रूढ़िवादी उपचार के तहत क्रोनिक किडनी रोग वाले मरीजों में मूत्र पथ संक्रमण

अमूर्त

उद्देश्य:रूढ़िवादी उपचार के तहत क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण की व्यापकता और संबंधित जोखिम कारकों का आकलन करना और इन रोगियों के मूत्र में पृथक सूक्ष्मजीवों और क्रोनिक किडनी रोग के चरण की पहचान करना।तरीके:साओ पाउलो शहर के एक विश्वविद्यालय अस्पताल के कंजर्वेटिव ट्रीटमेंट आउट पेशेंट क्लिनिक में एक क्रॉस-सेक्शनल, विश्लेषणात्मक अध्ययन किया गया।परिणाम:मूत्र पथ के संक्रमण की व्यापकता 22% है। संक्रमित समूह में मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, नियोप्लाज्म और थायरॉयड और ऑटोइम्यून बीमारियों के जोखिम कारक सामने आते हैं (पी <{1}}.001)। मूत्र संस्कृतियों में पाए जाने वाले अधिकांश सूक्ष्मजीव (87.9%) ग्राम-नेगेटिव, एस्चेरिचिया कोली (50.70%) थे, इसके बाद क्लेबसिएला निमोनिया (23.1%) और एंटरोकोकस एसपीपी थे। (9.7%).निष्कर्ष:इस जांच के निष्कर्षों से मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के लिए जोखिम कारकों और सूक्ष्मजीवों के बीच आंतरिक संबंध का पता चलता है।

वर्णनकर्ता:दीर्घकालिक वृक्क रोग; रूढ़िवादी उपचार; मूत्र पथ; बैक्टीरिया; मूत्र

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Objetivos: Avaliar a revalência e os fatores de risco associados para infecçÃo do trato urinário em pacientes com doenka annaka ranal crônica em tratamento restificar os os os microrganismos islados islados na urina desses pacientes eotadiamento desasamento desanaca e estadiamento desasamenca doesamanca e estadiamento desanca rencadiomadosa andadiamento desanca renanca। विधियाँ: एस्टूडो ट्रांसवर्सल, एनालिटिको, रियलाइज़ाडो नो एम्बुलैटोरियो डी ट्रैटामेंटो कंजर्वेडोर डी उम हॉस्पिटल यूनिवर्सिटी दा सिडेड डी साओ पाउलो। परिणाम: मूत्र संक्रमण का प्रसार 22% है। मधुमेह मेलेटस, हाइपरटेन्साओ धमनी प्रणाली, हृदय रोग, नियोप्लासिया और टायरोइड और ऑटोइम्यून संक्रमण के जोखिम वाले संक्रमणों के समूह को नष्ट करें (पी)<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

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उद्देश्य: मूत्रमार्ग के संक्रमण के कारण होने वाले कारकों के प्रसार का मूल्यांकन करें और गुर्दे के क्रोनिक क्रोनिक संक्रमण की पुष्टि करें और सूक्ष्मजीवों के अवशेषों की पहचान करें और गुर्दे के क्रोनिक संक्रमण की पुष्टि करें। विधियाँ: एस्टडियो ट्रांसवर्सल, एनालिटिको, रियलाइज़ाडो एन एल एंबुलेटरियो डी ट्रैटामिएंटो कंजर्वेडोर डे अन हॉस्पिटल यूनिवर्सिटी डे ला स्यूदाद डे साओ पाउलो। परिणाम: संक्रमण का प्रसार 22% है। मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप धमनी प्रणाली, कार्डियोपेटियास, नियोप्लासिया और एन्फेरमेडेस टायरोइडियास और ऑटोइम्यून डेस्टैकन एन एल ग्रुपो कॉन इंफेक्शन (पी) के कारण होने वाले कारक<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

परिचय

आजकल, विश्व जनसंख्या की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हो रही है, उच्च रक्तचाप (एचपी) और मधुमेह मेलिटस (डीएम) जैसी पुरानी बीमारियों की व्यापकता और घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो क्रोनिक किडनी रोग के मुख्य कारण हैं ( सीकेडी), विशेषकर बुजुर्गों में(1)।

