क्रोनिक किडनी रोग चरण 5 में कुपोषण के निदान के लिए बायोइम्पेडेंस स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करना - क्या यह उपयोगी है

अमूर्त

1. उद्देश्य

क्रोनिक किडनी रोग चरण 5 (सीकेडी5) में कुपोषण आम है और इसका नकारात्मक नैदानिक ​​प्रभाव पड़ता है। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य कुपोषण मानदंड पर वैश्विक नेतृत्व पहल के अनुसार वसा मुक्त द्रव्यमान सूचकांक (एफएफएमआई) के लिए कटऑफ मूल्यों का उपयोग करके हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों (सीकेडी5डी) सहित सीकेडी5 में कुपोषण के निदान में बायोइम्पेडेंस स्पेक्ट्रोस्कोपी (बीआईएस) का मूल्यांकन करना है। दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डीएक्सए) का उपयोग संदर्भ विधि के रूप में किया गया था।

डिज़ाइन और तरीके

हमने CKD5 या CKD5D वाले 90 रोगियों का एकल-केंद्र क्रॉस-सेक्शनल डायग्नोस्टिक अध्ययन किया।

2. परिणाम

बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई अनुमान डीएक्सए द्वारा प्राप्त अनुमानों की तुलना में काफी अधिक थे। . तरीकों (डीएक्सए-बीआईएस) और ब्लैंड-अल्टमैन 95 प्रतिशत समझौतों के बीच एफएफएमआई अनुमान में औसत अंतर -0.38 (2.76, -3.52) किग्रा/एम2 है। ओवरहाइड्रेशन (बी 5 0.67, पी, .001), उम्र (बी 5 0.02, पी 5 .037), और ओवरहाइड्रेशन और सीकेडी5 उपसमूहों (पी 5 .034) के बीच परस्पर क्रिया, स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमानित पूर्वाग्रह बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई में। बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई ने वर्तमान अध्ययन आबादी में कुपोषण के निदान में खराब संवेदनशीलता (64 प्रतिशत) और सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (48 प्रतिशत) दिखाया।

3. निष्कर्ष

वर्तमान अध्ययन में बड़े अंतरवैयक्तिक भिन्नता के कारण बीआईएस और डीएक्सए द्वारा प्राप्त एफएफएमआई के अनुमानों के बीच एक सीमित समझौता दिखाया गया है। एफएफएमआई का आकलन करने के लिए एक नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में बीआईएस का उपयोग करने से सीकेडी5 और सीकेडी5डी के रोगियों में कुपोषण के निदान में सीमित सटीकता और खराब संवेदनशीलता होती है।

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परिचय

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) वाले रोगियों में कुपोषण आम है और इसके नकारात्मक नैदानिक ​​प्रभाव पड़ते हैं, जिसमें अस्पताल में रहने की अवधि में वृद्धि, संक्रमण की घटनाएं, रुग्णता और मृत्यु दर शामिल है। सीकेडी में पोषण संबंधी स्थिति का मूल्यांकन और कुपोषण का निदान, अर्थात् प्रोटीन-ऊर्जा बर्बादी (पीईडब्ल्यू)। पीईडब्ल्यू के निदान में शरीर के वजन, मांसपेशी द्रव्यमान, सीरम रसायन विज्ञान और आहार सेवन को कवर करने वाली चार श्रेणियां शामिल हैं। PEW के निदान के लिए इन चार श्रेणियों में से कम से कम तीन को पूरा किया जाना चाहिए। व्यक्तिपरक वैश्विक मूल्यांकन या सीकेडी चरण 5 (सीकेडी5) में रखरखाव डायलिसिस (सीकेडी5डी) से गुजरने वाले रोगियों सहित कुपोषण सूजन स्कोर के अनुसार पीईडब्ल्यू की व्यापकता 11 प्रतिशत से 54 प्रतिशत के बीच भिन्न होती है।

