ययनों की तुलना में गैर-संभावित अध्ययन विशेष रूप से अधिक संवेदनशील और विशिष्ट थे, शायद इसलिए कि गैर-संभावित अध्ययनों ने नामांकित एकेआई स्थापित किया (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)रोगी। गैर-एलिसा विधियों (केमिलुमिनसेंट माइक्रोपार्टिकल इम्यूनोसे या माइक्रोस्फीयर-आधारित ल्यूमिनेक्स एक्सएमएपी तकनीक) ने एलिसा की तुलना में बहुत कम संवेदनशीलता दिखाई। हालांकि एलिसा माप की मुख्य विधि है, सभी अध्ययनों में एक ही किट का उपयोग नहीं किया गया है। ते विभिन्न एंटीबॉडी और अभिकर्मकों का परीक्षण प्रदर्शन पर प्रभाव पड़ा, जिससे इस संबंध में अंतर का विश्लेषण करना भी मुश्किल हो गया। नमूने एकत्र करने और यूकेआईएम को मापने का समय-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AKI के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)[3]। क्योंकि शामिल अध्ययन जनसंख्या सेटिंग और माप के समय में भिन्न थे, हमारे लिए समय के आधार पर उपसमूह विश्लेषण करना मुश्किल था।

हालांकि, किम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)नैदानिक ​​अभ्यास के लिए तैयार नहीं है। हमारे शोध ने संकेत दिया कि किम के लिए उपयोग किए जाने वाले कटऑफ मूल्य में अपेक्षाकृत बड़ा अंतर है-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1). निरपेक्ष मान 1.412 एनजी/एमएल से लेकर 3.1 एनजी/एमएल तक थे, जबकि मानकीकृत कटऑफ मान 0.42 एनजी/मिलीग्राम से लेकर 2.0 एनजी/मिलीग्राम तक थे; जिन कारकों का हमने पहले उल्लेख किया था, उनमें जनसंख्या सेटिंग, माप का समय, परख विधि, और इसी तरह, KIM -1 के सुझाए गए कटऑफ मूल्य को निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है। इसके अलावा, मूत्र की अनुमानित संवेदनशीलता और विशिष्टता किम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)AKI . के निदान में (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)थे {0}}.74(95 प्रतिशत सीआरएल,0.62-0.84)और 0.84 (95 प्रतिशत सीआरएल,0.{{10} }.90), क्रमशः। नैदानिक ​​निदान के लिए न तो पर्याप्त रूप से उच्च है। वर्तमान अध्ययन में, हम केवल यह भेद करने में सक्षम थे कि क्या कोई विशेष KIM वाला रोगी है-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)मूल्य था AKI (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट), लेकिन गुर्दे की बीमारी बढ़ने पर हम KIM-1 मान में परिवर्तन निर्धारित नहीं कर सके। यदि मूल अध्ययनों में विभिन्न चरणों में गुर्दे की बीमारी की प्रगति और KIM-1 मूल्यों को दर्शाने वाले अतिरिक्त प्रयोगशाला सूचकांक शामिल होते, तो हम uKIM के नैदानिक ​​मूल्य का मूल्यांकन करने में सक्षम होते-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) अधिक सटीकता से। गुर्दे की बीमारी के विभिन्न चरणों में KIM-1 मान आपातकालीन और गंभीर रोगियों के लिए सार्थक है, जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है कि KIM-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)एकेआई के बिना विभिन्न प्रकार के तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस वाले रोगियों को अलग कर सकते हैं (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)[34]। आज तक, नैदानिक ​​अभ्यास के लिए नियमित उपयोग में कोई नया बायोमार्कर सार्वभौमिक रूप से लागू नहीं किया गया है क्योंकि प्रत्येक बायोमार्कर के अपने फायदे और नुकसान हैं [35]। इस प्रकार, शोधकर्ताओं की बढ़ती संख्या ने किडनी-विशिष्ट बायोमार्कर के एक पैनल की आवश्यकता का प्रस्ताव दिया है जो कार्यात्मक के साथ-साथ संरचनात्मक क्षति और पुनर्प्राप्ति को प्रतिबिंबित कर सकता है। सामान्यीकृत मूत्र संबंधी हेमोजुवेलिन और यूकेआईएम का संयुक्त पैनल-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) में 1.00 की संवेदनशीलता और 0.70 [37] की विशिष्टता होने की सूचना मिली थी। किडनी-विशिष्ट बायोमार्कर का एक संयुक्त पैनल बायो-मार्कर निदान के लिए अधिक दिशा-निर्देश प्रदान कर सकता है और भविष्य के अनुसंधान में गहन अन्वेषण के योग्य है।

निष्कर्ष

सारांश में, वर्तमान साहित्य की तुलना में, इस मेटा-विश्लेषण में अद्यतन नैदानिक ​​अध्ययन शामिल थे और मूत्र केआईएम के नैदानिक ​​मूल्य का मूल्यांकन करने के लिए अधिक सटीक विश्लेषण विधियों का उपयोग किया गया था-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)वयस्कों में। हमारे विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि यूकेआईएम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) AKI . के लिए एक अच्छा भविष्यवक्ता है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट)अपेक्षाकृत उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता वाले वयस्क रोगियों में। हालांकि, यूकेआईएम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1) नैदानिक ​​निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है। भविष्य में, हम उम्मीद करते हैं कि किम-1(मूत्रगुर्दे की चोटअणु 1)या अन्य किडनी बायोमार्कर को AKI में व्यापक रूप से लागू किया जाना है (तीक्ष्ण गुर्दे की चोट), नैदानिक ​​पहचान से लेकर उपचार और यहां तक ​​कि रोकथाम तक।

संदर्भ

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