दुनिया भर में मृत्यु के लगभग 60% कारणों के लिए पुरानी गैर-संचारी बीमारियाँ जिम्मेदार हैं, जो प्रति वर्ष लगभग 35 मिलियन लोगों को प्रभावित करती हैं। हृदय रोग (सीवीडी) का महामारी विज्ञान पर सबसे बड़ा प्रभाव है, जो दुनिया भर में होने वाली सभी मौतों का लगभग 30% है। एचपी और डीएम जैसे पारंपरिक जोखिम कारकों के संचय के साथ-साथ उम्र बढ़ने और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण सीवीडी उत्तरोत्तर बढ़ी है, जो हाल के दशकों में देखे गए जनसांख्यिकीय संक्रमण के परिणामस्वरूप हुई है। एचपी, डीएम और सीवीडी का किडनी की कार्यक्षमता में कमी से गहरा संबंध है, जिससे अंतिम चरण की किडनी की बीमारी हो सकती है(2-3)।

सीकेडी को स्वास्थ्य संबंधी प्रभावों के साथ तीन महीने से अधिक समय तक किडनी की संरचनात्मक या कार्यात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। किडनी रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) दिशानिर्देशों के अनुसार, सीकेडी को इसके कारण और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) और एल्बुमिनुरिया की श्रेणी के अनुसार वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जो ऐसे कारक हैं जो प्रतिकूल परिणामों के जोखिम की पहचान करने में सक्षम बनाते हैं, जैसे कि प्रगतिशील सीकेडी, अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी, तीव्र गुर्दे की चोट, सर्व-कारण मृत्यु दर, और हृदय मृत्यु दर।

जीएफआर का अनुमान सीरम क्रिएटिनिन खुराक से लगाया जा सकता है, जो उम्र, लिंग, जाति और शरीर के आकार (4) जैसे अन्य मापदंडों से जुड़ा है।

सीकेडी उपचार रोगी की अंतर्निहित बीमारी, बीमारी की अवस्था, जीएफआर में कमी की गति, जटिलताओं और सहवर्ती बीमारियों, विशेष रूप से हृदय संबंधी बीमारियों के अनुसार भिन्न-भिन्न होता है।सीकेडी की प्रगतिटर्मिनल चरण से पहले के चरणों में देरी हो सकती है। इस पूर्व या गैर-डायलिसिस उपचार को रूढ़िवादी के रूप में जाना जाता है। इसके साथ, पोषण संबंधी हस्तक्षेप और रक्तचाप और रक्त ग्लूकोज के सख्त नियंत्रण के माध्यम से, जब एक बहु-विषयक टीम द्वारा प्रदर्शन किया जाता है, तो नैदानिक ​​​​मापदंडों में सुधार होता है और, परिणामस्वरूप, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) स्थगित हो जाती है और क्रोनिक रीनल व्यक्तियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है। . हालाँकि, जब यह अधिक उन्नत चरणों में आगे बढ़ता है, तो टर्मिनल सीकेडी से गुजरते हुए, आरआरटी ​​आवश्यक होता है, जो हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या रीनल प्रत्यारोपण (5) के माध्यम से गुर्दे के कार्य को बदल देता है।

गुर्दे की कार्यक्षमता में स्पष्ट कमी से यूरेमिक सिंड्रोम हो सकता है, जो व्यावहारिक रूप से सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। यूरीमिया में गुर्दे के उत्सर्जन की विफलता से कहीं अधिक शामिल है, गुर्दे द्वारा किए जाने वाले कई चयापचय और अंतःस्रावी कार्यों से समझौता होता है। क्रोनिक किडनी रोगियों, चाहे यूरेमिक हों या नहीं, को प्रतिरक्षाविहीन माना जाता है, और संक्रमण सीकेडी वाले रोगियों में मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण है, जिनमें सेलुलर प्रतिरक्षा कार्य उदास होता है (6)। इसके अलावा, सीकेडी विटामिन डी के स्तर में कमी के लिए एक जोखिम कारक है, जो संक्रामक रोगों की उपस्थिति का भी पक्षधर है (7)।

सीकेडी स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमण (एचएआई) के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जो मृत्यु दर और रुग्णता की उच्च दर से जुड़ा हुआ है, मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) और निमोनिया सीकेडी के रोगियों में सबसे अधिक घटना वाले हैं। दुनिया भर में, सालाना, यूटीआई 150 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, जिससे गहन देखभाल इकाइयों में 34,343 लोग भर्ती होते हैं। ब्राज़ील में, यूटीआई सबसे आम संक्रमणों में से एक है, जो प्राथमिक देखभाल और आपातकालीन सेवाओं में देखभाल के एक बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार है(8-9)। यूटीआई के विकास के जोखिम कारकों में महिला लिंग, गहन देखभाल में प्रवेश, यौन गतिविधि, अवरोधक गर्भ निरोधकों का उपयोग, योनि संक्रमण, आघात और हेरफेर, डीएम, मोटापा, आनुवंशिक संवेदनशीलता और शारीरिक असामान्यताएं शामिल हैं। यूटीआई की विशेषता मूत्र में बैक्टीरिया की स्पर्शोन्मुख उपस्थिति से लेकर गंभीर किडनी संक्रमण तक की स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस हो सकता है, और यह अस्पताल से उत्पन्न हो सकता है या समुदाय में प्राप्त हो सकता है (10)। यूटीआई के लिए जिम्मेदार बैक्टीरिया ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव हो सकते हैं, बाद वाला सबसे अधिक घटना वाला होता है। एस्चेरिचिया कोली सभी स्थितियों और आयु समूहों में सबसे अधिक संक्रमण पैदा करने वाला सूक्ष्मजीव है, जो बाह्य रोगियों में यूटीआई के 74.4% और अस्पताल में भर्ती मरीजों में 47% संक्रमण के लिए जिम्मेदार है। ई. कोली के अलावा, वे अलग-अलग आवृत्ति में यूटीआई का कारण बनते हैं: ग्राम-नेगेटिव क्लेबसिएला एसपीपी., स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस एसपीपी., स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया और स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस(11)। यह ध्यान में रखते हुए कि सीकेडी की प्रगति सीधे आवर्ती संक्रामक फोकस से संबंधित हो सकती है, अध्ययन जो यूटीआई को संबोधित करते हैं और बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए जोखिम कारकों की पहचान सीकेडी (12) के लिए रूढ़िवादी उपचार से गुजरने वाली आबादी के प्रबंधन और देखभाल के लिए आवश्यक हैं।

उद्देश्य

रूढ़िवादी उपचार के तहत सीकेडी वाले रोगियों में यूटीआई के प्रसार और संबंधित जोखिम कारकों का आकलन करना और इन रोगियों के मूत्र में पृथक सूक्ष्मजीवों और सीकेडी के चरण की पहचान करना। तरीके नैतिक पहलू

इस अध्ययन को पहले ब्राज़ीलियाई राष्ट्रीय स्वास्थ्य परिषद (कॉन्सेल्हो नैशनल डी साउडे) (13) के मानक 466 के अनुपालन में यूनिवर्सिडेड फ़ेडरल डी साओ पाउलो के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था।

अध्ययन की रूपरेखा, अवधि और स्थान

यह एक महामारी विज्ञान अध्ययन है, जिसमें एक क्रॉस-सेक्शनल, विश्लेषणात्मक डिजाइन है, जो महामारी विज्ञान में अवलोकन अध्ययन की रिपोर्टिंग को मजबूत करने (स्ट्रोब)(14) की चेकलिस्ट द्वारा निर्देशित है। इसे फरवरी 2017 से मार्च 2020 के बीच अंजाम दिया गया.

यह अध्ययन हॉस्पिटल डो रिम ई हिपर्टेन्साओ, फंडाकाओ ओसवाल्डो रामोस, साओ पाउलो, ब्राजील के कंजर्वेटिव ट्रीटमेंट आउट पेशेंट क्लिनिक में किया गया था। यह एक ऐसी संस्था है जो रूढ़िवादी और डायलिसिस उपचार से गुजरने वाले और प्रत्यारोपण से पहले और बाद की अवधि में रोगियों के लिए अंतर-पेशेवर देखभाल, शिक्षण और अनुसंधान में एक विश्व संदर्भ है। यह अध्ययन कंजर्वेटिव ट्रीटमेंट आउट पेशेंट क्लिनिक में किया गया था, जो मुख्य रूप से वयस्कों और बुजुर्गों (ज्यादातर 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के), पुरुषों की सहायता करता है, जिनके मुख्य कारण सीकेडी, एचपी और डीएम हैं। विषय मेंसीकेडी का मंचनमें सबसे ज्यादा मरीज देखे गए हैंसीकेडी के चरण 3, 4 और 5, और सेवा की उच्च मांग और मांग के कारण, चरण 1 और 2 के रोगियों को प्राथमिक स्वास्थ्य नेटवर्क की तलाश करने की सलाह दी जाती है(7)।

रूढ़िवादी आउट पेशेंट उपचार के लिए रेफर किए गए मरीजों में ऐसे परीक्षण होते हैं जो विशेषज्ञ मूल्यांकन को संदिग्ध बना सकते हैं, जो तीन महीने तक की अवधि के भीतर किए गए परीक्षणों के परिणामों पर विचार करता है; सुरक्षा के लिए, इन परिणामों की पुष्टि या अद्यतन करने के लिए नए परीक्षणों का अनुरोध किया जाता है, जहां रोगियों को एक सप्ताह से लेकर 36 महीने तक की प्रतीक्षा करनी पड़ती है। उनमें से कई जिनका उपचार पहले ही शुरू हो जाना चाहिए था, वे अभी भी निदान पुष्टिकरण चरण (15) में हैं।

जनसंख्या और एसप्रचुर

इस अध्ययन का नमूना तैयार करने के लिए, फरवरी 2010 से फरवरी 2018 तक एकत्र किए गए मूत्र संस्कृतियों के रिकॉर्ड की खोज की गई, कुल 1,555 परीक्षण किए गए, और इनमें से 343 में कुछ सूक्ष्मजीवों के लिए सकारात्मक परिणाम थे। 95% के विश्वास स्तर, 5% की त्रुटि की संभावना, प्रत्येक रोगी की पहली सकारात्मक मूत्र संस्कृति और डुप्लिकेट परिणामों को छोड़कर, संक्रमित समूह (जीआई) 134 व्यक्तियों से बना था, और गैर-संक्रमित समूह (एनआईजी) को ध्यान में रखते हुए। 81 के लिए, कुल 215 व्यक्ति।

चयनित प्रतिभागियों को निम्नलिखित समावेशन मानदंडों के अनुसार प्रस्तुत किया गया था: सीकेडी के चरण 3 बी, 4 और 5 की व्यापकता के साथ कंजर्वेटिव ट्रीटमेंट आउट पेशेंट क्लिनिक में इलाज किए गए रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड और 18 वर्ष से अधिक या उसके बराबर आयु वर्ग के लोग, जिनके पास मूत्र संस्कृति एकत्र की गई थी। फरवरी 2010 से फरवरी 2018 की अवधि में। जिन प्रतिभागियों के मेडिकल रिकॉर्ड डेटा संग्रह के दौरान नहीं पाए गए, उन्हें नमूने से बाहर कर दिया गया।

अध्ययन प्रोटोकॉल

डेटा संग्रह के लिए, हमने सामाजिक-जनसांख्यिकीय (आयु, लिंग, जाति, शिक्षा और मूल) और नैदानिक ​​​​चर (डीएम, एसएएच, हृदय रोग की उपस्थिति) से बना एक संरचित उपकरण का उपयोग किया;कैंसर के मरीज, थायराइड और ऑटोइम्यून रोग;क्रिएटिनिन की निकासीऔरसीकेडी मंचनऔर वर्गीकरण), संक्रमण के परिणाम (कंजर्वेटिव ट्रीटमेंट आउट पेशेंट क्लिनिक में रहना, मृत्यु और डायलिसिस) के अलावा, सकारात्मक मूत्र संस्कृति (सूक्ष्मजीव और एंटीबायोग्राम का प्रकार) के मामलों में। दोनों समूहों में विचार किया गया परिणाम परिवर्तन संक्रमण और जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति था(16)।

मूत्र में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति को मूत्र पथ के संक्रमण का एक प्रकरण माना जाता था। इस प्रकार, ब्राजील में उपयोग किए जाने वाले एचएआई के संबंध में वर्तमान सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए यूटीआई एपिसोड की पहचान की गई। संक्रमण प्रकरण की पुष्टि चिकित्सकों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और निदान को मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करके और किसी भी सूक्ष्मजीव के लिए पहली सकारात्मक मूत्र संस्कृति के परिणाम (17) द्वारा की गई थी।

परिणामों और आंकड़ों का विश्लेषण

सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, आईजी और एनआईजी के बीच श्रेणीबद्ध चर की तुलना करने के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण और निरंतर चर के लिए मैन-व्हिटनी परीक्षण किया गया था। आईजी और एनआईजी के बीच जोखिम कारकों को सत्यापित करने के लिए, लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल का उपयोग किया गया था और, इस विश्लेषण के बाद, मल्टीपल रिग्रेशन का प्रदर्शन किया गया था। आगे की विधि के माध्यम से, उन कारकों का चयन किया गया जो संक्रमण की घटना को सबसे अच्छी तरह समझाते थे। सभी विश्लेषणों के लिए, 5% के महत्व स्तर का उपयोग किया गया था (पी-मान 0.05 से कम या उसके बराबर)।

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