अमेरिकी काउंटियों में मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग मृत्यु दर में असमानताओं के रुझान और पैटर्न, 1980-2014

बहस

इस अध्ययन से अमेरिकी काउंटियों में मृत्यु दर में बड़े अंतर का पता चलामधुमेहऔरसीकेडी. निष्कर्ष बहुत कम दिखेआयु-मानकीकृत मृत्यु दर में सुधारसे दरेंमधुमेहऔर 1980 और 2014 के बीच सीकेडी के कारण आयु-मानकीकृत मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। 1980 से 2000 तक मधुमेह मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है और उसके बाद गिरावट की प्रवृत्ति है। दूसरी ओर, हाल के दशकों में सीकेडी मृत्यु दर में तेजी से वृद्धि हुई है। ये निष्कर्ष अमेरिकी देशों के बीच इन प्रवृत्तियों और असमानताओं के मूल कारणों की जांच करने में सहायता करेंगे। इसके अलावा, वे बोझ को कम करने के लिए कार्यक्रमों और नीतियों को विकसित करने और लागू करने में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करेंगेमधुमेह और सीकेडी मृत्यु दर में असमानताएं.

इस अध्ययन से पता चला है कि 2000 से 2014 तक राष्ट्रीय स्तर पर मधुमेह मृत्यु दर में गिरावट आई है, जबकि मधुमेह का प्रसार बढ़ रहा था [2]। यह मधुमेह के बेहतर उपचार और प्रबंधन के कारण मृत्यु दर में गिरावट का परिणाम है। हालाँकि, काउंटियों के अनुसार गिरावट की दर में भारी भिन्नताएं हैं जो पूरे देश में चिकित्सा देखभाल की बेहतर पहुंच की आवश्यकता को दर्शाती हैं [28]।

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इन परिणामों में तेजी से वृद्धि देखी गईसीकेडी मृत्यु दर1990 से 2014 तक यूएसए में। कई अध्ययनों से बहुत कम जानकारी मिली हैसीकेडी में सुधार1990 से 2015 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापकता [29]। यह खोज आश्चर्यजनक है क्योंकि रोकथाम के लिए एसीई अवरोधक जैसे प्रभावी हस्तक्षेप ज्ञात हैंसीकेडी प्रगति[30]. इस खोज के कई निहितार्थ हैं।सीकेडीयह एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए व्यापक चिकित्सा देखभाल और डायलिसिस और अन्य संसाधनों की आवश्यकता होती है [8]। दरअसल, यह वृद्धि आने वाले वर्षों में चिकित्सा प्रणाली पर काफी दबाव डालेगी। हाल के वर्षों में मधुमेह और उच्च रक्तचाप के कारण सीकेडी मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, जिससे रक्तचाप और मधुमेह के बेहतर उपचार और प्रबंधन की आवश्यकता पर बल मिलता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में मधुमेह और रक्तचाप का निदान और नियंत्रण दोनों ही इष्टतम नहीं हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि काउंटियों में मधुमेह और रक्तचाप के निदान और नियंत्रण में बड़ी भिन्नताएं हैं [28, 31]। की स्क्रीनिंग के माध्यम से शीघ्र पता लगानाउच्च जोखिम वाले व्यक्तिरक्तचाप और मधुमेह को नियंत्रित करने और मधुमेह और सीकेडी बोझ और मृत्यु दर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है [32]। शीघ्र निदान से उपचार और व्यवहार में बदलाव की सुविधा मिलेगी और उत्तरजीविता में वृद्धि होगी। रक्तचाप और मधुमेह को नियंत्रित करने के लिए अधिक आक्रामक कार्यक्रमों की आवश्यकता है जिसमें चिकित्सा और निवारक देखभाल दृष्टिकोण शामिल हों।

चिकित्सा देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता का मधुमेह और सीकेडी से मृत्यु दर पर बड़ा प्रभाव पड़ता है [33]। कई अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह और सीकेडी का समय पर निदान और उचित उपचार जटिलताओं को कम करता है और परिणाम में सुधार करता है [32, 34]। दुर्भाग्य से, सभी अमेरिकी निवासियों को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल तक समान पहुंच नहीं है। मधुमेह और दोनोंसीकेडीआवश्यकता है कि रोगी स्थिति के दीर्घकालिक प्रबंधन का पालन करे [35]। यह संभव है कि इन स्थितियों का उचित प्रबंधन काउंटी के अनुसार अलग-अलग हो और इससे ये असमानताएं पैदा हुई हों। हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में कई चिकित्सकों के पास, विशेष रूप से गरीब और ग्रामीण क्षेत्रों में, जहाँ रोगियों का भार बहुत अधिक है, रोगी परामर्श के लिए बहुत कम या बिल्कुल समय नहीं है। इसके अलावा, वर्तमान स्वास्थ्य प्रणाली वित्तपोषण रोगी शिक्षा पर खर्च किए गए समय के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं की प्रतिपूर्ति नहीं करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि इस अध्ययन की अवधि के दौरान संयुक्त राज्य अमेरिका में मोटापा तेजी से बढ़ा है [36, 37]। कुछ अध्ययनों ने मोटापे को एक महामारी कहा है क्योंकि इसने सभी भौगोलिक क्षेत्रों और जनसांख्यिकीय समूहों को प्रभावित किया है [6]। हाल की रिपोर्टों में शारीरिक गतिविधि में थोड़ा सुधार दिखाया गया है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में कई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि के अनुशंसित स्तर को पूरा नहीं करते हैं [36]। संयुक्त राज्य अमेरिका में मधुमेह के साथ-साथ कई अन्य स्थितियों के बोझ को कम करने के लिए शारीरिक गतिविधि में सुधार के लिए कार्यक्रमों की आवश्यकता है। टाइप 2 मधुमेह और सीकेडी के लिए आहार एक प्रमुख जोखिम कारक है [5]। उदाहरण के लिए, साबुत अनाज का कम सेवन और प्रसंस्कृत भोजन और लाल मांस का सेवन टाइप 2 मधुमेह के लिए जोखिम कारक माने जाते हैं [9]। इसके अलावा, अधिक नमक वाला आहार रक्तचाप में वृद्धि से जुड़ा है [38]। 2019 ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज से पता चला कि खराब आहार टाइप 2 मधुमेह का एक प्रमुख कारण है [29]। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अध्ययन अवधि के दौरान आहार में बहुत अधिक सुधार नहीं हुआ है [39]। इसके अलावा, स्थानीय स्तर पर आहार संबंधी आदतों के बारे में केवल सीमित जानकारी है। काउंटी आहार सेवन के लिए एकमात्र उपलब्ध स्रोत व्यवहारिक जोखिम कारक निगरानी प्रणाली [40] से फलों और सब्जियों पर 6 प्रश्न हैं।

