गुर्दे समारोह मूल्यांकन को समझना: मूल बातें और अग्रिम

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Houry V. Puzantian, et al

सारांश लक्ष्य:

गुणजवृक्क फलनमूल्यांकन के तौर-तरीके उपलब्ध हैं, लेकिन उनकी उपयुक्तता पर लगातार सवाल उठाए जाते हैं। यह समीक्षा चिकित्सकों को गहराई से समझने के साथ प्रदान करती हैवृक्क फलनमूल्यांकन विधियों, उनके नैदानिक उपयोगिता, और तुलना।

डेटा स्रोत:PUBMED खोज प्रासंगिक विषय शीर्षकों द्वारा आयोजित की गई थी।

निष्कर्ष:ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) किसका सबसे अच्छा संकेतक है?वृक्क फलन. इनुलिन जैसे बहिर्जात यौगिक जीएफआर को मापने में मदद करते हैं, लेकिन अंतर्जात पदार्थ (जैसे क्रिएटिनिन) अधिक सुविधाजनक होते हैं, हालांकि अधिक परिवर्तनशीलता का प्रदर्शन करते हैं। सिस्टैटिन सी को एक कार्यात्मक मार्कर के रूप में वकालत की जाती है; यह है नैदानिक महत्व का अध्ययन किया जा रहा है। प्रोटीनुरिया जीएफआर अनुमान के लिए मूल्य जोड़ता है। क्रिएटिनिन-आधारित कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट और गुर्दे की बीमारी में आहार के संशोधन जैसे जीएफआर का अनुमान लगाने वाले आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले समीकरण हैं। नया क्रिएटिनिन-आधारित क्रोनिक किडनी डिजीज एपिडेमियोलॉजी सहयोग (सीकेडीईपीआई) समीकरण रोग के पहले चरणों में रोगी वर्गीकरण की उच्च सटीकता को दर्शाता है। हाल ही में, क्रोनिक रीनल अपर्याप्तता कोहोर्ट (CRIC) अध्ययन में सीरम क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी के संयोजन के लिए एक समीकरण तैयार किया गया है अनुदैर्ध्य मॉडलिंगवृक्क फलन.

अभ्यास के लिए निहितार्थ:वर्तमान जीएफआर अनुमान विधियों की सीमाएं हैं, और उन आबादी के लिए उपयोगी हैं जिनमें उनका परीक्षण किया गया है। चिकित्सकों उभरते समीकरणों पर अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए जो अधिक सटीकता प्रदान करते हैं सीकेडी निदान में; यह उचित रोकथाम और हस्तक्षेप रणनीतियों को लागू करने में मदद करेगा।

खोजशब्दों:गुर्दे समारोहपरीक्षण; गुर्दे की बीमारियों; ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; क्रिएटिनिन

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गुर्दे समारोहमूल्यांकन किसका एक अभिन्न घटक है? निदान और रोकथाम और उपचार शुरू करना क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)। यह अनुमान लगाया गया है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 26 मिलियन लोगों के पास है सीकेडी (Coresh et al., 2007)। उन्नति के अलावा गुर्दे के प्रतिस्थापन चिकित्सा में, इन रोगियों पर कर रहे हैं कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं और मृत्यु दर के लिए उच्च जोखिम (कोलिन्स) एट अल., 2003) बंद चिकित्सा अनुवर्ती की आवश्यकता है। का निर्धारणवृक्क फलननैदानिक निर्णयों में भी सहायता करता है द्रव प्रशासन और दवा की खुराक से संबंधित; यह से उत्पन्न होने वाले प्रतिकूल प्रभावों की रोकथाम में निर्णायक है नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाएं जैसे कि अंतःशिरा कंट्रास्ट माध्यम के उपयोग की आवश्यकता होती है। अतः का उचित मूल्यांकनवृक्क फलनरोगी देखभाल में एक आवश्यक भूमिका निभाता है। वर्षों से, विकास के लिए कई दृष्टिकोणों कीवृक्क फलनमूल्यांकन किया है उनकी सीमाओं और नैदानिक प्रयोज्यता के बारे में चिंताओं को उठाया। इस समीक्षा का उद्देश्य चिकित्सकों को गहराई से समझने के साथ प्रदान करना हैवृक्क फलनमूल्यांकन विधियों, उनकी उपयुक्त नैदानिक उपयोगिता, और वे कैसे तुलना करते हैं।

गुर्दे के कार्य को मापने के तरीके

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) को सर्वोत्तम के रूप में स्वीकार किया जाता है समग्र सूचकवृक्क फलन. कम GFR हो सकता है या तो प्राथमिक गुर्दे की बीमारी या एक माध्यमिक इंगित करना गुर्दे परफ्यूजन या दवा विषाक्तता में कमी जैसी समस्या (स्टीवंस एंड लेवी, 2005)। यह वास्तव में, एक लगातार कम GFR है कि गिरावट का एक अच्छा सूचकांक प्रदान करता हैगुर्दा फलन(नेशनल किडनी फाउंडेशन [एनकेएफ], 2002), और यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण होगा कि क्या जीएफआर बदल रहा है या क्या यह स्थिर है। वर्तमान में, सीकेडी को परिभाषित करने का एक तरीका अभी भी जीएफआर के स्तर से है (तालिका 1; एनकेएफ, 2002)। की गंभीरता सीकेडी जीएफआर (तालिका 2) के स्तर से भी निर्धारित होता है।

