कब्ज़ वाले हेमोडायलिसिस रोगियों में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल 3350 प्लस इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग: एक केस सीरीज़ Ⅱ

प्रतिभागियों

हमारे अस्पताल में इन-सेंटर हेमोडायलिसिस पर 66 रोगियों में से 12 कार्यात्मक कब्ज को नियंत्रित करने के लिए उत्तेजक जुलाब पर निर्भर थे, जिसका निदान रोम III मानदंड (10) के अनुसार किया गया था। 12 रोगियों में से नौ भाग लेने के लिए सहमत हुए, और 7 ने यह अध्ययन पूरा किया; उनकी विशेषताओं को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है। सभी मरीज़ 10 वर्षों से अधिक समय से डायलिसिस प्राप्त कर रहे थे। उत्तेजक जुलाब में सेनोसाइड, सेन्ना युक्त गैर-पर्चे वाली दवाएं और रूबर्ब युक्त हर्बल दवाएं शामिल थीं।

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हस्तक्षेप से ठीक पहले उत्तेजक जुलाब की खुराक को अनुशंसित खुराक की ऊपरी सीमा की तुलना में कम या उच्च खुराक के रूप में व्यक्त किया गया था। यह पुष्टि करने के लिए पिछले तीन वर्षों के भीतर सभी रोगियों की कोलोनोस्कोपी द्वारा जांच की गई थी कि उनका कब्ज जैविक रोगों के कारण नहीं था। छह रोगियों में स्यूडोमेलानोसिस कोली देखा गया, जो उत्तेजक जुलाब के दीर्घकालिक निरंतर उपयोग को प्रतिबिंबित कर सकता है।

10-सप्ताह की अध्ययन अवधि के दौरान कुल 3 चरण थे (चित्र 1)। पहले दो सप्ताह आधार रेखा के रूप में कार्य करने के लिए पूर्व-हस्तक्षेप अवधि थे। पूर्व-हस्तक्षेप अवधि के दौरान, रोगियों ने जुलाब लिया, जिसमें उत्तेजक जुलाब भी शामिल थे जिनका उपयोग इस अध्ययन से पहले किया गया था।

पूर्व-हस्तक्षेप अवधि के बाद, प्रतिभागियों को छह सप्ताह (हस्तक्षेप अवधि) के लिए पीईजी {{0}}ई के साथ इलाज किया गया था। पीईजी3350+ई उच्च आणविक भार (11) के साथ एक न्यूनतम अवशोषक आइसो-ऑस्मोटिक एजेंट है। यह एक पाउडर फॉर्मूलेशन है जो पाउच में दिया जाता है, प्रत्येक में 6.5625 ग्राम पीईजी, 1754 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 10.0893 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट और 0.0251 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड होता है। एक पाउच को 62.5 एमएल पानी में घोला गया।

चूंकि हेमोडायलिसिस रोगियों में पीईजी3350+ई की सुरक्षा के संबंध में कोई सबूत नहीं था, इसलिए पीईजी{1}ई को न्यूनतम खुराक से शुरू किया गया था। प्रारंभ में, हस्तक्षेप अवधि के पहले सप्ताह में प्रति दिन पीईजी 3350+ई का एक पाउच दिया गया था, और फिर रोगियों को प्रत्येक सप्ताह एक अतिरिक्त पाउच लेने की अनुमति दी गई थी। हस्तक्षेप अवधि के अंतिम सप्ताह में मरीजों को प्रति दिन पीईजी3350+ई के अधिकतम छह पाउच लेने की अनुमति दी गई थी।

हस्तक्षेप अवधि के दौरान, रोगियों पर कोई प्रतिकूल प्रभाव पड़ने की स्थिति में उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी की गई। हस्तक्षेप अवधि के दौरान उत्तेजक जुलाब को कम करने और आदर्श मल स्थिरता के साथ एसबीएम को बढ़ाने के लिए पीईजी 3350+ई की मात्रा को समायोजित किया गया था। बेसलाइन के साथ तुलना के लिए पिछले दो सप्ताह हस्तक्षेप के बाद की अवधि थे। हस्तक्षेप के बाद की अवधि के दौरान पीईजी3350+ई और उत्तेजक जुलाब की मात्रा तय की गई थी। हाइपरफोस्फेटेमिया के लिए दवाओं में कोई भी बदलाव जो कब्ज के नियंत्रण को प्रभावित कर सकता है, पूरे अध्ययन के दौरान अनुमति दी गई थी।

