यह लेख ड्रग-प्रेरित AKI की रोकथाम और उपचार रणनीतियों का सारांश देता है

नेफ्रोलॉजिस्ट के काम में, अनुचित दवा के उपयोग के कारण तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) वाले रोगियों को देखना आम है। पिछले अध्ययनों ने पुष्टि की है कि दवा-प्रेरित AKI (DI-AKI) सभी AKI रोगियों का 23 प्रतिशत -30 प्रतिशत है। रोगियों पर AKI का प्रभाव बहुत अधिक है और इसे दीर्घकालिक और अल्पकालिक प्रभावों में विभाजित किया जा सकता है। AKI का अल्पकालिक प्रभाव यह है कि रोगी के गुर्दे का कार्य तेजी से घटता है, और डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे ठीक हो जाएगा; AKI का दीर्घकालिक प्रभाव यह है कि रोगी के गुर्दे का कार्य सामान्य होने के बाद भी, क्रोनिक किडनी रोग (CKD) / गुर्दे की विफलता का उच्च जोखिम होता है।

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2 अप्रैल, 2023 को WCN की बैठक में, यूनिवर्सिटी ऑफ सिनसिनाटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के प्रोफेसर स्टुअर्ट गोल्डस्टीन ने जोर देकर कहा कि दवा-प्रेरित AKI को यथासंभव रोका जाना चाहिए, और उनकी टीम द्वारा विकसित DI-AKI के लिए एक नई निगरानी प्रणाली की शुरुआत की। इथियोपिया में गोंडर विश्वविद्यालय के प्रो वर्कगेनेहु हैलू ने नैदानिक ​​अभ्यास से एकेआई की प्रबंधन योजना को संक्षेप में प्रस्तुत किया।

DI-AKI को रोकने के लिए एक नई प्रणाली

प्रोफेसर स्टुअर्ट गोल्डस्टीन ने एक अध्ययन शुरू किया जिसमें उन्होंने भाग लिया। यह एक स्तर 3 स्वास्थ्य सुविधा में पूर्वव्यापी अध्ययन है। नतीजे बताते हैं कि एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स एकेआई के जोखिम को बढ़ाएंगे। अध्ययन में अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स लेने के इतिहास वाले कुल 557 बच्चों को नामांकित किया गया था। यदि pRIFLE मानदंड का उपयोग किया गया, तो 33 प्रतिशत बच्चों ने AKI विकसित किया; यदि AKIN मानदंड का उपयोग किया जाता, तो 20 प्रतिशत रोगियों में अभी भी AKI विकसित होता। इसके अलावा, कई अध्ययनों से पता चला है कि DI-AKI भर्ती और बाह्य रोगियों दोनों में एक अपेक्षाकृत आम बीमारी है।

तो, DI-AKI को कैसे रोका जाए? प्रोफेसर स्टुअर्ट गोल्डस्टीन ने इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (EHR) - NINJA पर आधारित DI-AKI जोखिम भविष्यवाणी प्रणाली की शुरुआत की, जिसका उद्देश्य EHR के माध्यम से रोगियों में DI-AKI के जोखिम का आकलन करना है।

पिछले संभावित अध्ययनों में पाया गया है कि सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) की निगरानी डीआई-एकेआई के जोखिम की भविष्यवाणी कर सकती है। वर्तमान में, अधिकांश चिकित्सा संस्थानों के ईएचआर में अस्पताल में भर्ती मरीजों के बारे में विस्तृत विवरण दर्ज किया जाता है। तो, क्या डॉक्टरों को DI-AKI को अधिक प्रभावी ढंग से रोकने में मदद करने के लिए EHR सिस्टम में एक स्वचालित अलार्म सिस्टम जोड़ा जा सकता है?