GFR को फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है समय की प्रति इकाई ग्लोमेरुली के माध्यम से और प्रतिनिधित्व करता है सभी कार्यात्मक नेफ्रॉन की योग निस्पंदन दर. सामान्य जीएफआर उम्र, लिंग, जाति और शरीर के अनुसार भिन्न होता है आकार (स्टीवंस और लेवी, 2005)। GFR लगभग 120 है- 130 mL/min/1.73 m2; यह उम्र के साथ घटता है, में कम है महिलाओं, अफ्रीकी अमेरिकियों में अधिक है, और के साथ बदलता है कंकाल की मांसपेशियों के रोग और विच्छेदन। GFR या तो कर सकते हैं समीकरणों द्वारा मापा या अनुमान लगाया जा सकता है।

जीएफआर को सीधे नहीं मापा जा सकता है। इसे मापा जाता है एक निस्पंदन मार्कर के मूत्र निकासी के माध्यम से। एक आदर्श मार्कर एक स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर निष्क्रिय पदार्थ होगा, metabolized नहीं, स्रावित, या reabsorbed के माध्यम से गुर्दे (Traynor, Mactier, Geddes, और फॉक्स, 2006). बहिर्जात और अंतर्जात मार्करों का उपयोग किया गया है।

बहिर्जात मार्करों

इनुलिन सोने का मानक निस्पंदन मार्कर है, लेकिन मापने के लिए महंगा और बोझिल है (स्टीवंस एंड लेवी, 2005). स्थिर प्लाज्मा स्तर प्राप्त करने के लिए, इनुलिन बोलस और जलसेक की आवश्यकता होती है; कुछ रक्त और मूत्र के नमूने हैं इनुलिन क्लीयरेंस का अनुमान लगाने की आवश्यकता है।

जांचकर्ताओं ने रेडियोआइसोटोपिक यौगिकों का भी उपयोग किया है: आयोडीन-125-iothalamate, क्रोमियम-51-ethylenediaminetetraacetic एसिड, और technetium-99m-diethylenetriamine pentaacetic एसिड। ये सावधानियों से निपटने की आवश्यकता है, महंगे हैं, जीएफआर overestimate, प्रदर्शन उन्नत गुर्दे की बीमारी में लंबे समय तक उन्मूलन, और गर्भावस्था में उपयोग के लिए अनुपयुक्त हैं (Rahn, Heidenreich, & Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) या में मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई के साथ रोगियों.

आजकल, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट (nonradioactive) जैसे iohexol, iothalamate, और diatrizoate meglumine हैं उपलब्ध है और रेडियोधर्मी की तुलना में सुरक्षित माना जाता है एजेंटों। Iohexol एक इनुलिन की है कि तुलनीय मंजूरी के साथ एक मार्कर के रूप में वकालत की है. इसे मापा जा सकता है प्लाज्मा, सीरम, और मूत्र में उच्च प्रदर्शन तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग कर. जबकि इन विधियों में क्षमता है, पदार्थों के बोलस प्रशासन और आवश्यक प्लाज्मा ट्रेसिंग उन्हें अवांछनीय प्रदान करते हैं।

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अंतर्जात मार्करों

बहिर्जात मार्करों के माप के साथ सामना की गई कठिनाइयों ने अंतर्जात पदार्थों की निस्पंदन प्रक्रियाओं के निरंतर मूल्यांकन का नेतृत्व किया है।

यूरिया।यूरिया, प्रोटीन catabolism का एक अंतिम उत्पाद, जिगर में मुख्य रूप से आहार प्रोटीन सेवन से संश्लेषित किया जाता है। उच्च प्रोटीन आहार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और टेट्रासाइक्लिन जैसी दवाओं, या आघात, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, संक्रमण, दिल की विफलता और तीव्र गुर्दे की विफलता जैसी स्थितियों के साथ उत्पादन बढ़ता है (स्टीवंस और लेवी, 2005; ट्रेनोर एट अल., 2006)। हालांकि यूरिया स्वतंत्र रूप से है ग्लोमेरुलस पर फ़िल्टर किया गया, 40% -50% पर पुन: अवशोषित किया जाता है समीपस्थ और डिस्टल नलिकाएं, जीएफआर को कम करके आंकना। मात्रा में कमी और एंटीडाय्यूरेसिस यूरिया पुन: अवशोषण में वृद्धि करते हैं, यूरिया निकासी में अधिक कमी के साथ जीएफआर । बाह्य कोशिकीय आयतन विस्तार और डायरेसिस वृद्धि यूरिया निकासी जीएफआर की तुलना में अधिक है। इन कारकों intraindividual और interindividual differences पैदा करना यूरिया उत्पादन और उत्सर्जन, यूरिया का एक अविश्वसनीय मार्कर प्रदान करनावृक्क फलन.

