संभावित हॉलमार्क क्या हैं जो तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस से प्रेरित तीव्र गुर्दे की चोट है?

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सार: रोगी एक 38 वर्षीय व्यक्ति था जिसने कुछ दिनों के लिए मतली और बुखार का अनुभव किया था और पीठ दर्द, ओलिगुरिया और पायरिया के साथ प्रस्तुत किया था, जो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का सुझाव देता था ।तीव्रपाइलोनेफ्राइटिस). उसने दिखायातीव्रगुर्दाचोटद्विपक्षीय के साथगुर्दाइज़ाफ़ा और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का उपयोग कर रहा था।तीव्रगुर्दाचोटप्रेरिततीव्रपाइलोनेफ्राइटिसद्वारा पुष्टि की गई थी एकगुर्दाबायोप्सी। वहीतीव्रगुर्दाचोटएंटीबायोटिक थेरेपी के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया गया था। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से सिद्ध रिपोर्टों के लिए प्रासंगिक साहित्य की खोजतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोटपता चला है कि प्रमुख विशेषताएं द्विपक्षीय थींगुर्दाकास्ट के बिना pyuria के साथ वृद्धि. Oligoanuria अक्सर के साथ जुड़ा हुआ थातीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोट, और NSAID का उपयोग एक संभावित जोखिम कारक हो सकता है। तीव्र प्रेरित pyelonephritis प्रेरित की नैदानिक विशेषताओं के आधार पर त्वरित एंटीबायोटिक उपचारतीव्रगुर्दाचोटमें सुधार कर सकते हैंगुर्दापरिणाम।

खोजशब्दों:तीव्र वृक्क चोट,गुर्दा,तीव्रपाइलोनेफ्राइटिस

सिस्तानचेइलाज कर सकते हैंगुर्दारोगवृक्क फलन में सुधार

परिचय

तीव्रपाइलोनेफ्राइटिसका सबसे आम समुदाय-आधारित जीवाणु संक्रमण हैगुर्दा(1).तीव्रपाइलोनेफ्राइटिससेप्सिस या सेप्टिक सदमे के कारण मृत्यु का कारण बनने की क्षमता है, जिससेतीव्रगुर्दाचोट(तीव्रगुर्दाचोट) तीव्र ट्यूबलर परिगलन के कारण। गंभीरतीव्रगुर्दाचोट[के रूप में परिभाषितगुर्दारोग सुधार वैश्विक परिणाम (KDIGO) चरण 2 या 3 (2)] के कारण होता हैतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसअपने आप में दुर्लभ है। तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस का विशिष्ट हिस्टोपैथोलॉजी एक ट्यूबुलोइंटरस्टीशियल घाव है जो पैची घुसपैठ को दर्शाता हैगुर्दाट्यूबलर नेक्रोसिस और मवाद कास्ट गठन के साथ भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा इंटरस्टिटियम और नलिकाएं। ल्यूकोसाइट्स के फोकल संचय के परिणामस्वरूप नष्ट की साइट पर फोड़ा गठन हो सकता हैगुर्दाऊतक। के प्रारंभिक उपचारतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसमौत से बच सकते हैं और सुधार कर सकते हैंगुर्दालक्षण आधारित रोग निदान।

तीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रणालीगत सूजन और मूत्राशय की सूजन दोनों के संकेत और लक्षण दिखाता है। हालांकि, 20% तक रोगियों में मूत्राशय के लक्षण नहीं होते हैं। नैदानिक प्रस्तुतियों और बीमारी की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है, जिसमें हल्के फ्लैंक दर्द से लेकर बुखार के साथ या बिना सेप्टिक शॉक तक होता है (4, 5). यह संभावना नहीं है कि दोनोंगुर्देएक ही समय में संक्रमित हो जाएगा। इस प्रकारतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोटसह-अस्तित्व वाले मूत्र पथ की बाधा की अनुपस्थिति में काफी दुर्लभ है, और नैदानिक रूप से पुष्टि करना मुश्किल हो सकता हैतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरित तीव्रगुर्दाचोट.