मधुमेह रोकथाम कार्यक्रम और परिणाम अध्ययन से पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह को स्वस्थ जीवन शैली के माध्यम से काफी हद तक रोका जा सकता है [41]। अध्ययन से पता चला कि जीवनशैली में हस्तक्षेप भी लागत प्रभावी थे। हालाँकि, ऐसे कार्यक्रम के दीर्घकालिक प्रभावों को अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं किया गया है। अब समुदायों में व्यवहार में सुधार लाने के लिए रोकथाम गतिविधियों में निवेश करने का समय आ गया है। शायद, नवाचारों को प्रायोजित करना स्थानीय समाधान खोजने का एक साधन है क्योंकि काउंटियों और समुदायों को इन चुनौतियों को हल करने के लिए वित्तीय और तकनीकी सहायता की आवश्यकता होती है। मधुमेह और सीकेडी जीवन की खराब गुणवत्ता से जुड़े हैं [42]। कई अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह रोगियों का मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य अधिक दिनों तक खराब रहता है [42,43]। उनके काम छूटने और कम उत्पादक होने की अधिक संभावना है [44]। इसलिए, रोगियों और उनकी देखभाल करने वालों के लिए सामाजिक समर्थन पहल उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए महत्वपूर्ण हैं।
हमारे अध्ययन ने दक्षिण पूर्व के क्षेत्रों में, विशेष रूप से मिसिसिपी नदी के आसपास, मधुमेह और सीकेडी मृत्यु दर के उच्च स्तर को दिखाया। पिछले शोध ने सामाजिक आर्थिक स्थिति में अंतर, व्यवहारिक और चयापचय संबंधी जोखिम कारकों की व्यापकता में अंतर, और स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता में अंतर को काउंटियों के बीच जीवन प्रत्याशा में अंतर के संभावित चालकों के रूप में पहचाना है, जोखिम कारक सबसे बड़े अनुपात की व्याख्या करते हैं। जीवन प्रत्याशा में अंतर [45]। दुर्भाग्य से, हमारी पांडुलिपि में उच्च मधुमेह और सीकेडी मृत्यु दर वाले क्षेत्रों में मोटापे का उच्च स्तर, शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर, धूम्रपान का उच्च स्तर और खराब आहार है। इन जोखिम कारकों को संबोधित करना कई पुरानी स्थितियों के बोझ को कम करने की सबसे अच्छी रणनीति होगी। इस अध्ययन की कई महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। सबसे पहले, इस विश्लेषण के अंतर्निहित डेटा स्रोत, यानी, मृत्यु, जनसंख्या और सहसंयोजक, प्रत्येक त्रुटि के अधीन हैं। दूसरा, इस विश्लेषण के लिए उपयोग की जाने वाली कचरा कोड पुनर्वितरण विधियों को उचित स्वर्ण मानक डेटा की कमी के कारण मान्य नहीं किया गया है। तीसरा, कचरा कोड पुनर्वितरण विधियों के कारण अनिश्चितता को परिमाणित नहीं किया गया है और इस विश्लेषण के लिए रिपोर्ट किए गए अनिश्चितता अंतराल में शामिल किया गया है। चौथा, छोटे क्षेत्र का अनुमान स्थान, समय और आयु समूह पर सहज मृत्यु दर को नियंत्रित करता है जो असामान्य रूप से कम या उच्च मृत्यु दर को कम कर सकता है, जिससे कम आकलन हो सकता है।भौगोलिक भिन्नता.

निष्कर्ष

इस अध्ययन में काउंटियों के बीच बड़ी असमानताएं पाई गईंमधुमेह और सीकेडीमृत्यु दर। निष्कर्ष इस भिन्नता के मूल कारणों में अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं। इन बीमारियों के बोझ को कम करने के लिए देश के कई हिस्सों में जोखिम कारकों, चिकित्सा देखभाल तक पहुंच और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होना चाहिए। जैसे-जैसे अमेरिकी आबादी बढ़ती है और उम्र बढ़ती है, और जैसे-जैसे चिकित्सा लागत बढ़ती जा रही है, रोकथाम के प्रयासों पर नए सिरे से ध्यान केंद्रित करने की तत्काल आवश्यकता है। संक्षिप्ताक्षर बीआरएफएसएस: व्यवहारिक जोखिम कारक निगरानी प्रणाली; सीकेडी: क्रोनिक किडनी रोग; जीबीडी: बीमारी का वैश्विक बोझ; आईसीडी: रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण; एनसीएचएस: राष्ट्रीय स्वास्थ्य सांख्यिकी केंद्र; YLLs: जीवन के कई वर्ष नष्ट हो गए।

संदर्भ

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