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस।

CrCl मूत्र पर आधारित है क्रिएटिनिन, 24 घंटे की अवधि में मूत्र की मात्रा, और सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) का स्तर, प्रति दिन क्रिएटिनिन उत्सर्जन का संकेत देता है: CrCl (ml / min) = [मूत्र क्रिएटिनिन (मिलीग्राम / एमएल) × 24 घंटे की मात्रा (एमएल)]/[रक्त में क्रिएटिनिन (मिलीग्राम / एमएल) × 24 × 60 मिनट]। क्रिएटिनिन के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के अलावा, गुर्दे की नलिकाएं क्रिएटिनिन का स्राव करती हैं; अतः CrCl के माप GFR को अधिक महत्व दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, उच्च बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले लोग प्रदर्शन करते हैं क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव में बीएमआई से जुड़ी वृद्धि, जिसमें CrCl ने सच्चे GFR (Sinkeler et) को अतिरंजित किया है अल., 2011)। पहले गुर्दे की बीमारी में, यह अतिरेक एक ही दिशा में परिणाम स्थानांतरित करने के लिए एक व्यवस्थित त्रुटि है, और CrCl निगरानी में उपयोगी होने के लिए जारी हैवृक्क फलनएक ही रोगी में परिवर्तन। हालांकि, के रूप में उन्नत रोग के साथ जीएफआर कम हो जाता है, एक चर वृद्धि क्रिएटिनिन स्राव के अनुपात में मनाया जाता है निस्पंदन (स्टीवंस और लेवी, 2005; ट्रेनोर एट अल., 2006)। इसलिए, CrCl का एक गलत संकेतक हैवृक्क फलनकम जीएफआर स्तर पर, गुर्दे की बीमारी की गंभीरता को कम करके आंकना। यह सुझाव दिया जाता है कि CrCl के साथ मापा जाए सिमेटेडिन, जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को रोकता है; बेहतर जीएफआर अनुमान के लिए अग्रणी (वाल्सर, 1998)। क्रिएटिनिन उत्सर्जन में दैनिक भिन्नताएं भी होनी चाहिए माना जाता। इसके अलावा, 24-एच मूत्र संग्रह बोझिल है, और नमूना नुकसान के कारण त्रुटि-प्रवण है और पहले voided नमूना फ्लश करने में विफल होने से overcollections. हालांकि, CrCl की सिफारिश भी जारी है क्रिएटिनिन एकाग्रता को प्रभावित करने वाली स्थितियों के लिए जहां इसके दैनिक उत्पादन का अनुमान लगाना मुश्किल है: उदाहरण के लिए, शाकाहारी आहार, कुपोषण, मोटापा, कंकाल की मांसपेशियों के रोग, पैराप्लेजिया, चतुर्भुज, या विच्छेदन, और गर्भावस्था (Fawaz & Badr, 2006)। क्योंकि CrCl सच्चे GFR को अधिक महत्व देता है, और यूरिया निकासी को कम करके आंका जाता है GFR, कुछ दोनों के औसत मूल्यों की सिफारिश की है का एक करीबी अनुमान प्राप्त करने के लिए एक ही समय में मापा जाता हैवृक्क फलनचरण 4 में होने के लिए प्रत्याशित रोगियों के लिए या 5 सीकेडी (बादाम, सिद्दीकी, रॉबर्टसन, नोरी, और द्वीप, 2008).

Cistanche सुधार कर सकते हैंवृक्क फलन

सीरम क्रिएटिनिन।

एससीआर सबसे अच्छी तरह से जांच की गई ग्लोमेरुलर निस्पंदन मार्कर रहा है। क्रिएटिनिन कंकाल की मांसपेशियों के टूटने से उत्पन्न होता है और है पके हुए मांस में निहित है। कई कारक एससीआर को प्रभावित करते हैं। बढ़ती उम्र, महिला लिंग, और सफेद दौड़ कम एससीआर के साथ जुड़े हुए हैं क्योंकि कम मांसपेशी द्रव्यमान की तुलना में कम उम्र में, पुरुष लिंग, और काली दौड़ (जोन्स एट अल। 1998). शरीर की आदतों में परिवर्तन जैसे विच्छेदन, और आहार सेवन में भिन्नता जैसे शाकाहारी आहार या क्रिएटिनिन की खुराक एससीआर क्रिएटिनिन में परिवर्तन का कारण बनती है। स्वतंत्र रूप से ग्लोमेरुलस पर फ़िल्टर किया जाता है और पुन: अवशोषित नहीं किया जाता है, लेकिन 10% -15% नलिकाओं पर स्रावित होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से एक्स्ट्रारेनल उन्मूलन होता है (फवाज और बद्र, 2006; स्टीवंस और लेवी, 2005; ट्रेनोर एट अल., 2006)।

गुर्दे पैरेन्काइमल रोग शुरू में हो सकता है कार्यात्मक नेफ्रॉन में hypertrophic और hyperinflation प्रतिपूरक तंत्र SCr वृद्धि को रोकने, इस प्रकार मुखौटावृक्क फलनबिगड़ना (शेमेश, गोलबेट्ज़, क्रिस, और मायर्स, 1985)। में काफी कमी 120 से 80 mL/min/1.73 m2 तक GFR किसके साथ है? 0.8 से 1.2 मिलीग्राम / डीएल तक एससीआर की केवल एक छोटी सी वृद्धि (चित्रा 1; इंकर और पेरोन, 2012)। इसलिए, SCr एक असंवेदनशील है का मार्करवृक्क फलनगुर्दे की शुरुआती बीमारी में।