हम यहाँ एक दुर्लभ मामले की रिपोर्टतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोटकि एक द्वारा पुष्टि की गई थीगुर्दाबायोप्सी। हमने रोगियों के लिए प्रासंगिक अंग्रेजी साहित्य की समीक्षा कीतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोट, जिन्हें पिछले 50 वर्षों के भीतर इलाज किया गया था, और नैदानिक विशेषताओं का विश्लेषण किया गया था।

मामले की रिपोर्ट

एक 38 वर्षीय व्यक्ति ने हमारे विभाग को मतली और भूख की कमी के साथ प्रस्तुत किया, जो उसके प्रवेश से पहले 4 दिनों तक जारी रहा था, और 39 डिग्री सेल्सियस का बुखार और गले में खराश, जो उसके प्रवेश से पहले 3 दिनों तक बनी रही थी। वह ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड, एसिटामिनोफेन और लोक्सोप्रोफेन सोडियम हाइड्रेट को आवश्यकतानुसार ले रहा था। रोगी के प्रवेश से एक दिन पहले, वह हमारे अस्पताल में आपातकालीन इकाई में दिखाई दिया, उपर्युक्त लक्षणों की शिकायत की। घर लौटने के बाद, उन्होंने सुस्त पेट दर्द का अनुभव करना शुरू कर दिया और पीठ के निचले हिस्से में दर्द छोड़ दिया और हमारे अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। उनके पिछले इतिहास में कावासाकी रोग और सेरेब्रल रोधगलन शामिल थे, जिसमें 11 साल की उम्र में अज्ञात कारण के बाएं हेमिप्लेजिया थे। उनका कावासाकी रोग उस समय से निष्क्रिय था। वह सेरेब्रल रोधगलन के बाद लक्षणों के प्रबंधन के लिए carbamazepine, trihexyphenidyl hydrochloride, और tizanidine hydrochloride ले रहा था। उन्होंने प्रवेश से पहले 10 दिनों के लिए अपने बाएं छोरों में सामान्य दर्द के लिए 200 मिलीग्राम / दिन का सेलेकॉक्सिब भी लिया था। हालांकि उन्हें सेरेब्रल इन्फार्क्शन था, लेकिन रोगी को न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान नहीं किया गया था और उनके प्रवेश से पहले उन्हें कोई मूत्र गड़बड़ी नहीं थी। उन्होंने शराब नहीं पी और अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोग से इनकार कर दिया। 0.66 मिलीग्राम / डीएल का सीरम क्रिएटिनिन स्तर 6 साल पहले दर्ज किया गया था। प्रवेश पर एक शारीरिक परीक्षा ने निम्नलिखित का खुलासा किया: सतर्क चेतना; ऊंचाई, 165.0 सेमी; शरीर का वजन, 75.0 किलो; शरीर का तापमान, 38.5 डिग्री सेल्सियस; रक्तचाप, 127/87 mmHg; दिल की दर, 107 धड़कता है / मिनट; ऑक्सीजन संतृप्ति, 99%। मध्य से बाएं निचले पेट के क्षेत्रों की धड़कन दर्दनाक थी, और बाएं कॉस्टोवर्टेब्रल कोण में कोमलता मौजूद थी। स्पास्टिक बाएं हेमिप्लेजिया पाया गया था। एक यूरिनालिसिस ने निम्नलिखित परिणामों का खुलासा किया: पीएच 5.0; नकारात्मक गुप्त रक्त; 3+ प्रोटीन; 1+ ल्यूकोसाइट एस्टेरेस; सकारात्मक नाइट्राइट; 1-4 लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) / उच्च शक्ति क्षेत्र; 30-49 सफेद रक्त कोशिकाओं (WBCs)/ बैक्टीरिया की उपस्थिति; और पैथोलॉजिकल कास्ट की अनुपस्थिति। मूत्र रसायन विज्ञान ने निम्नलिखित निष्कर्षों का खुलासा किया: प्रोटीन, 0.91 ग्राम / जी क्रिएटिनिन; एन-एसिटाइल-β-डी-ग्लूकोसामिनिडेज़, 37.1 यू / एल; β 2-माइक्रोग्लोब्युलिन, 1.4210 μg / L; और अल्फा 1- माइक्रोग्लोब्युलिन, 51.0 मिलीग्राम / एल। एक रक्त विश्लेषण से निम्नलिखित निष्कर्षों का पता चला: हीमोग्लोबिन, 14.7 ग्राम / डीएल; WBC गिनती, 24,400 / μL; प्लेटलेट गिनती, 155,000 / μL; एल्बुमिन, 2.5 ग्राम / डीएल; रक्त यूरिया नाइट्रोजन, 49.3 मिलीग्राम / डीएल; क्रिएटिनिन, 2.67 मिलीग्राम / डीएल; हीमोग्लोबिन A1c, 5.6%; Na, 128 mEq/L; और K, 3.5 mEq/L. इम्यूनोलॉजिकल निष्कर्ष इस प्रकार थे: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, 31.66 मिलीग्राम / डीएल; सामान्य पूरक 3 और 4 स्तरों; हेपेटाइटिस बी और सी सीरोलॉजी, नकारात्मक; विरोधी streptolysin ओ titer, सामान्य; विरोधी परमाणु एंटीबॉडी, नकारात्मक; और एंटी-डीएनए एंटीबॉडी, नकारात्मक। एक छाती एक्स-रे ने एक सामान्य फेफड़ों के क्षेत्र को दिखाया। परिकलित टोमोग्राफी ने द्विपक्षीय दिखायागुर्दाhydronephrosis या पैपिलरी परिगलन के संकेत के बिना वृद्धि (चित्र 1a).