हाल ही में, ग्लोबल लीडरशिप इनिशिएटिव ऑन मालन्यूट्रिशन (जीएलआईएम) ने फेनोटाइपिक मानदंड (वजन में कमी, कम बॉडी मास इंडेक्स, और मांसपेशियों में कमी) और एटियोलॉजिकल मानदंड (भोजन का कम सेवन या आत्मसात और सूजन) के आधार पर कुपोषण के निदान के लिए मानदंड प्रकाशित किए हैं। 5 कुपोषण के निदान के लिए कम से कम एक फेनोटाइपिक और एक एटियोलॉजिकल मानदंड की आवश्यकता होती है। CKD5 के रोगियों में हल्की से मध्यम सूजन आम है। तदनुसार, इन रोगियों में कुपोषण का निदान करने के लिए कम मांसपेशियों के रूप में एक फेनोटाइपिक मानदंड का उपयोग किया जा सकता है। इन दोनों नैदानिक ​​ढाँचों, PEW और GLIM में शरीर संरचना (BC) का माप शामिल है। रोगी के जीवित रहने पर वसा रहित द्रव्यमान (एफएफएम), मांसपेशियों और ताकत के नुकसान के नकारात्मक प्रभाव के कारण बीसी के मूल्यांकन पर अधिक ध्यान दिया गया है।6

बीसी का आकलन शारीरिक परीक्षाओं और परिधि और त्वचा की मोटाई के मानवशास्त्रीय माप या दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डीएक्सए) और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) जैसे तकनीकी तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। यद्यपि डीएक्सए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली संदर्भ विधि है,7 उच्च लागत और कम उपलब्धता इसे दैनिक नैदानिक ​​​​सेटिंग में स्क्रीनिंग या बेडसाइड विधि के रूप में कम उपयुक्त बनाती है। दूसरी ओर, एंथ्रोपोमेट्री करना आसान और सस्ता है, लेकिन इसकी वैधता कम है।8 मल्टीफ़्रीक्वेंसी बायोइम्पेडेंस स्पेक्ट्रोस्कोपी (बीआईएस) का उपयोग करना एक सरल, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और अपेक्षाकृत सस्ती बीआईए विधि है जिसे आसानी से आउट पेशेंट सेटिंग्स और बेडसाइड दोनों में उपयोग किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती मरीज.9,10 सीकेडी रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर पर कुपोषण के बड़े प्रभाव के कारण, बीसी मूल्यांकन के लिए बीआईएस के उपयोग ने सीकेडी रोगियों में कुपोषण के निदान के लिए संभावित मूल्यवान उपकरण के रूप में रुचि अर्जित की है। 9 हालांकि, की गुणवत्ता सीकेडी रोगियों में बीआईएस के उपयोग की वैधता के संबंध में मौजूदा साक्ष्य कम हैं और अमेरिकन सोसाइटी फॉर पैरेंट्रल एंड एंटरल न्यूट्रिशन द्वारा आगे के अध्ययन की सिफारिश की गई है।11

वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य संदर्भ विधि के रूप में डीएक्सए के साथ जीएलआईएम मानदंड के अनुसार वसा रहित द्रव्यमान सूचकांक (एफएफएमआई) के लिए कटऑफ मूल्यों का उपयोग करके सीकेडी 5 रोगियों में बीसी मूल्यांकन और कुपोषण के निदान के लिए बीआईएस के उपयोग का मूल्यांकन करना है।