जैसे-जैसे गुर्दे की बीमारी बढ़ती है, क्रिएटिनिन कार्यात्मक नेफ्रॉन नलिकाओं से हाइपरसेक्रेट होता है जिससे एक GFR overestimated. क्रिएटिनिन मानकीकरण से पहले (मायर्स एट अल. 2006), क्रिएटिनिन में अशुद्धियां थीं माप और परख अंशांकन के बीच में भिन्नताओं और प्रयोगशालाओं के भीतर (Coresh et al., 2002; मूर्ति स्टीवंस, स्टार्क, और लेवी, 2005) अनुचित कारणवृक्क फलनमूल्यांकन। उपरोक्त सभी कारणों से, अन्यवृक्क फलनमार्करों की मांग की गई है।

सिस्टैटिन सी।

सीरम सिस्टैटिन सी, एक अपेक्षाकृत उपन्यास मार्कर, संभावित रूप से कुछ शर्तों के तहत एससीआर से बेहतर है। सिस्टैटिन सी सिस्टीन से संबंधित एक प्रोटीन है प्रोटीज अवरोधक superfamily, न्यूक्लिएटेड द्वारा उत्पादित किया जाता है कोशिकाएं, ग्लोमेरुलस पर फ़िल्टर की जाती हैं, पुन: अवशोषित होती हैं, और नलिकाओं (मैडेरो, सरनाक, और स्टीवंस, 2006) पर चयापचय करती हैं। यह है पुन: अवशोषण, चयापचय, और extrarenal उत्सर्जन अपने मूत्र उत्सर्जन के उचित माप में बाधा.

सीरम सिस्टैटिन सी एससीआर (Madero et al., 2006) की तुलना में अधिक intraindividual परिवर्तनशीलता प्रदर्शित करता है। संबंधित कारक Cystatin सी के साथ ऊंचाई, वजन, धूम्रपान, मधुमेह, सफेद रक्त कोशिका की गिनती, थायराइड समारोह की स्थिति, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, और सूजन जैसे कि उच्च संवेदनशीलता सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर में वृद्धि (नाइट एट अल। स्टीवंस एट अल., 2009)। एससीआर के विपरीत, सिस्टैटिन सी मांसपेशियों और आहार कारकों से प्रभावित नहीं होता है; यह एक जीन उत्पाद है और है लगातार उत्पन्न (Abrahamson et al., 1990). हालांकि सिस्टैटिन सी को उम्र से स्वतंत्र माना जाता था और लिंग (Laterza, मूल्य, और स्कॉट, 2002) हाल ही में रिपोर्ट बड़ी उम्र और पुरुष लिंग को इंगित करना संबद्ध हो सकता है उच्च cystatin सी स्तर (नाइट एट अल. 2004) के साथ.

सिस्टैटिन सी क्रिएटिनिन की तुलना में अधिक संवेदनशील मार्कर है में एक प्रारंभिक कमी का पता लगाने मेंवृक्क फलन(Coll एट अल., 2000); हालांकि, जीएफआर के निचले स्तर पर (≤70 mL/min/1.73 m2), SCr-आधारित आकलन प्रदर्शन कर सकते हैं बेहतर। सिस्टैटिन पर आशाजनक सबूतों की उपस्थिति में सी, जीएफआर अनुमान पर कई अध्ययनों की समीक्षा से पता चला कि सीरम सिस्टैटिन सी या तो एससीआर (धरनीधरका, क्वोन, और स्टीवंस, 2002) के बराबर या बेहतर है; निर्णायक सबूत अभी भी लंबित है (Prigent, 2008).

गुर्दे के अनुमान के लिए पूर्वानुमान समीकरण फलन

जीएफआर-अनुमान समीकरण जनसांख्यिकीय और शरीर विज्ञान चर को शामिल करके मजबूत जीएफआर अनुमान प्रदान करते हैं जो अंतर्जात पदार्थों को प्रभावित करते हैं जैसे कि सीआर क्रिटिक्स इन मूल्यांकन उपकरणों (ग्लासक और वाइनार्ल्स, 2008) से प्राप्त परिणामों और वर्गीकरण योजनाओं की सावधानीपूर्वक व्याख्या पर जोर देते हैं। समीकरणों के प्रदर्शन का मूल्यांकन पूर्वाग्रह, परिशुद्धता और सटीकता के उपायों के माध्यम से किया जाता है (स्टीवंस, झांग, और श्मिड, 2008)। पूर्वाग्रह मापा GFR (mGFR) और अनुमानित GFR (eGFR) के बीच माध्य अंतर है। परिशुद्धता भिन्नता को संदर्भित करता है या उस अंतर के चारों ओर फैलता है। सटीकता पूर्वाग्रह और परिशुद्धता दोनों को प्रमाणित करती है। उच्च सटीकता वाले अनुमानों में कम पूर्वाग्रह और उच्च परिशुद्धता होती है (चित्रा 2)। सटीकता को अक्सर P30 (30% के भीतर सटीकता) के मूल्य से आंका जाता है, जो mGFR के 30% के भीतर eGFRs का प्रतिशत है।