गाऊसी वितरण की धारणा के तहत, मापे गए चर को औसत मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए, के प्रभाव से बचने के लिए एक गैरपैरामीट्रिक विलकॉक्सन के हस्ताक्षरित रैंक परीक्षण का उपयोग किया गया थाआउटलेर्स सुरक्षा विश्लेषणों में, चर को नेस्टेड प्रारूप में मापा गया था (एक मरीज में प्रति सप्ताह तीन माप, कई हफ्तों तक दोहराया गया) ताकि हमने यादृच्छिक प्रभाव बहुस्तरीय रैखिक प्रतिगमन मॉडल लागू किया। दो तरफा पी<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).

यह अवलोकन अध्ययन मई और अगस्त 2019 के बीच आयोजित किया गया था, और यह हेलसिंकी की घोषणा और अच्छे नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देशों में स्थापित नैतिक सिद्धांतों द्वारा किया गया था। प्रोटोकॉल और सूचित सहमति प्रपत्र को हमारे अस्पताल में आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। हालाँकि यह एक पारंपरिक अध्ययन नहीं था, मरीजों को एक दस्तावेज़ के माध्यम से अध्ययन के बारे में सूचित किया गया था और सूचित सहमति प्रपत्र पर हस्ताक्षर करके भाग लेने के लिए सहमति व्यक्त की गई थी। मरीजों को किसी भी कारण से बाहर जाने की अनुमति दी गई, और इस अध्ययन के दौरान मरीजों की सुरक्षा पर पूरा ध्यान दिया गया।

इस अध्ययन के दौरान, मरीजों ने अपने सभी मल त्याग (बीएम) और उत्तेजक जुलाब के उपयोग को एक पेपर डायरी में दर्ज किया। बीएम का आकलन करने के लिए, अपूर्ण निकासी की अनुभूति और तनाव की गंभीरता को निम्नानुसार स्कोर किया गया: अनुपस्थित =0, वर्तमान =1। ब्रिस्टल स्टूल फॉर्म स्केल (बीएसएफएस) (12) का उपयोग करके मल की स्थिरता का स्कोर किया गया था।

कब्ज से पीड़ित मरीजों के जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) का मूल्यांकन अंतिम हस्तक्षेप-पूर्व और हस्तक्षेप के बाद की अवधि में किया गया था, जो कि कब्ज के जीवन की गुणवत्ता प्रश्नावली (जेपीएसी-क्यूओएल) (13) के रोगी मूल्यांकन के जापानी संस्करण के आधार पर किया गया था। एसबीएम को पिछले 24 घंटों में उत्तेजक रेचक, सपोसिटरी या एनीमा के उपयोग के बिना मल त्याग के रूप में परिभाषित किया गया था। पूर्ण एसबीएम (सीएसबीएम) को पूर्ण निकासी की भावना से जुड़े एसबीएम के रूप में परिभाषित किया गया था। हमने पूर्वी समूहों (14, 15) की हालिया रिपोर्टों के अनुसार आदर्श मल स्थिरता के रूप में 4 या 5 के बीएसएफएस का मूल्यांकन किया।

आदर्श मल स्थिरता वाले एसबीएम, सीएसबीएम और बीएम के अनुपात और कुल बीएम में कोई तनाव नहीं होने की गणना हस्तक्षेप से पहले और बाद की अवधि में की गई थी। प्रत्येक डायलिसिस सत्र की शुरुआत में (सप्ताह में तीन बार) सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) और डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) मापा गया। प्रत्येक डायलिसिस सत्र की शुरुआत और अंत में (सप्ताह में तीन बार) शरीर के वजन के आंकड़ों के आधार पर प्रत्येक डायलिसिस सत्र के बीच वजन बढ़ने की गणना की गई। सोडियम, पोटेशियम और एल्ब्यूमिन के सीरम स्तर की हर हफ्ते (सप्ताह में एक बार) निगरानी की गई।

पिछली रिपोर्ट (सप्ताह में एक बार) के अनुसार डायलिसिस सत्र से पहले और बाद में सीरम सोडियम स्तर का उपयोग करके सोडियम क्लोराइड सेवन की मात्रा का अनुमान लगाया गया था। इस अध्ययन के दौरान इन मापदंडों की निगरानी की गई। एसबीपी, डीबीपी, वजन बढ़ना, सीरम नमूनों से डेटा और सोडियम क्लोराइड सेवन के औसत की गणना हर दो सप्ताह में की गई। निम्नलिखित में से किसी भी मामले में पीईजी 3350+ ई की कमी या बंद करने पर विचार किया गया था: उच्च रक्तचाप का विकास जिसके लिए अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है, पिछले सप्ताह के औसत की तुलना में शरीर का वजन 1 किलो से अधिक बढ़ना, सीरम सोडियम एकाग्रता में वृद्धि पिछले सप्ताह की तुलना में 5 mEq/L से अधिक और सीरम पोटेशियम सांद्रता में 2 mEq/L से अधिक की वृद्धि।

उपचार के बाद की अवधि में उत्तेजक जुलाब और पीईजी {{0}ई की मात्रा और हाइपरफोस्फेटेमिया के लिए दवाओं को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है। सात रोगियों में से चार में कोई उत्तेजक जुलाब आवश्यक नहीं था (उत्तरदाता: केस 1, 2, 5, और 6). शेष तीन रोगियों (आंशिक प्रतिक्रियाकर्ता: मामले 3, 4, और 7) ने उत्तेजक जुलाब की खुराक में कमी हासिल की। हाइपरफोस्फेटेमिया के लिए दवाएं नहीं बदलीं, एक मामले (केस 7) को छोड़कर जहां हस्तक्षेप अवधि के दौरान हाइपरफॉस्फेटेमिया के लिए लैंथेनम कार्बोनेट की खुराक बढ़ा दी गई थी।

प्रभावकारिता से संबंधित मापदंडों को तालिका 3 और चित्र 2 में संक्षेपित किया गया है। पीईजी 3350+ ई लेने से, उत्तेजक जुलाब की औसत मात्रा नाटकीय रूप से बेसलाइन के 25.8% तक कम हो गई (छवि 2 ए, 2 बी)। बेसलाइन की तुलना में उपचार के बाद की अवधि में एसबीएम और सीएसबीएम का कुल बीएम से अनुपात काफी बढ़ गया। जैसा कि चित्र 2सी और डी में दिखाया गया है, छह सप्ताह की हस्तक्षेप अवधि के दौरान बीएम में धीरे-धीरे सुधार हुआ।

आदर्श मल स्थिरता वाले बीएम का कुल बीएम से अनुपात उपचार के बाद की अवधि के दौरान बेसलाइन की तुलना में काफी अधिक था, हालांकि बिना किसी तनाव के बीएम के अनुपात में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ था। उपचार के बाद की अवधि के दौरान जेपीएसी-क्यूओएल बेसलाइन की तुलना में काफी कम था, जो कब्ज से संबंधित क्यूओएल में सुधार का संकेत देता है।

पीईजी{0}}ई सुरक्षा का आकलन करने के लिए मापदंडों को तालिका 4 में संक्षेपित किया गया है। मरीजों ने प्रति दिन पीईजी+ई के 2 या 4 पाउच लिए, जिसमें 13.125-26.25 ग्राम पीईजी था। 0.35-0.7 ग्राम सोडियम क्लोराइड, और 0.05-0.10 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड। पीईजी 3350 +ई के विघटन के लिए आवश्यक पानी की मात्रा 125-250 एमएल प्रति दिन थी।

इलेक्ट्रोलाइट और पानी के बावजूदलोड हो रहा है, पूरे अध्ययन के दौरान सोडियम क्लोराइड के सेवन या शरीर के वजन में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ। सोडियम, पोटेशियम और एल्ब्यूमिन के सीरम स्तर में हस्तक्षेप से पहले और बाद के बीच कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं दिखा। हस्तक्षेप से पहले और बाद में एसबीपी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा, हालांकि हस्तक्षेप के बाद डीबीपी में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।

कब्ज-सिस्टैन्च से राहत के लिए प्राकृतिक हर्बल औषधि

सिस्टैंच परजीवी पौधों की एक प्रजाति है जो ओरोबैंचेसी परिवार से संबंधित है। ये पौधे अपने औषधीय गुणों के लिए जाने जाते हैं और सदियों से पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) में उपयोग किए जाते रहे हैं। सिस्टैंच प्रजातियाँ मुख्य रूप से चीन, मंगोलिया और मध्य एशिया के अन्य हिस्सों के शुष्क और रेगिस्तानी क्षेत्रों में पाई जाती हैं। सिस्टैंच पौधों की विशेषता उनके मांसल, पीले रंग के तने हैं और उनके संभावित स्वास्थ्य लाभों के लिए उन्हें अत्यधिक महत्व दिया जाता है। टीसीएम में, माना जाता है कि सिस्टैंच में टॉनिक गुण होते हैं और आमतौर पर इसका उपयोग किडनी को पोषण देने, जीवन शक्ति बढ़ाने और यौन क्रिया को समर्थन देने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उम्र बढ़ने, थकान और समग्र कल्याण से संबंधित मुद्दों के समाधान के लिए भी किया जाता है। जबकि सिस्टैंच का पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास है, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान जारी है और सीमित है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसमें विभिन्न बायोएक्टिव यौगिक जैसे फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स, इरिडोइड्स, लिग्नान और पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, जो इसके औषधीय प्रभावों में योगदान कर सकते हैं।

वेसिस्टैंच कासिस्टैंच पाउडर, सिस्टैंच गोलियाँ, सिस्टैंच कैप्सूल, और अन्य उत्पादों का उपयोग करके विकसित किया जाता हैरेगिस्तानcistancheकच्चे माल के रूप में, ये सभी कब्ज से राहत दिलाने में अच्छा प्रभाव डालते हैं। विशिष्ट तंत्र इस प्रकार है: माना जाता है कि सिस्टैंच के पारंपरिक उपयोग और इसमें मौजूद कुछ यौगिकों के आधार पर कब्ज से राहत के लिए संभावित लाभ हैं। जबकि कब्ज पर सिस्टैंच के प्रभाव पर विशेष रूप से वैज्ञानिक शोध सीमित है, ऐसा माना जाता है कि इसमें कई तंत्र हैं जो कब्ज से राहत देने की क्षमता में योगदान कर सकते हैं। रेचक प्रभाव: सिस्टैंच का उपयोग लंबे समय से पारंपरिक चीनी चिकित्सा में कब्ज के इलाज के रूप में किया जाता रहा है। ऐसा माना जाता है कि इसमें हल्का रेचक प्रभाव होता है, जो मल त्याग को बढ़ावा देने और कब्ज पैदा करने में मदद कर सकता है। इस प्रभाव को इसमें पाए जाने वाले विभिन्न यौगिकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता हैCistanche, जैसे कि फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और पॉलीसेकेराइड। आंतों को नमी प्रदान करना: पारंपरिक उपयोग के आधार पर, सिस्टैंच को मॉइस्चराइजिंग गुण माना जाता है, जो विशेष रूप से आंतों को लक्षित करता है। आंतों के जलयोजन और स्नेहन को बढ़ावा देकर, यह औजारों को नरम करने और आसान मार्ग की सुविधा प्रदान करने में मदद कर सकता है, जिससे कब्ज से राहत मिलती है। सूजनरोधी प्रभाव: कब्ज कभी-कभी पाचन तंत्र में सूजन से जुड़ा हो सकता है। सिस्टैंच में फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स और लिग्नांस सहित कुछ यौगिक होते हैं, जिनके बारे में माना जाता है कि इनमें सूजन-रोधी गुण होते हैं। आंतों में सूजन को कम करके, यह मल त्याग की नियमितता में सुधार और कब्ज से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।