हमारे रोगी को एक उच्च बुखार, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, ओलिगुरिया, पायरिया, बैक्टेरियोरिया, उसके मूत्र में नाइट्राइट, ल्यूकोसाइटोसिस और एक उच्च सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन स्तर था, जिसने सुझाव दिया कितीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रवेश पर एक उपयुक्त अनुमानित निदान था; इस प्रकार, ceftriaxone सोडियम (2 ग्राम हर 24 घंटे) अंतःशिरा प्रशासित किया गया था। हालांकि उन्होंने दिखायातीव्रगुर्दाचोटहाइपोटेंशन के बिना ओलिगुरिया के साथ और ना का उनका आंशिक उत्सर्जन 0.01% था, पर्याप्त जलयोजन ने अपने मूत्र की मात्रा में वृद्धि नहीं की और उनके सीरम क्रिएटिन में कमी नहीं आई, पूर्व से इनकार करते हुए-गुर्दातीव्रगुर्दाचोटअकेला। इसके बजाय, उनका सीरम क्रिएटिनिन प्रवेश के दूसरे दिन 2.67 मिलीग्राम / डीएल से बढ़कर 5.22 मिलीग्राम / डीएल हो गया। हालांकि उनके सीरम क्रिएटिनिन का स्तर चरम पर पहुंच गया, एकगुर्दाबायोप्सी के कारण को स्पष्ट करने के लिए प्रवेश के चौथे दिन किया गया थातीव्रगुर्दाचोट.