हर्बा सिस्टान्चे

सामग्री और तरीके

1. अध्ययन प्रतिभागी

वर्तमान एकल-केंद्र क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, अप्रैल 2015 और जून 2018 के बीच (22 अप्रैल और 17 जून, 2015, 31 अगस्त और 30 नवंबर, 2015 और 20 जनवरी और 29 फरवरी के बीच निर्धारित यात्राओं के दौरान) 93 रोगियों को लगातार भर्ती किया गया था। 2016) हमारे नेफ्रोलॉजी आउट पेशेंट क्लिनिक, पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) और हेमोडायलिसिस (एचडी) क्लिनिक से। क्षेत्रीय आचार समिति के साथ-साथ विकिरण सुरक्षा समिति ने अध्ययन प्रोटोकॉल को मंजूरी दे दी। अनुसंधान हेलसिंकी घोषणा द्वारा आयोजित किया गया था। योग्य अध्ययन विषयों को मौखिक और लिखित दोनों रूपों में अध्ययन के बारे में सूचित किया गया था। अध्ययन की पूर्ण और व्यापक व्याख्या के बाद अध्ययन में भाग लेने वाले सभी विषयों द्वारा सहमति प्रदान की गई।

समावेशन मानदंड सीकेडी5 या सीकेडी5डी वाले वयस्क (.18 वर्ष) थे जिनका नियमित रूप से पालन किया जाता था।

बहिष्करण मानदंड बीसी माप (स्वीडिश में संचार करने में असमर्थ, मनोभ्रंश या शारीरिक हानि), विच्छेदन, पेसमेकर, गर्भावस्था और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), 16 या .34 किग्रा/एम2 में स्वतंत्र रूप से भाग लेने में असमर्थता थे।

2. माप

दीवार पर लगे माप का उपयोग करके ऊंचाई को नंगे पैर निकटतम 0.5 सेमी तक मापा गया। कैलिब्रेटेड टैनिटा एमसी -180 एमए का उपयोग करके शरीर का वजन अंडरवियर में निकटतम 100 ग्राम तक मापा गया था।

3. दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति

पूरे शरीर का डीएक्सए माप लूनर प्रोडिजी स्कैनर (जीई हेल्थकेयर, डैंडेरीड, स्वीडन, एनकोर सॉफ्टवेयर संस्करण 14.1) का उपयोग करके किया गया था, जहां बीसी को हड्डी, वसा और वसा रहित नरम ऊतकों की विभिन्न क्षीणन (या अवशोषण) विशेषताओं का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। द्रव्यमान। जब दो अलग-अलग ऊर्जाओं की कम खुराक वाली एक्स-रे शरीर से गुजरती हैं, तो एक छवि बनती है क्योंकि फोटॉन डिटेक्टर नरम ऊतक और हड्डी द्वारा कम और उच्च एक्स-रे ऊर्जा के विभिन्न क्षीणन को मापता है। डीएक्सए को इसकी उच्च परिशुद्धता के कारण बीसी माप में एक संदर्भ विधि के रूप में माना जाता है, जिसमें दुबले नरम ऊतकों के लिए 1 प्रतिशत -2 प्रतिशत सीवी का भिन्नता गुणांक (सीवी) होता है।7

सिस्टैंच अनुपूरक

4. मल्टीफ़्रीक्वेंसी बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण

अध्ययन में सभी रोगियों को सॉफ्टवेयर संस्करण 3.2.x (फ्रेसेनियस मेडिकल केयर, बैड होम्बर्ग, जर्मनी) के साथ बॉडी कंपोजिशन मॉनिटर के डिवाइस निर्देश मैनुअल के अनुसार मानकीकृत तरीके से मापा गया था, जो 50 अलग-अलग आवृत्तियों पर एक संपूर्ण शरीर बीआईएस है। 5 किलोहर्ट्ज़ और 1 मेगाहर्ट्ज। वॉल्यूम अधिभार को तीन-डिब्बे वाले शारीरिक ऊतक मॉडल के आधार पर लीटर में निर्धारित किया जाता है जो नॉर्मोहाइड्रेटेड लीन टिशू द्रव्यमान (एलटीएम), वसा ऊतक द्रव्यमान और एक आभासी ओवरहाइड्रेशन (ओएच) डिब्बे के बीच अंतर करता है। यह मॉडल ''नॉर्मोहाइड्रेशन वजन'' की गणना के लिए एलटीएम और वसा ऊतक द्रव्यमान के निश्चित जलयोजन को मानता है। प्रत्येक रोगी में, डीएक्सए और बीआईएस माप समवर्ती रूप से (10 मिनट के भीतर) किए गए थे। मरीजों को माप से पहले अधिक भोजन न करने, पीने या कोई कठोर शारीरिक गतिविधि न करने, माप से पहले .10 मिनट तक लेटने और गहने और चश्मा हटाने के लिए कहा गया। पीडी रोगियों में, माप से पहले पेट से पेरिटोनियल द्रव निकाला गया था। एचडी रोगियों में, सप्ताह के मध्य डायलिसिस सत्र में भाग लेने से पहले माप किया गया था। नॉनफिस्टुला या नॉनसेंट्रल डायलिसिस एक्सेस साइड पर माप किए गए। डिवाइस निर्देशों के अनुसार सिस्टम परीक्षण नियमित रूप से किए गए।