चित्रा 2 पूर्वाग्रह, परिशुद्धता, और सटीकता

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट समीकरण (तालिका 3) एक पर आधारित है 249 अस्पताल में भर्ती पुरुष रोगियों (महिलाओं के लिए सही) पर किए गए अध्ययन, 18-92 वर्ष की आयु (कॉकक्रॉफ्ट और गॉल्ट, 1976). इसमें वास्तविक शरीर का वजन शामिल है, जिसे सैद्धांतिक रूप से मांसपेशियों में अंतर को ध्यान में रखना चाहिए। लक्ष्य एक 24-h मूत्र के बिना CrCl का अनुमान लगाने के लिए था संग्रह।

समीकरण SCr पर आधारित है; परिकलित CrCl मान SCr माप त्रुटियों के कारण mGFR से भिन्न होता है। मूल परख करने के लिए recalibration प्रदर्शन नहीं किया जा सकता क्योंकि सूत्र को प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों को छोड़ दिया गया है (स्टीवंस एंड लेवी, 2005)। वही समीकरण मोटापे और द्रव अधिभार राज्यों में CrCl को अधिक महत्व दे सकता है, जहां "वास्तविक" वजन स्पष्ट रूप से नहीं हो सकता है मांसपेशी द्रव्यमान की भविष्यवाणी (Traynor et al., 2006). हालांकि, इसकी सीमाओं के बावजूद, समीकरण ट्रैकिंग के लिए उपयोगी है में परिवर्तनवृक्क फलनऔर दवा की खुराक के लिए (एफडीए लेबलिंग आवश्यकताओं)।

गुर्दे की बीमारी (MDRD) अध्ययन में आहार में संशोधन समीकरण

MDRD समीकरण (तालिका 3), द्वारा अनुशंसित एनकेएफ (2002), व्यापक नैदानिक उपयोग में है। यह के परिणामस्वरूप MDRD अध्ययन उन्नत के साथ 1628 विषयों की जांच nondiabetic गुर्दे की बीमारी (लेवी एट अल. 1999). मूल समीकरण में आयु, लिंग, जाति, एससीआर, सीरम यूरिया शामिल थे नाइट्रोजन, और एल्ब्यूमिन सांद्रता। जांचकर्ताओं रिपोर्ट किया गया है कि एमडीआरडी समीकरण द्वारा ईजीएफआर व्यवस्थित रूप से समवर्ती एमजीएफआर से विचलित नहीं हुआ था, और इस प्रकार यह था निष्पक्ष। इसके अलावा, eGFRs के 91% द्वारा भविष्यवाणी की समीकरण समवर्ती mGFR मानों के 30% के भीतर थे (लेवी, ग्रीन, कुसेक, और बेक, 2000), इसलिए यह यथोचित है सही।

सोने के आधार पर एक मानकीकृत SCr के लिए अंशांकन मानक पद्धति की अत्यधिक सिफारिश की गई है GFR-अनुमान समीकरणों के उचित उपयोग के लिए (Coresh) एट अल., 2002; मायर्स एट अल., 2006)। निगमन MDRD समीकरण में मानकीकृत SCr की प्रदान करता है अमानकित SCr उपायों की तुलना में अधिक सटीक eGFRs (लेवी एट अल. 2006, 2007)।

जबकि कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट वजन पर निर्भर करता है, एमडीआरडी समीकरण के लिए शरीर सतह क्षेत्र लेखांकन के लिए समायोजित किया जाता है कुछ रोगों या विच्छेदन के साथ मांसपेशियों के द्रव्यमान में भिन्नता। MDRD समीकरण कॉकक्रॉफ्ट को मात देता है- बड़ी उम्र में गॉल्ट सूत्र, मोटापे से ग्रस्त रोगियों (किराया एट अल। 2004), और मधुमेह (Poggio, वांग, ग्रीन, वैन Lente, हॉल, 2005)। MDRD समीकरण, कॉकक्रॉफ्ट की तरह- गॉल्ट, प्रारंभिक गुर्दे की बीमारी में कम सटीक है; यह पक्षपाती है कम करके आंकने की ओरवृक्क फलन(पोगियो, वांग, एट अल। अस्पताल में भर्ती बीमार रोगियों में इसके उपयोग को आगे सत्यापन की आवश्यकता है (पोगियो, नेफ, एट अल। The MDRD बच्चों, गर्भावस्था, या चरम सीमाओं में परीक्षण नहीं किया गया है शरीर के आकार का।

सिस्टैटिन सी-आधारित समीकरण

हाल के वर्षों में, सिस्टैटिन सी-आधारित जीएफआर-अनुमान समीकरण (तालिका 3) विकसित किए गए हैं (मैडेरो एट अल। स्टीवंस एट अल., 2008)। हालांकि वहाँ की कमी है इसी तरह के सिस्टैटिन सी स्तरों के लिए ईजीएफआर में समरूपता द्वारा विभिन्न समीकरणों का उपयोग करते हुए, कुछ अध्ययनों की रिपोर्ट में सुधार हुआ सिस्टैटिन सी-आधारित समीकरणों के साथ जीएफआर अनुमान (तनाका, Suemaru, और Araki, 2007)। उत्तरार्द्ध दर्शाता हैवृक्क फलनक्रिएटिनिन-आधारित समीकरणों की तुलना में अधिक सटीक रूप से बुजुर्गों, बच्चों, गुर्दे के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं, और सिरोसिस रोगियों की तरह क्रिएटिनिन के निम्न स्तर का उत्पादन करने वाली आबादी। इन प्रयासों के बावजूद, तुलनात्मक अध्ययन सिस्टैटिन सी और क्रिएटिनिन-आधारित समीकरणों पर अनिर्णायक रहते हैं (स्टीवंस, पडाला, और लेवी, 2010)। दोनों का उपयोग करना सिस्टैटिन सी और एससीआर, हालांकि, प्रदान करने के लिए दिखाया गया है का उपयोग करने वाले समीकरणों की तुलना में GFR का बेहतर अनुमान मार्करों को अलग से; eGFRs गिरने का प्रतिशत mGFRs के 30% के भीतर 80.4% से बढ़ गया क्रिएटिनिन-आधारित समीकरण एक क्रिएटिनिनसिस्टेटिन सी संयोजन समीकरण (स्टीवंस एट अल। Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008)।

सिस्टैटिन के नैदानिक उपयोग के बारे में सिफारिशें सी-आधारित समीकरण अभी भी लंबित हैं (Prigent, 2008)। यह है सिफारिश की है कि cystatin-सी assays के अंशांकन हो सकता है मानकीकृत, और सिस्टैटिन-सी-आधारित समीकरण आगे हो सकते हैं विभिन्न आबादी में मान्य है।

सीकेडी महामारी विज्ञान सहयोग (सीकेडी-ईपीआई) समीकरण

सीकेडी-ईपीआई समीकरण (तालिका 3) को हाल ही में एक संकलित डेटासेट से विकसित किया गया था जिसमें गुर्दे की बीमारी के साथ और बिना लोग शामिल थे। मुख्य उद्देश्य था की तुलना में उच्च जीएफआर में अधिक सटीकता प्राप्त करना MDRD समीकरण (लेवी, स्टीवंस, एट अल. 2009). वही आबादी में ज्यादातर गोरे और अफ्रीकी अमेरिकी शामिल थे। समीकरण में एशियाई लोगों को समायोजित नहीं किया गया था, उपयोग के लिए एक सुधार गुणांक (0.813) की गणना की गई थी एक जापानी समूह में सीकेडी-ईपीआई (Horio, Imai, Yasuda, वातानाबे, और मात्सुओ, 2010)।

नया सीकेडी-ईपीआई समीकरण अनुशंसित एमडीआरडी को मात देता है। मूल अध्ययन में, कम पूर्वाग्रह, उच्च सटीकता, और परिशुद्धता MDRD (p) की तुलना में CKDEPI समीकरण के साथ प्राप्त किए गए थे< .001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" mostly="" in="" patients="" with="" egfr="" ≥="" 60="" ml/min/1.73="" m2.="" with="" ckd-epi,="" a="" significantly="" greater="" percentage="" (p="">< .001)="" of="" egfrs="" were="" within="" 30%="" of="" mgfr="" than="" that="" of="" the="" mdrd;="" however,="" the="" authors="" still="" viewed="" the="" accuracy="" as="" suboptimal.="" moreover,="" using="" ckd-epi="" more="" patients="" would="" be="" classified="" as="" stage="" 2="" who="" would="" otherwise="" be="" classified="" as="" more="" advanced="" stage="" 3="" cases="" in="" a="" false-positive="" manner,="" by="" the="" use="" of="" the="" mdrd.="" this="" indicates="" that="" ckd-epi="" has="" a="" lower="" bias="" compared="" to="" the="" mdrd="" equation.="" ckd-epi="" equation="" suggested="" a="" ckd="" prevalence="" of="" 11.5%;="" lower="" than="" that="" (13.1%)="" obtained="" by="" the="" mdrd="" equation="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" decreased="" prevalence="" rates="" have="" also="" been="" obtained="" with="" the="" ckd-epi="" equation="" in="" other="" studies="" in="" the="" united="" states,="" australia,="" and="" japan="" (horio="" et="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor,="" &="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).="" in="" a="" singaporean="" study="" of="" chinese,="" malays,="" and="" indians,="" similar="" prevalences="" were="" obtained="" by="" the="" two="" equations="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" this="" discrepancy="" could="" be="" because="" of="" the="" influence="" of="" other="" factors="" like="" differences="" in="" creatinine="" assays,="" sample="" characteristics,="" muscle="" mass,="" and="" diet="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

हाल ही में, सीकेडी-ईपीआई जांचकर्ताओं ने एक नए पर रिपोर्ट की संयुक्त क्रिएटिनिन-सिस्टैटिन सी समीकरण विकसित किया गया है कि अकेले मार्कर (Inker et al., 2012) का उपयोग करके समीकरणों की तुलना में सीकेडी वर्गीकरण में अधिक सटीक है।

Cistanche सुधार कर सकते हैंवृक्क फलन

क्रोनिक वृक्क अपर्याप्तता कोहोर्ट (CRIC) अध्ययन समीकरण

जीएफआर के अनुमान में सुधार करने के प्रयास में, CRIC अध्ययन (फेल्डमैन एट अल. 2003) में एससीआर और सिस्टैटिन सी दोनों को शामिल करने के लिए एक नया जीएफरिस्टीमेटिंग समीकरण की रिपोर्ट करता है। उम्र, लिंग और जाति के अलावा (एंडरसन एट अल। इस समीकरण का उपयोग करते हुए, 89% eGFRs के 30% के भीतर आते हैं mGFRs. इस समीकरण के लिए आंतरिक रूप से विकसित किया गया थावृक्क फलनCRIC में मूल्यांकन और करने के लिए उपयोग किया जाएगा उस अध्ययन समूह में सीकेडी की प्रगति की निगरानी करें। इसके नैदानिक को निर्धारित करने के लिए बाहरी सत्यापन की आवश्यकता होगी विभिन्न आबादी के लिए उपयोगिता और सामान्यता।

के लिए सभी समीकरणों को ध्यान में रखते हुएवृक्क फलनअनुमान, भविष्य के अध्ययनों को जीएफआर अनुमानों की सटीकता में सुधार करने के लिए नए मार्करों का पीछा करना चाहिए और समय के साथ जीएफआर में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के तरीकों का पता लगाना चाहिए।

गुर्दे की बीमारी के संकेतक के रूप में प्रोटीनुरिया

स्वस्थ गुर्दे प्रोटीन की थोड़ी मात्रा को उत्सर्जित करते हैं। मूत्र प्रोटीन के लगातार बढ़ते स्तर एनकेएफ किडनी रोग परिणाम गुणवत्ता पहल (एनकेएफ केडीओक्यूआई) अभ्यास दिशानिर्देशों (एनकेएफ) के अनुसार गुर्दे की क्षति का संकेत देते हैं(एनकेएफ, 2002). एनकेएफ सीकेडी स्टेजिंग सिस्टम प्रोटीनुरिया को देखता है और गुर्दे की बीमारी के अलग मार्करों के रूप में eGFR. हाल ही में तुलना, के साथ संयोजन में proteinuria पर विचार eGFR, NKF स्टेजिंग सिस्टम की तुलना में अधिक संभावना थी गुर्दे की बीमारी के परिणाम के लिए व्यक्तियों को सही ढंग से वर्गीकृत करें: अनुवर्ती, डायलिसिस दीक्षा, या गुर्दे के प्रत्यारोपण के अंत तक क्रिएटिनिन का दोहरीकरण (Tonelli et al., 2011)।

मूत्र एल्ब्यूमिन एकाग्रता, बदले में, सामान्य आबादी में सभी कारण मृत्यु दर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है (Hillege et al., 2002; Matsushita, वैन डेर Velde एट अल., 2010)। इसके अलावा, बढ़ी हुई एल्ब्यूमिनुरिया हृदय रोग और मृत्यु दर दोनों से जुड़ी हुई है उच्च रक्तचाप, मधुमेह के इतिहास के साथ रोगियों में, या हृदय रोग (वैन डेर वेल्डे एट अल। माइक्रोएल्बुमिनुरिया फैलाव एंडोथेलियल चोट को प्रतिबिंबित करने के लिए लगता है (ग्लासॉक, 2010)। Albuminuria एक महत्वपूर्ण prognostic मार्कर है और वर्तमान विशेषज्ञ आम सहमति द्वारा वकालत की है eGFR-आधारित गुर्दे की बीमारी स्टेजिंग में एकीकरण के लिए प्रक्रिया (लेवी और कोरेश, 2012)। एल्बुमिन से क्रिएटिनिन अनुपात (एसीआर) > पुरुषों के लिए 17 मिलीग्राम / जी और >25 मिलीग्राम / जी के लिए महिलाओं को उच्च या बहुत अधिक माना जाता है (लेवी, Cattran, et al., 2009), सीकेडी के अनुरूप। चल रहे काम एक गुर्दे की बीमारी द्वारा वैश्विक नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के संशोधन को शामिल करता है: वैश्विक परिणामों में सुधार (KDIGO) कार्यसमूह।

समाप्ति

की उपयुक्ततावृक्क फलनमूल्यांकन रणनीतियाँ चिंता का विषय है। जीएफआर बहिर्जात रूप से प्रशासित या अंतर्जात यौगिकों के उत्सर्जन को मापने या अनुमान समीकरणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। वहां हैं बहिर्जात पदार्थों द्वारा जीएफआर को मापने में कठिनाइयों; अंतर्जात मार्करों में मुख्य आधार रहा हैगुर्दा फलनमूल्यांकन। CRIC की तरह कोहोर्ट अध्ययन है दिखाया गया है कि ईजीएफआर गुर्दे की विफलता से संबंधित सामान्य नैदानिक समापन बिंदुओं के लिए mGFR के साथ-साथ mGFR भी करता है: एनीमिया, एसिडोसिस, और पोटेशियम या फॉस्फेट में बढ़ जाता है (Hsu एट अल., 2011)। यूरिया एक मार्कर है जो सबसे अच्छा सहसंबंध रखता है उन्नत गुर्दे की बीमारी के चरणों, लेकिन यह एक नहीं माना जाता है विश्वसनीय मार्कर उच्च intraindividual और interindividual परिवर्तनशीलता के कारण. CrCl का उपयोग प्रारंभिक गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में किया जा सकता है, हालांकि, 24-h मूत्र संग्रह अवधि इसे त्रुटि-प्रवण और बोझिल बनाती है रोगियों के लिए, और यह उन्नत बीमारी में जीएफआर का एक अच्छा संकेतक नहीं है। SCr, एक बार एक होनहार निस्पंदन मार्कर, है का एक अपेक्षाकृत खराब संकेतकवृक्क फलनअपने आप में। कई कारक इसकी पीढ़ी को प्रभावित करते हैं, क्रिएटिनिन प्रदर्शित करता है गुर्दे ट्यूबलर स्राव, जल्दी में जीएफआर के साथ असंगति गुर्दे की बीमारी, और प्रयोगशाला माप के लिए संभावित त्रुटियों। हालांकि, SCr GFRestimating समीकरणों का एक आवश्यक घटक है। Cystatin सी, एक नयावृक्क फलनमार्कर, अनुमान लगाने में एससीआर के बराबर प्रतीत होता है GFR; एससीआर के लिए इसकी श्रेष्ठता अभी भी बहस का विषय है। प्रोटीनुरिया क्या है? के साथ संयोजन में एक महत्वपूर्ण मार्कर के रूप में वकालत की eGFR, संभावित रूप से चिकित्सकों को गुर्दे की बीमारी की प्रगति का बेहतर मूल्यांकन करने में सक्षम बनाता है।

जनसांख्यिकीय और नैदानिक चर का उपयोग करके जीएफआर अनुमान के लिए कई समीकरण विकसित किए गए हैं। वही MDRD समीकरण, वर्तमान में NKF द्वारा अनुशंसित, कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट सूत्र से आगे निकलने के लिए दिखाया गया है। MDRD एक अपेक्षाकृत मजबूत समीकरण है जो जनसांख्यिकीय चर के अलावा मानकीकृत SCr पर निर्भर करता है। सिस्टैटिन सी को जीएफआर-अनुमान में एकीकृत किया गया है उचित के लिए इसकी उच्च क्षमता के कारण समीकरणवृक्क फलनमूल्यांकन; हालांकि, तुलनात्मक परिणाम SCr-आधारित समीकरणों के साथ अभी भी अनिर्णायक हैं। हाल ही में CKD-EPI समीकरण को बदलने के लिए अनुशंसित किया गया है नियमित नैदानिक अभ्यास में MDRD (लेवी, स्टीवंस, एट अल। 2011; स्टीवंस एट अल., 2010)। सीकेडी में इसकी उच्च सटीकता प्रारंभिक रोग का वर्गीकरण संसाधनों को पुनर्निर्देशित करने में मदद करता है बीमार रोगियों और कम जोखिम के लिए चिकित्सा प्रक्रियाओं की सुविधा रोगियों। इसके अलावा, CRIC अध्ययन, एक समूह के आधार पर प्रतिभागियों की, एक नया जीएफआर-अनुमान समीकरण तैयार किया है दोनों SCr और cystatin सी (एंडरसन एट अल. 2012). इसकी नैदानिक उपयोगिता का पता लगाया जाना अभी बाकी है।

अंत में, GFR अनुमान विधियों का प्रदर्शन महत्वपूर्ण है। उपलब्ध समीकरण सीमाओं को प्रदर्शित करते हैं; उनके उपयोग में आबादी के लिए सबसे उपयुक्त होगा जिनका परीक्षण किया गया है। चिकित्सकों पर विचार करना चाहिए गैर जीएफआर अनुमान, गुर्दे की बीमारी के प्रकार, प्रोटीनुरिया, और मूत्र तलछट inpatient मूल्यांकन. चिकित्सकों को GFR कैसे लागू करना चाहिए, इस पर आगे स्पष्टीकरण की आवश्यकता है विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में विभिन्न तरीकों से प्राप्त अनुमान। इसके अलावा, चिकित्सकों में सतर्क रहना चाहिए आगामी समीकरणों का पता लगाना जो सीकेडी को अधिक सटीकता के साथ निदान करने में सहायता कर सकते हैं, विभिन्न चरणों को समझ सकते हैं, और तदनुसार हस्तक्षेप कर सकते हैं।

Cistanche सुधार कर सकते हैंवृक्क फलन

पावती

लेखक डॉ बारबरा Riegel, डॉ पामेला धन्यवाद Cachione, और सुश्री जस्टिन Sefcik उनकी समीक्षा के लिए और पांडुलिपि पर प्रतिक्रिया

समझवृक्क फलनमूल्यांकन

से: ' समझवृक्क फलनमूल्यांकन: मूल बातें और अग्रिम 'द्वारा'Houry V. Puzantian, et al

---जर्नल ऑफ द अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्स प्रैक्टिशनर्स 25 (2013) 334-341 सी 2013 लेखक (ओं) सी 2013 अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्स प्रैक्टिशनर्स