वहीगुर्दाबायोप्सी ने 23 ग्लोमेरुली में से 1 में वैश्विक स्केलेरोसिस का खुलासा किया। कुछ ग्लोमेरुली ने पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स सहित भड़काऊ कोशिका घुसपैठ की छोटी संख्या दिखाई (चित्र 2 ए)। मिश्रित भड़काऊ कोशिका घुसपैठ की एक हल्की-से-मध्यम डिग्री थी, जो पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और दुर्लभ ईोसिनोफिल से बना था, जो ट्यूबुलोइंटरस्टिटियम के क्षेत्रीय क्षेत्रों में पैची ट्यूबलर उपकला सेल फ्लैटिंग और शोष के साथ था (चित्र 2 बी)। मवाद कास्ट छिटपुट रूप से नलिकाओं में पाए गए थे (चित्र 2 बी, सी)। धमनीवाहिनी हयालिनोसिस की एक हल्की डिग्री देखी गई थी। धमनियों के किसी भी स्तर में कोई वास्कुलिटिस नहीं पाया गया था। एक immunofluorescence अध्ययन IgG, IgA, IgM, C3, और C1q के लिए नकारात्मक था। इन निष्कर्षों ने पुष्टि की कितीव्रगुर्दाचोटमुख्य रूप से तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एआईएन) के कारण होता हैतीव्रपाइलोनेफ्राइटिस.

सीरम-मुक्त कप्पा और लैम्ब्डा लाइट चेन का स्तर, मायलोपेरोक्सीडेज- और प्रोटीनेज 3-एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी का स्तर, और एंटी-ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली (जीबीएम) एंटीबॉडी स्तर सामान्य सीमाओं के भीतर होने की सूचना दी गई थी। यद्यपि मूत्र और रक्त संस्कृतियों में कोई बैक्टीरिया नहीं उगाया गया था, शायद पिछले एंटीबायोटिक उपयोग के कारण, सेफ्ट्रियाक्सोन सोडियम के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी को डैप्टोमाइसिन (हर 48 घंटे में 700 मिलीग्राम अंतःशिरा) के अलावा 14 दिनों तक जारी रखा गया था। रोगी के सीरम क्रिएटिनिन का स्तर उस दिन 1.60 मिलीग्राम / डीएल तक सुधार हुआगुर्दाबायोप्सी और धीरे-धीरे प्रवेश के 15 वें दिन 0.70 मिलीग्राम / डीएल तक कम हो गया। एक अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड ने पेशाब के तुरंत बाद मूत्राशय में कोई अवशिष्ट मूत्र नहीं दिखाया। परिकलित टोमोग्राफी से पता चला है कि द्विपक्षीयगुर्देनिर्वहन के बाद 2 महीने में पैपिलरी नेक्रोसिस के कोई संकेत नहीं होने के साथ सामान्य आकार के थे (चित्र 1 बी)।

चर्चा

हम के साथ एक दुर्लभ मामले का अनुभव कियातीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरित गंभीरतीव्रगुर्दाचोटकि एक द्वारा पुष्टि की गई थीगुर्दाबायोप्सी। हलकातीव्रगुर्दाचोटसूजन से संबंधित हेमोडायनामिक्स में आम हैतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसऔर उपचार के साथ जल्दी से हल करता है। हालांकि, गंभीरतीव्रगुर्दाचोटसह-विद्यमान मूत्र पथ की अनुपस्थिति में रुकावट दुर्लभ है। हमारे मामले में एक मध्यम आयु वर्ग का व्यक्ति शामिल था जो संवैधानिक लक्षणों के साथ प्रस्तुत किया गया था और जो एनएसएआईडी का उपयोग कर रहा था; उसकागुर्दापर्याप्त जलयोजन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के 24 घंटे बाद समारोह खराब हो गया। इस प्रकार, हमने सोचा कि अन्य कारणों केतीव्रगुर्दाचोट(इसके अलावा)तीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरिततीव्रगुर्दाचोट) पर विचार किया जाना चाहिए क्योंकि यह बताया गया है कितीव्रपाइलोनेफ्राइटिसमूत्र पथ की बाधा के बिना रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद 24 से 48 घंटे के भीतर सुधार होता है।

