जीवित दाता किडनी प्रत्यारोपण में अंतःक्रियात्मक द्रव के प्रकार का प्रभाव: एक एकल-केंद्र पूर्वव्यापी समूह अध्ययन

बहस

इस पूर्वव्यापी अध्ययन में, हमने दिखाया कि सर्जरी के दौरान प्लाज़्मा-लाइट प्रशासन, 0.45% आधे सलाइन के प्रशासन की तुलना में, इंट्राऑपरेटिव और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान चयापचय एसिडोसिस की घटना को कम कर देता है। पश्चात कीकिडनी ग्राफ्ट फ़ंक्शनका उपयोग करके मापा गयाईजीएफआरप्लाज़्मा-लाइट समूह में अनुकूल परिणाम दिखे।

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विभिन्न कारक उपचाराधीन रोगियों में एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित कर सकते हैंकिडनी प्रत्यारोपण, जैसे कि सर्जरी के दौरान उपयोग किए जाने वाले इंट्रावास्कुलर समाधान का प्रकार।8,9,19,22,23 क्रिस्टलॉयड तरल पदार्थ में इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना और बफ़र्स की उपस्थिति के आधार पर विभिन्न घटक होते हैं। किडनी प्रत्यारोपण में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के अंतःशिरा क्रिस्टलॉयड से जुड़े नैदानिक ​​​​परिणामों की तुलना की गई है, 4,8,9,17,19, 24-26 प्रत्येक तरल पदार्थ अपने स्वयं के पेशेवरों और विपक्षों का प्रदर्शन करता है। हाल ही में, एक संतुलित क्रिस्टलॉइड समाधान ने बेहतर चयापचय प्रोफ़ाइल दिखाई है और इसे किडनी प्रत्यारोपण में पसंद किया जाता है।27

एनएस की एक बड़ी मात्रा का उपयोग करने के बाद मेटाबोलिक एसिडोसिस बाद के हाइपरकेलेमिया के लिए एक जोखिम कारक है जो पोटेशियम आयनों के एक बाह्य कोशिकीय बदलाव द्वारा मध्यस्थ होता है। हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस के जोखिम को कम करने के लिए संतुलित क्रिस्टलोइड्स जैसे कम क्लोराइड सामग्री वाले समाधान प्रशासित किए गए हैं। .4,28 एनएस की तुलना में, हार्टमैन के घोल में पोटेशियम (4 mEq/L) होता है और क्लोराइड सांद्रता कम (109 mEq/L) होती है। ओ'मैली ने बताया कि हार्टमैन के समाधान के उपयोग से हाइपरकेलेमिया और एसिडोसिस में कमी आईकिडनी प्रत्यारोपणजब इसकी तुलना NS.29 के उपयोग से की गई

हार्टमैन के घोल के विपरीत, आधे नमकीन में पोटेशियम आयन नहीं होते हैं। एनएस के लिए बताए गए उन्हीं कारणों के आधार पर, पोटेशियम आयनों की कमी से हाइपरकेलेमिया का खतरा कम हो सकता है। अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में सह-रुग्ण नमक-संवेदनशील उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग भी हो सकता है।30 ये

स्थितियां बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।31 नतीजतन, नमक के घोल की एक बड़ी मात्रा के प्रशासन से सोडियम प्रतिधारण और मात्रा अधिभार हो सकता है, जो इन रोगियों में हृदय और गुर्दे की कार्यप्रणाली को खराब कर सकता है।कम सोडियम सांद्रताआधे सेलाइन में ऐसी घटनाओं का खतरा कम हो सकता है। एनएस प्रशासन की तुलना में आधे सलाइन के प्रशासन से हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस का खतरा भी कम हो सकता है। इस तर्क ने हमारे अस्पताल में इलाज किए गए किडनी प्रत्यारोपण रोगियों में प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव अवधि के दौरान आधे सेलाइन के उपयोग का समर्थन किया। हालाँकि, बड़ी मात्रा में हाइपोटोनिक तरल पदार्थ, जैसे कि आधा खारा, के प्रशासन से सोडियम की कम सांद्रता के कारण डाइल्यूशनल हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है। हाइपोनेट्रेमिया मस्तिष्क की गंभीर चोट में योगदान दे सकता है, और हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने के प्रयास रोगियों में ऑस्मोटिक डिमाइलेटिंग सिंड्रोम का कारण भी बन सकते हैं।35 हालांकि, हमारे संस्थान में कई दशकों से मस्तिष्क की चोट का कोई अनुभव दर्ज नहीं किया गया है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि प्लाज्मा-लाइट का उपयोगकिडनी प्रत्यारोपणएनएस.9 की तुलना में हाइपरक्लोरेमिक मेटाबॉलिक एसिडोसिस8,17,19,25 और हाइपरकेलेमिया घटनाओं के कम प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। हमारे अध्ययन में, सर्जरी के दौरान दोनों समूहों के बीच हाइपरकेलेमिया घटनाओं की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। यह पिछली रिपोर्टों के अनुरूप है जिसमें एनएस-आधारित क्रिस्टलोइड्स और पोटेशियम युक्त संतुलित क्रिस्टलोइड्स के उपयोग की तुलना की गई हैकिडनी प्रत्यारोपण.18,29 प्लाज्मा-लाइट समूह की तुलना में अर्ध-सलाइन समूह में मेटाबोलिक एसिडोसिस अधिक गंभीर था। प्लाज़्मा-लाइट समाधान में बफर घटकों ने अधिक अनुकूल एसिड-बेस संतुलन में योगदान दिया हो सकता है।

प्रारंभिक डाययूरिसिस सफल प्रत्यारोपण का एक अच्छा मार्कर है क्योंकि यह पुनर्प्राप्ति स्थिति को दर्शाता हैकिडनी ग्राफ्ट फ़ंक्शन. इस अध्ययन में, इंट्राऑपरेटिव अवधि में प्लाज़्मा-लाइट का प्रशासन पीओडी 1 और 2 (पी) पर अधिक मूत्र उत्पादन से जुड़ा था।<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better पोस्टऑपरेटिव किडनी ग्राफ्ट फ़ंक्शनजैसा कि प्रत्यारोपण के बाद 1 महीने और 1 वर्ष दोनों में एक बहुपरिवर्तनीय रैखिक विश्लेषण में ईजीएफआर द्वारा मापा जाता है (पी)।<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 किडनी ग्राफ्ट फ़ंक्शनअंतर्गर्भाशयी द्रव प्रकार के अलावा कई कारकों से प्रभावित हो सकता है।36 जैसे मेटाबॉलिक एसिडोसिस नकारात्मक हो सकता हैगुर्दे की कार्यप्रणाली पर असर पड़ता है, बेहतर एसिड-बेस संतुलन को नियोजित करने वाले इंट्राऑपरेटिव द्रव प्रबंधन को पोस्टऑपरेटिव किडनी ग्राफ्ट फ़ंक्शन से जोड़ा जा सकता है।37,38 जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हमने हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस को रोकने के लिए आधा सलाइन प्रशासित किया। हालाँकि, एसिडोसिस हाइपरक्लोरेमिया के बिना भी हो सकता है। एसिड-बेस बैलेंस का विश्लेषण करने के लिए स्टीवर्ट विधि के अनुसार, आधे खारा का मजबूत आयन अंतर (एसआईडी) शून्य है, जो बिल्कुल एनएस.39 के समान है। फिजियोलॉजिकल पीएच पर, एसआईडी सकारात्मक है। इसलिए, आधे सेलाइन का लगातार सेवन एसआईडी को कम कर सकता है और इसके परिणामस्वरूप मेटाबोलिक एसिडोसिस हो सकता है। इसके विपरीत, विवो में प्लाज़्मा-लाइट का एसआईडी 50 है, जो रोगियों के एसआईडी को बढ़ा सकता है और अल्कलोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति को बढ़ा सकता है।

पर्याप्त इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बनाए रखने के लिए, आधे सेलाइन की कम टॉनिकिटी के कारण प्लाज़्मा-लाइट की तुलना में आधे सेलाइन की बड़ी मात्रा की आवश्यकता होती है। इससे अर्ध-लवणीय समूह में अंतरालीय स्थान पर मुफ्त पानी का अधिक वितरण हो सकता है। रीनल इंटरस्टिशियल एडिमा गुर्दे के कार्य को ख़राब कर सकती है क्योंकि किडनी एक संपुटित अंग है और द्रव जमाव और ऊंचे ट्यूबलर दबाव से प्रभावित हो सकती है। 40,41 उपयोग किए गए अंतःक्रियात्मक द्रव के प्रकार और 1- वर्ष में ग्राफ्ट परिणामों के बीच सीधे संबंध की पहचान करना पोस्ट-प्रत्यारोपण चुनौतीपूर्ण है। इसके अलावा, उपयोग किए जाने वाले अंतःक्रियात्मक तरल पदार्थ का विकल्प किडनी ग्राफ्ट की शीघ्र रिकवरी को प्रभावित कर सकता है, और बेहतर प्रारंभिक ग्राफ्ट कार्य किडनी प्रत्यारोपण के दीर्घकालिक परिणामों से जुड़ा हो सकता है।

हमारे अध्ययन की कुछ प्रमुख सीमाएँ हैं। सबसे पहले, एकल-केंद्र जांच के रूप में, इस अध्ययन की सामान्यता सीमित है। इसके अलावा, हमने केवल उन मरीजों को शामिल किया, जिनका जीवित दाता किडनी प्रत्यारोपण हुआ था और मृत दाता किडनी प्रत्यारोपण को बाहर रखा गया था। हालाँकि, इससे सर्जिकल तकनीक, इंट्राऑपरेटिव एनेस्थेटिक प्रबंधन और द्रव चिकित्सा, इम्यूनोसप्रेसिव आहार और अनुवर्ती प्रोटोकॉल सहित पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में एकरूपता बनाए रखना संभव हो गया। दूसरा, हालांकि हमने अध्ययन के पूर्वव्यापी डिजाइन के कारण समूहों के बीच संकेत पूर्वाग्रह को कम करने और समूहों के बीच आधारभूत जनसांख्यिकीय अंतर को समायोजित करने की कोशिश की, फिर भी डिजाइन सही होने की संभावना नहीं है। तीसरा, यह अनिश्चित है कि पोस्टऑपरेटिव ग्राफ्ट फ़ंक्शन पर प्लाज़्मा-लाइट का प्रभाव इसके अनुकूल इंट्राऑपरेटिव एसिड-बेस बैलेंस या क्लोराइड एकाग्रता के कारण है। आगे के अध्ययन में प्लाज़्मा-लाइट की तुलना एक अन्य प्रकार के तरल पदार्थ से की गई है जो आधे सेलाइन से अधिक संतुलित है और जिसमें प्लाज़्मा-लाइट की तुलना में कम क्लोराइड सामग्री है, जैसे कि आधा सेलाइन को 50-75 mEq सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ मिलाया जाता है, जो इंट्राऑपरेटिव तरल विकल्प को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

निष्कर्ष में, किडनी प्रत्यारोपण के दौरान एसिड-बेस संतुलन के संदर्भ में इंट्राऑपरेटिव प्लाज़्मा-लाइट का उपयोग अधिक अनुकूल परिणामों से जुड़ा था। आधे सेलाइन के प्रशासन की तुलना में, प्लाज्मा-लाइट प्रशासन से हाइपरकेलेमिया की घटना में वृद्धि नहीं हुई। प्लाज़्मा-लाइट प्राप्त करने वाले मरीजों ने प्रत्यारोपण के 1 महीने और 1 वर्ष के बाद बेहतर पोस्टऑपरेटिव ग्राफ्ट फ़ंक्शन दिखाया। ग्राफ्ट परिणामों के बारे में अन्य प्रकार के क्रिस्टलोइड्स पर इंट्राऑपरेटिव प्लाज़्मा-लाइट की श्रेष्ठता का मूल्यांकन करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

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