उच्च रक्तचाप से जटिल सीकेडी वाले मरीजों का संपूर्ण-पाठ्यक्रम प्रबंधन

हाल के वर्षों में, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) दुनिया भर में तेजी से प्रचलित हो गया है। 2020 में, लैंसेट में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला कि मेरे देश में सीकेडी रोगियों की संख्या 132 मिलियन जितनी अधिक है। इसके अलावा, अध्ययनों में पाया गया है कि यह रोग हृदय रोग (सीवीडी) से निकटता से संबंधित है, और सीकेडी सीवीडी से मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सीकेडी का जोखिम दोगुना हो जाता है। सीकेडी रोगियों में रक्तचाप का प्रभावी प्रबंधन, जिससे सीकेडी की प्रगति में देरी हो रही है, मेरे देश में नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में प्रासंगिक संगठनों और श्रमिकों के संयुक्त प्रयासों की दिशा है।

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नेफ्रोलॉजी के निर्माण और विकास में मदद करने के लिए और सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी) के साथ संयुक्त सीकेडी के निदान और उपचार को मानकीकृत करने के लिए, "किडनी इन द काउंटी - प्राइमरी क्रॉनिक किडनी डिजीज" नोवार्टिस (चीन) द्वारा समर्थित है और चाइना काउंटी अस्पताल द्वारा होस्ट किया गया है। निदेशक एलायंस/हैनान बोआओ काउंटी अस्पताल विकास अनुसंधान केंद्र सीवीडी निदान और उपचार मानकों को मर्ज करने की परियोजना में, देश भर के शीर्ष नेफ्रोलॉजी विशेषज्ञों और जमीनी स्तर के डॉक्टरों को सीकेडी निदान और उपचार में नई प्रगति और नई रणनीतियों पर चर्चा करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। "काउंटी-झानजियांग स्टेशन में किडनी" में, उन्होंने "किडनी घटना श्रृंखला के परिप्रेक्ष्य से पूरी प्रक्रिया प्रबंधन" शिन "रणनीति को देखते हुए" उपचार की वर्तमान स्थिति "के दृष्टिकोण से एक मुख्य भाषण दिया। सीकेडी संयुक्त उच्च रक्तचाप के साथ" और "दवा उपचार के एक नए तंत्र की खोज" विस्तृत, जमीनी स्तर के डॉक्टरों को अधिक लाभ लाने की उम्मीद है।

सर्वेक्षणों से पता चला है कि सीकेडी रोगियों में उच्च रक्तचाप की घटनाएं अधिक होती हैं। उन्नत सीकेडी वाले लगभग सभी रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। इसलिए सीकेडी के इलाज में ब्लड प्रेशर और प्रोटीनूरिया के दोहरे प्रबंधन पर ध्यान देना चाहिए।

1 उच्च रक्तचाप से जटिल सीकेडी वाले रोगियों के उपचार की वर्तमान स्थिति

उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह जोखिम कारक हैं जो सीकेडी की प्रगति को बढ़ावा देते हैं। इसलिए, उच्च रक्तचाप के साथ जटिल सीकेडी के उपचार में, रक्तचाप को कम करना और प्रोटीनूरिया को कम करना "दोतरफा" होना चाहिए। जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है, रक्तचाप और प्रोटीनमेह के स्तर अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के जोखिम के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध हैं, और रक्तचाप और प्रोटीनूरिया को नियंत्रित करना सीकेडी की प्रगति में देरी के लिए महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, सीकेडी रोगियों के लिए पारंपरिक एंटीहाइपरटेंसिव उपचार योजना मुख्य रूप से आरएएसएस (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम) अवरोधकों पर आधारित है। वाल्सार्टन RAAS निरोधात्मक दवाओं की एक प्रतिनिधि दवा है, और कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह रक्तचाप को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकता है। इसके अलावा, अध्ययनों ने यह भी पुष्टि की है कि आरएएएस अवरोधक सीकेडी रोगियों में मूत्र प्रोटीन को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं। हालांकि, वर्तमान उपचार विधियों के तहत, सीकेडी रोगियों के रक्तचाप और प्रोटीनुरिया अनुपालन दर अभी भी कम हैं। उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया की परस्पर क्रिया सीकेडी की प्रगति को अंतिम चरण तक बढ़ावा देगी।

2 पहला एंजियोटेंसिन रिसेप्टर-नेप्रिलीसिन अवरोधक - सैक्यूबिट्रिल वलसार्टन

RASi (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम इनहिबिटर) NEPi (नेप्रिलिसिन इनहिबिटर) के साथ संयुक्त रूप से कई तंत्रों के माध्यम से रक्तचाप को कम कर सकता है। रक्तचाप को मजबूत करते हुए, प्रोटीनमेह को कम कर सकते हैं, ईजीएफआर की गिरावट को धीमा कर सकते हैं, और रोग की प्रगति में देरी कर सकते हैं, गुर्दे की घटनाओं की पूरी श्रृंखला में अधिक लाभ ला सकते हैं।

Sacubitril-valsartan (ARNI) दुनिया का पहला एंजियोटेंसिन रिसेप्टर-नेप्रिलिसिन अवरोधक है, जिसके कई प्रभाव हैं जैसे कि हृदय की विफलता का इलाज करना, रक्तचाप कम करना, मूत्रवर्धक नैट्रिएरिसिस और मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग को रोकना। Sacubitril और Valsartan न केवल हृदय विफलता उपचार की नई आधारशिला हैं बल्कि रक्तचाप को कम करने में पर्याप्त नैदानिक ​​सबूत भी हैं।

PARADIGM-HF अध्ययन के SBP उपसमूह अध्ययन ने पुष्टि की कि उच्च SBP वाले रोगियों में sacubitril-valsartan ने रक्तचाप को काफी कम कर दिया है; सीकेडी उपसमूह विश्लेषण से पता चला है कि एनालाप्रिल की तुलना में, सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन ईजीएफआर की गिरावट दर को 23.5 प्रतिशत तक महत्वपूर्ण रूप से विलंबित करता है, और साथ ही हृदय विफलता और सीकेडी के रोगियों में कार्डियोरेनल घटनाओं और मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

चीन में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एसीईआई/एआरबी की तुलना में सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन गुर्दे के कार्य में गिरावट के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

इसके अलावा, ASN 2020 के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि ACEI/ARB की तुलना में, सैक्यूबिट्रिल-वलसार्टन हाइपरक्लेमिया और बढ़े हुए सीरम क्रिएटिनिन के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

2019 में KDIGO की बैठक में, sacubitril-valsartan को पहली बार "2019 वैश्विक किडनी परिणाम संगठन (KDIGO) बैठक की सहमति" में शामिल किया गया था, जो HFrEF (हृदय की विफलता के साथ कम इजेक्शन अंश) के उपचार के लिए एक आधारशिला दवा के रूप में शामिल था। सीकेडी के साथ। 2020 में, चीनी चिकित्सा प्रशासन और अस्पताल प्रशासन द्वारा जारी रक्त शोधन के मानक अभ्यास पर राय मांगने के लिए नोटिस में, यह सिफारिश की जाती है कि हेमोडायलिसिस और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों को दिल की विफलता में सुधार के लिए एआरएनआई के साथ इलाज किया जाए।

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए एक "नया लक्ष्य" है। Sacubitril और Valsartan रक्तचाप को कम करने और अधिक लाभ देने में प्रभावी हैं, सीकेडी रोगियों के रक्तचाप प्रबंधन के लिए एक नया बढ़ावा प्रदान करते हैं!

अधिक जानकारी के लिए:Ali.ma@wecistanche.com