गंभीर के साथ वयस्क मामलों की विशेषताएंतीव्रगुर्दाचोटके कारणतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसमूत्र पथ की बाधा के बिना, एकलगुर्दा, या क्रोनिकगुर्दारोग (सीकेडी), जो 1969 से 2019 तक प्रासंगिक अंग्रेजी साहित्य में रिपोर्ट किए गए थे, तालिका में दिखाए गए हैं। गंभीरतीव्रगुर्दाचोटको KDIGO चरण 2 या 3 के रूप में परिभाषित किया गया था। हालांकि,तीव्रगुर्दाचोटकुछ मामलों में उपलब्ध सीमित डेटा के कारण चरण की स्पष्ट रूप से पुष्टि नहीं की जा सकी।तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरित तीव्रगुर्दाचोटहिस्टोपैथोलॉजी द्वारा या एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा साबित किया गया था। लगभग 50 साल की अवधि में कुल छब्बीस मामलों (टी-समूह) की सूचना दी गई थी। उनमें से, 19 मामले हिस्टोपैथोलॉजी सिद्ध (एच-समूह) थे। की घटनातीव्रगुर्दाचोटचरण 3 (सीरम क्रिएटिनिन 4.0 मिलीग्राम / डीएल यागुर्दारिप्लेसमेंट थेरेपी) टी-समूह में 84.6% और एच-समूह में 89.4% थी। महिला रोगियों ने टी-समूह में 61.5% रोगियों और एच-समूह में 63.1% रोगियों के लिए जिम्मेदार ठहराया। औसत आयु टी-समूह में 53.8 वर्ष और एच समूह में 55.1 वर्ष थी। उपलब्ध आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि टी-समूह में ओलिगोएनुरिया की घटना 46.1% और एच-समूह में 52.5% थी। पायरिया की दर, जिसे ल्यूकोसाइट एस्टेरेस के लिए >5 / उच्च शक्ति क्षेत्र या डिपस्टिक सकारात्मकता की मूत्र डब्ल्यूबीसी गिनती के रूप में परिभाषित किया गया था, और पैथोलॉजिकल कास्ट की अनुपस्थिति टी-समूह में 73.0%/ 78.9% और एच-समूह में क्रमशः 57.6% / 68.4% थी। इमेजिंग पर द्विपक्षीय गुर्दे की वृद्धि की घटना टी समूह में 61.5% और एच समूह में 68.4% थी। मूत्र और / या रक्त दोनों समूहों में 73.0% रोगियों में ई कोलाई के लिए सकारात्मक थे। टी-समूह के 15.3% रोगियों और एच-समूह के 21.0% रोगियों में क्लेबसिएला के लिए रक्त और मूत्र दोनों सकारात्मक थे। गर्भावस्था, अंतर्निहित कैथेटर, इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड स्थिति, और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग (एनएसएआईडी)/ एनाल्जेसिक उपयोग को पूर्वनिर्धारित कारकों के रूप में रिपोर्ट किया गया था। एनएसएआईडी का उपयोग टी-समूह में 30.7% मामलों और एच-समूह में 26.3% मामलों में किया गया था। टी-समूह में कुल 38.4% मामले और Hgroup में 36.8% मामलों से बरामदतीव्रगुर्दाचोट; Tgroup में मामलों के 38.4% और H-समूह में मामलों के 31.5% में सुधार दिखाया गयातीव्रगुर्दाचोटलेकिन सीकेडी विकसित; दोनों समूहों में 11.5% मामले डायलिसिस-निर्भर हो गए, और दोनों समूहों में 11.5% मामलों की मृत्यु हो गई। तदनुसार, की प्रमुख विशेषताओंतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस-प्रेरित तीव्रगुर्दाचोटकास्ट और द्विपक्षीय के बिना pyuria थेगुर्दाविवर्धन। द्विपक्षीयगुर्दावृद्धि अंतरालीय घुसपैठ, एडिमा, और मवाद दोनों संक्रमित गुर्दे की नलिकाओं में कास्ट के कारण हो सकता है। Oligoanuria अक्सर जुड़ा हुआ था। एनएसएआईडी का उपयोग के लिए एक संभावित जोखिम कारक हैतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोट. हालांकि, एनएसएआईडी उपयोग और तीव्र के बीच कारण संबंधपाइलोनेफ्राइटिस-प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोटज्ञात नहीं है। NSAIDs की प्रस्तुति में देरी कर सकते हैंतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसदर्द और बुखार के अस्थायी उन्मूलन के कारण रोगियों, और इस प्रकार उचित प्रबंधन में देरी। इसके अलावा, NSAIDs ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम कर सकते हैं, के विकास में योगदानतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस प्रेरितगंभीरतीव्रगुर्दाचोट. हमारे मामले की विशेषताओं को चित्रित कियातीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरित गंभीरतीव्रगुर्दाचोट, सहित NSAID उपयोग, oliguria, casts के बिना pyuria, और द्विपक्षीयगुर्दाविवर्धन। हमने मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग नहीं की, क्योंकि उन्होंने एचआईवी संक्रमण का सुझाव देने वाले किसी भी इतिहास, लक्षणों या प्रयोगशाला असामान्यताओं को नहीं दिखाया। NSAID उपयोग के अपवाद के साथ, उनके पास द्विपक्षीय के लिए कोई अन्य रिपोर्ट किए गए पूर्वनिर्धारित कारक नहीं थेतीव्रपाइलोनेफ्राइटिस. दिलचस्प बात यह है कि वह टिज़ैनिडिन हाइड्रोक्लोराइड ले रहा था, जो एक मांसपेशी रिलैक्सेंट है, जो मूत्राशय कंकाल की मांसपेशियों के कार्य को प्रभावित करता है, और जिसका उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस स्पास्टिकिटी वाले रोगियों में मूत्राशय की शिथिलता के इलाज के लिए किया जा सकता है (26). Tizanidine से जुड़े होने की कोई रिपोर्ट नहीं हैतीव्रपाइलोनेफ्राइटिस; हालांकि, वर्तमान रोगी को लक्षणों के लिए सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए, जिसमें एक अतिसक्रिय मूत्राशय भी शामिल है।

