मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के मूल्यांकन और प्रबंधन में निरंतर ग्लूकोज निगरानी का उपयोग Ⅱ

विकसित देशों में, मधुमेह हैक्रोनिक किडनी रोग का प्रमुख कारण(सीकेडी) और इसका 50% हिस्सा हैअंतिम चरण की किडनी रोग की घटना. गिरावट के बावजूदसूक्ष्म और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं की व्यापकतामधुमेह में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी का चलन बढ़ रहा है। इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण सीकेडी की प्रगति और संबंधित मृत्यु के जोखिम को कम कर सकता है। हालाँकि, उन्नत सीकेडी और डायलिसिस (जी4-5) वाले रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण का आकलन करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। प्रयोगशाला बायोमार्कर, जैसे ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c), रक्त हीमोग्लोबिन में असामान्यताओं, आयरन थेरेपी और एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंटों के उपयोग से प्रभावित हो सकते हैं औरक्रोनिक इनफ्लोरिडागोला बारूदयूरीमिया के कारण. इसी तरह, ग्लाइकेटेड एल्ब्यूमिन और फ्रुक्टोसामाइन असामान्य प्रोटीन कारोबार से पक्षपाती हो सकते हैं। के मरीजउन्नत सीकेडीगंभीर इंसुलिन प्रतिरोध से लेकर ग्लाइसेमिक नियंत्रण में विविधता प्रदर्शित की गई'दग्ध' बीटा-सेल फ़ंक्शन। उनमें गुर्दे की ग्लूकोनियोजेनेसिस में कमी, इंसुलिन के लगातार उपयोग आदि के कारण हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा भी अधिक थाप्रति-नियामक हार्मोनों का अनियमित होना. सतत ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सीजीएम) प्रणाली अंतरालीय में ग्लूकोज को मापती हैफ्लोरिडाहर कुछ मिनटों में यूआईडी करें और ग्लाइसेमिक मूल्यांकन का एक वैकल्पिक और अधिक विश्वसनीय तरीका प्रदान करें, जिसमें स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरग्लाइसेमिक भ्रमण शामिल हैं। हाल के अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों ने उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में सीजीएम-व्युत्पन्न ग्लूकोज प्रबंधन सूचकांक (जीएमआई) के उपयोग की सिफारिश की है, हालांकि इस आबादी में डेटा दुर्लभ है। सीजीएम का उपयोग करना,सीकेडी के मरीजचिह्नित ग्लाइसेमिक का अनुभव पाया गयाफ्लोरिडाहेमोडायलिसिस (एचडी) के दौरान ग्लूकोज और इंसुलिन की हानि के कारण हाइपोग्लाइसीमिया के साथ उतार-चढ़ाव, जिसके बाद एचडी के बाद की अवधि में हाइपरग्लाइसीमिया होता है। दूसरी ओर, पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, रोगियों को ग्लाइसेमिक भ्रमण का अनुभव हो सकता हैफ्लोरिडाडायलीसेट समाधान से ग्लूकोज का यूएक्स। यह अवांछनीय ग्लूकोज जोखिम और परिवर्तनशीलता गिरावट को तेज कर सकती हैअवशिष्ट गुर्दे का कार्य. यद्यपि सीजीएम सीकेडी के साथ आबादी में ग्लाइसेमिक निगरानी और नियंत्रण की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, लेकिन आगे के अध्ययन की आवश्यकता हैफाईसीजीएम की सटीकता, इष्टतम मोड और आवृत्ति के साथ-साथ रोगियों में उनकी लागत-प्रभावशीलता और उपयोगकर्ता-स्वीकार्यता को मापेंउन्नत सीकेडी और डायलिसिस.

कीवर्ड:निरंतर ग्लूकोज निगरानी,अंतिम चरण की किडनी की बीमारी(ईएसकेडी),डायलिसिस, मधुमेह, टाइप 2 (गैर-इंसुलिन-निर्भर) मधुमेह मेलेटस, मधुमेह गुर्दे की बीमारी,मधुमेह अपवृक्कता

परिचय

मधुमेह गुर्दे की बीमारी(डीकेडी) अब हैक्रोनिक किडनी रोग का प्रमुख कारण(सीकेडी) और कई देशों में अंतिम चरण की किडनी रोग (ईएसकेडी)। 2014 में, विकसित दुनिया में ईएसकेडी के 50% मरीज डीकेडी से थे (1)। संयुक्त राज्य अमेरिका (यूएस) के आंकड़ों से पता चलता है कि हृदय रोग सहित अन्य मधुमेह संबंधी जटिलताओं की तुलना में ईएसकेडी की घटनाओं में धीमी गिरावट आई है। यूएस रीनल रजिस्ट्री ने मधुमेह के कारण ईएसकेडी की घटनाओं में 2017 में 47% तक की लगातार वृद्धि दर्ज की, जबकि 1985 में यह 15% थी (2)। हांगकांग रीनल रजिस्ट्री में, 50% रोगियों में ईएसकेडी का कारण मधुमेह था, जिसने 1998 से रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के प्रमुख कारण के रूप में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जगह ले ली थी (3)।

मधुमेह और सीकेडी वाले रोगियों में गुर्दे की जटिलताओं के बिना रोगियों की तुलना में रुग्णता और समय से पहले मृत्यु का खतरा अधिक होता है। हांगकांग मधुमेह रजिस्टर में, उम्र, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), रक्तचाप और मौखिक ग्लूकोज के उपयोग जैसे कारकों के समायोजन के बाद, सीकेडी वाले रोगियों में उनके गैर-सीकेडी समकक्षों की तुलना में सभी कारणों से मृत्यु का जोखिम 63% अधिक था। कम करने वाली दवाएं (ओजीएलडी) (4)। सीकेडी वाले मरीजों में हृदय संबंधी घटनाओं का उच्च जोखिम था, जो अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) <30 मिलीलीटर/मिनट/1.73m2 वाले रोगियों में मृत्यु दर का 40-50% था। इस अतिरिक्त जोखिम को उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया (5) जैसे सहवर्ती कारकों द्वारा समझाया नहीं जा सकता है और इसे संवहनी कैल्सीफिकेशन, पुरानी सूजन और मायोकार्डियल फाइब्रोसिस (6) जैसे अतिरिक्त कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सीकेडी वाले मरीजों में जोखिम बढ़ जाता है और वे हाइपोग्लाइकेमिक एपिसोड के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं (4)। 30 से अधिक अमेरिकी दिग्गजों के एक समूह में, डायलिसिस की ओर संक्रमण करने वाले मधुमेह से पीड़ित अमेरिकी दिग्गजों में, हाइपोग्लाइसीमिया से संबंधित अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति खुराक पर निर्भर तरीके से ईएसकेडी के बाद उच्च मृत्यु दर से जुड़ी थी (7)।

सीकेडी की प्रगति में देरी और मधुमेह में मृत्यु दर को कम करने के लिए इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण दिखाया गया है। मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण में, टाइप 1 मधुमेह (टी1डी) वाले 1441 रोगियों को गहन या पारंपरिक इंसुलिन उपचार प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। कम से कम चार वर्षों के अनुवर्ती (8) के बाद गहन उपचार समूह में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का जोखिम 34% कम हो गया था। मधुमेह और संवहनी रोग में कार्रवाई: प्रीटेरैक्स और डायमाइक्रोन एमआर नियंत्रित मूल्यांकन (एडवांस) परीक्षण नामांकितटाइप 2 मधुमेह की लंबी अवधि वाले उच्च जोखिम वाले रोगी, (T2D), जिनमें से कई को जटिलताओं का पूर्व इतिहास था। ईएसकेडी के जोखिम में परीक्षण के दौरान कमी को 9.9 वर्षों की कुल अनुवर्ती अवधि के दौरान 0.54 (गहन उपचार समूह में 29 घटनाएं और सामान्य उपचार समूह में 53 घटनाएं) के खतरे के अनुपात के साथ बनाए रखा गया था। ) (9). 8 वर्षों तक चलने वाले 110 टी2डी वाले जापानी रोगियों के एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में, गहन इंसुलिन थेरेपी ने पारंपरिक उपचार (10) की तुलना में नेफ्रोपैथी में प्रगति की दर को कम कर दिया। डायलिसिस परिणाम और अभ्यास पैटर्न अध्ययन (डीओपीपीएस) में, जिसमें टी1डी या टी2डी वाले डायलिसिस पर 9201 मरीज शामिल थे, एचबीए1सी और सर्व-कारण मृत्यु दर के बीच यू-आकार का संबंध था। संदर्भ के रूप में HbA1c 7 - 8% का उपयोग करने पर, HbA1c वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 38% बढ़ गया था, जो 9% से अधिक या उसके बराबर था और HbA1c वाले रोगियों में 21% था।<7% (11). Based on the available evidence, The Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) 2020 guideline recommended an optimal HbA1c target range of 6.5-8.0% for patients with diabetes and CKD, with emphasis on individualization of targets taking age, comorbidities, life expectancy, and हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिमों पर विचार(12).

मधुमेह और सीकेडी वाले रोगियों में इष्टतम ग्लाइसेमिक प्रबंधन चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में। कारणों में बीटा-सेल फ़ंक्शन में प्रगतिशील गिरावट और इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ-साथ गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा और ओजीएलडी के सीमित विकल्प शामिल हैं। दरअसल, सीकेडी वाले मरीजों के बीच ग्लाइसेमिक नियंत्रण में विविधता इंसुलिन स्राव, इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन की गुर्दे की निकासी, गुर्दे ग्लूकोनियोजेनेसिस और गुर्दे के कार्य सहित कई इंटरैक्टिंग कारकों के बीच अंतर और अंतर-वैयक्तिक भिन्नता का प्रतिनिधित्व करती है। प्रारंभिक सीकेडी में इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि मेटाबॉलिक एसिडोसिस, यूरीमिक टॉक्सिन्स और कम किडनी फ़ंक्शन (13-16) से जुड़ी पुरानी सूजन के कारण हो सकती है। सीकेडी की प्रगति के साथ, इंसुलिन सहित मौखिक ग्लूकोज दवाओं (ओजीएलडी) के लंबे समय तक ग्लूकोज-कम करने वाले प्रभाव, गुर्दे के ग्लूकोजोजेनेसिस में कमी के साथ, संतुलन को हाइपोग्लाइसीमिया के बढ़ते जोखिम की ओर स्थानांतरित कर देते हैं (17, 18)। ईएसकेडी वाले रोगियों में, लगभग 30% को "बर्न-आउट मधुमेह" था और इंसुलिन उपचार और ओजीएलडी (18) को कम करने या बंद करने की आवश्यकता थी। इन रोगियों में, डायलिसिस शुरू करने से इंसुलिन संवेदनशीलता की बहाली के साथ यूरीमिक विषाक्त पदार्थों को हटाया जा सकता है। "बर्न-आउट डायबिटीज" वाले मरीजों को अक्सर केवल कम खुराक वाले इंसुलिन उपचार की आवश्यकता होती है (19)। दूसरी ओर, डायलिसिस आहार और डायलिसिस की ग्लूकोज सामग्री दिन-प्रतिदिन के ग्लूकोज प्रोफाइल को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

ग्लाइसेमिक प्रबंधन को अनुकूलित करने में सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक ग्लूकोज नियंत्रण का सटीक मूल्यांकन है। उन्नत सीकेडी और ईएसकेडी में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (एचबीए1सी), फ्रुक्टोसामाइन या ग्लाइकेटेड एल्ब्यूमिन जैसे पारंपरिक मार्कर कम विश्वसनीय हो सकते हैं। निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सीजीएम) के उद्भव के साथ, यह उन्नत सीकेडी और ईएसकेडी वाले मधुमेह रोगियों के मूल्यांकन और प्रबंधन में एक सहायक विकल्प हो सकता है। इस कथा समीक्षा का उद्देश्य सीकेडी रोगियों में सीजीएम की सटीकता और उपयोगिता पर वर्तमान नैदानिक ​​​​साक्ष्य को सारांशित करना है। हमने सीकेडी में सीजीएम के उपयोग की नैदानिक ​​रिपोर्ट, अवलोकन अध्ययन और नैदानिक ​​परीक्षणों पर साहित्य की समीक्षा की है। सेंसर प्रदर्शन के संभावित मुद्दों और डायलिसिस आहार के प्रभाव के कारण, हमने हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस पर रोगियों में सीजीएम के उपयोग पर विशेष ध्यान दिया है, जो एक चुनौतीपूर्ण समूह है जो हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक भ्रमण दोनों से ग्रस्त है।

सीकेडी में ग्लाइसेमिक मूल्यांकन में चुनौतियाँ

ईएसकेडी सहित मधुमेह और सीकेडी के रोगियों में ग्लाइसेमिक स्थिति की निगरानी चुनौतीपूर्ण है। HbA1c, प्रयोगशाला ग्लाइसेमिक मार्कर के रूप में स्वर्ण मानक, CKD में कई कारकों से प्रभावित हो सकता है। HbA1c का निर्माण रक्त ग्लूकोज और हीमोग्लोबिन के बीच गैर-एंजाइमी संपर्क की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करता है। किसी भी एक समय में, रोगियों में अलग-अलग उम्र और ग्लूकोज के संपर्क की अलग-अलग डिग्री के साथ एरिथ्रोसाइट्स का मिश्रण हो सकता है। इसलिए, जो एजेंट एरिथ्रोपोएसिस और लाल रक्त कोशिकाओं के जीवनकाल को बदलते हैं, वे HbA1c को प्रभावित करेंगे। उदाहरण के लिए, एचबीए1सी की बढ़ी हुई सापेक्ष मात्रा के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के कम संश्लेषण के कारण आयरन या विटामिन बी12 की कमी से एचबीए1सी उच्च मूल्यों की ओर पक्षपाती हो सकता है। दूसरी ओर, आयरन थेरेपी और लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए कारोबार के साथ एरिथ्रोपोइटिन उत्तेजक एजेंटों (ईएसए) के उपयोग से एचबीए1सी को कम मूल्यों की ओर झुकाया जा सकता है (20, 21)। उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में यूरीमिक वातावरण हीमोग्लोबिन के कार्बामाइलेशन को उत्तेजित कर सकता है जो आयन-एक्सचेंज विधि का उपयोग करके एचबीए 1 सी परख में हस्तक्षेप कर सकता है, लेकिन उच्च दबाव तरल क्रोमैटोग्राफी (22) जैसे अन्य तरीकों का उपयोग करके इससे बचा जा सकता है।

वैकल्पिक ग्लाइसेमिक संकेतक जैसे ग्लाइकेटेड एल्ब्यूमिन (जीए) और फ्रुक्टोसामाइन की सीकेडी में अपनी सीमाएं हैं। इंट्रासेल्युलर हीमोग्लोबिन (23) की तुलना में एक्स्ट्रासेल्यूलर जीए ग्लाइकेशन के प्रति अधिक संवेदनशील है। इसके अलावा, जीए आयरन थेरेपी और ईएसए जैसे कारकों से अप्रभावित है जो अक्सर सीकेडी के रोगियों में उपयोग किया जाता है जो एचबीए1सी (21) को प्रभावित कर सकता है। एल्ब्यूमिन के कम आधे जीवन के कारण, जीए हाल के ग्लाइसेमिक नियंत्रण को दर्शाता है जो 2-3 सप्ताह तक चलता है। हालाँकि, GA एल्ब्यूमिन चयापचय से प्रभावित हो सकता है। क्रोनिक सूजन के कारण कम एल्ब्यूमिन अवस्था या बढ़े हुए प्रोटीन टर्नओवर वाले रोगियों में, जीए गलत तरीके से कम या उच्च (24) हो सकता है। बढ़े हुए प्रोटीन हानि के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) से उपचारित रोगियों में, जीए मूल्य वास्तविक ग्लाइसेमिया (25) को कम कर सकता है। यद्यपि वास्तविक वितरण (26) को प्रतिबिंबित करने के लिए जीए को सीरम एल्ब्यूमिन के लिए ठीक किया जा सकता है, जीए ऑक्सीडेटिव और यूरीमिक वातावरण से प्रभावित हो सकता है, साथ ही उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों की गुर्दे की निकासी कम हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सकारात्मक पूर्वाग्रह (27) हो सकता है।

फ्रुक्टोसामाइन एल्ब्यूमिन और अन्य कम प्रचुर मात्रा में सीरम प्रोटीन (28) के ग्लाइकेशन द्वारा गठित केटोमाइन हैं। यद्यपि इस बायोमार्कर में ग्लाइकेटेड प्रोटीन का एक व्यापक स्पेक्ट्रम शामिल है, फ्रुक्टोसामाइन असामान्य एल्ब्यूमिन चयापचय और सीकेडी के रोगियों में प्रोटीन हानि में वृद्धि के कारण जीए के समान पूर्वाग्रह से ग्रस्त है। सीकेडी और सामान्य सीरम एल्ब्यूमिन स्तर के बिना मधुमेह वाले रोगियों में, एल्ब्यूमिन्यूरिया में वृद्धि कम फ्रुक्टोसामाइन मूल्य से जुड़ी थी। इसके अलावा, फ्रुक्टोसामाइन इम्युनोग्लोबुलिन और कम आणविक भार अणुओं (29) के सीरम स्तर के उतार-चढ़ाव के प्रति संवेदनशील है। सीकेडी के रोगियों में, परिवर्तित इम्युनोग्लोबुलिन स्तर के साथ यूरीमिक वातावरण फ्रुक्टोसामाइन स्तर को प्रभावित कर सकता है (30)।

सीजीएम का अवलोकन

की शुरूआतनिरंतर ग्लूकोज निगरानी(सीजीएम) सीकेडी के रोगियों में अधिक विश्वसनीय और व्यापक ग्लाइसेमिक मूल्यांकन के लिए एक विकल्प प्रदान करता है। उंगली चुभाने की असुविधा के कारण रक्त ग्लूकोज (एसएमबीजी) की स्व-निगरानी का पालन अक्सर खराब होता है। चीन में किए गए एक सर्वेक्षण में, केवल 40% रोगियों ने अनुशंसित एसएमबीजी आवृत्तियों (31) का पालन किया। अधिकांश व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सीजीएम उपकरण अंतरालीय द्रव में ग्लूकोज की माप के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक में एक छोटा फिलामेंट डालकर न्यूनतम आक्रामक होते हैं। सांद्रण प्रवणता पर निर्भर प्रसार के कारण अंतरालीय ग्लूकोज और रक्त ग्लूकोज के बीच एक गतिशील संतुलन होता है। अंतरालीय ग्लूकोज को केशिका क्रिया द्वारा सीजीएम उपकरण के फिलामेंट में अवशोषित किया जाता है। अंतरालीय ग्लूकोज की सांद्रता सेंसर (32) में विद्युत रासायनिक प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है। मिनट-टू-मिनट अंतरालीय ग्लूकोज रीडिंग मोबाइल डिवाइस, या तो रीडर या स्मार्टफोन ऐप में प्रसारित और प्रदर्शित की जाती है।

सामान्य तौर पर, सीजीएम प्रणालियों को उनके संचालन और नैदानिक ​​उपयोग के सिद्धांतों के आधार पर तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है। पेशेवर सीजीएम उपकरणों के लिए, रीडिंग का उपयोग मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​परीक्षण सेटिंग्स में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा ग्लाइसेमिक मूल्यांकन के लिए किया जाता है जो उपयोगकर्ता के लिए अंधा या खुला हो सकता है। वास्तविक समय सीजीएम (आरटी-सीजीएम) डिवाइस उपयोगकर्ता को लगातार रीडिंग प्रदर्शित करते हैं और हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरग्लाइसेमिक अलर्ट और प्रवृत्ति भविष्यवाणी को शामिल कर सकते हैं। रुक-रुक कर स्कैन किए गए या फ़्लैश सीजीएम उपकरण उपयोगकर्ता को रीडिंग तभी प्रदर्शित करते हैं जब उपयोगकर्ता ट्रांसमीटर को स्कैन करता है (33)। मधुमेह में स्व-निगरानी की सुविधा के लिए रीयल-टाइम सीजीएम और फ्लैश सीजीएम लोकप्रियता प्राप्त कर रहे हैं। कुछ देशों में, टी1डी वाले मरीजों के लिए सीजीएम उपकरणों की प्रतिपूर्ति या वित्त पोषण सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों द्वारा किया जाता है, जिसमें डायलिसिस पर रहने वाले लोग भी शामिल हैं, और टी2डी वाले कुछ मरीज़ गहन इंसुलिन थेरेपी (34) प्राप्त कर रहे हैं।

उन्नत सीकेडी और डायलिसिस में सीजीएम सेंसर का प्रदर्शन

सीजीएम सेंसर का प्रदर्शन एंजाइमेटिक इलेक्ट्रोकेमिकल प्रतिक्रियाओं पर निर्भर है जो कई हस्तक्षेपों के अधीन हो सकता है (चित्र 1)। शुरुआती सीजीएम उपकरणों में, ग्लूकोज ऑक्सीडेज-पेरोक्सीडेज विधि (36) द्वारा अंतरालीय ग्लूकोज का पता लगाया गया था। सेंसर के छोटे आकार और तीव्र प्रतिक्रिया समय के कारण कुछ सीजीएम प्रणालियों द्वारा इस पद्धति का उपयोग जारी है। हालाँकि, इलेक्ट्रोड को अक्सर एंजाइम सतह से जुड़ने के लिए पूर्व उपचार की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक रासायनिक प्रतिक्रियाएं ट्रांसड्यूसर की सतह को प्रदूषित कर सकती हैं और इलेक्ट्रोकेमिकल प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकती हैं (37)। अंतर्जात और बहिर्जात दोनों पदार्थ ऑक्सीडेज पेरोक्सीडेज प्रतिक्रिया के विद्युत रासायनिक संवेदन में हस्तक्षेप का कारण बन सकते हैं।

उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया या हाइपरॉक्सिया ग्लूकोज ऑक्सीडेज श्रृंखला प्रतिक्रिया (38) की शुरुआत में ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलकर गलत सेंसर ग्लूकोज मूल्यों को जन्म दे सकता है। ग्लूकोज-डीहाइड्रोजनेज या ग्लूकोज-ऑक्सीडेज विधियों (39) का उपयोग करने वाले ग्लूकोमीटर के ग्लूकोज रीडिंग को बदलने में हेमाटोक्रिट के प्रभावों पर रिपोर्टें आई हैं। यूरिक एसिड और यूरीमिया जैसे अंतर्जात पदार्थ सेंसर के प्रदर्शन को प्रभावित कर सकते हैं। ओगावा एट अल. प्रयोगशाला ग्लूकोज हेक्सोकाइनेज संदर्भ (40) की तुलना में ग्लूकोज ऑक्सीडेज विधि का उपयोग करके ग्लूकोमीटर पर यूरिक एसिड, एक कम करने वाले एजेंट, के महत्वपूर्ण हस्तक्षेप का प्रदर्शन किया गया, हालांकि, यूरिक एसिड ने माइक्रोडायलिसिस-आधारित सीजीएम प्रणाली (41) के सेंसर प्रदर्शन में महत्वपूर्ण हस्तक्षेप नहीं किया। ईएसकेडी में सीजीएम सेंसर के प्रदर्शन पर पीएच के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाला कोई समर्पित अध्ययन नहीं है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, अत्यधिक pH<6.95 may affect the performance of point-of-care glucometers but not within pH range 6.97-7.84 (42). One study evaluated the effect of pH on the accuracy of CGM in a group of pediatric intensive-care patients and did not observe any significant effect (43). It is unknown whether fluid status might affect CGM performance in CKD patients due to lack of dedicated studies, however, a small study comparing hospitalized diabetes patients with and without congestive heart failure showed no differences in sensor accuracy (44).

बहिर्जात पदार्थों में, एस्कॉर्बिक एसिड, पेरासिटामोल, ज़ाइलोज़ और इथेनॉल ग्लूकोज ऑक्सीडेज सेंसर (45, 46) के साथ हस्तक्षेप करने की क्षमता रखते हैं। आईकोडेक्सट्रिन के अन्य मेटाबोलाइट्स, जैसे कि माल्टोज़, पाइरोलोक्विनोलिन क्विनोन (जीडीएच-) का उपयोग करके ग्लूकोज डिहाइड्रोजनेज-आधारित डिटेक्टरों के साथ भी हस्तक्षेप करते हैं। PQQ) ग्लूकोज पर चयनात्मकता की कमी के कारण (47)। जीडीएच-पीक्यूक्यू ग्लूकोमीटर के उपयोग से आईकोडेक्सट्रिन डायलीसेट का उपयोग करने वाले पीडी वाले रोगियों में ग्लूकोज रीडिंग गलत तरीके से बढ़ सकती है। दूसरी ओर, ग्लूकोज-ऑक्सीडेज-आधारित केशिका रक्त ग्लूकोमीटर ज्यादातर आइकोडेक्सट्रिन (35) से अप्रभावित रहते हैं। अधिकांश व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सीजीएम सिस्टम ग्लूकोज-ऑक्सीडेज सेंसर का उपयोग करते हैं, हालांकि इकोडेक्सट्रिन द्वारा सीजीएम सेंसर के हस्तक्षेप का पता नहीं लगाया गया है।

डायलिसिस पर कम संख्या में रोगियों में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एंजाइम-आधारित सीजीएम प्रणालियों के प्रदर्शन को मान्य किया गया है। उदाहरण के लिए, याजीमा एट अल। एचडी से गुजरने वाले मरीजों में एनलाइट™ सेंसर बनाम केशिका रक्त ग्लूकोज के साथ दो सीजीएम सिस्टम, फ्रीस्टाइल लिब्रे प्रो और मेडट्रॉनिक आईप्रो2™ की सटीकता का मूल्यांकन किया गया। फ़्रीस्टाइल लिब्रे के लिए, 49% रीडिंग पार्क्स एरर ग्रिड ज़ोन ए में और 51% ज़ोन बी में गिर गई। मेडट्रॉनिक आईप्रो2™ सेंसर ने ज़ोन ए के भीतर 93% रीडिंग और ज़ोन बी में 6.3% के साथ छोटे विचलन प्रदर्शित किए, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से माना जाता है। स्वीकार्य. फ्रीस्टाइल लिबरे के लिए औसत पूर्ण सापेक्ष अंतर (एमएआरडी) 19.5% ± 13.2% था जबकि मेडट्रॉनिक आईप्रो2 (48) के लिए 8.1% ± 7.6% था। हेमोडायलिसिस पर 12 रोगियों में फ्रीस्टाइल लिबरे बनाम केशिका रक्त ग्लूकोज की सटीकता की तुलना करने वाले तीन सप्ताह के अध्ययन में, एमएआरडी ईएसकेडी (49) के बिना लोगों की तुलना में अधिक पाया गया। केवल एक अध्ययन ने पीडी पर 40 रोगियों में एनलाइट™ सेंसर के साथ मेडट्रॉनिक iPro2™ की सटीकता का मूल्यांकन किया था। जब केशिका रक्त ग्लूकोज के साथ तुलना की गई, तो MARD 14%-19% (50) था। हेमोडायलिसिस में डेक्सकॉम सेंसर की सटीकता की जांच चल रहे परीक्षणों (एनसीटी04217161) में की जा रही है। विभिन्न डायलिसिस आहार पर रोगियों में मानक प्रयोगशाला विश्लेषकों द्वारा मापे गए मूल्यों के मुकाबले सेंसर ग्लूकोज के बड़े मूल्यांकन अध्ययन की आवश्यकता होती है।

सीकेडी में ग्लाइसेमिक मूल्यांकन में सीजीएम मेट्रिक्स का उपयोग

कई अध्ययनों में एचबीए1सी, फ्रुक्टोसामाइन, जीए और औसत सेंसर ग्लूकोज के बीच संबंध का विश्लेषण किया गयाविभिन्न सीकेडी चरण(तालिका 2)। सामान्य तौर पर, एचबीए1सी और माध्य सेंसर ग्लूकोज मूल्यों के बीच संबंध सीकेडी चरण जी 4-5 में गिर जाता है, जो आंशिक रूप से आयरन और ईएसए और रक्त हीमोग्लोबिन के उपयोग में अंतर के कारण गड़बड़ा जाता है। लो और उनके सहकर्मियों ने eGFR 30-59 ml/min/1.73m2 वाले रोगियों में HbA1c (r= 0.79) के साथ माध्य CGM-ग्लूकोज का अच्छा सहसंबंध बताया, लेकिन गिर गया (r=0.34) 30 मिली/मिनट/1.73एम2 (51) से कम ईजीएफआर वाले प्रतिभागियों (एन=43) में। मधुमेह के 25 रोगियों को शामिल करते हुए एक अन्य अध्ययन में, लेखकों ने ईजीएफआर वाले रोगियों में औसत सीजीएम-ग्लूकोज और एचबीए1सी के बीच एक कमजोर सहसंबंध (आर=0.38) की सूचना दी।<30ml/min/1.73m2 (52).

Nathan et al. first estimated HbA1c by linearly regressing mean sensor glucose with HbA1c in intensively treated patients with T1D in the Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) (53). Bergenstal et al. later proposed the use of a glucose management index (GMI) to reflect the relationship between CGM glucose and HbA1c (54). However, these equations were derived predominantly from T1D and T2D patients with normal renal function and the reliability of the current GMI equation is unknown in patients with CKD (55). In one cohort, Zelnick and colleagues reported similar correlations between GMI and HbA1c of 0.78 in patients with eGFR >30 मिली/मिनट/1.73एम2 (एन=80) और 0.76 वाले में<30 ml/min/1.73m2 (n=24) (56). Nevertheless, the 2020 KDIGO guideline suggested GMI might be an alternative index for guiding treatment in patients with CKD G4-5 or dialysis where HbA1c were less reliable (12). (Table 1).

यदि अधिक नहीं तो समान महत्व टाइम-इन-रेंज का उपयोग है जो रोगी द्वारा हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइकेमिया रेंज में बिताए गए समय के अनुपात का वर्णन करता है। 2019 मेंमधुमेह के लिए उन्नत प्रौद्योगिकी और उपचार(ATTD) Conference, there was consensus on using a series of CGM-derived metrics as clinical targets for glycemic management. The recommended target in an adult patient with T2D and without complications was >70% Time in range (TIR, % time sensor glucose >3.9 और<10 mmol/L), <25% time in Time above range reflecting significant hyperglycemia (TAR, % time sensor glucose >10 mmol/L),<5% time below target suggesting hypoglycemia (TBR, % time sensor glucose <3.9 mmol/L) with a Coefficient of Variation < 36% (%CV = SD (standard deviation) of sensor glucose/mean sensor glucose) (57). However, the validity of TIR targets and the prognostic values of CGM-derived metrics on complications and death need to be confirmed in clinical trials involving patients with advanced CKD and dialysis (12).

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