NINJA सिस्टम इस विज़न को हकीकत बनाता है। विशेष रूप से, NINJA प्रणाली पहले रोगी के नुस्खे को स्कैन करेगी, और जिन रोगियों ने 3 या अधिक किडनी-हानिकारक दवाओं का उपयोग किया है और जिन रोगियों ने 3 दिनों से अधिक या बराबर के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया है, वे NINJA प्रणाली के प्रमुख निगरानी समूह हैं। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि 99 प्रतिशत प्रमुख निगरानी आबादी रोजाना कम से कम एक बार Scr की निगरानी करेगी। Scr में असामान्य परिवर्तन वाले रोगियों के लिए, NINJA डॉक्टरों और फार्मासिस्टों को समय-समय पर नुस्खे का मूल्यांकन करने और बदलने के लिए सूचित करेगा। हालाँकि, अकेले Scr की निगरानी विश्वसनीय रूप से भविष्यवाणी नहीं करती है और AKI के जोखिम को कम करती है। प्रोफेसर स्टुअर्ट गोल्डस्टीन और उनकी टीम ने पाया कि दवाओं के अलावा अन्य उपचार विधियां भी एकेआई के जोखिम को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं। उदाहरण के लिए, कैथेटर से जुड़े मूत्र पथ के संक्रमण (CAUTI) वाले रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में AKI विकसित होने की संभावना 10 गुना अधिक होती है।

1 साल के फॉलो-अप के बाद, NINJA सिस्टम सभी गैर-ICU रोगियों में AKI के जोखिम को 42 प्रतिशत (n=908) तक कम कर सकता है, और 3 साल के फॉलो-अप के बाद, NINJA सिस्टम कम कर सकता है एकेआई का खतरा 33 फीसदी कम ध्यान दें, NINJA प्रणाली ने उच्च AKI दरों वाले केंद्रों में AKI दरों में काफी सुधार किया है, लेकिन निम्न AKI दरों वाले केंद्रों में नहीं।

DI-AKI का प्रबंधन

इथियोपिया में, DI-AKI की घटना अधिक है, जो स्थानीय सामाजिक परिस्थितियों से संबंधित है। इसलिए, प्रोफेसर वर्कगेनेहु हेलू और उनकी टीम के पास DI-AKI के प्रबंधन में अधिक नैदानिक ​​अनुभव है।

1 डि-अकी का निदान

DI-AKI के प्रबंधन में पहली प्राथमिकता निदान है। AKI का एटियलजि विविध है, इसलिए AKI की खोज के बाद, यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि AKI दवाओं के कारण होता है या नहीं। DI-AKI को निम्नलिखित 3 बिंदुओं को पूरा करना चाहिए:

①दवा की अवधि 24 घंटे से अधिक या उसके बराबर;

② उपयोग की जाने वाली दवाएं AKI के चोट तंत्र के अनुरूप हैं;

③गुर्दे की बीमारी के अन्य कारणों को छोड़ दें।

DI-AKI के निदान और ग्रेडिंग मानदंड AKI के समान हैं, लेकिन वे भी भिन्न हैं। DI-AKI में, Scr और मूत्र उत्पादन रोगी की रोग स्थिति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं, लेकिन उनकी उच्च पहुंच के कारण, वे बेहतर प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षण हैं। हालांकि, हाल के वर्षों में कई अध्ययनों से पता चला है कि KIM -1, सिस्टैटिन C, 2 माइक्रोग्लोब्युलिन और NGAL जैसे संकेतक भी AKI के निदान में मदद कर सकते हैं।

2 DI-AKI की रोकथाम

इथियोपिया ईएचआर प्रणाली को पूरी तरह से कवर नहीं करता है, इसलिए डीआई-एकेआई की रोकथाम विधि अपेक्षाकृत सरल और व्यवहार्य है, जिसमें कुल 6 बिंदु हैं:

① नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग न करने का प्रयास करें या नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के संपर्क में न आएं;

②यदि नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, तो रोगी के गुर्दे के कार्य का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए;

नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के संयोजन से बचने की कोशिश करें;

④ रोगी के गुर्दे समारोह के अनुसार खुराक समायोजित करें;

⑤ दवा का उपयोग करने से पहले गुर्दे की चोट के कारकों को खत्म करने की कोशिश करें;

⑥ नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग करने से पहले पर्याप्त जलयोजन किया जाना चाहिए।

रोगी के गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करते समय, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) पर ध्यान देना चाहिए। लंबी अवधि के नैदानिक ​​अभ्यास में, कोई फर्क नहीं पड़ता कि ईजीएफआर सूत्र का उपयोग किया जाता है, एकेआई रोगियों के लिए इसका संदर्भ मूल्य सीमित है। एकेआई रोगियों के लिए, वास्तविक जीएफआर और ईजीएफआर के बीच का अंतर ±30 प्रतिशत के भीतर था। इसलिए, रोगियों के गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करते समय AKI वाले रोगियों की इस विशेषता पर ध्यान देना आवश्यक है।

DI-AKI का उपचार और निदान

वर्तमान में, डि-अकी के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। इसलिए, एक बार DI-AKI होने के बाद, प्राथमिक रणनीति यह है कि नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग बंद कर दिया जाए और संबंधित दवाओं को बाहर निकालने / निकालने का प्रयास किया जाए। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग DI-AKI वाले रोगियों में किया जाना चाहिए जो तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस विकसित करते हैं। हालांकि, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एआईएन) वाले रोगियों में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतर के कारण, संबंधित हार्मोन के लिए कोई मानक उपचार नहीं है। हालांकि, अन्य कारणों से DI-AKI वाले रोगियों का पूर्वानुमान AKI की तुलना में बेहतर है। यह DI-AKI के एटियलजि से अधिक स्पष्ट रूप से संबंधित हो सकता है।

कुल मिलाकर, DI-AKI की घटनाएँ अधिक थीं, विशेषकर अस्पताल में भर्ती रोगियों में। जब नेफ्रोलॉजिस्ट एकेआई के साथ रोगियों का सामना करते हैं, तो उन्हें उचित उपचार निर्धारित करने के लिए अपने दवा इतिहास और पिछले चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट करना चाहिए और एकेआई के कारण को समझना चाहिए। बेशक, DI-AKI के लिए, सबसे महत्वपूर्ण तरीका रोकथाम है (संबंधित पढ़ना: दवा के बाद तीव्र गुर्दे की चोट का डर? लेख गुर्दे को दवा की क्षति के तीन तंत्रों का सारांश देता है)।

कैसे करता हैस्टैंचे गुर्दे की बीमारी का इलाज करते हैं?

Cistanche एक प्रकार की जड़ी-बूटी है जिसका उपयोग अक्सर किडनी की बीमारी के इलाज के लिए पारंपरिक चीनी चिकित्सा (TCM) में किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि यह गुर्दे के कार्य को सामान्य करने, सूजन को कम करने और गुर्दे को ऑक्सीडेटिव तनाव से होने वाले नुकसान से बचाने में मदद करता है। जर्नल ऑफ एथ्नोफार्माकोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि सिस्टैंच का अर्क गुर्दे के कार्य में सुधार करने और प्रोटीनुरिया (मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन की उपस्थिति) को कम करने में सक्षम था, जो कि गुर्दे की बीमारी के सामान्य लक्षण हैं। चाइनीज जर्नल ऑफ नेफ्रोलॉजी में प्रकाशित एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि क्रोनिक किडनी डिजीज के रोगियों में सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करने में सक्षम था।

संदर्भ:

- रुआन जे, वू डब्ल्यू, लियू एल, एट अल। क्रोनिक किडनी डिजीज वाले चूहों में गुर्दे के कार्य पर सिस्टैंच डेजर्टिकोला और इसके ग्लाइकोसाइड के प्रभाव और तंत्र। जे एथनोफार्माकोल। 2016;191:234-243। डीओआई:10.1016/जे.जेपी.2016.05.046

- लियू एल, हुआंग वाई, वांग वाई, एट अल। सिस्टैंच डेजर्टिकोला द्वारा क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार पर नैदानिक ​​अध्ययन। चिन जे नेफ्रोल। 2007;23(8):472-475। डीओआई:10.3760/सीएमए.जे.आईएसएसएन.1001-7091.2007.08.012

- ड्रग-प्रेरित AKI। डब्ल्यूसीएन। अप्रैल 2, 2023।