उपर्युक्त विशेषताओं में से कुछतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरित गंभीरतीव्रगुर्दाचोट पहुंचानाके अन्य कारणों के समान प्रतीत होते हैंतीव्रगुर्दाचोट, एआईएन, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन), और तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (आरपीजीएन) सहित। इन सभी स्थितियों का कारण बन सकता हैतीव्रगुर्दाचोटद्विपक्षीय के साथगुर्दाविवर्धन। एआईएन की आम नैदानिक अभिव्यक्तियां गैर-विशिष्ट हैं, जिनमें एस्थेनिया, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी शामिल हैं। प्रयोगशाला डेटा दिखाएँतीव्रगुर्दाचोटओलिगुरिया, माइक्रोस्कोपिक हेमटुरिया, गैर-नेफ्रोटिक प्रोटीनुरिया और प्यूरिया के साथ या बिना। के विपरीततीव्रपाइलोनेफ्राइटिस, एआईएन को मूत्र में डब्ल्यूबीसी कास्ट और गैर पिगमेंटेड दानेदार कास्ट के साथ जोड़ा जा सकता है। एटीएन वाले रोगी भी गैर-विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के साथ मौजूद हैं। के विपरीततीव्रपाइलोनेफ्राइटिस, पिगमेंटेड "मैले हुए भूरे रंग" दानेदार कास्ट या ट्यूबलर एपिथेलियल सेल कास्ट, आमतौर पर माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया और हल्के प्रोटीनुरिया के साथ, पाए जाते हैं। हालांकि, कास्ट अनुपस्थित हो सकते हैं (29). अर्धचंद्राकार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण आरपीजीएन वाले रोगियों में कमर दर्द दिखाई देता है, जो असामान्य नहीं है। ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और ऊंचा भड़काऊ मार्कर का स्तर आमतौर पर पाया जाता है। एक यूरिनालिसिस मामूली प्रोटीनुरिया, माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया, और आरबीसी और डब्ल्यूबीसी कास्ट के विपरीत, प्रकट करता हैतीव्रपाइलोनेफ्राइटिस. Pyuria भी एक आम मूत्र खोज है. शायद ही कभी, मूत्र निष्कर्ष न्यूनतम हो सकते हैं, और सक्रिय मूत्र तलछट की अनुपस्थिति आरपीजीएन के निदान को बाहर नहीं करती है। प्रगति की दर के लिएगुर्दाविफलता परिवर्तनशील है, घंटों से लेकर महीनों तक।