5. शारीरिक संरचना और वसा रहित द्रव्यमान का आकलन

चूंकि एफएफएम डीएक्सए या बीआईएस-व्युत्पन्न मापों के आउटपुट डेटा में प्राप्य नहीं है, एफएफएम की गणना निम्नानुसार की गई थी:

6. सांख्यिकी

शक्ति की गणना यह मानकर की गई थी कि पिछले प्रकाशनों के आधार पर अध्ययन प्रतिभागियों का औसत एफएफएम लगभग 55 किलोग्राम है, जिसमें मानक विचलन 6 10 किलोग्राम और औसत ऊंचाई 1.70 मीटर है।12,13 5 प्रतिशत की और सांख्यिकीय शक्ति (1 2 बी) 80 प्रतिशत, एफएफएम (जेड1 किलो/एम2 एफएफएमआई) में 3 किलो के अंतर का पता लगाने के लिए अध्ययन में शामिल किए जाने वाले विषयों की न्यूनतम संख्या 82 थी। प्रस्तुत मूल्य जब तक अन्यथा न कहा जाए, इसका मतलब 6 मानक विचलन हैं। सांख्यिकीय महत्व P, .05 के स्तर पर निर्धारित किया गया था। निरंतर डेटा में अंतर की तुलना करने के लिए विद्यार्थी के युग्मित टी-परीक्षणों का उपयोग किया गया। उपयुक्त होने पर पियर्सन या स्पीयरमैन के परीक्षण का उपयोग करके निरंतर डेटा के बीच सहसंबंधों की गणना की गई। बीआईएस में पूर्वाग्रह की गणना बीआईएस (डेल्टा एफएफएमआई 5 डीएक्सए-बीआईएस) द्वारा प्राप्त डीएक्सए-व्युत्पन्न एफएफएमआई को घटाकर की गई थी। डीएक्सए और बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई अनुमानों के बीच अंतर-वैयक्तिक परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए ब्लैंड-अल्टमैन विधि का उपयोग किया गया था। एफएफएमआई के बीआईएस माप में पूर्वाग्रह की स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी करने वाले कारकों का आकलन करने के लिए एकाधिक रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था। एसपीएसएस सांख्यिकी डेटा संपादक (विंडोज के लिए आईबीएम एसपीएसएस सांख्यिकी, संस्करण 25.0। आर्मोंक, एनवाई: आईबीएम कॉर्प) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किए गए थे।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

बहस

वर्तमान अध्ययन के मुख्य निष्कर्ष यह थे कि बीआईएसव्युत्पन्न बीसी का अनुमान डीएक्सए द्वारा प्राप्त की तुलना में एफएफएमआई को अधिक अनुमानित करता है। बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई की सटीकता मध्यम थी। बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई ने वर्तमान अध्ययन आबादी में कुपोषण के निदान में खराब संवेदनशीलता और सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य दिखाया है। बीआईएस द्वारा प्राप्त बीसी के मापदंडों ने इन मापदंडों के तरीकों के बीच कम औसत अंतर के बावजूद डीएक्सए द्वारा प्राप्त मापदंडों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कम एफएम और उच्च एफएफएम और एफएफएमआई स्तर दिखाया। इसे बीआईएस द्वारा प्राप्त बीसी अनुमानों में बड़े अंतर-वैयक्तिक भिन्नताओं द्वारा समझाया जा सकता है।

संदर्भ परीक्षण के रूप में डीएक्सए का उपयोग करना, ब्रॉस एट अल। दिखाया गया है कि 118 रखरखाव एचडी रोगियों में एफएम का अनुमान लगाने में बीआईए समीकरणों (कुशनर, लुकास्की और सेगल समीकरण) में सबसे सटीक होने के बावजूद एकल आवृत्ति बीआईए- कुशनर समीकरण ने एफएम को कम करके आंका है। हालांकि बीआईएस ने हमारे समूह में एफएम को कम करके आंका है, लेकिन ऐसा नहीं था एचडी उपसमूह में डीएक्सए द्वारा प्राप्त बीआईएस-व्युत्पन्न एफएम अनुमानों में महत्वपूर्ण अंतर। हालाँकि, चूंकि बीआईए उपकरण विभिन्न समीकरणों और एल्गोरिदम का उपयोग करके बीसी का अनुमान प्रदान करते हैं जो डिवाइस के निर्माण और बीआईए तकनीक (एकल आवृत्ति बीआईए, मल्टीफ़्रीक्वेंसी बीआईए, या बीआईएस) के आधार पर भिन्न होते हैं, विभिन्न बीआईए उपकरणों के साथ किए गए अध्ययनों के परिणामों की तुलना करना है। मना कर दिया गया है और इसकी व्याख्या बहुत सावधानी से की जानी चाहिए।

हमारी जानकारी के अनुसार, कुछ अध्ययनों ने संदर्भ परीक्षण के रूप में डीएक्सए का उपयोग करके सीकेडी5 और सीकेडी5डी वाले रोगियों में बीसी के आकलन के लिए बीआईएस और मल्टीफ़्रीक्वेंसी बीआईए के उपयोग का मूल्यांकन किया है। फ़ुरस्टनबर्ग और डेवनपोर्ट ने मल्टीफ़्रीक्वेंसी बीआईए-व्युत्पन्न एफएफएम अनुमानों की तुलना डीएक्सए द्वारा पीडी पर 1 0 4 रोगियों और एचडी.16,17 पर 53 रोगियों में प्राप्त अनुमानों से की, हालांकि दोनों तरीकों के बीच औसत अंतर स्पष्ट रूप से कम था (-{ पीडी और एचडी रोगियों में क्रमशः {37}}.16 और 1 0.53 किग्रा) वर्तमान अध्ययन की तुलना में, अंतर-वैयक्तिक भिन्नताएँ बड़ी थीं (समझौते की 95 प्रतिशत सीमाएँ -6.96 से 6.64 किग्रा और -8.1{{ पीडी और एचडी रोगियों में क्रमशः 57%) से 9.11 किग्रा) और वर्तमान अध्ययन के बराबर है। वर्तमान अध्ययन के निष्कर्षों के समान, झोउ एट अल। पता चला कि बीआईएस-व्युत्पन्न बीसी का अनुमान सीकेडी के साथ 120 नॉनडायलिसिस रोगियों में डीएक्सए द्वारा प्राप्त एफएफएम की तुलना में अधिक है। दोनों तरीकों के बीच समझौता पर्याप्त औसत अंतर (-2.8 किलोग्राम) और अंतर-वैयक्तिक भिन्नता (समझौते की 95 प्रतिशत सीमा) के साथ सीमित था। -12 से 6.5 किग्रा)। इसी तरह, वाइन एट अल। HD.18 पर CKD5 के साथ 12 और CKD5D के साथ 16 रोगियों में DXA द्वारा प्राप्त बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएम अनुमानों के बीच सीमित सहमति दिखाई गई। तरीकों के बीच का अंतर क्रमशः CKD5 और CKD5D समूहों में -1.9 और 0.9 किलोग्राम था, बड़े अंतर-व्यक्तिगत के साथ भिन्नताएँ (सीकेडी5 और सीकेडी5डी में समझौते की 95 प्रतिशत सीमाएँ क्रमशः -14.7 से 10.9 किग्रा और -9.7 से 11.6 किग्रा)। इसके अलावा, पोपोविक एट अल। PD.12 Rymarz et al पर CKD5D वाले 72 रोगियों में DXA द्वारा प्राप्त बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएम अनुमानों की तुलना में कम औसत अंतर (-0.3 किलोग्राम) के बावजूद व्यापक अंतर-वैयक्तिक विविधताएं (समझौते की 95 प्रतिशत सीमाएं -11.8 से 10.8 किलोग्राम) दिखाई गईं। पता चला कि बीआईएस ने डीएक्सए की तुलना में एफएम को अधिक महत्व दिया है। यह निष्कर्ष हमारी खोज के अनुरूप नहीं है क्योंकि हमने एचडी उपसमूह में डीएक्सए द्वारा प्राप्त बीआईएसव्युत्पन्न एफएम अनुमानों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया है। 19 दोनों अध्ययनों के बीच इस विसंगति को, कम से कम आंशिक रूप से, जलयोजन स्थिति में अंतर से समझाया जा सकता है, क्योंकि वर्तमान अध्ययन के विपरीत, डीएक्सए और बीआईएस के साथ माप अलग-अलग समय बिंदुओं पर किए गए थे। हालाँकि, एचडी उपसमूह में एफएम के संबंध में हमारा डेटा पिछले अध्ययनों में बताए गए डेटा के बराबर है। दुर्भाग्य से, एफएफएम डेटा रिमारज़ एट अल द्वारा रिपोर्ट नहीं किया गया था। वर्तमान अध्ययन के साथ आगे तुलना करने के लिए।

सामूहिक रूप से, सीकेडी5 और सीकेडी5डी वाले मरीजों में डीएक्सए द्वारा प्राप्त बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई अनुमानों की तुलना करने वाले हमारे परिणाम पहले के निष्कर्षों के साथ अच्छे समझौते में हैं जो बड़े अंतर-वैयक्तिक भिन्नता दिखाते हैं जो सीकेडी5 रोगियों में एफएफएम का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में बीआईएस का उपयोग करने की सटीकता को कम कर देता है। .

सिस्टैंच कैप्सूल

कुछ अध्ययनों ने सीकेडी5 और सीकेडी5डी.12,13,18 में बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएम अनुमानों में पूर्वाग्रह से जुड़े कारकों की जांच की है। ये कारक अध्ययनों के बीच भिन्न थे। झोउ एट अल के अनुरूप। और पोपोविक एट अल।, वर्तमान अध्ययन में ओएच ने एफएफएमआई.12,13 के बीआईएस-व्युत्पन्न अनुमानों में पूर्वाग्रह के लिए एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र सकारात्मक सहसंबंध दिखाया। वर्तमान अध्ययन में ओएच की डिग्री मध्यम और पिछले अध्ययनों में रिपोर्ट की तुलना में तुलनीय थी। . पोपोविक एट अल. दिखाया गया कि OH, DXA द्वारा प्राप्त FM से असंगत रूप से सहसंबद्ध था और सुझाव दिया कि OH के कारण DXA विश्लेषण में त्रुटि हो सकती है। यह सुझाव दिया गया है कि निरंतर एफएफएम हाइड्रेशन की क्रमादेशित धारणा के कारण हाइड्रेशन स्थिति डीएक्सए सटीकता को प्रभावित कर सकती है।20 हाइड्रेशन स्थिति में बड़े बदलाव एफएफएम के क्षीणन को बदल सकते हैं जिसके परिणामस्वरूप इसका अधिक अनुमान लगाया जा सकता है और इस प्रकार एफएम.20 का कम अनुमान लगाया जा सकता है। इसके अनुरूप, वर्तमान अध्ययन में ओएच की डिग्री ने डीएक्सए (आर 5 -0.25, पी 5 .02) द्वारा एफएम अनुमान के विपरीत महत्वपूर्ण सहसंबंध दिखाया। फिर भी, डीएक्सए-व्युत्पन्न बीसी मापों ने बीआईएस द्वारा प्राप्त मापों की तुलना में एफएफएम के निम्न स्तर और उच्च एफएम को दिखाया, जो डीएक्सए और बीआईएस द्वारा बीसी अनुमानों पर अन्य कारकों के संभावित प्रभाव का सुझाव देता है। इसके अलावा, वर्तमान अध्ययन में, हमें ओएच और उपसमूह श्रेणी का एक महत्वपूर्ण अद्वितीय स्वतंत्र इंटरैक्शन प्रभाव मिला, जिसने उपसमूहों के लिए संदर्भ श्रेणी के रूप में एचडी की तुलना में सीकेडी5 और पीडी उपसमूह में एफएफएमआई के बीआईएस-व्युत्पन्न अनुमानों में पूर्वाग्रह को कम कर दिया। हमें बीआईएस या डीएक्सए द्वारा प्राप्त ओएच और एफएफएमआई के बीच कोई संबंध नहीं मिला। इस प्रकार, इस नवीन खोज की आगे के अध्ययनों में जांच की जानी चाहिए।

वर्तमान अध्ययन में, उम्र ने बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई में पूर्वाग्रह के साथ एक स्वतंत्र छोटा सकारात्मक महत्वपूर्ण संबंध दिखाया। वाइन एट अल. दिखाया गया कि बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएम.18 में पूर्वाग्रह के साथ उम्र और बीएमआई का महत्वपूर्ण संबंध था। हालांकि, प्रतिगमन विश्लेषण ने बीआईएस पूर्वाग्रह के साथ उम्र का कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया। फिर भी, लिंग और उम्र और लिंग और बीएमआई के बीच की बातचीत ने बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएम में पूर्वाग्रह की काफी भविष्यवाणी की। वर्तमान अध्ययन में प्रतिगमन विश्लेषण में बीएमआई को शामिल करने पर भी हमें ऐसा कोई इंटरैक्शन प्रभाव नहीं मिला (डेटा नहीं दिखाया गया)। इस असमानता का कारण स्पष्ट नहीं है और अध्ययन आबादी में अंतर सहित बहुघटकीय हो सकता है। वर्तमान अध्ययन में महिलाओं के कम अनुपात ने एफएफएमआई अनुमानों पर लिंग के संभावित प्रभाव को छुपाया हो सकता है। इसके अलावा, वाइन एट अल द्वारा प्रतिगमन विश्लेषण के निष्कर्ष। अध्ययन की छोटी आबादी के कारण सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए।18

जैसा कि अनुमान था, जीएलआईएम मानदंड के अनुसार कुपोषण के लिए बीआईएस की नैदानिक ​​सटीकता इसकी खराब संवेदनशीलता और बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई द्वारा पोषण संबंधी स्थिति के प्रमुख गलत वर्गीकरण के कारण खराब थी। बीआईएस की खराब संवेदनशीलता को, कम से कम आंशिक रूप से, बीआईएस द्वारा एफएफएमआई के अधिक आकलन से समझाया जा सकता है। हालाँकि, बीआईएस द्वारा कुपोषण के रूप में वर्गीकृत किए गए रोगियों का अनुपात डीएक्सए की तुलना में बड़ा था। इसे बीआईएस द्वारा प्राप्त एफएफएमआई के अनुमानों में बड़े अंतर-वैयक्तिक भिन्नता द्वारा समझाया जा सकता है। इसके अलावा, कोई अनुमान लगा सकता है कि संदर्भ विधि, डीएक्सए, इसकी सटीकता पर ओएच सहित विभिन्न कारकों के संभावित प्रभाव के कारण रोगियों के इस समूह में इष्टतम नहीं हो सकती है।

वर्तमान अध्ययन में कुछ ताकतें हैं: सबसे पहले, कुछ अध्ययनों के विपरीत, डीएक्सए और बीआईएस के साथ 16,17,19 माप समवर्ती रूप से किए गए थे ताकि शरीर के वजन और संरचना में किसी भी बदलाव से बचने के लिए दो तरीकों की तुलना की जा सके। दूसरा, पूरे अध्ययन के दौरान बीसी के सभी माप दो तकनीशियनों द्वारा मानकीकृत तरीके से किए गए जो अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता के कारण होने वाले पूर्वाग्रह को कम करते हैं। इसके अलावा, प्रीडायलिसिस रोगियों और विभिन्न तौर-तरीकों (एचडी और पीडी) के साथ रखरखाव डायलिसिस पर रोगियों सहित सीकेडी5 समूह की विविधता को देखते हुए, हम एक ही केंद्र में सीकेडी5 के पूरे स्पेक्ट्रम वाले समूह में बीआईएस के उपयोग का मूल्यांकन करने में सक्षम थे। पिछले अध्ययनों के विपरीत अध्ययन।12,13,15-19,21 यह अधिक विश्वसनीय तुलना और उपसमूहों के बीच प्रमुख अंतरों की पहचान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, वर्तमान अध्ययन में, हमने अपने विश्लेषणों को बढ़ाया और जीएलआईएम मानदंडों के अनुसार कुपोषण के लिए बीआईएस की नैदानिक ​​सटीकता का मूल्यांकन किया। हालाँकि, वर्तमान अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं। क्लिनिकल सेटिंग में व्यावहारिक चुनौतियों के कारण, हमने डिवाइस की सिफारिशों (पूरे डायलिसिस सत्र के कम से कम 30 मिनट बाद) और कई अध्ययनों के विपरीत एचएन की शुरुआत से पहले बीसी का माप किया।17,18,22 हालांकि, प्रदर्शन के बावजूद एचडी की शुरुआत से पहले बीसी माप, उपसमूह एचडी में ओएच की डिग्री मध्यम थी और उपसमूह सीकेडी5 और पीडी के बराबर थी। इसके अलावा, बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई में पूर्वाग्रह उपसमूह एचडी में सबसे कम था। फिर भी, कोई अनुमान लगा सकता है कि पूर्ण डायलिसिस सत्र के बाद बीसी माप करने से उपसमूह एचडी में बीआईएसव्युत्पन्न एफएफएमआई में सटीकता में सुधार होगा।

सिस्टैंच से लाभ होता है

निष्कर्ष में, वर्तमान अध्ययन में बड़े अंतरवैयक्तिक भिन्नता के कारण बीआईएस और डीएक्सए द्वारा प्राप्त एफएफएमआई के अनुमानों के बीच एक सीमित समझौता दिखाया गया है। एफएफएमआई का आकलन करने के लिए एक नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में बीआईएस का उपयोग सीकेडी5 और सीकेडी5डी के रोगियों में कुपोषण के निदान में कम सटीकता और खराब संवेदनशीलता से जुड़ा है। ओएच की डिग्री और उपसमूह श्रेणी के साथ ओएच की बातचीत ने बीआईएस-व्युत्पन्न एफएफएमआई में पूर्वाग्रह के साथ एक स्वतंत्र जुड़ाव दिखाया, फिर भी उनके प्रभाव मध्यम थे। संभावित अतिरिक्त कारकों का पता लगाने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है जो दो तरीकों के बीच समझौते को प्रभावित कर सकते हैं।

संदर्भ

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