उत्थान और परेशानियां क्रोनिक थकान सिंड्रोम के बिगड़ने से संबंधित हैं एक संभावित अध्ययन भाग 2

बहस

26 साप्ताहिक मूल्यांकनों वाले सीएफएस वाले व्यक्तियों के इस छह महीने के अवलोकन अध्ययन में, व्यवहारिक उत्थान और परेशानियों के आयामों पर बेहतर विषयों की तुलना में खराब हुई स्व-रिपोर्ट के बीच केवल कुछ स्पष्ट अंतर पाए गए। बिगड़े समूह ने गैर-सामाजिक परेशानियों का बढ़ता पैटर्न दिखाया, जबकि बेहतर समूह ने घटते पैटर्न का प्रमाण दिया। इसके अलावा, छह महीने के मूल्यांकन अंतराल के दौरान सभी तीन समूहों में सामाजिक उत्थान की आवृत्ति में काफी कमी आई। हालाँकि, केवल बिगड़े हुए समूह ने गैर-सामाजिक उत्थान आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी देखी।

सिस्टैंच एक थकान-विरोधी और सहनशक्ति बढ़ाने वाले के रूप में कार्य कर सकता है, और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबुलोसा का काढ़ा प्रभावी रूप से वजन उठाने वाले तैराकी चूहों में क्षतिग्रस्त यकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की रक्षा कर सकता है, एनओएस 3 की अभिव्यक्ति को बढ़ा सकता है, और हेपेटिक ग्लाइकोजन को बढ़ावा दे सकता है। संश्लेषण, इस प्रकार थकान-रोधी प्रभावकारिता बढ़ाता है। फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड से भरपूर सिस्टैंच ट्यूबुलोसा अर्क सीरम क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और लैक्टेट के स्तर को काफी कम कर सकता है, और आईसीआर चूहों में हीमोग्लोबिन (एचबी) और ग्लूकोज के स्तर को बढ़ा सकता है, और यह मांसपेशियों की क्षति को कम करके थकान-विरोधी भूमिका निभा सकता है। और चूहों में ऊर्जा भंडारण के लिए लैक्टिक एसिड संवर्धन में देरी हो रही है। कंपाउंड सिस्टैंच ट्यूबुलोसा टैबलेट ने वजन वहन करने वाले तैराकी के समय को काफी लंबा कर दिया, हेपेटिक ग्लाइकोजन रिजर्व में वृद्धि की, और चूहों में व्यायाम के बाद सीरम यूरिया स्तर को कम कर दिया, जिससे इसका थकान-विरोधी प्रभाव दिखा। सिस्टैंचिस का काढ़ा व्यायाम करने वाले चूहों में सहनशक्ति में सुधार कर सकता है और थकान को दूर करने में तेजी ला सकता है, और लोड व्यायाम के बाद सीरम क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई को भी कम कर सकता है और व्यायाम के बाद चूहों के कंकाल की मांसपेशियों की संरचना को सामान्य रख सकता है, जो इंगित करता है कि इसका प्रभाव है शारीरिक शक्ति को बढ़ाने वाला और थकान दूर करने वाला। सिस्टैंचिस ने नाइट्राइट-जहर वाले चूहों के जीवित रहने के समय को भी काफी बढ़ा दिया और हाइपोक्सिया और थकान के खिलाफ सहनशीलता को बढ़ाया।

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डेफी को ऊपर उठाना और बिगड़ना

खराब समूह में विशेष रूप से "गैर-सामाजिक" उत्थान की आवृत्ति में गिरावट की हमारी खोज हमारे पहले के अध्ययन के साथ कुछ ओवरलैप हो सकती है [13] जिसमें उत्थान की कम तीव्रता ने स्व-रिपोर्ट गैर-सुधार (अपरिवर्तित और खराब) की भविष्यवाणी की थी सीएफएस वाले व्यक्तियों में। शायद गैर-सामाजिक गतिविधियाँ अधिक लाभप्रद हैं क्योंकि वे सामाजिक रूप से सकारात्मक बातचीत की तुलना में अधिक आसानी से उपलब्ध हैं, अधिक प्रबंधनीय हैं, और संभावित रूप से कम ऊर्जा-खपत वाली हैं [28]। सामान्य तौर पर, वैलेंस की परवाह किए बिना, मामूली गतिविधियों के जवाब में भी सीएफएस में अत्यधिक थकान उत्पन्न हो जाती है [29], और इस प्रकार रोगियों के लिए अधिक उत्थान, कम परेशानियों और अन्य सकारात्मक आत्म के माध्यम से बीमारी में अंतिम सुधार के लिए सुई में धागा डालना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। -प्रबंधन गतिविधियाँ। सफल होने पर भी, बीमारी के लक्षणों में अपेक्षाकृत छोटे सुधार हो सकते हैं, जैसा कि प्राथमिक अध्ययन में छह महीने में दर्ज सीएफएस सुधारक समूह में साप्ताहिक थकान रेटिंग में मामूली 15% की गिरावट की प्रवृत्ति से पता चलता है। आश्चर्य की बात नहीं है, वर्तमान अवलोकन अध्ययन में, सीएफएस में पिछले दो व्यवहारिक स्व-प्रबंधन परीक्षणों की तुलना में बहुत कम प्रतिशत व्यक्तियों ने खुद को बेहतर माना है [24, 30]।

अनुमानतः, ये निष्कर्ष चल रही परिवर्तन प्रक्रिया को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, इस छह महीने के अध्ययन में केवल आंशिक रूप से कैप्चर किया गया है जो बिगड़ने और सुधार के लिए विशिष्ट व्यवहार मार्गों को सूचित कर सकता है। सीएफएस में कम सुखद अनुभव 18 महीनों में उच्च थकान और कम कामकाज से जुड़े हुए हैं [3]। इसके अलावा, हमारे डेटा से पता चला है कि गैर-सामाजिक परेशानियों की तीव्रता बिगड़े हुए विषयों में बढ़ी है और बेहतर विषयों में कमी आई है (चित्र 1)। मोटे तौर पर, नकारात्मक सामाजिक घटनाओं को लंबे समय तक थका देने वाली बीमारियों में उच्च दैनिक थकान के साथ जोड़ा गया है, जैसे, फाइब्रोमायल्गिया, रूमेटिक गठिया [8], यह सुझाव देता है कि सामाजिक संपर्क पुरानी थकान वाले लोगों द्वारा अनुभव की जा रही थकान की भयावहता को निर्धारित करने में भूमिका निभा सकते हैं और दर्द [9].

प्राथमिक अध्ययन [13] की तुलना में, संभावित परिणाम भविष्यवक्ताओं के रूप में उत्थान और परेशानियों के संबंध में हमारे महत्वपूर्ण निष्कर्षों की विस्तृत श्रृंखला को वर्तमान अध्ययन में कई डिजाइन परिवर्तनों द्वारा आंशिक रूप से समझाया जा सकता है: (1) विश्लेषण की इकाई साप्ताहिक स्कोर थी। प्राथमिक अध्ययन में प्रत्येक विषय के लिए एकल 26-सप्ताह के साधन के बजाय CHUS का उपयोग किया जाता है; (2) अधिक सामान्य गैर-सुधार निर्माण के बजाय अपरिवर्तित और खराब परिणामों के लिए अलग-अलग श्रेणियों का उपयोग; और (3) झंझटों और उत्थानों का सामाजिक और सामाजिक उपश्रेणियों में विभाजन। कुल मिलाकर, वर्तमान विश्लेषण सीएफएस वाले व्यक्तियों के अनुभवों में परेशानियों और उत्थान की एक सूक्ष्म जांच का प्रतिनिधित्व करता है, जो अधिक सटीक और संभावित रूप से अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम भविष्यवक्ताओं की पहचान करने की संभावना थी।

नैदानिक ​​निहितार्थ

हालाँकि इस अध्ययन में थकान के प्रमुख बीमारी चर का मूल्यांकन परिणाम चर के रूप में नहीं किया गया था, सीएफएस में बेहतर परिणामों का एक महत्वपूर्ण तत्व रोगियों के उनकी बीमारियों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने के प्रयासों पर आधारित है, जैसे कि भलाई और कार्यप्रणाली अधिकतम हो। उपचारात्मक उपचारों के अभाव में, यह संभवतः सबसे लाभकारी प्रकार का परिणाम है जिसे वास्तविक रूप से प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, सीएफएस में कथित वैश्विक सुधार, भले ही मामूली हो, दो साल की अवलोकन अवधि में काफी कम थकान और बेहतर कामकाज के साथ जुड़ा हुआ है [23]। जैसा कि हमारे निष्कर्षों द्वारा सुझाया गया है, संभवतः चयनात्मक रूप से उत्थान निर्दिष्ट करने और परेशानियों को सीमित करने पर नैदानिक ​​ध्यान केंद्रित किया जा सकता है, जिसका उपयोग सीएफएस में सुधार की सुविधा के लिए एक सीधे दृष्टिकोण के रूप में किया जा सकता है। लक्ष्य क्षेत्रों में संभावित चिकित्सीय परिवर्तन, जैसा कि हमारी परेशानियों और उत्थान निष्कर्षों द्वारा सुझाया गया है, समग्र सुधार के लिए उच्च परिमाण का होना जरूरी नहीं है।

हालाँकि यह कोई हस्तक्षेप या नियंत्रित परीक्षण नहीं है, लेकिन इस अवलोकन अध्ययन में चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक निष्कर्ष इस मुश्किल इलाज वाली बीमारी में कथित वैश्विक सुधार के संभावित महत्व का सुझाव देते हैं। उत्थान व्यवहार प्रबंधन का फोकस हो सकता है [12] यदि चिकित्सक रोगी के साथ सुखद, आनंददायक, कम प्रयास वाली गतिविधियों की पहचान करता है जिनकी अक्सर कमजोर सीएफएस वाले व्यक्तियों के जीवन में कमी होती है [31, 32]। यह सीएफएस पैथोफिज़ियोलॉजी के लिए प्रासंगिक हो सकता है, क्योंकि स्वस्थ वयस्कों में एक बड़े बायोबिहेवियरल अध्ययन ने सुझाव दिया है कि दैनिक जीवन में सकारात्मकता की अनुपस्थिति विशेष रूप से सूजन के लिए परिणामी हो सकती है [6]।

सकारात्मक घटनाओं के उदाहरण जिन्हें सीएफएस में चिकित्सकीय रूप से लागू किया जा सकता है, उनमें एक प्रेरणादायक वक्ता को सुनना, एक संगीत कार्यक्रम में जाना, तालाब पर बत्तखों को देखना, जीवनसाथी या दोस्त के साथ एक विशेष पल साझा करना, या कोई अन्य मामूली सुखद गतिविधि शामिल है जो लंबे समय तक ट्रिगर नहीं होती है। -अवधि लक्षण बिगड़ना। विचार उत्पन्न करने के लिए, रोगी को 10 सुखद कम प्रयास वाली गतिविधियों की सूची बनाने के लिए कहा जा सकता है। एक बार जब इन संभावनाओं की पहचान हो जाती है, तो एक लचीला शेड्यूल विकसित किया जाता है ताकि मरीज़ सप्ताह में कम से कम कई बार सुखद गतिविधियों में भाग ले सकें। हालाँकि बीमारी से संबंधित प्रतिबंधों ने सुखद अनुभवों में शामिल होने के अवसरों को कम कर दिया है [12], हमारे (अक्सर घर पर रहने वाले) अध्ययन प्रतिभागियों में से लगभग 1/3 लोग उत्थान गतिविधियों में संलग्न होने और कई महीनों में अपनी परेशानियों की तीव्रता को कम करने में सक्षम थे। जहां उन्होंने खुद को "बेहतर" का दर्जा दिया।