जब AIN, ATN, और RPGN की विशेषताओं की तुलना की जाती है, तो पैथोलॉजिकल कास्ट के बिना पायरिया किसकी पहचान हो सकती है?तीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरित गंभीरतीव्रगुर्दाचोट. अलग-थलग पायरिया असामान्य है क्योंकि में भड़काऊ प्रतिक्रियाएंगुर्दाया संग्रह प्रणाली भी hematuria के साथ जुड़े हुए हैं. बैक्टीरिया के साथ WBCs की उपस्थिति का संकेत हैपाइलोनेफ्राइटिस. हालांकि, यदि रोगियों ने दवाओं का उपयोग किया है, जैसे कि एनएसएआईडी, जो एआईएन या एटीएन को प्रेरित कर सकता है, तो दवा-प्रेरित भेदभाव करना मुश्किल है।तीव्रगुर्दाचोटसेतीव्र पाइलोनेफ्राइटिस-प्रेरित तीव्रगुर्दाचोट, जैसा कि हमारे मामले में है। इसके अलावा, मेंतीव्रगुर्दाचोटसंवैधानिक लक्षणों और nonspecific urinalysis परिणामों के साथ रोगियों, RPGN की संभावना बाहर नहीं किया जा सकता है. का एक निश्चित निदानतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरिततीव्रगुर्दाचोटएक गुर्दे बायोप्सी की आवश्यकता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, एकगुर्दाबायोप्सी हमेशा बीमारी के कारण आसानी से और जल्दी से नहीं की जा सकती है। अगरतीव्रगुर्दाचोटरोगियों के संक्रामक संकेत हैं, कास्ट के बिना pyuria, और द्विपक्षीयगुर्दाइज़ाफ़ा, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने और संदिग्ध दवाओं को वापस लेने के बाद, एकगुर्दाबायोप्सी को तब तक स्थगित किया जा सकता है जब तक कि PRGN से संबंधित प्रयोगशाला डेटा के परिणामों और एक और कई दिनों में एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रभावकारिता सहित अन्य जानकारी प्राप्त नहीं की जा सकती है।

संक्षेप में, की प्रमुख विशेषताओंतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरित गंभीरतीव्रगुर्दाचोटद्विपक्षीय शामिल करनागुर्दाकास्ट के बिना pyuria के साथ वृद्धि. Oligoanuria अक्सर के साथ जुड़ा हुआ थातीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरित गंभीर तीव्रगुर्दाचोट, और NSAIDs एक संभावित जोखिम कारक हो सकता है। की नैदानिक विशेषताओं के आधार पर त्वरित एंटीबायोटिक उपचारतीव्रपाइलोनेफ्राइटिसप्रेरिततीव्रगुर्दाचोटसुधार के लिए आवश्यक हैगुर्दापरिणाम।

Cistanche सुधार कर सकते हैंगुर्दाकार्य करता है और से बचेंतीव्रगुर्दाचोटप्रेरिततीव्रपाइलोनेफ्राइटिस.

संदर्भ

स्रोत Casts और द्विपक्षीय के बिना Pyuria से हैगुर्दाइज़ाफ़ा गंभीर के संभावित हॉलमार्क हैंतीव्रगुर्दाचोटप्रेरित द्वारातीव्रपाइलोनेफ्राइटिस: Kohei Odajima और आदि द्वारा एक मामले की रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा