बुजुर्गों में कब्ज का इलाज

पुरानी कार्यात्मक कब्ज के इलाज में पहला कदम अपनी जीवनशैली और आहार संबंधी आदतों को समायोजित करना है।

वॉल्यूम जुलाब की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है जो जीवनशैली और आहार संबंधी संशोधनों पर प्रतिक्रिया करने में विफल रहते हैं। जिन मरीजों पर वॉल्यूम लैक्सेटिव का असर नहीं होता, उन्हें ऑस्मोटिक लैक्सेटिव आज़माने पर विचार करना चाहिए। जिन रोगियों में ऑस्मोटिक जुलाब लेने के प्रयास विफल हो गए हैं, उन्हें कोलोनिक सेक्रेटागॉग (ल्यूबिप्रोस्टोन) पर विचार किया जाना चाहिए।

उत्तेजक जुलाब प्रभावी दवाएं हैं लेकिन इनका लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि बुजुर्ग आबादी में दीर्घकालिक उपयोग के लिए उनकी सुरक्षा अज्ञात है।

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मल सॉफ़्नर और सपोसिटरीज़ (ग्लिसरीन या बिसाकोडाइल) की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता सीमित है।

मल संक्रमण को रोकने के लिए एनीमा का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिन्हें कई दिनों से कब्ज है।

मादक द्रव्य-प्रेरित कब्ज और लकवाग्रस्त आंत्रावरोध के उपचार में ओपिओइड प्रतिपक्षी की भूमिका हो सकती है। शौच संबंधी डिस्सिनर्जिया (डीडी) से पीड़ित लोगों के लिए, बायोफीडबैक थेरेपी मददगार हो सकती है।

1. अपनी जीवनशैली को समायोजित करें

कब्ज के इलाज के लिए सामान्य उपायों (उदाहरण के लिए, तरल पदार्थ का सेवन और व्यायाम में वृद्धि) की सिफारिश की जाती है, लेकिन इस दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए न्यूनतम सबूत हैं। स्वस्थ स्वयंसेवकों के एक छोटे से अध्ययन में पाया गया कि अतिरिक्त तरल पदार्थ का सेवन मल उत्पादन में वृद्धि से जुड़ा नहीं था।

मरीजों को नियमित मल त्याग करने के लिए प्रोत्साहित करने की सलाह दी जाती है। सामान्य मल त्याग वाले अधिकांश मरीज़ आमतौर पर प्रत्येक दिन लगभग एक ही समय पर मल त्याग करते हैं।

यह तथ्य बताता है कि शौच की शुरुआत आंशिक रूप से एक वातानुकूलित प्रतिवर्त है। जागने पर और खाने के बाद बृहदान्त्र की गतिशीलता अधिक सक्रिय होती है। इसलिए, शौच करने का सबसे अच्छा समय आमतौर पर जागने और नाश्ते के 2 घंटे के भीतर होता है।

अन्य सामान्य उपायों में अनुसूचित आंत्र प्रशिक्षण शामिल है, जिसमें रोगी को दिन में कम से कम दो बार शौच करने का प्रयास करने के लिए शिक्षित करना शामिल है, आमतौर पर भोजन के 30 मिनट बाद और 5 मिनट से अधिक समय तक शौच करने के लिए दबाव न डालना।

पेट की श्वास और मुद्रा भी मल त्याग की प्रेरणा और आसानी को प्रभावित कर सकती है।

उपायों में सीधा बैठना, आगे की ओर झुकना और पैरों को फर्श से 8 से 12 इंच ऊपर उठाना शामिल है।

2. आहार और फाइबर

फाइबर मल में मात्रा जोड़ता है, जो बृहदान्त्र को चौड़ा कर सकता है और मल को आगे बढ़ाने में मदद कर सकता है। आमतौर पर 20-25ग्राम/दिन फाइबर का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

फाइबर के आंत्र-उत्तेजक प्रभाव को प्रभावी होने में कई सप्ताह लग सकते हैं।

फाइबर के अधिक सेवन से सूजन और पेट फूलना आम समस्याएं हैं।

3. रेचक

बुजुर्गों में जुलाब के उपयोग को रोगी के चिकित्सा इतिहास (सहवर्ती हृदय और गुर्दे की बीमारी), दवा की परस्पर क्रिया, दवा की लागत और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत आधार पर संबोधित किया जाना चाहिए।

मात्रा जुलाब

वॉल्यूम जुलाब में साइलियम भूसी (उदाहरण के लिए, मेटामुसिल), मिथाइलसेलुलोज (उदाहरण के लिए, सिट्रुसेल), कैल्शियम पॉलीकार्बोफिल (उदाहरण के लिए, फाइबरकॉन), और गेहूं डेक्सट्रिन (उदाहरण के लिए, बेनिफाइबर) शामिल हैं।