कम गैर-सामाजिक उत्थान के साथ बिगड़ती बीमारी के संबंध में हमारे निष्कर्ष भी दो साक्ष्य-आधारित उपचारों, व्यवहार सक्रियण और स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी में लाभकारी उपचार लक्ष्य विकसित करने के अनुरूप हैं। यद्यपि दोनों उपचारों को "उत्थान" के रूप में वर्णित नहीं किया गया है, दोनों उपचारों में रोगियों को चुने हुए मूल्यों को पहचानने और स्पष्ट करने में मदद करना शामिल है [33, 34], जैसे कि उनके लिए कौन महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, दोस्त, परिवार), उनके लिए क्या महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, शारीरिक) और मानसिक स्वास्थ्य, साहचर्य) और कार्य के कौन से गुण वे अपनाना चाहते हैं (उदाहरण के लिए, वफादारी, भरोसेमंद, दयालुता)। एक बार मूल्यों की पहचान हो जाने के बाद, चिकित्सक मरीजों को सबसे फायदेमंद या गहन सामाजिक उत्थान गतिविधियों को आगे बढ़ाने में चुने गए मूल्यों के अनुरूप व्यवहार करने में मदद करते हैं, यह पहचान कर कि कौन (यानी, पोते-पोतियों के साथ समय बिताना) या क्या (गैर-सामाजिक) है। उन सामाजिक समारोहों में भाग लेने के बजाय जिनकी वैधता समान नहीं है (यानी, किसी परिचित के साथ समय बिताना)।

इसके अलावा, मरीजों को चुने हुए मूल्यों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रोत्साहित करने से, उन्हें परेशानियों से परेशान होने की संभावना भी कम हो सकती है, जो हमारे खराब विषयों में काफी अधिक थीं। व्यवहारिक सक्रियता और स्वीकृति तथा प्रतिबद्धता थेरेपी दोनों को भी बेहतर कल्याण से जुड़ा हुआ पाया गया है [35, 36]। यह समझा सकता है कि वर्तमान अध्ययन में, बेहतर विषयों ने अपने खराब समकक्षों की तुलना में काफी कम तीव्र गैर-सामाजिक परेशानियों का अनुभव किया। सीएफएस वाले रोगियों में शारीरिक और भावनात्मक कल्याण पर उत्थान की आवृत्ति, या मूल्यों में सुधार के प्रभाव की जांच के लिए भविष्य में काम जारी रहना चाहिए।

सीमाएँ

चूँकि यह अध्ययन एक यादृच्छिक उपचार परीक्षण नहीं था, बीमारी में सुधार के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण सुझाए जा सकते हैं लेकिन निश्चित रूप से अनुशंसित नहीं किए गए हैं। इसके अलावा, प्रतिभागी जनसांख्यिकी ने दीर्घकालिक बीमारी से ग्रस्त श्वेत महिलाओं का भारी समर्थन किया। इसके अलावा, उत्थान और परेशानियों के साप्ताहिक प्रक्षेप पथों को वैश्विक परिवर्तन श्रेणियों द्वारा समूहीकृत और विश्लेषण किया गया था, जो संभावित रूप से महत्वपूर्ण व्यक्तिगत पैटर्न को अस्पष्ट कर सकते थे। इन सीमाओं के बावजूद, बेहतर और खराब रोगियों के अनुदैर्ध्य पैटर्न में दिखाई देने वाली परेशानियों और उत्थान के लिए परिवर्तन की विरोधी दिशाओं को देखते हुए, समूह-समूह के बीच अंतर विशेष रूप से उल्लेखनीय था, जो संभवतः नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता के हैं।

निष्कर्ष

सीएफएस [37] में अच्छी तरह से प्रचारित वर्गीकृत गतिविधि हस्तक्षेपों की प्रभावकारिता के बारे में विवादों को देखते हुए, संभावित सुधार भविष्यवक्ताओं के रूप में व्यवहारिक उत्थान और परेशानियों पर हमारा वैकल्पिक या शायद पूरक ध्यान चिकित्सकीय रूप से उपयोगी हो सकता है। उदाहरण के लिए, सीएफएस में व्यवहारिक सुधार का एक रास्ता जो हमारे निष्कर्षों द्वारा समर्थित है, वह अधिक लगातार गैर-सामाजिक उत्थान के शेड्यूलिंग के माध्यम से हो सकता है, और शायद तीव्र परेशानियों के भावनात्मक प्रभाव को कम कर सकता है (सीएफ, [11])। सीएफएस में कल्याण और परिणामों में सुधार की सेवा में मानक व्यवहार दृष्टिकोण की तुलना में कम संभावित प्रतिकूल परिणाम के साथ, इन आम तौर पर अनुभव की जाने वाली छोटी घटनाओं को स्वेच्छा से संशोधित और चिकित्सीय रूप से प्रबंधित किया जा सकता है।

घोषणाओं

भाग लेने के लिए नैतिक अनुमोदन और सहमति. मानव प्रतिभागियों से जुड़े अध्ययनों में की गई सभी प्रक्रियाएं संस्थान और/या राष्ट्रीय अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों और 1964 हेलसिंकी घोषणा और उसके बाद के संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के अनुरूप थीं। इस लेख में किसी भी लेखक द्वारा जानवरों पर किया गया कोई अध्ययन शामिल नहीं है। इस अध्ययन को मानव विषयों से जुड़े अनुसंधान पर स्टोनी ब्रुक विश्वविद्यालय समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और सभी प्रतिभागियों ने भागीदारी और प्रकाशन के लिए सूचित सहमति प्रदान की थी।

प्रकाशन हेतु सहमति.लागू नहीं।

हितों के टकराव की घोषणा.लेखक घोषणा करते हैं कि उनके हितों का कोई टकराव नहीं है।

फंडिंग.वर्णित परियोजना को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान अनुदान R01NR015850 द्वारा समर्थित किया गया था; (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ नर्सिंग रिसर्च; प्रधान अन्वेषक: एफ. फ्रीडबर्ग)। काम को आंशिक रूप से राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान T32 प्री-डॉक्टोरल प्रशिक्षण अनुदान द्वारा भी समर्थित किया गया था: T32GM108540 (प्रशिक्षु: JLA) सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि यह राष्ट्रीय नर्सिंग अनुसंधान संस्थान के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करती हो। या राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान।

लेखक का योगदान:एफएफ ने मूल शोध अध्ययन की कल्पना की। जेएलए और एसआर ने डेटा एकत्र किया। एफएफ, जेएलए, पीबी, एमएम, एक्सजेड और जेवाई ने पेपर की आलोचनात्मक समीक्षा की और डेटा व्याख्या में शामिल थे। XZ और JY ने डेटा विश्लेषण किया। एफएफ और जेएलए ने पेपर के लेखन का सह-नेतृत्व किया। सभी लेखकों ने अंतिम संस्करणों की समीक्षा की और उन्हें अनुमोदित किया।

आभार.हम इस अध्ययन के संचालन में शामिल आवश्यक सहायता कार्यों को पूरा करने में उनकी अमूल्य सहायता के लिए डैनियल गॉर्डन, मैरी कोडेला, सिडनी झांग और सामंथा वास्केज़ को धन्यवाद देते हैं।

डेटा उपलब्धता विवरण:इस अध्ययन के निष्कर्षों का समर्थन करने वाला डेटा उचित अनुरोध पर संबंधित लेखक (एफएफ) से उपलब्ध है।

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आंकड़ों

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