वे प्राकृतिक या सिंथेटिक पॉलीसेकेराइड या सेलूलोज़ डेरिवेटिव हैं जो मुख्य रूप से पानी को अवशोषित करके और मल की मात्रा बढ़ाकर अपना रेचक प्रभाव डालते हैं। ये जुलाब न्यूनतम दुष्प्रभाव के साथ आंत्र आवृत्ति को बढ़ाने और मल को नरम करने में प्रभावी हैं। इनका उपयोग अकेले या आहार फाइबर बढ़ाने के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

यद्यपि महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मामले के अनुभव से पता चलता है कि वॉल्यूमेट्रिक जुलाब फायदेमंद हैं, उनकी प्रभावशीलता के संबंध में वस्तुनिष्ठ साक्ष्य असंगत हैं। एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि साइलियम ने पुरानी कब्ज वाले लोगों में आंत्र आवृत्ति में वृद्धि की, लेकिन कैल्शियम पॉलीकार्बोफिल, मिथाइलसेलुलोज और गेहूं की भूसी सहित फाइबर के अन्य रूपों के लिए अपर्याप्त सबूत थे।

एक अन्य व्यवस्थित समीक्षा में कैल्शियम पॉलीकार्बोफिल की प्रभावकारिता और सुरक्षा का समर्थन करने वाले साक्ष्य मिले, लेकिन साइलियम और मिथाइलसेलुलोज के उपयोग का समर्थन करने वाले कम साक्ष्य मिले। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि हल्के से मध्यम कब्ज के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में सूखे प्लम (प्रून) साइलियम की तुलना में अधिक प्रभावी थे।

एक अध्ययन से पता चलता है कि फल-आधारित घुलनशील फाइबर मिश्रण (उदाहरण के लिए, सुप्राफाइबर) साइलियम जितना ही प्रभावी है, लेकिन इसका स्वाद बेहतर होता है और सूजन कम होती है।

आसमाटिक जुलाब

जिन मरीजों पर वॉल्यूम लैक्सेटिव का असर नहीं होता, उन्हें ऑस्मोटिक लैक्सेटिव आज़माने पर विचार करना चाहिए।

कम खुराक वाली पॉलीथीन ग्लाइकोल (पीईजी) (17 ग्राम/दिन) बुजुर्ग रोगियों में प्रभावी और अच्छी तरह से सहन की जाती है। हालाँकि, पीईजी की बड़ी खुराक (34 ग्राम/दिन) सूजन, ऐंठन और पेट फूलने का कारण बन सकती है, और वृद्ध वयस्क इन दुष्प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं।

प्लेसिबो की तुलना में, लैक्टुलोज़ ने मल त्याग की आवृत्ति को बढ़ाया, कब्ज के लक्षणों को कम किया, और बुजुर्ग रोगियों में अन्य जुलाब की आवश्यकता को कम किया। लेकिन एक अध्ययन में पाया गया कि लैक्टुलोज़ कम खुराक वाले पीईजी की तुलना में कम प्रभावी था और गुदा पेट फूलने की घटना अधिक थी।

कब्ज से पीड़ित वृद्ध रोगियों पर किए गए चार सप्ताह के अध्ययन से पता चला कि सोर्बिटोल लैक्टुलोज जितना ही प्रभावी था, कम महंगा था और बेहतर सहनशील था।

मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड जैसे नमक जुलाब का बुजुर्गों में अध्ययन नहीं किया गया है और हाइपरमैग्नेसीमिया के जोखिम के कारण सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए।

उत्तेजक रेचक

उत्तेजक जुलाब आंतों के म्यूकोसा में इलेक्ट्रोलाइट परिवहन को प्रभावित कर सकते हैं और कोलोनिक पारगमन और गतिशीलता को बढ़ा सकते हैं।

एक अध्ययन से पता चला है कि फाइबर के साथ सेन्ना (एक उत्तेजक रेचक) के संयोजन से मल की स्थिरता और आवृत्ति में सुधार हुआ है और नर्सिंग होम के बुजुर्ग रोगियों में लैक्टुलोज की तुलना में मल का मार्ग आसान हो गया है। , और दोनों उपचार समान रूप से अच्छी तरह से सहन किए गए प्रतीत हुए।

बिसाकोडिल का मूल्यांकन एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, समानांतर-समूह अध्ययन में किया गया था। अध्ययन ने बेतरतीब ढंग से मरीजों को 4 सप्ताह के लिए बिसाकोडिल (10 मिलीग्राम) या प्लेसिबो दिया। प्लेसिबो समूह की तुलना में, प्रति सप्ताह पूर्ण सहज मल त्याग (सीएसबीएम) की औसत संख्या, सहज मल त्याग (एसबीएम) की संख्या, कब्ज से संबंधित लक्षण और बिसाकोडिल समूह के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ था। और बिसाकोडिल उपचार सहनीय था। अच्छा। हालाँकि उत्तेजक जुलाब की दीर्घकालिक सुरक्षा अस्पष्ट है।

4. मल सॉफ़्नर, सपोसिटरी और एनीमा

हालांकि व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मल सॉफ़्नर (डॉक्यूसेट), सपोसिटरी (ग्लिसरीन या बिसाकोडाइल), और एनीमा की नैदानिक ​​प्रभावशीलता सीमित है। डीडी वाले वृद्ध वयस्कों के लिए जो नर्सिंग होम में रहते हैं, मलाशय को खाली करने में मदद के लिए ग्लिसरीन या बिसाकोडाइल सपोसिटरी का उपयोग किया जा सकता है।

मल के प्रभाव को रोकने के लिए कब्ज से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में एनीमा (नल का पानी, साबुन का पानी) का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब आवश्यक हो (यानी, कब्ज के कुछ दिनों के बाद)। प्रतिकूल प्रभावों में साबुन एनीमा से मलाशय म्यूकोसा को नुकसान शामिल है।

बुजुर्ग रोगियों में कब्ज के इलाज के लिए सोडियम फॉस्फेट एनीमा का उपयोग न करने की सलाह दी जाती है। पूर्वव्यापी मामले श्रृंखला में, वृद्ध वयस्कों (औसत आयु 80 वर्ष, केवल एक मामला 70 वर्ष से कम उम्र) में सोडियम फॉस्फेट एनीमा के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं में हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैलिमिया शामिल हैं। हाइपरकेलेमिया या हाइपरकेलेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, गंभीर हाइपोकैल्सीमिया, गुर्दे की विफलता, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परिवर्तन (क्यूटी अंतराल लम्बा होना)।

जनवरी 2014 में, यूएस एफडीए ने एक सुरक्षा सलाह जारी की थी जिसमें कहा गया था कि अनुशंसित खुराक से अधिक ओवर-द-काउंटर सोडियम फॉस्फेट की एक खुराक का उपयोग या 24 घंटे के भीतर इस दवा की 1 से अधिक खुराक के उपयोग से इलेक्ट्रोलाइट खराब हो सकता है। असामान्यताएं और गंभीर निर्जलीकरण। एफडीए ने कहा कि अनुशंसित खुराक से अधिक होने पर संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लिए उच्च जोखिम वाले मरीजों में शामिल हैं: 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, जो निर्जलीकरण, आंतों में रुकावट या सूजन का अनुभव करते हैं, और जो गुर्दे की बीमारी से पीड़ित हैं या ऐसी दवाएं ले रहे हैं। किडनी के कार्य पर असर पड़ सकता है। नशीली दवाओं के रोगी.

5. पुरानी कब्ज के लिए अन्य उपचार

पुरानी कब्ज के उपचार में उनकी प्रभावशीलता के लिए कई दवाओं का अध्ययन किया गया है या आगे अध्ययन किया जा रहा है। इन दवाओं में कोलोनिक सेक्रेटागॉग, ओपिओइड प्रतिपक्षी और 5HT4 रिसेप्टर एगोनिस्ट शामिल हैं।

(1)कोलन सीक्रेटागॉग

ल्यूबिप्रोस्टोन एक मौखिक रूप से प्रशासित बाइसिकल फैटी एसिड है जो आंतों के उपकला कोशिकाओं में टाइप 2 क्लोराइड चैनलों को सक्रिय करता है, जिससे आंतों के लुमेन में क्लोरीन और पानी का स्राव होता है।

दो 4-सप्ताह के चरण III अध्ययनों में, ल्यूबिप्रोस्टोन 24 यूजी दिन में दो बार मल त्याग की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई और प्लेसबो की तुलना में कब्ज से संबंधित अन्य लक्षणों को कम किया गया। एक उपसमूह विश्लेषण ने यह भी पुष्टि की कि ल्यूबिप्रोस्टोन वृद्ध रोगियों में प्रभावी था। इस दवा का उपयोग केवल गंभीर कब्ज वाले रोगियों में किया जाता है जिनका अन्य उपचार विफल हो गया है।

लिनाक्लोटाइड और प्लुकेनाटाइड गनीलेट साइक्लेज़ सी (जीसीसी) रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं जो आंतों के तरल स्राव और परिवहन को उत्तेजित करते हैं।

क्रोनिक कब्ज वाले रोगियों में दो बड़े चरण III परीक्षणों में, लिनाक्लोटाइड (145 यूजी और 290 यूजी) प्राप्त करने वाले रोगियों में सीएसबीएम 12 में से कम से कम 9 सप्ताह के लिए प्लेसबो की तुलना में प्रति सप्ताह 3 बार से अधिक या उसके बराबर था। घटना दर में काफी वृद्धि हुई थी, और सीएसबीएम की घटना दर बेसलाइन से 1 गुना से अधिक या उसके बराबर बढ़ रही थी (145 यूजी समूह: 21% और 16%; 290 यूजी समूह: 19% और 21%; प्लेसीबो समूह) : 3% और 6%).

सबसे आम खुराक से संबंधित प्रतिकूल घटना दस्त थी, जिसके परिणामस्वरूप दोनों लिनाक्लोटाइड उपचार समूहों में 4% रोगियों ने उपचार बंद कर दिया। बाद में बुजुर्ग रोगियों पर किए गए एक यादृच्छिक परीक्षण में, लिनाक्लोटाइड की कम खुराक (72 ug/d) भी कब्ज में सुधार करने में प्रभावी थी।

(2) ओपिओइड विरोधी

परिधीय रूप से कार्य करने वाले μ-ओपियोइड रिसेप्टर विरोधी, अर्थात् एविमोपैन, मिथाइलनाल्ट्रेक्सोन, नालोक्सोल ईथर, या नेडमिडाइन, ओपियोइड-प्रेरित कब्ज के उपचार में एक निश्चित प्रभाव डाल सकते हैं। पैरालिटिक इलियस एक भूमिका निभा सकता है। क्योंकि ये ओपिओइड प्रतिपक्षी परिधीय रूप से कार्य करते हैं और रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार नहीं कर सकते हैं, वे ओपिओइड के एनाल्जेसिक प्रभाव को कम नहीं करते हैं।

(3)5एचटी(4) रिसेप्टर एगोनिस्ट

सेरोटोनिन (5HT) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता का एक प्रमुख नियामक है। प्रुकालोप्राइड एक उच्च-आत्मीयता चयनात्मक 5HT4 रिसेप्टर एगोनिस्ट है। जब 1 मिलीग्राम/दिन और 4 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर प्रतिदिन एक बार उपयोग किया जाता है, तो 4- और 12-सप्ताह के परीक्षणों से पता चला है कि प्रुकेलोप्राइड प्लेसबो से बेहतर था और 65 से अधिक या इसके बराबर के रोगियों में सुरक्षित और सहनीय था। उम्र के साल। अच्छा। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, 2 मिलीग्राम प्रुकोलोप्राइड 4 मिलीग्राम के बराबर प्रभावी था, इसलिए 2 मिलीग्राम खुराक व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​रूप से उपयोग की जाती है। नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर प्रुकालोप्राइड की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।

6. बायोफीडबैक

बायोफीडबैक थेरेपी खाली करने को बढ़ावा देने के लिए पेल्विक फ्लोर और पेट की दीवार की मांसपेशियों को संज्ञानात्मक रूप से पुनः प्रशिक्षित करने की एक दर्द रहित, गैर-आक्रामक विधि है।

पेट की दीवार पर सतह इलेक्ट्रोड और गुदा प्लग पर सतह इलेक्ट्रोड से इलेक्ट्रोमायोग्राफी का उपयोग करके, रोगी को उपरोक्त मांसपेशी समूहों के नियंत्रण में सुधार करने के लिए निर्देशित किया जाता है।

पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन, विशेष रूप से डीडी, रेक्टल हाइपोसेंसिटिविटी, या रेक्टल म्यूकोसल इंटुअससेप्शन वाले रोगियों में बायोफीडबैक थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने डीडी के उपचार में बायोफीडबैक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया है और निष्कर्ष निकाला है कि बायोफीडबैक जुलाब, मानक देखभाल, नकली उपचार, प्लेसीबो और डायजेपाम से लगातार बेहतर है। होम बायोफीडबैक थेरेपी ऑफिस में बायोफीडबैक थेरेपी जितनी ही प्रभावी है।

कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि

सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले रंग के तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसमें विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिग्नान और पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

वेसिस्टैंच कासिस्टैंच पाउडर, सिस्टैंच गोलियाँ, सिस्टैंच कैप्सूल, और अन्य उत्पादों का उपयोग करके विकसित किया जाता हैरेगिस्तानcistancheकच्चे माल के रूप में, ये सभी कब्ज से राहत दिलाने में अच्छा प्रभाव डालते हैं। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव:Cistancheपारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज के इलाज के रूप में लंबे समय से इसका उपयोग किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को सिस्टैंच में पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों, जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आंतों को नमी प्रदान करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर, सिस्टैंच को मॉइस्चराइजिंग गुण माना जाता है, जो विशेष रूप से आंतों को लक्षित करता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देकर, यह औजारों को नरम करने और आसान मार्ग की सुविधा प्रदान करने में मदद कर सकता है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।